LA AGENDA PENDIENTE DE LA JUDICIALIZACIÓN DEL DERECHO A LA SALUD Iniciativa sobre priorización y mandatos constitucionales en salud Leonardo Cubillos-Turriago Especialista Senior de Salud Instituto del Banco Mundial Abril 22, 2013 San José de Costa Rica
EL DERECHO A LA SALUD, EL RECURSO DE AMPARO Y LA SALVA GUARDA CONSTITUCIONAL EN LAS CARTAS MAGNAS DE ALGUNOS PAÍSES DE AMÉRICA LATINA PAIS DERECHO A LA SALUD RECURSO DE AMPARO TRIBUNAL CONSTITUCIONAL O SALA CONSTITUCIONAL EN LA CSJ Argentina Artículo 41 y 42 Artículo 43 Si AÑO DE LA CONSTITUCIÓN 1853 / 1860 (1994) Brasil Artículos 6, 196 y 197 Artículo 5 Si 1988 Colombia Articulos 48, 49 y 50 Artículo 86 Si 1991 Costa Rica Derivado de los articulos 21, 46, 50, 73 y 74 Artículo 48 Si 1949 Chile Artículo 19 No. 9 Artículo 20 Si 1980 Perú Artículo 7, 9, 10 y 11 Artículo 200 Si 1993 Uruguay Derivado de artículos 7, 44 y 72 Artículo 332 Si 1967 (1997)
TEXTOS CONSTITUCIONALES SOBRE EL DERECHO A LA SALUD Brasil: Artículo 196. -- La salud es un derecho de todos y un deber del Estado, garantizado mediante políticas sociales y económicas que tiendan a la reducción del riesgo de enfermedad y de otros riesgos y al acceso universal e igualitario a las acciones y servicios para su promoción, protección y recuperación. Hay otros siete artículos constitucionales sobre el derecho a la salud Sudáfrica Articulo 27. Atención en salud, comida, agua y seguridad social Todos tienen derecho al acceso a Servicios de salud, incluyendo salud sexual y reproductiva; EL Estado tiene que tomar las acciones legislativas además de otras medidas que estén dentro de sus recursos disponibles, para alcanzar la realización progresiva de cada uno de estos derechos A nadie se le puede negar la atención médica de emergencia España Articulo 43 - --1. Se reconoce el derecho a la protección de la salud. 2. Compete a los poderes públicos organizar y tutelar la salud pública a través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. La ley establecerá los derechos y deberes de todos al respecto. 3. Los poderes públicos fomentarán la educación sanitaria, la educación física y el deporte. Asimismo, facilitarán la adecuada utilización del ocio. India 47. Es deber del Estado elevar el nivel de nutrición y el estandar de vida y mejorar la salud pública El Estado debe observar la mejora en el nivel de nutrición y de estándar de vida de su población y la mejora en la salud pública como uno de sus principales deberes y, en particular, el Estado debe procurar la prohibición del consumo de drogas lesivas para la salud
Fuente: Cubillos et al (2012),"Universal health coverage and litigation in Latin America", JHOM Aclarar el impacto sobre la sostenibilidad financiera del Sistema de Salud La JDS es un fenómeno que puede estar teniendo un impacto creciente en costos sanitario. Algunos argumentan que puede afectar la viabilidad de los sistemas
MARCO ANALÍTICO DE LA JDS Fuente: Capítulo 2 Gloppen in Yamin and, Gloppen Litigating health rights: Can courts bring more justice Health?. 2011 DESCARGABLE EN: http://www.salzburgglobal.org/mediafiles/media68677.pdf
TIPOLOGÍA DE LA JUDICIALIZACIÓN DE LAS PRESTACIONES EN SALUD Servicios Esenciales / Priorizados Si No IV JDS para conseguir acceso a servicios esenciales / priorizados JDS para conseguir acceso a servicios NO esenciales / priorizados No se requiere / precisa de JDS para acceder a servicios esenciales /priorizados No hay JDS pero si hay uso inapropiado de servicios I III II No Acceso adecuado a servicios de salud Si Fuente: Cubillos et al (2012),"Universal health coverage and litigation in Latin America", JHOM
Cuadrante II -VARIACIÓN DE RESULTADOS COMO INSTRUMENTO ANALÍTICO DEL DERECHO Fuente: Fisher et.al Trends and regional VariaTion in hip, knee, and shoulder replacement. Dartmouth Institute for Health Policy & Clinical Practice
Fuente: Cubillos, Escobar, et al (2012),"Universal health coverage and litigation in Latin America", JHOM Fuente: Capítulo 4 Ferraz. Yamin, Gloppen Litigating health rights: Can courts bring more justice Health?. 2011 CUADRANTE III- ENTENDER EL IMPACTO EN EQUIDAD DE LA JS El litigio individual (inter partes) pareciera afectar negativamente a las poblaciones menos favorecidas. Por qué hay inequidad en el acceso a la justicia?
Cuadrante III - Cuál es la razonabilidad de las tecnologías que los sistemas de salud reembolsan mediante amparo judicial? Fuente: Capítulo12 Norheim and Gloppen in Yamin and, Gloppen Litigating health rights: Can courts bring more justice Health?. 2011 Entendiendo la limitaciones de recursos, de evidencia de efectividad clínica, de evidencia de costo efectividad no todas las tecnologías cubiertas o reembolsadas podrían pasar un test de razonabilidad
Cuadrante III - Importancia creciente de mercados Pharmerging Tasa de crecimiento: Rusia (14%) Corea del Sur (7%) India (11%) Turquía (11%) México (4%) Brasil (7%) China (20%) TOTAL: ~13% CAGR 2008 2013 Tomada de: Reich M, Políticas Globales y Nacionales para el Acceso a Medicamentos - Mexico 10
Cuadrante IV Fallas en la prestación de servicios Según diferentes actores, entre ellos Joao Biehl y la de Defensoría del Pueblo de Colombia, la mayoría de los casos de judicialización en Brasil y Colombia, respectivamente, se deben a servicios contenidos en los listados estatales. Qué análisis crítico se puede hacer? Qué medidas se pueden tomar?
Cuadrante IV - Comprender la sensibilidad para identificar las barreras de acceso y la sensibilidad para detectar dificultades en la implementación de política Por ejemplo, las listas de espera son la motivación principal para interponer recursos de amparo en Costa Rica
INICIATIVA SOBRE PRIORIZACIÓN, EQUIDAD Y MANDATOS CONSTITUCIONALES EN SALUD Quiero el mejor servicio al menor costo Quiero cuidar a mis pacientes Médicos Jueces Necesito los mejores precios y la mejor participación de mercado La Constitución protegé el derecho a la salud Ministerio de Finanzas y de Salud Pacientes Tengo el derecho a recibir lo que necesite para recuperar mi salud Necesito aplicar protocolos de atención y lograr eficiencia en el sistema Industria Farmacéutica
Innovación y TIC Actividades y productos de conocimiento LINEAS DE TRABAJO Dialogos y trabajos multi - pais Trabajos Nacionales Equipos inter instituci onales Realización del Derecho y Fortalecimien to de los Sistemas de Salud Saluderecho
TRABAJOS INTER-INSTITUCIONALES REGIONALES E PAIS
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Gracias por su atención! Para mayor información: The World Bank Institute saluderecho@worldbank.org www.worldbank.org www.saluderecho.net lcubillosturriag@worldbank.org