Pontificia Universidad Católica de Chile Facultad de Medicina Escuela de Medicina Departamento de Pediatría Qué es ECMO? ECMO (Oxigenación con Membrana Extracorpórea) en una técnica especial que permite dar un tiempo para que un corazón o pulmón enfermo descanse y mejore mientras se realiza la circulación de su sangre a través de una bomba y pulmón artificial (Oxigenador de Membrana) con el objetivo que mejora la entrega de oxígeno a los tejidos y la remoción del anhídrido de carbono (producto de desecho). Esquema circuito ECMO venoarterial clásico con bomba de rodillo y oxigenador de membrana de silicona. Sangre venosa es obtenida de la aurícula derecha vía yugular interna derecha, luego bombeada, oxigenada, calentada y devuelta a la aorta vía carótida derecha. Esquema modificado del manual de ECMO del Children s National Medical Center, George Washington University, Washington D.C.. Quiénes reciben este tratamiento?
Este tratamiento será realizado solamente cuando las demás técnicas no hayan dado el resultado esperado. Recuerde que ECMO no mejora el corazón o los pulmones pero les da tiempo para descansar y recuperarse. Cómo funciona el ECMO en el niño? El ECMO funciona como un corazón (bomba) y pulmón (provee oxigenación) realizando el trabajo de estos órganos para que estos puedan descansar y mejorar. La sangre sale del catéter venoso a la bomba, esta sangre es oscura porque contiene muy poco oxígeno; la bomba impulsa la sangre para que entre al pulmón artificial donde se agregará oxígeno y se removerá anhídrido de carbono. Después la sangre pasa al calentador para retornar por el catéter arterial al niño con una temperatura de 37 C, esta sangre es roja intensa porque contiene oxígeno. Cómo se realiza este procedimiento? Este procedimiento se realiza con el niño acostado en su cama o cuna calefaccionada. Antes de iniciar la cirugía se le administra sedante y analgesia para el dolor. Luego el cirujano inserta dos catéteres largos en el cuello o si el niño ha tenido cirugía cardíaca los catéteres son insertados en el tórax. Una vez instalado los catéteres se controlan con radiografía para verificar que estén en buena posición, cuando estemos seguros que están en el lugar correcto, se conecta a la máquina de ECMO. Aunque el niño este en ECMO, permanecerá en el ventilador (máquina respiratoria) con un apoyo mínimo, esto permitirá a través del tubo endotraqueal remover secreciones de los pulmones y dar respiraciones pequeñas para mantener los pulmones inflados. Cuántos tipos de ECMO existen? Hay dos tipos de terapia ECMO de acuerdo a los vasos sanguíneos usados durante el procedimiento 1.- ECMO Veno-Arterial (VA)
2.- ECMO Veno-Venoso (VV) 1.- ECMO Veno-Arteria (VA): se utilizan dos catéteres uno en la vena (venoso) y otro en la arteria (arterial). Es usado en niños que tienen problemas en el funcionamiento del pulmón y corazón. 2.- ECMO Veno-Venoso (VV): un solo catéter doble es colocado en la vena. Es usado en niños que tienen problemas de funcionamiento en sus pulmones. Hay niños que comienzan con ECMO Veno-Venoso y después son cambiados a ECMO Veno-Arterial, debido a bajos niveles de oxígeno en ECMO Veno-Venoso o por mal funcionamiento del corazón. Primer paciente neonatal tratado en Chile con ECMO venovenoso (VV) por hipertensión pulmonar persistente. A. Recién nacido en ECMO VV. Flechas indican dirección de la sangre hacia el circuito ECMO y hacia el paciente, vía yugular interna derecha. B. Radiografía de tórax día #1 donde se observa velamiento pulmonar y cánula VV doble lumen en aurícula derecha. C. Visión general del circuito ECMO y paciente. Flechas indican dirección de la sangre, a: oxigenador Medtronic, b: bomba de rodillo Stoeckert, c: calentador CSZ, d: batería de
respaldo, e: flujímetro y detector de burbujas, f: monitor de saturación venosa y hematocrito, g: flujímetro de gases. D. oxigenador de membrana de silicona para ECMO. Cuánto tiempo estará mi niño en ECMO? El tiempo que un niño permanecerá en ECMO depende de la edad y de la enfermedad que motivo su ingreso. Para un recién nacido, el promedio en ECMO es de 6 a 10 días, pero puede ser extendido a 15 días o más. Cada niño es diferente, lo cual puede tener un efecto en cuanto al tiempo que su niño necesite de ECMO, esto puede depender de: El tipo de enfermedad de los pulmones o del corazón El daño de los pulmones antes de ECMO y Complicaciones que pueden ocurrir durante ECMO. Cuando su niño es inicialmente puesto en ECMO, es la máquina de ECMO la que realiza la mayor parte del trabajo para proveer oxígeno a la sangre, en la medida que su niño mejore se podrá disminuir el apoyo dado por la bomba y más sangre irá a los pulmones para su oxigenación. Los pulmones de su niño mejorarán si el contenido de oxígeno en la sangre aumenta constantemente, aunque el apoyo de ECMO se disminuya. El ECMO es doloroso? Cuando los catéteres de ECMO son inicialmente insertados, se le aplicará a su niño una medicina para adormecer la piel, al igual que medicinas para el dolor y sedantes. Los pacientes ECMO estarán constantemente bajo sedación y analgesia lo cual impide la presencia de dolor mientras están en ECMO; de cualquier forma, constantemente la enfermera o el especialista de ECMO estarán observando si su hijo no se encuentra confortable, para lo cual siempre estará disponible un medicamento adicional para el dolor. Se alimentará mi niño durante ECMO? Toda la alimentación necesaria para la energía y el crecimiento de su hijo le será dada por terapia intravenosa (alimentación parenteral) mientras él esté en ECMO. Frecuentemente, después de que se suspenda el tratamiento de ECMO, se puede comenzar a dar leche materna o fórmula. Antes de eso, es importante que usted continúe sacándose leche, para lo cual la enfermera le enseñará diversas técnicas que le sean útiles para este objetivo. Quién cuidará a mi hijo?
Los especialistas de ECMO son un grupo especialmente entrenado de enfermeras, terapistas respiratorio, perfusionistas, y médicos los cuales han recibido entrenamiento especial que les permite manejar a pacientes en ECMO. Además hay otras personas que están disponibles para dar asistencia a usted y su familia. Dentro de nuestra Unidad, contamos con una enfermera que podrá orientarlo en relación a información en cuanto a su cobertura de salud y al uso del seguro catastrófico. Al mismo tiempo, si fuese necesario, se podrá efectuar el contacto con la asistente social del hospital clínico. Por último, usted podrá contar con apoyo psicológico durante todo el período en que su hijo se encuentre hospitalizado, al igual que con el apoyo religioso que usted necesite.