De la Nutrición Enteral a la Alimentación Oral Mireia Morera Inglés Directora Departamento Médico Novartis Medical Nutrition Barcelona
De la Nutrición Enteral a la Alimentación Oral Nutrición Parenteral Nutrición Enteral Suplementación Oral Alimentación Tradicional Alimentación Básica Adaptada Suplementación Oral Alimentación Tradicional Nutrición Enteral Nutrición Parenteral Mejor comprensión fisiopatología D/N Avances vías de acceso/desarrollo productos Mantener la ingesta de alimentos Conservar y/o recuperar el placer de comer Facilitar la preparación del alimento Favorecer una mejor calidad de vida
Desnutrición Estado de deficiencia de energía, proteína u otro nutriente específico que produce un cambio mensurable en la función corporal y puede corregirse con tratamiento nutricional adecuado do? Ingestión de nutrientes Requerimientos de nutrientes? Pérdidas? Necesidades *
Grupos de riesgo de desnutrición Tercer mundo Países desarrollados Lactantes y niños Ancianos Embarazadas Marginados/alcohólicos Institucionalizados Enfermos crónicos ambulatorios Pacientes hospitalizados * Pérdida de peso reciente?10% Hipoalimentación > de 10 días Pérdidas prolongadas de nutrientes Situaciones hipercatabólicas Interacción fármaco-nutriente
2002 : % de población mayor de 60 a
2050 : % de población mayor de 60 a
Distribución de la población mayor de 65 años en España 75-79 79 años 80-84 84 años 20% 12% 10%? 85 años 31% 65-69 69 años 27% 70-74 74 años Representa un 17 % de la población española = 6,64 millones de personas * * INE : Población proyectada a 1 de julio de 2000
Lugar de residencia de los mayores de 65 años Domicilio 80 % 20 % Solo 95 % 5 % En familia Residencia INE : Población proyectada a 1 de julio de 2000. Fuente CIS
Prevalencia de la malnutrición en geriatría Población anciana general: 3% - 5% Ancianos hospitalizados: En servicios médicos: 20% - 40% En servicios quirúrgicos: 40% - 60% Ancianos institucionalizados: hasta el 50%
Causas de malnutrición en geriatría Problemas fisiopatológicos Edad avanzada Disfagia y otras alteraciones del tracto digestivo* Pluripatología... Alteraciones psicológicas Depresión Trastornos del comportamiento alimentario... Problemas socioeconómicos Aislamiento social Incapacidad física Alcoholismo Tabaquismo... Otros Polimedicación** Hospitalización reciente
Consecuencias de la malnutrición en geriatría Predispone la aparición de otras patologías Afecta la capacidad funcional Aumenta el riesgo de hospitalización Aumenta la morbi-mortalidad mortalidad Empeora la calidad de vida
Grupos de riesgo de desnutrición Tercer mundo Países desarrollados Lactantes y niños Ancianos Embarazadas Marginados/alcohólicos Institucionalizados Enfermos crónicos ambulatorios Pacientes hospitalizados * Pérdida de peso reciente?10% Hipoalimentación > de 10 días Pérdidas prolongadas de nutrientes Situaciones hipercatabólicas Interacción fármaco-nutriente
Prevalencia e incidencia de la desnutrición Prevalencia: número de personas con desnutrición en una población definida y en un tiempo determinado Tipo de pacientes Desnutrición Cirugía general 50 % Medicina interna 44 % Incidencia: número de nuevos casos de desnutrición en un periodo determinado de tiempo Incidencia de desnutrición al ingreso hospitalario Cirugía general / Medicina interna 15-50 % Cirugía ortopédica/ ancianos 20-50 % Cuidados intensivos 40 % Ambas se pueden expresar como el número absoluto de casos/año o casos/100.000 personas/año
Causas de desnutrición Disminución de la ingesta Factores socioeconómicos Ayuno voluntario e involuntario Aumento de pérdidas Náuseas/vómitos Malabsorción Aumento de requerimientos Fisiológicos Patológicos Desnutrición Pérdida crítica de masa y función corporal
Consecuencias clínicas de la desnutrición Incremento de: Morbilidad Estancia hospitalaria Mortalidad Coste sanitario 350 300 250 200 150 100 50 0
Secuencia del tratamiento de la desnutrición Consejos dietéticos Dietas individualizadas Medicación Nutrición parenteral Suplementos nutricionales Nutrición enteral
Indicaciones del Tratamiento Nutricional Individuos tributarios de tratamiento nutricional Pérdida de peso reciente superior al 10% de su peso habitual Ayuno total durante 7 o más días Incremento de los requerimientos metabólicos (enfermedad grave prolongada o agresión aguda importante)
