Corrección ortodóncica de una transposición dental entre canino y primer premolar maxilar: Reporte de Caso Clínico

CORRECCIÓN ORTODONTICA DE UNA TRANSPOSICIÓN DENTAL ENTRE CANINO Y PRIMER PREMOLAR MAXILAR: REPORTE DE CASO CLÍNICO Corrección ortodóncica de una transposición dental entre canino y primer premolar maxilar: Reporte de Caso Clínico Orthodontic correction of a dental transposition between canine and maxillary first premolar: A Clinical Case Report RAMIRO MEJÍA SANÍN 1, GILBERTO PARRA RAMÍREZ 2, JUAN PABLO SALAZAR PRIETO 3 1 Especialista en Ortodoncia Universidad Militar Nueva Granada Fundación CIEO.; Odontólogo, Profesor Especialización en Ortodoncia Universidad Autónoma de Manizales 2 Odontólogo, Profesor asistente Programa de Odontología Universidad Autónoma de Manizales (Departamento de Ciencias Básicas) y Residente de la Especialización en Ortodoncia Universidad Autónoma de Manizales. 3 Odontólogo, Residente de la Especialización en Ortodoncia Universidad Autónoma de Manizales. Historia de la publicación: Recibida: Junio 2016 Aceptada: Junio 2016 Resumen La transposición dental ha sido definida como el intercambio de posición entre dos dientes adyacentes en el mismo cuadrante de la arcada dentaria; o como una subdivisión de erupción ectópica; o como un tipo de erupción anómala donde hay un cambio de posición entre dos dientes adyacentes; o el desarrollo y erupción de un diente en una posición normalmente ocupado por otro diente no adyacente. Se presenta con una incidencia relativamente baja que afectan principalmente a los caninos y premolares maxilares unilateralmente. En este reporte de caso clínico se muestra la secuencia de diagnóstico, objetivos y plan de tratamiento de una transposición dental superior completa unilateral izquierda del canino y premolar sin exodoncias y una reubicación de los dientes afectados a sus respectivas posiciones en dos etapas, la primera con expansión palatina y aditamentos mecánicos para mecánica elástica y la segunda con aparatología fija prescripción Roth Slot 0,022., con una corrección y detallado por 6 meses realizado dos años después de finalizado el caso. (Revista Cient de la Soc. Col. Ortodonc 2016 3(1): 59-66) Palabras clave: Transposición dental, erupción ectópica, trastornos de erupción dental, maloclusiones, anomalías dentales, ortodoncia correctiva. Correspondencia: ramiromejiasanin@hotmail.com Vol. 3 Nº 1 Bogotá, Colombia 59-66 2016

