GUÍA DE ACTUALIZACIÓN EN EDUCACIÓN Y PREVENCIÓN DE LA DIABETES 1
Campaña: Guía de Actualización en Educación y Prevención de la Diabetes.- 1º Edición - La Plata - Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires.- Primera Edición: noviembre de 2011 Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires Hecho el depósito que marca la ley 11.723 Todos los derechos reservados Prohibida su reproducción total o parcial, por cualquier medio que fuera. 2
Consejo Directivo Presidente Farm. María Isabel Reinoso Vice-Presidente Farm. Germán Esteban Paggi Secretario Farm. Mario Luis Della Maggiora Tesorero Farm. Daniel Horacio Lipovesky Prosecretario Farm. Claudia Angélica Slezack Protesorero Farm. Agustín Federico Agnese Vocales Titulares Farm. Ricardo Alfredo Pesenti Farm. Nicolás Manuel Troffe Farm. Marcela Fabiana De Caria Farm. Liliana Nogueras Tribunal de Disciplina Presidente Farm. Laura Raccagni Secretario Farm. David Pascual Fernández Miembros Titulares Farm. María Elisa Pérez Farm. Sandra Bonvissuto Farm. Inés Alicia Noe Miembros Suplentes Farm. Gabriel Traversini Farm. Pedro Angel Irasusta Farm. María Amalia Mandirola Farm. María Raquel Fosatti Farm. Alcira Esusy Vocales Suplentes Farm. Elcira Ramona Oviedo Farm. Adriana Beatríz Nocetti Farm. Edgardo Alberto Martínez Farm. Daniel Antonio Villegas Farm. Gladys María González Comisión Científica Presidente Farm. Nicolás Manuel Troffe Farm. María Isabel Reinoso Farm. Marcela Fabiana De Caria Farm. Agustín Federico Agnesse Farm. Gladys María González Farm. Daniel Horacio Lipovesky Farm. Edgardo Alberto Martínez 3
Estamos con vos, si no sabes de Diabetes acércate, podemos informarte La Diabetes se trata de la alteración metabólica más común entre los seres humanos, siendo una enfermedad extremadamente seria que es causa importante de incapacidad y muerte. En 1991, fue instaurado el Día Mundial de la Diabetes, por la Federación Internacional de Diabetes (FID) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), como respuesta al alarmante aumento de los casos de diabetes en el mundo. En 2006, la Organización de las Naciones Unidas (ONU) lo convirtió en un día oficial de la salud. Se celebra el 14 de noviembre, para conmemorar el nacimiento de Frederick Banting, que, junto con Charles Best, fue quien concibió la primera idea que condujo al descubrimiento de la insulina en 1922. Diabetes Educación y Prevención es el tema del Día Mundial de la Diabetes para el periodo 2009-2013. Se estima que en el mundo 150 millones de personas viven con diabetes. Además la FID estima que más de 300 millones de personas en el mundo están en riesgo de contraer diabetes tipo 2. En Argentina, según datos de la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo, en 2009 la prevalencia de Diabetes en la población total se estima en valores que oscilan entre 7,4 % (CABA) y 15,6 % (Santiago del Estero), según la provincia. Encontrándose la Provincia de Buenos Aires en un rango intermedio. (9,8%) 1. La prevalencia de diabetes está en aumento a nivel mundial, debido al aumento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad, la inactividad física y alimentación no saludable. Este incremento en la prevalencia se ha acelerado en especial en países en vías de desarrollo. Se estima que para el año 2025 habrá un aumento del 35% del número de casos incidentes. Las intervenciones individuales de alimentación y la actividad física, orientadas a personas de riesgo, pueden retrasar o prevenir la ocurrencia de diabetes tipo 2. Una reducción del peso corporal del 7% y una actividad física de al menos 150 minutos por semana se asoció a una reducción en la incidencia de diabetes de 58%. Algunas intervenciones farmacológicas también pueden prevenir la ocurrencia de diabetes (metformina, inhibidores de la enzima convertidora). Las campañas deben orientarse a que las personas: Conozcan los riesgos y signos de alerta de la diabetes Sepan cómo hacer frente a la diabetes y a quién consultar Aprendan a controlar la diabetes Con este motivo, el CFPBA lanza la presente campaña. 1.- http://msal.gov.ar/ent/vig/areas_tematicas/factores_de_riesgo/diabetes/pdf/enfr%2009_diabetes_control%20y%20prevalencia.pdf 4
Temas 1) Qué es la Diabetes? Concepto Clasificación actual Síntomas 2) Factores de Riesgo 3) Tratamiento a. Plan de alimentación saludable b. Actividad física c. Tratamiento farmacológico d. Educación diabetológica 4) Prevención de la Diabetes 5