Algoritmo de Actuación Nutricional Valoración del estado nutricional Vía oral posible Vía oral imposible Optimizar dieta oral Consejos ABA A. Digestivo funcionante A. Digestivo no funcionante Sí No N. Enteral N. Parenteral Seguimiento Suplementos Seguimiento Seguimiento ABA: Alimentación Básica Adaptada
Definición de nutrición enteral Administración de fórmulas químicamente definidas por vía digestiva Boca Sonda Ostomía
Objetivos Evitar o corregir la desnutrición en pacientes que no pueden satisfacer sus necesidades nutricionales con alimentos naturales procesados por procedimientos habituales de cocina Influir terapéuticamente en el curso de la enfermedad mediante la combinación de distintos nutrientes
Indicaciones de la nutrición enteral Alteraciones mecánicas del tránsito digestivo Alteraciones neuromotoras de la deglución Alteraciones de la digestión y absorción de nutrientes Necesidades nutricionales especiales Negación al consumo de alimentos
Vías de Acceso Protocolo de actuación Selección de la vía de acceso: En función de la duración prevista de la nutrición En función de la patología Tipos y técnicas de colocación de las vías de acceso: Técnicas no invasivas: Sondas nasogástricas Sondas nasoenterales Técnicas invasivas: Gastrostomías y yeyunostomías Endoscópicas Radiológicas Quirúrgicas
Vías de Acceso Algoritmo de selección Nutrición enteral Corto plazo < 4-64 6 semanas Largo plazo > 4-64 6 semanas Riesgo de broncoaspiración Si No Si No Postpilórica Gástrica Postpilórica Gástrica Posibilidad endoscópica Sonda nasoenteral Sonda nasogástrica No Si No Si Yeyunostomía quirúrgica PEJ Gastrostomía radiológica o quirúrgica PEG
Criterios para clasificar las fórmulas enterales Composición 1. Aporte completo o no de nutrientes 2. Forma en que se aportan las proteínas 3. Porcentaje proteico 4. Densidad calórica 5. Contenido y tipo de fibra Utilización 1. General 2. Específica
Composición Aporte completo o no de nutrientes: Dietas nutricionalmente completas Módulos nutricionales Vitaminas Suplementos +
Composición Forma en que se aportan las proteínas: Poliméricas Oligoméricas
Fórmulas poliméricas Las proteínas se encuentran en su forma molecular intacta Clasificación Normoproteicas Hiperproteicas Hipocalórica Normocalóricas Hipercalóricas Con fibra Sin fibra Utilización Su utilización requiere: Intestino funcionante. Capacidad digestiva adecuada. Absorción suficiente. Son las mas utilizadas en la clínica.
Utilización Generales Fórmulas con características variables de composición diseñadas para cubrir las necesidades nutricionales de la mayoría de los pacientes. Específicas Fórmulas diseñadas para pacientes con fallo orgánico, disfunción metabólica y/o con requerimientos aumentados o disminuidos de algún nutriente.
Fórmulas generales Estándar Estándar con fibra Hiperproteicas Hiperproteicas con fibra Energéticas Energéticas con fibra Son las más utilizadas en la práctica habitual.
Fórmulas específicas Fórmulas órgano-específicas Fórmulas terapéuticas
Fórmulas órgano - específicas Fórmulas diseñadas para cubrir los requerimientos nutricionales de acuerdo con las alteraciones orgánicas específicas.
Fórmulas terapéuticas Fórmulas diseñadas para nutrir y aprovechar las propiedades terapéuticos de algunos sustratos (glutamina, arginina, nucleótidos,? 3, EPA, GLA, antioxidantes y TGF-?).
Fórmulas con orientación terapéutica específica Clasificación -1 Estrés metabólico Especialmente enriquecidas en glutamina, arginina, ácidos grasos? 3 y antioxidantes para modular la respuesta inflamatoria e inmunitaria. Caquexia cancerosa Especialmente enriquecidas en ácido eicosapentaenoico (EPA) y vitamina E para revertir la pérdida de peso inducida por el tumor.
Módulos nutricionales Constituidos por nutrientes aislados. Permiten una prescripción individualizada. Tipos Proteicos: proteína entera, péptidos o aminoácidos libres Hidratos de carbono: polisacáridos u oligosacáridos Fibra Vitaminas y minerales Aminoácidos Lípidos: triglicéridos de cadena media (MCT)
Suplementos Preparados nutricionales, completos o no en cuanto a su composición, que complementan una dieta oral insuficiente.