RAMIRO MEJÍA SANÍN, GILBERTO PARRA RAMÍREZ, JUAN PABLO SALAZAR PRIETO Abstract Dental transposition has been defined as the exchange of position between two adjacent teeth in the same quadrant of the dental arch; or as a subdivision of ectopic eruption; or as a type of abnormal eruption where there is a change of position between two adjacent teeth; or development and eruption of a tooth in a normally occupied by another non-adjacent tooth. It comes with a relatively low incidence that mainly affect the canines and premolars unilaterally. In this clinical case report sequence diagnosis, goals and treatment plan of a complete unilateral left canine tooth transposition top shows and premolar without extractions and a relocation of the affected teeth to their respective positions in two stages, the first with palatal expansion and mechanical devices for elastic mechanics and the second with fixed appliances Roth prescription Slot 0.022., with a detailed correction for 6 months made two years after the end of the case. Key words: Transposition tooth, ectopic eruption, dental eruption disorders, malocclusion, dental anomalies, corrective orthodontics. Introducción La transposición dental ha sido definida por varios autores como el intercambio de posición entre dos dientes adyacentes en el mismo cuadrante de la arcada dentaria 1 ; como un tipo de erupción anómala donde hay un cambio de posición entre dos dientes adyacentes; o como el desarrollo y erupción de un diente en una posición normalmente ocupado por otro diente no adyacente 2 ; o como una subdivisión de erupción ectópica, siendo la condición extrema en esta categoría 3. Es catalogada como una ocurrencia rara que afecta a menos del 1% de la población, con una prevalencia que varía según la literatura desde 0,09% a 1,4% con una prevalencia media de 0,33 4,5,6 ; igualmente no se ha reportado transposición dental en dentición temporal y presenta una mayor incidencia en el maxilar superior y al lado derecho (caninos y los primeros premolares - MxC P 1 -, caninos e incisivos laterales -Mx.CI 2 -, o incisivos centrales y laterales -Mx. I 1 I 2 - entre el 68,5% y el 76 % con respecto al maxilar inferior 7,8 (caninos e incisivos laterales - Mn.C.I 2 -), manifestando como hipótesis la densidad ósea mayor en el maxilar inferior. Como posibles causas se han reportado factores locales y unilaterales específicos, tales como las perturbaciones mecánicas de la ruta normal de erupción de los dientes 9 ; la extracción prematura de los dientes deciduos 10 ; dientes deciduos retenidos (sosteniéndose dos teorías de las cuales la primera es que la reabsorción retardada del diente temporal no permitiendo que la cripta dental del sucesor permanente no tome su posición correcta 11 ; y la segunda que la presencia prolongada de los dientes deciduos es el resultado más que la causa de la transposición dental, porque no hay ningún sucesor en el lugar adecuado para absorber la raíz del predecesor 12. De este modo se ha reportado como factores etiológicos la genética, factores multifactoriales y factores ambientales y dentro de ellos antecedentes familiares (11%), mayor prevalencia en mujeres (1.55:1), agenesia dental, microdoncia (incisivos laterales superiores en forma de clavija), retención prolongada de los caninos deciduos y supernumerarios. 13,14,15,16,17,18,19,20,21. Para el diagnóstico diferencial de la transposición dental se han usado y recomendado el análisis clínico; las radiografías - panorámicas, periapicales, cefalométricasy actualmente la tomografía computarizada. El objetivo de este artículo es presentar la corrección de una transposición diente unilateral completa de un canino y primer premolar superiores izquierdos (MxC P 1 ) en una paciente de 10 años de edad sin extracciones dentales presentando el proceso diagnóstico y una alternativa biomecánica utilizando varias etapas de tratamiento, la primera con expansor palatino con diseño de aditamentos mecánicos como soportes para mecánica elástica, la segunda con aparatología fija (técnica arco recto prescripción Roth y slot 0,022 ) y la tercera de contención; y en una cuarta se presenta la corrección y detallado del caso dos años después de finalizado el tratamiento documentado ampliamente mediante fotografías e imágenes tomográficas. Diagnóstico Paciente de 10 años de género femenino, que llega a la consulta de las clínicas de Ortodoncia de la Universidad Autónoma de Manizales, cuyo motivo de consulta era presentar mala mordida y paladar profundo, con antecedentes de respiración con predominio oral pero sin presentar alteraciones de salud al momento de la consulta, no refiere antecedentes de traumatismos dentales ni antecedentes familiares a nivel oral; luego de haber -60- Revista Científica Sociedad de Ortodoncia

CORRECCIÓN ORTODONTICA DE UNA TRANSPOSICIÓN DENTAL ENTRE CANINO Y PRIMER PREMOLAR MAXILAR: REPORTE DE CASO CLÍNICO aplicado todo el proceso semiológico y el análisis de los exámenes paraclínicos (estudio de modelos, estudio radiográfico -cefalométrico y panorámico- y tomográfico) (figura 1,2,3,4) se encuentra; Esqueléticamente una clase II con patrón de crecimiento hipodivergente, compresión maxilar. Oclusalmente presenta una relación molar clase II derecha e izquierda de clase I, relación canina no aplicable al lado derecho e izquierdo presenta una clase III, transposición dental entre 23 y 24 (Mx.CP 1 ), microdoncia (en forma de clavija) de 12, 22, rotaciones dentales, apiñamiento leve anterior inferior, mordida cruzada posterior entre el 16 y 46, incisivos superiores retroinclinados y fluorosis leve generalizada. Facialmente perfil recto, retroquelia labial, surco mentolabial marcado y progenie. Figura 1. Aspecto extraoral antes de iniciar tratamiento. Figura 2. Aspecto intraoral antes de comenzar tratamiento. Figura 3. Corte tomográfico y vista 3D, se observa transposición de 23 y 24, antes de iniciar tratamiento. Volumen 3 Nº 1-2016 -61-

