Reporte de caso: Tracción orto quirúrgico de canino maxilar retenido

Transcripción

1 Reporte de caso: Tracción orto quirúrgico de canino maxilar retenido Federico Campos Aguilar, DDS (1) Jorge Grau, DDS (2) Ana Lilia Dobles Jiménez, DDS, MSc (3) (1) Dr. en Cirugía Dental, Licenciado en Odontología, Universidad de Costa Rica, egresado de la Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Funcional de la Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología (ULACIT). (2) Dr. en Cirugía Dental, Licenciado en Odontología, Universidad de Costa Rica. Profesor del Posgrado de Ortodoncia y Ortopedia Funcional de ULACIT. Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Funcional, Universidad de Oregón, USA. (3) Dra. en Cirugía Dental, Licenciada en Odontología, Universidad de Costa Rica. Profesora del Posgrado de Ortodoncia y Ortopedia Funcional de ULACIT. Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Funcional, Master en Curriculum y Docencia Universitaria, ULACIT. Fecha de Recibido: 27 de agosto de 2013 Fecha de Aceptación: 25 de septiembre de 2013 Resumen: Se presenta a valoración ortodoncia una paciente de sexo femenino, 16 años de edad, cuyo motivo de consulta es acomodar los dientes, un canino no ha salido. La paciente se diagnóstica como Clase I esqueletal, normodivergente, relación molar de clase I derecha e izquierda con tendencia a la Clase II, relación canina de clase II derecha e izquierda no determinable, canino superior izquierdo retenido, espacio insuficiente en arco maxilar y mandibular. Tratamiento recomendado: no realizar exodoncias, alineado, nivelado, abrir espacio para 2.3, establecimiento de la oclusión. Dentro de los resultados obtenidos está la tracción orto quirúrgica de la pieza 2.3 y inclusión adecuada en el arco superior, excelente salud periodontal de la pieza traccionada, mejora estética, perfil recto, obtención de la Clase I molar bilateral, sobre mordida horizontal y vertical adecuados. Palabras Claves: canino maxilar retenido, tracción ortodontica, erupción ectópica. Abstract: An orthodontic assessment is presented for female patient, 16 years of age, whose reason for the visit is "to accommodate a tooth, the canine which is not out". The patient is diagnosed as being skeletal Class I, normodivergent, right molar Class I relationship and left molar Class II relationship, right canine Class II relationship and left canine relation not determinable due to the upper left canine being retained, insufficient space in maxillary and mandibular arch. Recommended treatment: not performing extractions, aligning, and levelling an open space for 2.3, establishing occlusion. Results: the surgical ortho traction of 2.3 and suitable inclusion in the maxillary arch, periodontal health excellent tensile part, improved aesthetics, straight profile, obtaining of bilateral molar Class I, correct overjet and overbite. Keywords: retained maxillary canine, orthodontic traction, ectopic eruption. 12

2 Introducción Un diente retenido, es aquel diente parcial o totalmente desarrollado que queda alojado en el interior de los maxilares después de haber pasado la época promedio normal de erupción. (Liceaga, 1977) La retención dental es una anomalía del proceso eruptivo más común de lo que se pudiera imaginar hoy en día, en donde un diagnóstico temprano puede ser una de las mayores ventajas para evitar grandes complicaciones en el tratamiento de estos pacientes. El diagnóstico y tratamiento de piezas dentales impactadas o retenidas es imprescindible en el área de especialización odontológica, es de vital importancia tener el conocimiento del manejo de este tipo de casos y alternativas para brindar una solución adecuada a esta anomalía. La literatura indica que la impactación de dientes es un fenómeno frecuente que sufre la población mundial en la actualidad. Existe una variación importante en la prevalencia y distribución de las piezas incluidas en la región de los maxilares. Según un reporte reciente sobre la prevalencia de dientes incluidos por parte del Dr. Chu (FCS, 2003), el 28,3% de la población presenta por lo menos un diente incluido; de ellos los terceros molares mandibulares (82,5%) son los más prevalentes, le siguen los terceros molares maxilares (15,6%) y los caninos maxilares (0,8%). Los caninos maxilares generalmente son las últimas piezas dentales en hacer su erupción dentro de su arcada. Cuando existe la impactación de los mismos es importante tratar de trasladarlos dentro del arco dentario a través del tratamiento de ortodoncia debido a las implicaciones funcionales y estéticas que se pueden desarrollar. La alta incidencia se debe a una combinación de falta de espacio en la arcada con la erupción tardía de dichos dientes en relación con las piezas vecinas. La etiología de una pieza dental retenida es variable y las posibles causas se pueden clasificar en locales y generales: Causas de orden general: 1. Labio y paladar hendido. (De Borjas, 2006) 2. Alteraciones endocrinas (hipotiroidismo) 3. Alteraciones metabólicas (raquitismo) 4. Enfermedades hereditarias 13