1) QUÉ ES LA DIABETES? La diabetes es una enfermedad metobólica que se caracteriza por elevados niveles de glucosa en sangre (glucemia), secundaria a una alteración absoluta o relativa de la secreción de insulina y/o a una alteración de la acción de dicha hormona en los tejidos insulinodependientes. Los niveles de glucemia normales: 80 115 mg/dl en ayunas. Es una enfermedad crónica, por ende no se cura pero con un seguimiento y tratamiento adecuado la persona con diabetes puede prevenir complicaciones y llevar una vida normal. La causa de la diabetes es una alteración en la producción o el funcionamiento de la insulina, hormona fabricada por el páncreas, que funciona como una llave facilitando el pasaje de la glucosa desde la sangre a los órganos y tejidos. Existen varios tipos de diabetes. La clasificación actual es 2 : DIABETES TIPO 1 DIABETES TIPO 2 DIABETES GESTACIONAL OTROS TIPOS DE DIABETES DIABETES TIPO 1 Se caracteriza por una destrucción de las células ß del páncreas que lleva a una deficiencia total en la secreción de insulina. Puede ser autoinmune o idiopática. -Autoinmune: era la conocida como diabetes insulino-dependiente o juvenil. Es más frecuente en niños y adolescentes pero también puede aparecer en los adultos. La causa de la destrucción de las células ß del páncreas son mecanismos autoinmunes de origen desconocido, pero parecen depender de dos factores: una predisposición genética y un mecanismo desencadenante que podría ser producido por infecciones virales o estrés. La reacción autoinmune produce una inflamación en los islotes caracterizada por presencia de células T activas, que van produciendo la destrucción de las células ß. La velocidad de destrucción de las células ß es variable según cada individuo, siendo bastante rápida en niños y adolescentes y más lenta en adultos. 2.- National Diabetes Data Group (NDDG) 6
El diagnóstico se realiza cuando se detecta la presencia de anticuerpos de las células de los islotes (ICAs), de insulina (IAAs), anticuerpos antigad (ácido glutamatico descarboxilasa) y antitirosina-fosfatasa (IA2). -Idiopática: es muy rara, afectando a individuos de origen africano y asiático. Tiene un importante componente hereditario no asociándose al sistema HLA. DIABETES TIPO 2 Era la conocida como diabetes no insulino-dependiente o del adulto. La etiología de este tipo de diabetes es desconocida y aunque no parecen existir mecanismos de destrucción autoinmune, sí existe una predisposición genética. Los pacientes presentan resistencia a la insulina y generalmente una relativa deficiencia de esta hormona. Es la más frecuente, constituyendo aproximadamente el 90% de los pacientes diabéticos, de los cuales sólo un 10 % tienen normopeso y el resto son obesos. La enfermedad puede estar sin diagnosticar durante años ya que el paciente no tiene ningún síntoma, sin embargo va aumentando los riesgos de padecer los problemas micro y macro-vasculares y neurológicos. El diagnóstico precoz de la enfermedad es beneficioso para el paciente, ya que suele responder bastante bien con un cambio de hábitos higiénico-dietéticos que evitan, en algunos casos, la necesidad de tratamiento farmacológico y la rápida evolución de la enfermedad. DIABETES GESTACIONAL Como ocurría en la diabetes tipo 2, este tipo de diabetes se produce al disminuir la sensibilidad de los tejidos a la insulina. Esto se debe a que las hormonas ováricas y placentarias disminuyen la sensibilidad a la insulina, por lo que la madre debe segregar más insulina para mantener los niveles de glucosa adecuados. La diabetes gestacional la padecen un 2% de las embarazadas generalmente en el tercer trimestre de embarazo, esta situación desaparece tras el parto pero son mujeres que tienen una mayor probabilidad de padecer diabetes en partos sucesivos o a edades más tardías. Entre las 24-28 semanas del embarazo, al efectuar un análisis de glucosa se puede determinar si está presente una diabetes gestacional cuando presenta como resultados unos niveles superiores a 150 mg/dl. 7
