. Neuropatías por atrapamiento Formas Clínicas i diagnóstico eletromiográfico Jaume Coll Cantí 1
Neuropatías focales Frecuencia neuropatias focales (n=2426) 2% 1% 4% 8013 EMG El 31% son N. focales 5% 4% 4% Mediano Cubital CPE femorocutan. 14% radial plexo braq 66% plexe lumbar otros 2
Para qué sirve el EMG? Neurografías Sensitivas Neurografías motoras Examen con aguja coaxial 3
+ -
Para qué sirve el EMG? 5
Para qué sirve el EMG? Dist. VC=Dist/Lat. 6
Para qué sirve el EMG? 7
Para qué sirve el EMG? 8
Para qué sirve el EMG? 9
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Para qué sirve el EMG? 11
Paciente de 26 años que tras subir cubos de pintura a mano en la obra, nota debilidad para la extensión de la mano derecha. 12
N. Radial. Interóseo post. M. Extensor largo del carpo 4.- N. Radial, interóseo posterior 5.- M. Supinador corto 6.- M. Ext. De los dedos 1.- M. Supinador largo 13
Claves diagnòsticas en el EMG EMG con aguja: Denervación selectiva de extensor común de los dedos, ext. Propio del índice Preservación de Supinador largo y extensor carpi radialis Neurografía sensitiva del n radial normal. Resto neurografías normales 14
Lesiones del n. radial Axilar Parálisis de tríceps hacia abajo + trast. Sensitivo Denervación de triceps hacia abajo + ausencia potencial sensitivo radial + deltoides normal 15
Lesiones del n. radial Intoxicación crónica por Pb en un pintor americano de 60 años 5 Años de ataques cólicos repetidos. 18 meses: paralisis radial bilateral 3 semanas antes extensión de la parálisis a las dos cinturas escapulares. 16
Lesiones del n. radial Nivel canal radial Triceps preservado, parálisis de acóneo hacia abajo + trastorno sensitivo 17
Lesiones del n. radial Síndrome de Wartenberg Sólo trastorno sensitivo Queiralgia parestésica Sólo trastorno sensitivo rama lateral 1 dedo 18
Neuropatía del cubital Canal del codo Guyon 19
Neuropatía del cubital Neuropatía cubital en codo Presión crónica Dislocación del nervio (5%) Exceso ext-flex codo 20
Neuropatía del cubital 21
Neuropatía del cubital 22
Neuropatía del cubital Estímulo infra-codo Estímulo supra-codo 23
Neuropatía del cubital EMG (para valorar grado perdida axonal y si es aguda o crónica) M. depend. N. cubital: Interóseo dorsal, Abd, meñique M. Cubital anterior (normal o mínimamente afecto) Si cubital anterior alterado, descartar radiculopatía C7 asociada. (tricpes, ext común dedos) 24
Neuropatía del cubital Neuropatía cubital en canal de Guyon Proximal Distal (*) Gancho del martillo(*) Ramas superficiales 25
Neuropatía del cubital Neuropatía cubital en canal de Guyon proximal Ausencia potencial 5 dedo Rama dorsal normal Alteración todos los músculos (ABM y PI) 26
Neuropatía del n.cubital Neuropatía cubital en canal de Guyon distal Potencial 5 dedo y rama dorsal normales Alteración todos los músculos (ABM y PI) 27
Neuropatía del n.cubital Neuropatía cubital debajo gancho del martillo Potencial 5 dedo y rama dorsal normales Alteración interóseo dorsal ABM normal 28
Neuropatía del n.cubital Neuropatía cubital por fractura del gancho del martillo Potencial 5 dedo abolido rama dorsal normal Motoras interóseo dorsal y ABM normales 29
Neuropatía del n. mediano Ligamento de Strutter Pronador redondo Interóseo anterior (Kiloh-Nevin) Tunel carpiano 30
Neuropatía del n. mediano 31