3 Causas de orden local: 1. Discrepancias de tamaño dental y longitud de arco. 2. Aberración en la formación de la lámina dental. 3. Retención prolongada o pérdida prematura del canino primario. 4. Posición anormal del germen dental (Deddens, 2001) 5. Anquilosis. 6. Presencia de una hendidura alveolar. 7. Problemas naso-respiratorios. 8. Patologías localizadas como quistes, neoplasias, odontomas, supernumerarios 9. Dilaceración de la raíz. 10. Condición idiopática, sin causa aparente. 11. Origen iatrogénico. 12. Ausencia del incisivo lateral maxilar. 13. Variación en el tamaño de la raíz del diente. 14. Variación en el tiempo de formación radicular. 15. Cantidad de reabsorción de la raíz del diente primario. 16. Secuencia de erupción anormal. 17. Trauma del germen dental (Moss 1975) 18. Exceso de espacio. 19. Forma de arco estrecha 20. Herencia. (Ugalde, 1999) (Aguana, 2011). REPORTE DEL CASO CLÍNICO Se presenta al Posgrado de Ortodoncia y Ortopedia Funcional de la Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología (ULACIT), una paciente de 16 años de edad, cuya queja principal es acomodar los dientes, un canino no ha salido. Examen Facial: Patrón de crecimiento normodivergente, perfil facial recto, nariz perfilada, ángulo nasolabial recto, labio superior e inferior regular, competencia labial, surco mentolabial regular, 14

4 distancia cuello mentón en norma, desviación mandibular a la izquierda leve. Figura 1 y 2 Fotografía de frente y de perfil, febrero 2009 Estudio intraoral: La paciente muestra formula dental permanente con ausencia clínica de pieza 2.3, sellantes de fosas y fisuras en premolares. Línea medio superior 3 mm a la izquierda, línea media inferior 2 mm izquierda, sobre mordida vertical de 80%, sobre mordida horizontal de 2 mm. Encía adherida regular, manchas dentales en vestibular de 1.3. Relación molar derecha de CI borde-borde y CII izquierda, relación canina CII derecha, izquierda no determinable por ausencia de 2.3. Mal posiciones dentales leves, discrepancia alveolo dentaria superior -3 mm estimando la dimensión del 2.3 según el ancho mesio-distal de 1.3, DAD inferior de -5 mm. Figura 3 Fotografía intraoral de frente, febrero

5 Figura 4 Fotografía intraoral ánteroposterior derecho e izquierda, febrero 2009 Figura 5 Fotografía intraoral arco superior e inferior Figura 6 Curva de Spee 3mm. febrero

6 Estudios radiográficos de inicio Entre los hallazgos más importantes en la radiografía panorámica se observa pieza 2.3 retenida, terceras molares en formación intraósea. Cuerpo mandibular asimétrico segmento derecho más largo que izquierdo. Ramas mandibulares asimétricas, derecha más corta. Figura 7 Radiografía panorámica Fuente: Dra. Catalina Pacheco En la radiografía lateral de cráneo se observa una paciente clase CI esquelética (ANB 3º), perfil recto, tendencia a patrón de crecimiento hipodivergente, labios en norma, retroinclinación leve de incisivos superiores (SN-1-99º), incisivos inferiores en norma (IMPA 93º) plano mandibular con tendencia a la rotación anterior. (SN-GoGn- 29º) Figura 8 Radiografía lateral de cráneo Fuente: Dra. Catalina Pacheco 17

7 Figura 9 Trazado cefalométrico Objetivos de tratamiento Eliminar los focos de infección, des rotar, alinear, mejorar inclinación y posición de las piezas que lo requieren, traccionar orto quirúrgicamente pieza 2.3, establecer relación molar CI, establecer relación canina CI; centrar líneas medias, corregir Curva Spee, mejorar la sobre mordida vertical y horizontal, mejorar oclusión, engranaje y retención. Plan de tratamiento No realizar exodoncias, colocación de aparatología fija superior e inferior para alineación y mejorar inclinación y creación de espacio para 2.3 en la primera etapa del tratamiento. Segunda etapa tracción ortodoncica de 2.3 mediante colocación quirúrgica de botón para la correspondiente tracción. En la etapa tres se establece la oclusión, engranaje y en la última etapa se realiza la retención con retenedores circunferenciales o férulas al vacío. Avance Cirugía para la tracción ortodoncica de pieza 2.3 retenida, se realiza la cirugía para la correspondiente tracción orto quirúrgico un año después de inicio de tratamiento. Se coloca botón en cara vestibular para hacer tracción mediante resorte de nitinol al arco de acero

