PROYECTO DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN TÍTULO Evaluación e impacto sociosanitario y económico de unprograma de atención domiciliaria integral y continuada a pacientes con necesidades asistenciales especiales (PNAE) en un centro de salud de ámbito rural. Pacientes con necesidades asistenciales especiales (PNAE): necesidades paliativas, ancianos frágiles y crónicos complejos. Proyecto piloto para la creación de Unidades de Atención Domiciliaria de Atención Primaria para Pacientes con Necesidades Asistenciales Especiales (UADAP_NE). Dra. María del Rosario Quintáns Carballo Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria C.S. Curtis
JUSTIFICACIÓN Los problemas derivados de la asistencia a pacientes con necesidades especiales (PNAE) son: La evolución progresiva de la enfermedad ocasiona gran sufrimiento, no solo al paciente, sino a su entorno familiar, sobre todo al cuidador principal. Elevada necesidad de cuidados y recursos sociosanitarios. Elevada demanda. Frecuencia de dilemas éticos. Polimedicación. Uso elevado de recursos sanitarios, y a veces sociales, urgentes y agudos. Alto coste derivado de todo lo anterior. http://ico.gencat.cat/web/.content/minisite/ico/professionals/documents/qualy/arxiu s/lec_principios_de_la_atencion_paliativa.pdf El Plan Gallego de Cuidados Paliativos recomienda, entre otras cosas: Orientación a la atención en el domicilio. Continuidad asistencial. Sistema integrado de asistencia. Coordinación con servicios sociales. Creación de los dispositivos asistenciales necesarios para la consecución de los objetivos. Incorporación de objetivos e indicadores de estrategia general. Adecuada asistencia a los pacientes las 24 horas. Autonomía del paciente con independencia del lugar donde se preste la asistencia. (Dr. Ángel Facio Villanueva en Curso de Posgrado en Paliativos 2014 2015)
Las consecuencias de una atención no integrada, descoordinada y discontinua sobre un paciente con necesidades especiales pueden ser, entre otros, las siguientes: Sufrimiento de pacientes y familiares. Mayor gasto en cuidados y recursos sociosanitarios. Sobrecarga de los profesionales por elevada demanda. Aumento de errores médicos por falta de información y/o falta de continuidad en la asistencia. Transgresiones en bioética. Medicalización, uso de terapias agresivas por falta de información y/o continuidad en la asistencia. Efectos adversos secundarios a polimedicación no controlada. Mayor gasto en farmacia. Sobrecarga y mayor gasto en recursos asistenciales sociales, urgentes y hospitalarios. El objetivo de este trabajoes favorecer la permanencia de un paciente con necesidades especiales en su domicilio mediante la atención integrada, coordinada y continuada entre la Atención Primaria (AP), los Servicios de Urgencias Extrahospitalarios o Puntos de Atención Continuada (PAC), el 061, los Servicios de Urgencias Hospitalarios (UH), los Servicios de Hospitalización a Domicilio (HADO) y las Unidades de Cuidados Paliativos y Crónicos (UCP); evitar los problemas derivados de una atención que no cumpla dichas características y evaluar el impacto sociosanitario y económico de su implantación durante un año. El eje vertebrador de todo este sistema integrado ha de ser Atención Primaria porque La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atencion de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view& gid=19004&itemid=2518
Y sin olvidar que el paradigma de la atención sanitaria dels. XXI ha de ser la medicina centrada en el paciente integrando los principios básicos de la medicina basada en la evidencia. Todos los pacientes son diferentes. Aunque dospacientes sufran la misma enfermedad, presenten los mismos signos y síntomas, y sus pruebas de laboratorio seanidénticas, se tratará de dos pacientes distintos. Porque unpaciente es mucho más que su enfermedad: es la personaque sufre la enfermedad, sus circunstancias, sus creencias,sus valores, sus preferencias, sus objetivos, y todos aquellos elementos que hacen que, al igual que no hay dos sereshumanos iguales, no haya dos pacientes iguales. La existencia de diferencias es la base de la práctica clínica yconstituyen la esencia de la medicina. La medicina basada en la evidencia (MBE) y la medicinacentrada en el paciente (MCP) son dos corrientes que hansurgido con mucha fuerza en los sistemas sanitarios en losúltimos anos. Mientras que la primera tiene un enfoquepoblacional y su objetivo primordial es la generalización y la mejora de los resultados sanitarios en el promedio delos pacientes; la MCP tiene un enfoque individual, buscala particularización y la mejora de los resultados sanitarios en los pacientes concretos. De una forma muy simplistapodría afirmarse que la MBE tiene su anclaje conceptual enla investigación, mientras que la MCP lo tiene en el cuidadomédico. Si aquella nos hace pensar en los grandes tamañosmuestrales, esta nos lleva directamente hasta la cama deun paciente con nombre y apellidos http://www.researchgate.net/publication/259086959_medicina_basada_en_la_evide ncia_y_medicina_centrada_en_el_paciente_algunas_reflexiones_sobre_su_integracin DESARROLLO Este proyecto de investigación requiere de un tiempo de desarrollo de quince meses, entre junio del 2015 y septiembre del 2016. PRIMERA FASE:identificación y valoración del paciente y cuidador (junio julio agosto 2015) Identificación y codificación de pacientes