OTROS TIPOS DE DIABETES - Defectos genéticos de las células ß: se conoce como diabetes del tipo maduro de inicio en el joven. Son formas de diabetes que afectan a genes diferentes (en el cromosoma 20 en el 12 o en el 7p) y se caracterizan porque se produce una disminución de la secreción de insulina, sin que esto tenga mucha repercusión el su efecto fisiológico. - Defectos genéticos en la acción de la insulina: producida por mutaciones en el gen receptor de la insulina o alteraciones post-receptor. - Enfermedades del páncreas exocrino: cualquier proceso que afecte al páncreas (pancreatitis, trauma, infección..) puede causar diabetes. - Endocrinopatías: cualquier exceso de las hormonas que tienen efectos antagonistas de la insulina (hormona del crecimiento, cortisol, glucagón) pueden causar diabetes. - Por fármacos o sustancias químicas: existen medicamentos como los corticoides, diuréticos, etc que aunque no causen diabetes, si pueden precipitar la enfermedad en pacientes que presenten resistencia a la insulina. - Infecciones: algunos virus (rubéola, citomegalovirus, adenovirus) pueden producir la destrucción de las células ß. - Otros síndromes genéticos que se pueden asociar a la diabetes: algunos síndromes están relacionados con el aumento de incidencia de diabetes como el Síndrome de Down, Klinefelter, y de Turner. Síntomas La diabetes puede presentarse por varios años de manera silenciosa. Esto significa que a veces no presenta síntomas, pero con el tiempo pueden aparecer los siguientes: Tendencia a infecciones en la piel Aumento de la sed Pérdida de peso. Aumento del apetito Aumento de la producción de orina Sequedad de boca. 8
2) FACTORES DE RIESGO 3 PARA DIABETES TIPO 2 Edad mayor a 45 años Historia familiar de diabetes Obesidad (IMC > 27 kg/m2) Colesterol HDL menor de 35 mg/dl o Trigliceridos mayores a 250 mg / dl Inactividad física habitual Presión Arterial mayor a 140-90 mmhg Partos previos de más 4.5 kg o historia de diabetes gestacional Historia de enfermedad vascular Consecuencias de la Diabetes a nivel de órgano blanco y tejidos: Oculares: retinopatía o daño a la retina, perdida de la visión ( 5 %) Renales: neuropatía o daño a los riñones, microalbuminuria, proteinura, creatininuria, perdida de urea, edema e hipertensión, hasta diálisis y transplante Sistema Nervioso: neuropatía, hormigueo, entumecimiento, ardor, dolor o latidos en los pies y la parte inferior de las piernas. Disminución de la fuerza y atrofia muscular. Vascular: lenta cicatrización de heridas, calambres en piernas, mareos, vértigos e hipotensión ortostatica. Infartos cardiacos, accidentes vasculares. Mayor dificultad para recuperarse de infecciones. 3) TRATAMIENTO El tratamiento se enfoca de manera integral, persiguiendo como objetivos generales mantener a los pacientes sin síntomas asociados a la hiperglucemia (polidipsia, poliuria, pérdida de peso, cetoacidosis) o a la hipoglucemia (ansiedad, palpitaciones, sudores), Reducir el riesgo cardiovascular, y en niños mantener un crecimiento y desarrollo normales. Abarca: Plan de alimentación saludable El paciente debe reconocer la necesidad de adherir a un plan de alimentación específico para mantener la glucemia y los lípidos sanguíneos en rangos normales y lograr un peso adecuado. La alimentación de un paciente diabético debe ser como la de cualquier persona sana: equilibrada y variada es decir que incluya todos los nutrientes y grupos de alimentos en las proporciones adecuadas e hipocalórica, cuando el paciente presente problemas de sobrepeso u obesidad. Las recomendaciones en la actualidad se basan en una dieta rica en hidratos de 3.- American Diabetes Association. Screening for type 2 Diabetes. Diabetes Care 2004; 27 (Suppl. 1): S11-S14. 9
carbono complejos y fibra alimentaria, intentando reducir al máximo las grasas, sobre todo las saturadas. El total de calorías diarias deberá esta equilibrado con el gasto energético. (IMC menor a 27 Kg / talla2). Las directrices de la American Diabetes Association para la terapia de nutrición médica se muestran en la siguiente tabla: HIDRATOS DE CARBONO PROTEÍNAS LÍPIDOS Proveerán, junto con la grasas monoinsaturadas el 60-70 % de la ingestión calórica total. El azúcar y los alimentos azucarados deberían ser tomados en el contexto de una dieta saludable. Si la función renal es normal, no hay evidencia que sugiera modificar la ingesta usual de proteínas (15-20 % de la energía diaria). Dietas de alto contenido proteico: A corto plazo pueden producir perdida de peso y mejorar la glucemia, pero se desconocen los efectos a largo plazo. La grasa saturada debería proporcionar menos del 10 % de la energía diaria, siendo menor a 7 % en personas con CLDL mayor a 100 mg / dl. La ingestión diaria de colesterol debería ser menor a 300 mg/ día, o menor a 200 mg / día si el c LDL es mayor a 100 mg/ dl. Actividad física El paciente debe