Metodologías para la determinación de prioridades de investigación en salud Dra. Delia M. Sánchez Octubre 2009

Transcripción

1 Metodologías para la determinación de prioridades de investigación en salud Dra. Delia M. Sánchez Octubre 2009

2 Existe una pregunta previa: para qué queremos la investigación Los motivos para promover investigación pueden ser múltiples: fortalecer la capacidad científico-técnica del país, formar recursos humanos, responder preguntas concretas de diversos actores, conocer algún aspecto específico de la realidad

3 Por qué priorizar en investigación en salud? No todos los países establecen prioridades de investigación Entre otros factores, se destaca la priorización en ambientes de recursos escasos o cuando el financiamiento público es la principal fuente de recursos

4 Economic Impact of Health Research Investment: Funding sources for overall research and development (2004) Source of R&D Funding Federal Government Industry Universities Non-profit Other * Total Investment $87,072,600,000 $178,282,500,000 $7,759,800,000 $2,838,500,000 $3,188,800,000 $283,439,200,000 Source: National Science Foundation, National Patterns of R&D Resources,

5 Porcentaje de proyectos de investigación en salud por financiador.uruguay % 9% 62% CSIC FCE PDT

6 Algunas metodologías conocidas Informes de consultores Consenso de expertos COHRED: basada en la estrategia de Investigación Nacional Esencial en Salud Global Forum/ COHRED/ Alliance:Matriz de abordaje combinado

7 Informe de consultores Se basa en la experiencia del consultor Se recurre a la revisión de la bibliografía existente Se entrevistan a los actores principales según criterio del consultor Se redacta el informe y se lo presenta a quien lo solicitó:

8 Ejemplo de informe de consultor: documento para el PDT sobre el Área de Oportunidad Salud Prioridades identificadas Determinación de necesidades de salud de la población: Estudios de situación de salud en grupos específicos identificados por edad o por área geográfica así como por pertenencia a grupos específicos Identificación de brechas de equidad en las condiciones de salud de la población en patologías trazadoras: Diferenciales de mortalidad por enfermedades oncológicas y cardiovasculares según área geográfica tipo de cobertura de salud e indicadores de nivel socio-económico (ingresos, educación, etc. Evaluación de tecnologías sanitarias, incluyendo fármacos. Por evaluación se entiende tanto la de seguridad y eficacia, como la económica. Por su impacto sobre la salud de la población y los costos de atención, se sugiere la evaluación de tecnologías vinculadas a prevención, diagnóstico y tratamiento de neoplasias malignas.

9 Ejemplo de informe de consultor: documento para el PDT sobre el Área de Oportunidad Salud Prioridades identificadas Impacto de la reforma de salud sobre el acceso a la atención y el estado de salud de la población ( a partir de la implementación del Seguro Nacional de Salud) Evaluación de estrategias de promoción de la salud, con especial énfasis en la prevención del tabaquismo, factor de riesgo reconocido en las dos principales causas de muerte en Uruguay. Evaluación de la calidad de atención en salud: Desarrollo de indicadores para la medición de calidad de la atención en algunas enfermedades trazadoras, con énfasis en las neoplasias malignas y enfermedades cardiovasculares

10 Ejemplo de informe de consultor: documento para el PDT sobre el Área de Oportunidad Salud Prioridades identificadas En el área biomédica, se identificaron las siguientes áreas: Investigación clínica sobre enfermedades cardiovasculares y tumorales. Marcadores genéticos de riesgo de enfermedad oncológica y cardiovascular Epidemiología y prevención del suicidio

11 Consenso de expertos Un factor importante es la selección de los expertos, que deben representar intereses y disciplinas variadas. Importa establecer la metodología de definición de consensos Se redacta un informe que se entrega a quien lo solicitó

12 Ejemplo de consenso de expertos

13 Ejemplo de resultados: Áreas prioritarias Origen, rumbo y destino de la transición de la salud en México y América Latina La salud de la población de edad avanzada Estilos de vida y modernidad La pobreza en América Latina Relación entre pobreza y salud La investigación de salud colectiva y sistemas de salud en América Latina a la luz de las reformas Medio ambiente y salud

14 La metodología de COHRED

15 COHRED: principales elementos Se basa en la estrategia de INES, por lo tanto, gran importancia de la comunidad Pasos: 1. identificación de los stakeholders 2. análisis de situación 3. identificación de las áreas de investigación 4. criterios para la priorización: los crea el grupo, se agrupan en categorías, se les asigna puntaje y se los pondera

16 Ejemplo de uso de esta metodología: Brasil 2006

17 Dificultad de la metodología: el número de temas priorizados Brasil: sub agendas de investigación en salud (24 en total, con sus aperturas) Salud de los pueblos indígenas Salud mental Violencia, accidentes y trauma Salud de la población negra Enfermedades no transmisibles

18 Brasil: sub agendas de investigación en salud Salud de la mujer Salud del adulto mayor Salud en la niñez y en la adolescencia Salud de los portadores de necesidades especiales Alimentación y nutrición Bioética y ética en la investigación Investigación clínica

19 Brasil: sub agendas de investigación en salud Complejo productivo en salud Evaluación de tecnologías y economía de la salud y salud Epidemiología Demografía y salud Salud bucal Promoción de la salud Enfermedades transmisibles

20 Brasil: sub agendas de investigación en salud Comunicación e información en salud Gestión del trabajo y educación en salud Sistemas y políticas de salud Salud, ambiente, trabajo y bioseguridad Asistencia farmacéutica

21 La matriz de abordaje combinado del Global Forum for Health Research Es una estrategia de priorización de la investigación que toma elementos de metodologías preexistentes Le asigna mucho peso a la información existente previamente Está enfocada a la investigación sobre enfermedades

22 No evitable con las intervenciones existentes I&D nuevas intervenciones Evitable con la mezcla actual de intervenciones y cobertura Evitable con mayor eficiencia Evitable con intervenciones eficientes, no costo-efectivas I&D para Reducir costos eficacia cobertura Investigacion en politicas y sistemas

23 La Matriz de Abordaje Combinado para determinación de prioridades de investigación en salud. Global Forum for Health Research Individuo hogar, comunidad MSP y Otras Instituci ones de salud Otros sectores Políticas macroeconómicas Carga de enfermedad Determinantes Nivel actual del conocimiento Costo-efectividad Flujo de recursos

24 Ejemplo del uso de la matriz de abordaje combinado El ejercicio de prioridades de investigación para apoyar la función de rectoría del MSP.2008 Se identificaron las necesidades de conocimiento de las áreas dependientes de la DIGESA Se utilizó información existente, y consenso de expertos, definidos como aquellos que ejercen la función. El listado de prioridades se encuentra a consideración de la Sra. Ministra y aún no ha sido publicado.

25 La elección de la metodología depende del objetivo que se busca. Una vez elegida, permite priorizar en base a criterios conocidos y pasibles de cuestionamiento y modificación futura. Debe ser fácilmente explicable e idealmente, reproducible.