RAMIRO MEJÍA SANÍN, GILBERTO PARRA RAMÍREZ, JUAN PABLO SALAZAR PRIETO Figura 4. Radiografías panorámica y cefalométrica de perfil antes de comenzar tratamiento Objetivos del Tratamiento: Como objetivo principal se tuvo la corrección de la transposición dental, se realizó expansión maxilar, seguido de una correcta alineación, nivelación y aumento de tamaño de incisivos laterales superiores maxilares. Alternativas de Tratamiento: Tras las consideraciones hechas durante la presentación y la discusión en la sesión de presentación de casos clínicos de la Especialización en Ortodoncia UAM (CPC UAM) de realizar o no exodoncias, la alternativa de realizar el tratamiento sin exodoncias y corrección de la transposición mediante la alineación de los dientes en el sitio en el arco correspondientes fue el consenso y el reto propuesto, siendo conscientes de los riesgos, el tiempo y balance del costo beneficio. Una vez presentadas las opciones con las ventajas y desventajas de cada una de las alternativas de tratamiento al acudiente y a la paciente, se realizó la firma del consentimiento informado se aprobó el desarrollo de dicho plan como se había acordado en el CPC. Plan de Tratamiento: Primera fase: Hyrax modificado con planos de mordida bilateral (izquierdo extendido hasta incisivo central) para producir expansión maxilar; con aditamentos rígidos para mesializar el 23 y uno palatino a nivel del 24 (palatinizar el 24); cementación de botones en 23 y 24 y mecánica elástica (producir alineación de 24 y mesialización de 23). (Figura No 5). Segunda fase: Aparatología ortodontica técnica arco recto, prescripción Roth slot 0,022. Figura 5. Diseño Biomecánico. -62- Revista Científica Sociedad de Ortodoncia

CORRECCIÓN ORTODONTICA DE UNA TRANSPOSICIÓN DENTAL ENTRE CANINO Y PRIMER PREMOLAR MAXILAR: REPORTE DE CASO CLÍNICO Tercera fase - fase de Contención: Removible superior (arco continuo) y fijo inferior 3x3. Plan de contención (controles al mes, a los seis y al año). Cuarta fase: Dos años posterior a la finalización se realiza detallado y finalización del caso durante 6 meses para corrección de pequeña recidiva. Procedimiento terapéutico Se inicia con la cementación del Hyrax y se realiza cementación de botones a nivel de 23 (v) y 24 (D), aditamentos elásticos (hilo en 24 y cadeneta en 23) e instrucciones de manejo. A los 6 meses se realiza control radiográfico y finaliza la primera fase de tratamiento. (Figuras 6 y 7) Posteriormente se inició la segunda fase de tratamiento (arco recto con prescripción Roth slot 0,022) para la corrección completa del caso y la ubicación adecuada de las raíces. (Figuras 8 y 9) Se finaliza y detalla el caso con el aumento de laterales superiores y manejo de retención fija 3 x 3 inferior y retenedor circunferencial superior. (Figuras 10 y 11). Resultados Al final del tratamiento activo, el paciente tubo proporciones faciales aceptables, una corrección de la transposición dental MxCP 1 ; un perfil recto con un surco. Los arcos maxilar y mandibular nivelados y alineados; Figura 6. Aparatología en boca con aditamentos elásticos. Figura 7. Control radiográfico tras terminar primera fase de tratamiento, ápices cruzados. Volumen 3 Nº 1-2016 -63-

RAMIRO MEJÍA SANÍN, GILBERTO PARRA RAMÍREZ, JUAN PABLO SALAZAR PRIETO Figura 8. Manejo con aparatología fija. Figura 9. control radiográfico panorámico y periapical, ubicación adecuada de las raíces. Figura 10. fotos finales caso detallado y finalizado -64- Revista Científica Sociedad de Ortodoncia