Suplementos Objetivos Aumentar la ingesta de nutrientes Mantener / mejorar el estado nutricional Mantener / mejorar la capacidad funcional
Suplementos Tipos Nutriente Energéticos: densidad calórica? 1 5 Cal/ml Proteicos: aporte de proteínas? 18% Mixtos: energéticos y proteicos Con o sin fibra Patología Específicos: diabetes, malabsorción de grasas, úlceras por decúbito... Presentación Sabor: chocolate, vainilla, café, salados... Consistencia: polvo, líquido, semisólido (pudding, natillas) y barritas. Envase: brick, botella de cristal, lata...
Suplementos Energéticos
Suplementos Proteicos
Suplementos Mixtos
Patología Específicos
Presentación Consistencia
Presentación Envase
Suplementos Criterios para una prescripción apropiada Ingesta oral insuficiente Haber recibido consejos dietéticos y/o tener: Alteraciones en la deglución Capacidad de absorción alterada Circunstancias sociales que hacen difícil una modificación dietética
Suplementos Conclusiones 5 La aceptación y cumplimiento por parte del paciente requiere una cuidadosa selección del tipo, consistencia, sabor y presentación del SN 6 El horario de la administración, debe consensuarse con el paciente o familiares o personal sanitario para no disminuir el consumo de alimentos por vía oral
De la Nutrición Enteral a la Alimentación Oral Nutrición Parenteral Nutrición Enteral Suplementación Oral Alimentación Tradicional Alimentación Básica Adaptada Suplementación Oral Alimentación Tradicional Nutrición Enteral Nutrición Parenteral Mejor comprensión fisiopatología D/N Avances vías de acceso/desarrollo productos Mantener la ingesta de alimentos Conservar y/o recuperar el placer de comer Facilitar la preparación del alimento Favorecer una mejor calidad de vida
Alimentación Básica Adaptada Preparados nutricionales destinados a adaptar la alimentación oral a las necesidades de las personas con dificultades para alimentarse correctamente Tienen aspecto de plato hecho en casa Son fáciles de masticar y deglutir Con alta densidad nutricional (proteínas, energía, vitaminas y minerales ) Muy sencillos de preparar Con contenidos definidos en sal, azúcares, colesterol, lactosa... Sustituyen, combinan o enriquecen los platos hechos en casa
Principales indicaciones de la ABA Problemas de deglución: disfagia Problemas dentales/masticatorios Problemas salivales Alteraciones del gusto/olfato Inapetencia Problemas de adquisición/preparación de alimentos Necesidades aumentadas de algún nutriente específico
Alimentación Básica Adaptada Dietas trituradas de alto valor nutricional Modificadores de textura Enriquecedores de la dieta
Dietas Trituradas de Alto Valor Nutricional Tipos Comidas y cenas Purés: Carnes y aves Pescados Huevos Verduras Frutas Desayunos y meriendas Papillas de cereales
Comparación de Dietas Trituradas Alimentación Tradicional Alimentación Básica Adaptada! OK Valor nutricional variable Espinas, huesecillos... Sabor repetitivo Capacidad y/o tiempo Múltiples manipulaciones Valor nutricional adecuado, exacto y constante Textura suave y homogénea Variedad de sabores Preparación sencilla y rápida Seguridad microbiológica
Dietas Trituradas de Alto Valor Nutricional
Modificadores de Textura Tipos Espesantes Aguas gelificadas Bebidas espesadas
Espesantes Productos que aumentan la consistencia de líquidos y purés Ventajas Permite su uso en gran variedad de alimentos No afecta al sabor Texturas homogéneas y fácilmente reproducibles Consistencia adaptable a cada situación individual Preparación instantánea, en frío o caliente
Aguas Gelificadas Líquidos espesados en textura gel Ventajas Listo para su uso Consistencia uniforme y constante Varios sabores Muy útil para administrar medicamentos Disponibles para diabéticos
Enriquecedores de la Dieta Nutrientes específicos que permiten enriquecer la dieta oral de forma controlada Tipos Proteínas de alto valor biológico Hidratos de carbono Fibra Vitaminas y minerales Aminoácidos Lípidos: Triglicéridos de cadena media (MCT)
Alimentación Básica Adaptada Cada vez más cerca de la Alimentación Tradicional Colores Formas Texturas Aporte nutricional Permite recuperar el placer de comer
Alimentación Básica Adaptada Ayuda al paciente con disfagia a recuperar el placer de comer el paciente con disfagia puede volver a comer... bocadillos magdalenas galletas