1. Identificación de pacientes: Pacientes con necesidad de cuidados paliativos siguiendo criterios del Plan Gallego de Cuidados Paliativos. Codificación en el sistema IANUS de historia clínica electrónicamediantecód A99.01. Pacientes ancianos frágiles. Codificación en IANUS con código de Paciente inmovilizado o de riesgo. http://www.elsevier.es/es revista atencion primaria 27 articulo el anciano fragildeteccion tratamiento 13152028 Pacientes crónicos: aquellos con dos o más enfermedades crónicas. Dentro de estos, se hará una estratificación en función del grado de dependencia y riesgo. A los de mayor dependencia y/o riesgo, crónicos complejos, se les codificará como Paciente inmovilizado o de riesgo en IANUS. http://www.comsor.es/pdf/comunicados/estrategia_de_atencion_al_p aciente_cronico_en_castilla_y_leon.pdf Valoración funcional y pronóstica mediante escalas 1. Valoración funcional: ECOG Katz Barthel Lawton Brody 2. Valoración cognitiva: Cuestionario de Pfeiffer. 3. Valoración pronóstica: Escala PPSv2 Escala de Braden Bergstrom para evaluar riesgo de padecer úlceras por presión (UPP). Valoración psicoemocional y espiritual
Preguntas básicas: Se siente triste?, se siente inquieto o nervios?, se siente deprimido?, se siente satisfecho con su vida? Creencias. Valoraciónsociofamiliar Identificación del cuidador principal. o Escala de sobrecarga del cuidador. o Índice de esfuerzo del cuidador. Escala sociofamiliar de Gijón. Documento de instrucciones previas Grado de implantación y conocimiento del mismo. Porcentaje de pacientes que lo hayan realizado. El proceso de identificación y valoración del paciente y cuidador será continuo a lo largo de todo el año a medida que surjan nuevos pacientes, pero la evaluación de resultados se realizará exclusivamente a los pacientes identificados antes de septiembre del 2015. SEGUNDA FASE: recogida de datos retrospectivos (junio julio agosto 2015) Recogida de datos retrospectivos: recursos empleados en la asistencia de los pacientes identificadosentre julio del 2014 y julio del 2015. 1. Productos farmacéuticos, ortopédicos, dietéticos y similares. 2. Número de ingresos hospitalarios. 3. Número de asistencias en urgencias hospitalarias.
4. Número de asistencias por urgencias extrahospitalarias/pac. 5. Número de asistencias al centro de salud tanto por paciente como por cuidador. 6. Consultas telefónicas al centro de salud: médico, enfermería. 7. Consultas telefónicas al 061. 8. Traslados urgentes por el 061. 9. Traslados programados en ambulancia. 10. Recursos sociales: personal de ayuda a domicilio, cuidadores no familiares, ingresos temporales en centros sociosanitarios (tras ingresos, por respiro familiar, etc). 11. Otros recursos sanitarios, farmacéuticos, sociales, familiares, etc, no contemplados en los puntos anteriores (fármacos no financiados, permisos solicitadospor cuidadores en situación laboral activa, ayudas ortopédicas no financiadas, eliminación de barreras arquitectónicas para adecuación de viviendas, etc). Estimación del coste económico de todos los recursos anteriormente citados. TERCERA FASE: establecer una red de asistencia integral y planes de cuidados (septiembre 2015) Contacto con otros recursos asistenciales para una atención integral y continuada. Establecer circuito de asistencia. Punto de Atención Continuada 061 Urgencias hospitalarias Unidad de cuidados paliativos y crónicos
Asistente social Unidad de salud mental Parroquia, centro religioso u otro que determine el paciente Determinar necesidades sociosanitarias. Priorización. Establecer plan de cuidados médico enfermería asistente social en función de las necesidades detectadas. Plan médico: visitas programadas. Plan enfermería: visitas programadas. Plan asistente social: visitas programadas. Plan de apoyo psicoemocional. Posibilidad de visitas programadas. Plan del cuidador. Revisión de tratamientos. Programa polimedicados. CUARTA FASE: seguimiento y recogida de datos (octubre 2015 agosto 2016) Seguimiento y recogida de datos (los mismos que en la segunda fase). Detección y corrección de errores y puntos débiles FASE FINAL: evaluación de resultados y presentación del trabajo (septiembre 2016)
Estimación del coste económico de los recursos empleados en los once meses previos al final del estudio y comparación con el año anterior. Valoración funcional y pronóstica de los pacientes al final del estudio, comparativa entre inicio y final del estudio. Valoración del cuidador, comparativa con el inicio. Encuesta de satisfacción a paciente y cuidador. Encuesta de satisfacción a enfermería. Encuesta de satisfacción a recursos sociosanitarios implicados. Autora: María del Rosario Quintáns Carballo Especialista en Medicina Familiar Y Comunitaria C.S. Curtis (La Coruña)