CORRECCIÓN ORTODONTICA DE UNA TRANSPOSICIÓN DENTAL ENTRE CANINO Y PRIMER PREMOLAR MAXILAR: REPORTE DE CASO CLÍNICO Figura 11. Radiografías finales. Figura 12. Fotografías faciales finales. las líneas medias dentales coincidentes, relaciones molar y canina en Clase I. Se realizó detallado, finalización y corrección de una pequeña recidiva dos años después de finalizado el tratamiento su duración fue de 6 meses de tratamiento logrando dejar las relaciones molares y caninas en Clase I, con una adecuada intercuspidación. Discusión Esta paciente presentó un caso difícil de transposición completa unilateral del 23 y 24 MxCP 1. Para su diagnóstico diferencial se utilizó el examen clínico, análisis de exámenes paraclínicos, incluyendo el examen tomográfico con el objeto de identificar de forma precisa el tipo de transposición, descartar alguna manifestación de reabsorción radicular y el tamaño del corredor óseo que permitiera dar claridad en el plan biomecánico sin correr riesgos de estimulación de reabsorciones radiculares, óseas y manifestaciones periodontales. Transposiciones dentales completas requieren planes de tratamiento complejos y, a menudo prolongada sin garantía de éxito. Parker 22, sugiere que los esfuerzos heroicos para resolver transposiciones pueden ser decepcionantes. Por lo tanto, la consideración cuidadosa se debe dar a las circunstancias específicas del paciente, incluyendo el cumplimiento y previendo la tolerancia de un tratamiento prolongado, antes de embarcarse en un plan de tratamiento heroico. Aún el resultado final no demuestra la reabsorción radicular en ninguno de los dientes de la paciente, sin embargo, varios autores han analizado las consecuencias a largo plazo de la reabsorción radicular apical inducida Volumen 3 Nº 1-2016 -65-

RAMIRO MEJÍA SANÍN, GILBERTO PARRA RAMÍREZ, JUAN PABLO SALAZAR PRIETO por tratamiento ortodóntico. Alguna evidencia sugiere que la reabsorción radicular inducida por ortodoncia no progresa una vez que los aparatos se retiran 23,24. A pesar de la dificultad de la planificación del tratamiento para esta paciente, el tiempo de tratamiento prolongado, los costos adicionales de las imágenes, los desplazamientos necesarios de la paciente y acudiente desde un municipio diferente a Manizales, el resultado final fue satisfactorio para la paciente, la familia y el equipo de la clínica C de la especialización en Ortodoncia UAM. Este caso demuestra la importancia de realizar adecuadamente un diagnóstico diferencial haciendo uso de todos los exámenes paraclínicos necesarios y planear el tratamiento haciendo uso de las herramientas biomecánicas y hacer las discusiones en grupo y llegar a consensos terapéuticos en bien de la salud oclusal y general de los pacientes, y al mismo tiempo contar con la actitud, motivación, responsabilidad y esfuerzo por parte del paciente y su familia para ejecutar con confianza un plan de tratamiento exitoso y aceptable que dio lugar a un resultado estético y funcional. Conclusiones La transposición dental MxCP1 se puede corregir mediante movimientos ortodóntico sin extracciones, pero antecedido de un adecuado diagnóstico utilizando todos los medios disponibles y la realización de unos objetivos claros y un plan de tratamiento acertado bajo el conocimiento y consentimiento del paciente. Sin embargo, los mecanismos son complejos, el tiempo de tratamiento es largo, y el daño es posible a los tejidos de soporte y dentales. El cumplimiento del paciente, la habilidad del profesional y en este caso la discusión, el consenso y la puesta en marcha de los conocimientos biomecánicos se deben considerar al momento de decidir el tratamiento de una transposición dental. Referencias Bibliográficas 1. Peck L, Peck S, Attia Y. Maxillary canine-first premolar transposition, associated dental anomalies and genetic basis. Angle Orthod 1993; 63: 99-109. 2. Chattopadhyay A, Srinivas K. Transposition of teeth and genetic etiology. Angle Orthod 1996; 66: 147 152. 3. Capelozza Filho L, De Almeida Cardoso M, Li An T, Bertoz FA. Maxillary canine-first premolar transposition. Angle Orthod 2007; 77: 167-175. 4. Moschos A. Papadopoulosa; Maria Chatzoudib; Eleftherios G. Kaklamanosc. Prevalence of Tooth Transposition A Meta- Analysis, Angle Orthod. 2010; 80:275 285. 5. Maia F. 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