reconocer los beneficios de la actividad física en el control metabólico de la diabetes. (Aumenta la sensibilidad y la respuesta a la insulina en el músculo). Todos los grados de actividad física pueden ser realizados si no presentan complicaciones y muestran buen control glucemico. Se recomienda actividad física moderada 3 o 4 días a la semana. En pacientes que tienen Diabetes tipo 2, que son tratados con dieta exclusivamente o con hipoglucemiantes orales, no existe riesgo de hipoglucemia. Sin embargo, si usan insulina, existe riesgo de hipoglucemia, que se puede prevenir con una colación antes de los ejercicios. El ejercicio esta contraindicado cuando hay retinopatía proliferativa, neuropatía o hipertensión severa. No se permiten algunos ejercicios (trote, fútbol) si hay disminución de la sensibilidad y las ulceras de las extremidades inferiores, amputaciones o deformaciones. Requieren un plan especial para personas cardiacas aquellos que presenten signos de daño cardiovascular e HTA. Es importante no hacer ejercicios cuando el azúcar en sangre este sobre 250 mg y hay acetona en orina, y retrasar el ejercicio si el azúcar esta bajo 100 mg, incorporando una colación. 10
Tratamiento farmacológico: medicación vía oral o inyecciones de insulina, y otros dependiendo de los factores de riesgo asociados. Es importante que el paciente valore la importancia de vigilar permanentemente la evolución de su enfermedad y de mantener la glucemia normal en el control y evolución de su diabetes. Como así también, reconocer la importancia del autocontrol para prevenir complicaciones agudas y crónicas. Cuando el tratamiento requiere insulina, reconocer que esta es vital para su supervivencia y el control metabólico de la diabetes (fundamental en DM Tipo 1 y algunos casos DM Tipo 2) es fundamental. Además debe conocer el / los tipos de insulina que tiene prescriptos (acción rápida, intermedia o lenta), el efecto y tiempo de acción, y también manejar correctamente la técnica de inyección de insulina. En estos casos hay hábitos de dieta y ejercicio que se deben ajustar al tratamiento farmacológico, como ser: el horario de las comidas y distribución de los hidratos de carbono durante el día, los cuales deben ser indicados por el médico / nutricionista de acuerdo al esquema insulínico debe consumir una colación antes y después de realizar algún ejercicio físico, para evitar hipoglucemia. realizar autocontrol antes del ejercicio y al finalizar o una hora después. seleccionar el lugar donde se colocara la inyección de acuerdo al tipo de ejercicio. el día que realiza actividad física reforzar la colación de la noche. En los casos en que se utilicen hipoglucemiantes orales, es importante que el paciente sepa reconocer las funciones, los distintos tipos que existen y el valor de utilizar el indicado por el médico. Los resguardos que deben priorizarse en relación a los hábitos son: -Evitar el alcohol, ya que puede producir hipoglucemia grave en personas que usan hipoglucemiantes (clorpropamida y tolbutamida). Consultar al médico antes de beber y nunca beber en ayunas. -Respetar el horario de administración indicado por el médico -Pueden indicarse junto con insulina o reemplazarse totalmente cuando los niveles de azúcar están muy altos, los hipoglucemiantes dejan de hacer efecto, en embarazo, infecciones, o en las intervenciones quirúrgicas. Educación diabetológica: Incorporar conocimientos acerca de la enfermedad y las estrategias para los cuidados cotidianos es un componente esencial del tratamiento de la diabetes y otras enfermedades crónicas. 11
4) PREVENCIÓN DE DIABETES Los cuidados en la alimentación y la actividad física en personas de riesgo pueden prevenir la Diabetes de Tipo 2. TIPS PARA TENER EN CUENTA: - Aumentar el consumo de frutas y hortalizas. - Evitar los alimentos con alto contenido en sodio (fiambres, embutidos, aderezos, productos de copetín, quesos, etc.). - Cocinar sin agregar sal. Reemplazarla por perejil, albahaca, tomillo, romero y otro condimentos. - Realizar 6 comidas diarias: 4 principales y 2 colaciones. - Consumir carnes rojas o blancas (pollo o pescado) no más de 5 veces por semana. - Cuidar el cuerpo y evitar el sobrepeso. - Sumar al menos 30 MINUTOS diarios de actividad física de manera continua o acumulada: usar escaleras, caminar, bailar, etc. - No fumar. Incluso pocos cigarrillos por día son muy dañinos para las arterias, en especial para las personas con diabetes. 12