Hellman dijo Contención la contención no es un problema separado de la ortodoncia, sino su continuación de lo que hacemos durante el tratamiento. 1
Tres conceptos: ESTABILIDAD RECIDIVA ESTABILIDAD: El sistema masticatorio debe auto estabilizarse después de la terapia ortodóncica CONTENCIÓN 2
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La estabilidad no es absoluta, lo que uno trata de hacer por un paciente es una estabilidad aceptable (limitaciones biológicas) El éxito de nuestro tratamiento deberá ser basado en la relación entre la magnitud de la mejora de nuestro paciente y el grado de recidiva Se habla de dos tipos de estabilidad: Estabilidad dentaria Estabilidad mandibular (índice de éxito = magnitud de mejora / magnitud de recidiva). Estabilidad dentaria Estabilidad mandibular El diente esta estabilizado cuando mantiene su posición en la arcada en los tres planos del espacio. Es la estabilidad de la mandíbula con los condilos centrados en la cavidad glenoidea y enfrentados a su pared anterior. Esta actividad es inducida por la actividad de la musculatura elevadora y estabilizada mediante los contactos bilaterales y simultáneos. Es decir coincidencia entre MIC y RC ESTABILIDAD PARA MEJORAR LA ESTABILIDAD: DESPUES DEL TRATAMIENTO SE RECOMIEDA QUE LOS DIENTES SEAN CONTENIDOS POR UN PERIODO SUFICIENTE PARA PERMITIR LA REORGANIZACION DEL HUESO Y DE LOS TEJIDOS BLANDOS SUBYACENTES. La estabilidad de la oclusión después del tratamiento de ortodoncia, es uno de los objetivos principales de todo ortodoncista desde el comienzo del tratamiento. 5
ESTABILIDAD PARA MEJORAR LA ESTABILIDAD SE RECOMIENDA SOBRECORRECCION TANTO DE LA OCLUSION, OVERBITE, Y DEL OVERJET. UBICACION DE LOS INCISIVOS INFERIORES DERECHOS SOBRE EL HUESO. PERFECTA INTERCUSPIDACION DE LAS ARCADAS DENTARIAS. RECIDIVA: Es el término aplicado a la pérdida de cualquier corrección alcanzada por el tratamiento Ortodóncico. Podemos afirmar que el tipo clásico de recidiva esta bien documentado, esta incluye: Rotaciones Apiñamiento de los dientes Separación de los dientes Regreso a la mordida profunda Regreso a la mordida abierta Inestabilidad en la Clase II Retorno a la maloclusión. Es muy importante tener en cuenta que la posición de cada diente será definitiva, en tanto y en cuanto esa ubicación este en equilibrio con la resultante de todas las fuerzas del sistema estomatognatico que sobre él actúan. Contención CONTENCION No pasa por usar un variado arsenal de aparatos destinados a tal fin, sino por la aplicación de conceptos biológicos anatómicos y funcionales básicos que nos lleva a realizar una contención racional y por ello mismo individualizada. Concepto: Se denomina contención o retención a los distintos medios o procedimientos naturales o mecánicos destinados a mantener o conservar en sus nuevas posiciones a los dientes que han sufrido una regularización ortodoncica. 6
Clasificación Contención natural: En determinadas oportunidades no es necesario efectuar la contención por medio de aparatos por que las fuerzas biológicas naturales realizan esta función. Tal es el caso de las mordidas cruzadas anteriores; luego de corregidas, la articulación y las fuerzas de la oclusión son las que impiden la recidiva. Contención artificial: CONTENCIÓN: NATURAL Implica la utilización de aparatos y es importante tener en cuenta que el tratamiento contentivo puede efectuarse en cada maxilar por separado o en ambos. CONTENCION REMOVIBLE En las placas de Hawley se debe controlar su perfecta adaptación, un buena retención, un buen contacto del arco vestibular contra la cara labial de los dientes anteriores. Es aconsejable que se use durante día y noche los primeros 15 días, luego su uso será nocturno. La discontinuidad por una o dos noches en especial en la inferior, impedirá su correcta ubicación y la recidiva será inevitable. 7
CONTENCION REMOVIBLE UNIMAXILAR CONTENCION REMOVIBLE UNIMAXILAR RETENEDORES ADAMS RETENEDORES EN PUNTA DE FLECHA 8
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CONTENCION REMOVIBLE UNIMAXILAR CONTENCION REMOVIBLE UNIMAXILAR (activa) CONTENCION BIMAXILAR APARATOLOGIA REMOVIBLE 10
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CONTENCION FIJA Los aparatos no deben contener fuerzas expansivas indeseadas. Deben presionar ligeramente la cara lingual de los incisivos inferiores. Estos dispositivos van cementados Deben ser controlados cada 30 o 60 días, ya que existe el riesgo de despegarse. CONTENCION FIJA La contención comienza con el diagnóstico y el plan de tratamiento! La duración de la contención varia de acuerdo con la edad del paciente, la oclusión obtenida, las causas que permiten su obtención, los movimientos logrados de los dientes, el tamaño de las cúspides, la salud de los tejidos etc., desde pocos días a uno o dos años y a veces un período mayor... Angle Generalmente el tiempo de contención es igual al tiempo de tratamiento. 12
Bibliografía MOYER GREGORET RICKETTS NANDA Y BURSTONE: 13