Neuropatía del n. mediano Nervio interóseo anterior Potenciales sensitivos mediano normales EMG AB corto pulgar normal EMG pronador cuadrado, flex. largo pulgar anormal 32
Neuropatía del n. mediano Tunel carpiano 33
Neuropatía del n. mediano 34
Neuropatía del n. mediano Gradación del atrapameinto del n mediano en el carpo Grado 0 Normal Grado 1 diferencia latencias mediano/ cubital. Grado 2 Enlentecimiento VC sensitiva <40 ms y latencias motora entre 4 4.5 ms Grado 3 Latencia distal mediano 4.5-6.5 ms y preservación potencial sensitivo índice Grado 4 Latencia distal mediano 4.5-6.5 y ausencia de potenciales sensitivos del mediano (Grave) Grado 5 latencia distal mediano motora > 6.5 ms (muy grave) Grado 6 Amplitud del potencial motor del mediano <0.2 ms JEREMY D.P. BLAND, FRCP. Muscle Nerve 23: 1280 1283, 2000 35
Neuropatía del n. mediano D MEDIAN - APB (Palmell) D MEDIAN - Mediano-Cubital Dedo1 1 10ms 20µV 1 3 1 3 2 4 5 Palmell 1 50ms 5mV 1 2 2 3 Dedo 2 2 10ms 20µV 1 3 2 4 5 Canell 2 50ms 5mV 1 3 Dedo 3 3 10ms 20µV 1 3 4 5 Colze 3 50ms 5mV 1 2 3 4 Dedo 4 4 10ms 20µV Dedo 5 5 10ms 20µV Grado 1 y 2 (Bland MN 2000) Gradación de leve 36
Neuropatía del n. mediano Neurografía motora Neurografía sensitiva I MEDIAN - APB (Palmell) I MEDIAN - Mediano-Cubital 2 1 2 3 4 Dedo1 1 10ms 20µV 1 2 3 4 5 Palmell 1 50ms 5mV 1 2 3 Dedo 2 2 10ms 20µV 2 1 3 2 4 5 Canell 2 50ms 5mV 1 3 Dedo 3 3 10ms 20µV 1 3 4 5 Colze 3 50ms 5mV 1 2 3 4 Dedo 4 4 10ms 20µV Dedo 5 5 10ms 20µV Grado 3 (Bland MN 2000) Moderado y si hay ausencia de potenciales sensitivos moderado-severo 37
Neuropatía del n. mediano D MEDIAN - Mediano-Cubital Dedo1 1 10ms 20µV 1 2 3 Dedo 2 2 10ms 20µV Dedo 3 3 10ms 20µV Dedo 4 4 10ms 20µV 1 2 3 4 Dedo 5 5 10ms 20µV Grado 4-5 (Bland MN 2000) Formas severas Grado 6 Formas muy graves o severas 38
SÍNDROME DE BURNER Dolor brusco de minutos de duración C6 + Disestesias urentes Recuperación en minutos Anomalías residuales en EMG, pese a recuperación Recurrencia con nuevos traumatismos 39
Plexo braquial. Atrofia tenar Hipoestesia cubital 40
PARÁLISIS DE RUCKSACK Lesión previa predisponente (costilla cervical, NMLP) Debilidad (tronco superior+medio+afectación individual nervios) Hombro lateral (deltoides, supra- e infraespinoso, serrato anterior) Otros: tríceps, bíceps, extensores de la muñeca Parestesias; no dolor Estudio electrofisiológico Bloqueos de conducción (67%) Pérdida axonal (1/3) 2/3 recuperación en 3 meses Inferior en caso de pérdida axonal 41
Neuropatía femorocutáneo Claves diagnósticas: Rotuliano normal EMG con aguja del cuadricpes nomal Tinel + Neurografía del nervio si es posible (dif de amplitud > 3 µv) 42
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Neuropatía CPE 44
Neuropatía CPE Claves diagnóstico electromiográfico: Ausencia o disminución potencial sensitivo (afectación rama superficial) Demostración de bloqueo a nivel de la cabeza peroné si es posible Estudio con aguja con patrón neurógeno en Tibial anterior Peroneo lateral (afectación rama superficial) Estudio con aguja normal en: Cabeza corta bíceps femoral (lesiones ciático proximales) Tibial posterior (radiculopatía L5) 45
Neuropatía CPI Causas lesiones en el n. tibial posterior En Fosa poplitea Lesiones por, heridas fracturas, luxación de la rodilla Quiste de Baker Alfareros Canal de Tarso Ramas calcáneas Ramas Plantares Neuroma de Morton 46
Neuroma de Morton 47
Neuropatia por atrapamiento Gracias 48