8 SS redondo. Previo a la cirugía se creó espacio para la inclusión de la pieza al arco. Al hacer erupción en la cavidad oral se modificó la posición del botón para la tracción mediante cadena elastomérica. Figuras 10 y 11 Cirugía exploratoria y colocación de botón en pieza 2.3 para su correspondiente tracción, mediante un resorte de nitinol Figuras 12 y 13 Pieza 2.3 en proceso de erupción, tracción mediante cadena elastomérica. La paciente presenta un patrón normodivergente, perfil recto, con una sonrisa amplia y restaurada, pieza 2.3 incluida adecuadamente en el arco; con aumento de su autoestima y gran satisfacción. Además se observa una adecuada relación entre sus labios y de su posición dental. Relación molar CI bilateral, relación canina CI bilateral, overjet adecuado. 19

9 Figuras 14 y 15 Fotografía de frente y de perfil Fuente: Dr. F. Campos Figuras 16 y 17 Fotografía de frente sonriendo y ¾ sonriendo Fuente: Dr. F. Campos Figura 18 Sobre mordida vertical y horizontal adecuadas. Fuente: Dr. F. Campos 20

10 Figuras 19 y 20 Relación molar CI derecha y izquierda, Fuente: Dr. F. Campos Figuras 21 y 22 Arcos superior e inferior, final. Fuente Dr. F. Campos Conclusiones La retención dental es una alteración que se presenta en cantidad significativa en la consulta de ortodoncia. El canino maxilar es una pieza fundamental en la estética y función del sistema estomatognático y es una de las que presenta un porcentaje importante de retención. Una alteración en la secuencia de erupción o grandes deficiencias de espacio, son las principales causas de impacción de esta pieza dental. Mediante la exposición quirúrgica y tracción ortodóncica de las piezas, se puede lograr la rehabilitación estética agradable y la función en un paciente que presente piezas dentales retenidas con características favorables para su rehabilitación. 21

11 Bibliografía Chu FCS, Li TKL, Lui VKB, Newsome PRH, Chow RLK, Cheung LK(2003). Prevalence of impacted teeth and associated pathologies a radiographic study. Hong Kong Med J 9: Crescini A, Clauser C, Giorgetti R, Cortellini P, Pini Prato GP (1994). Tunnel traction of infraosseous impacted maxillary canines. A three-year periodontal follow up. Am. J Orthod Dentofacial Orthop. Jan;105: Frank CA, Long M (2002). Periodontal concerns associated with the orthodontic treatment of impacted teeth. Am J Orthod Dentofacial Orthop. Jun;121: Pini Prato GP, Baccetti T, Magnani C, Agudio G, Cortellini P (2000). Mucogingival Interceptive Surgery of Buccally Erupted Premolars in Patients Scheduled for Orthodontic Treatment I. A 7-Year Longitudinal Study. J Periodontol 71: Pini Prato GP, Baccetti T, Magnani C, Agudio G, Cortellini P (2000). Mucogingival Interceptive Surgery of Buccally Erupted Premolars in Patients Scheduled for Orthodontic Treatment II. Surgically Treated Versus Nonsurgically Treated Cases. J Periodontol: 71: Busschop JL, Van Vlierberghe M, De Boever J, Dermaut L (1985). The width of the attached gingiva during orthodontic treatment: a clinical study in human patients. Am J Orthod; 87: Quirynen M, Heij DG, Adriansens A, Opdebeeck HM, van Steenberghe D (2000). Periodontal health of orthodontically extruded impacted teeth. J Periodontol;71: Burden DJ, Mullally BH, Robinson SN (1999). Palatally ectopic canines: Closed eruption versus open eruption. Am J Orthod Dentofacial Orthop; 115: Hansson C, Rindler A (1998). Periodontal conditions following surgical and orthodontic treatment of palatally impacted maxillary canines--a follow-up study. Angle Orthod. Apr;68: Aguana, K. Cohen, L. Padrón, L. (2011, junio)."diagnóstico de caninos retenidos y su 22

12 importancia en el tratamiento ortodóncico". Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria Ortodoncia.ws edición electrónica. Ugalde F(2001). Clasificación de caninos retenidos y su aplicación clínica. Revista ADM; vol LVIII Nº 1: 21. Liceaga C (1977). Indicaciones y contraindicaciones en el uso y colocación de aditamentos de ortodoncia para traccionar caninos retenidos. Revista ADM Ugalde MFJ y col (1999). Prevalencia de retenciones de caninos en pacientes tratados en la clínica de ortodoncia de UNITEC. Revista ADM; vol LVI Nº 2: De Borjas M y col (2006). Canino superior retenido: su recuperación ortodóncica-quirúrgica. Revista Ateneo Argentino de Odontología (RAAO); vol XLV Nº 3: Duarte A, Ciro(1998). Cirugia Odontomaxilar (segunda parte); Vol 11: