Millora continua a partir de la recollida sistemàtica de dades: el Quadre de Comandament dels comandaments intermedis del Parc Sanitari Sant Joan de Déu. Ma Luisa de la Puente (Cap Unitat Qualitat i Seguretat) Grup de treball Quadres de Comandament Assistencials PSSJD: Àngels Fumàs, Joan Alvarós, Maria Marti, Jessica Troya, Ma Adela Vidal, Assumpta Prat, Josep Ma Otín, P Serrat, Cristina Garcia, Francesca Asensio.
Reptes pels comandaments assistencials 1. Gestionar coneixement. 2. Aplicar coneixement controlant els riscos. 3. Gestionar el temps i els recursos. Informació com a suport als reptes
Finalitat i context del projecte. Gestió del coneixement QC Com Int Aplicació del coneixement. Control de riscos Gestió del temps i recursos Context
Com ho fem? Infrastructura del projecte 1. Evaluación 4 2010 2014 Serveis suport Parc 1 Set QCs i indicadors 2 Xarxa Usuaris Pla de Gestió de la Informació 3. Propuestas 2014 2018 3 Software Software: es refereix als softwares específics utilitzats en els QCs que actuen en diferents interfases per assolir la funcionalitat
Infraestructura: Pla de gestió de la Informació 1. Evaluación 2010 2014 3. Propuestas 2014 2018
Com ho fem? Analitzar les dades que es poden treure de cada aplicació Elaboració de maquetes amb excel com a base de discussió. Ens permet ser àgils amb els canvis. Automatització amb la eina més adequada segons necessitats
Fonts de informació del QC maternoinfantil Història Clínica Llibre de parts Llibre de quiròfan Farmàcia Laboratori Reclamacions
Com ho fem?: Homogeneïtzar suport logístic i analític Codificació Extracció i explotació Recollida Unificació criteris Ordenació Difusió Anàlisi Secretaria tècnica Sistemes de Informació Unitat Qualitat i Seguretat Servei Arxiu i Documentació Direccions HG i SM Control de Gestió
Com ho fem? Flux informació
Com ho fem? Recollida de dades: Combinació de dades clíniques i informació administrativa Informació clínica Necessitat Prevenció Diagnòstic Tractament Cures Rehabilitació / Mort Informació administrativa Derivació Ingrés Alta Continuïtat Reingrés
Àmbits / Dimensions dels QCs QC_Estratègic QC_Direccions (amb QC Pla salut) QC Comandaments Intermedis Servei HG Facturació x x - - CSMA Activitat _ Consum x x x x Farmàcia x x x x Accessibilitat x x x x Reclamacions x x x x Seguretat - x x x A temps - x x - Continuïtat - x - - Efectivitat - x x x Adequació - x x x Variabilitat - - - x Centrat en pacient - - - -
QC Servei Medic HG Hospitalització Consultes Externes Proves Ing. Altes Estades Èxitus PreAlt es Recl. Activitat ambulatòria T.E. Recl. MES EN CURS ACUMULAT A. actual Any anterior Diferència Tendència Any actual Any anterior Tendència Ingressos conv. 16 19-3 -15,79% 56 60-6,67% Pressió d'urgències 43,8% 36,8% 6,9% 18,75% 46,4% 36,7% 26,62% Total Altes 28 34-6 -17,65% 95 97-2,06% Altes Aguts 28 33-5 -15,15% 95 96-1,04% Altes Curta Estada 0 1-1 -100,00% 0 1-100,00% Altes CMA 0 0 0 0 0 Altes Domiciliària 0 0 0 0 0 Estada altes conv. (Aguts + C.Est) 182 166 16 9,64% 563 502 12,15% EM altes conv. 6,50 5,03 1,47 29,22% 5,93 5,23 13,33% Estades del període 185 154 31 20,13% 553 510 8,43% Èxitus 2 0 2 2 1 100,00% Taxa mortalitat 7,14% 0,00% 7,14% 2,11% 1,03% 104,21% Num Pre-Altes 28 33-5 -15,15% 89 92-3,26% % Pre-Altes vs altes conv 100,00% 97,06% 2,94% 3,03% 93,68% 94,85% -1,22% Num. Interconsultes ateses 69 65 4 6,15% 208 207 0,48% Num. Reclamacions hosp 0 0 0 6 0 Taxa reclamacions hosp 0,00% 0,00% 0,00% 6,32% 0,00% Total Visites 762 592 170 28,72% 1869 1886-0,90% Primeres visites 292 226 66 29,20% 786 720 9,17% Segones visites 470 366 104 28,42% 1.083 1.166-7,12% Rati 2s vs 1s 1,61 1,62-0,01-0,61% 1,38 1,62-14,92% cma 0 0 0 0 0 Hospital de Dia 14 2 12 600,00% 23 7 228,57% Llista d'espera (dies) 1a visita Normal 0 44-44 -100,00% Pacients en Bústia 1a visita Normal 0 11-11 -100,00% Llista d'espera (dies) 2a visita Normal 0 18-18 -100,00% Pacients en Bústia 2a visita Normal 0 65-65 -100,00% Num. Reclamacions CCEE 2 6-4 -66,67% 15 10 50,00% Taxa reclamacions CCEE 0,26% 1,01% -0,75% -74,10% 0,80% 0,53% 51,36% Ecocardio Doppler 196 162 34 20,99% 385 403-4,47% Ergometria 43 35 8 22,86% 99 103-3,88% Holter 34 21 13 61,90% 89 75 18,67% Ecostres 20 11 9 81,82% 40 28 42,86%
QC Bloc quirúrgic HG Inclusió Llista Espera Entrada Inici Cirurgia Fi Cirurgia Sortida Temps espera Duració de l'intervenció Ús de quiròfan 55% Tipus d'intervencions Aguts 32% Curta Estada CMA 13% 500 400 300 200 100 0 68 285 % urgents vs programades 1 58 1 83 72 103 93 01 03 1 22 0 110 275 13 101 Programades Urgents
QC Urgències HG i SM Admissió Triatge Inici Assistència Fi Assistència Alta administrativa Temps admissió i triatge Temps triatge Temps triatge - assistència Resolució MES EN CURS ACUMULAT Any actual Any anterior Diferència Tendència Any actual Any anterior Diferència Tendència Total Visites a urgències 7.782 7.649 133 1,74% 22.904 22.667 237 1,05% Urgències Triatge Temps triatge i ascia Servei 1 160 161-1 -0,62% 472 420 52 12,38% % total urgències ingressades 5,1% 6,1% -1,0% -16,09% 7,2% 6,9% 0,3% 4,06% Urgències destí trasllat altre h 60 59 1 1,69% 155 140 15 10,71% Urgències per dia 251,03 246,74 4,29 1,74% 254,49 251,86 2,63 1,05% Urgències x triatge 7.782 7.649 133 1,74% 22.904 22.667 237 1,05% I 6 3 3 100,00% 14 6 8 133,33% II 153 129 24 18,60% 422 345 77 22,32% III 1.926 1.800 126 7,00% 5.899 5.301 598 11,28% IV 4.768 4.434 334 7,53% 13.854 13.241 613 4,63% V 925 1.278-353 -27,62% 2.704 3.761-1.057-28,10% % urgències amb ambulància 12,64% 12,51% 0,13% 1,06% 12,50% 10,74% 1,77% 16,45% Temps mig admissió triatge ( ) 10,56 9,58 0,98 10,24% 11,29 9,39 1,90 20,25% Temps mig triatge (min) 0,59 0,43 0,16 38,20% 0,54 0,47 0,07 14,75% Temps mig fi triatge i as (min) 63,16 48,08 15,08 31,36% 68,81 55,43 13,38 24,14% Servei 1 56,16 42,58 13,58 31,88% 60,14 41,20 18,95 45,99% Temps Resoluci ó Èxit us Recl. Temps mig resolució ( ) 110,68 97,27 13,41 13,79% 112,60 101,69 10,91 10,73% Servei 1 335,81 285,86 49,96 17,48% 301,35 285,86 15,49 5,42% Èxitus 2 0 2 4 2 2 100,00% Num. Reclamacions Urg 31 11 20 181,82% 85 41 44 107,32% Taxa reclamacions Urg 0,40% 0,14% 0,25% 177,00% 0,37% 0,18% 0,19% 105,17%
QC CSMA _Activitat & Gestió assistencial MES EN CURS ACUMULAT Any actual Any anterior Diferència Tendència Any actual Any anterior Diferència Tendència Total Visites CSMA 2.723 1.332 1391 104,43% 4.051 3.926 125 3,18% Primeres Visites 45 40 5 12,50% 115 97 18 18,56% Visites Successsives 1.145 1.155-10 -0,87% 3.415 3.419-4 -0,12% Visites Especials 201 137 64 46,72% 521 410 111 27,07% Rati (Succ + Esp) / Primeres 29,91 32,30-2,39-7,40% 34,23 39,47-5,25-13,30% Visites no presentades 262 243 19 7,82% 721 698 23 3,30% Primeres Visites np 12 11 1 9,09% 25 21 4 19,05% Visites Suc + Esp np 250 232 18 7,76% 696 677 19 2,81% % absentisme 8,78% 15,43% -6,65% -43,11% 15,11% 15,10% 0,01% 0,09% % absentisme primeres 21,05% 21,57% -0,52% -2,39% 17,86% 17,80% 0,06% 0,34% % absentisme Suc + Esp 17,92% 16,73% 1,19% 7,14% 16,93% 16,53% 0,40% 2,43% Num pacients temptatives suïcidi 6 2 4 200,00% 8 4 4 100,00% Total Visites PSP/interconsultes 1.556 869 687 79,06% 687 869-182 -20,94% Primeres Visites 213 253-40 -15,81% 213 253-40 -15,81% Visites Successives/interconsultes 467 603-136 -22,55% 467 603-136 -22,55% Visites Especials 7 13-6 -46,15% 7 13-6 -46,15% Rati (Succ + Esp) / Primeres 2,23 2,43-0,21-8,60% 2,23 2,43 3,55 145,80% Total Visites CSMA + PSP 4.279 2.201 2.078 94,41% 4.738 4.795-57 -1,19% Primeres Visites 258 293-35 -11,95% 328 350-22 -6,29% Visites Successsives 1.612 1.758-146 -8,30% 3.882 4.022-140 -3,48% Visites Especials 208 150 58 38,67% 528 423 105 24,82% Rati (Succ + Esp) / Primeres 7,05 6,51 0,54 8,33% 13,45 12,70 0,75 5,87% Num reclamacions 0 0 0 1 2-1 -50,00% Temps mig d'espera primera visita (d) 10,7 6,8 3,89 56,94% 11,6 8,2 3,41 41,44% Num Altes 22 22 0 0,00% 102 38 64 168,42% Altes clíniques 7 10-3 -30,00% 34 15 19 126,67% Altes tipus administratiu 11 4 7 175,00% 56 6 50 833,33% Altres altes 4,0 8,0-4,00-50,00% 12,0 17,0-5,00-29,41%
QCs CSMA_Diagnòstics Nom CSMA 1 CSMA 2 SATMI 1 CSMA 3 CSMA 4 CSMA 5 SATMI 2 CSMA 6 CSMA 7 CSMA 8 PSSJD Trastorns Esquizofrènics 164 301 34 283 166 223 7 332 304 346 2.150 TDM recidivant 84 62 6 166 186 262 4 125 110 192 1.197 T. Bipolar I Maníac 32 32 3 36 31 38 1 55 41 42 310 T. Bipolar I Depressiu 8 19 0 19 9 20 3 22 21 26 144 T. Bipolar I Mixt 7 8 0 13 2 8 0 10 12 11 71 T. Delirant 19 47 5 25 40 54 1 40 40 36 305 T. Ansietat agorafòbia 16 27 3 58 62 48 3 28 29 26 299 TOC 12 34 2 29 36 43 0 43 27 43 269 T. Personalitat Esquizotípic 5 5 0 6 0 3 0 2 4 7 32 TLP 14 43 1 26 8 11 1 31 13 20 164 Pacients TMG visitats 359 577 54 657 540 708 20 684 601 748 4.926 Pacients atesos CSMA 607 1.636 237 1.588 1.611 1.242 56 1.403 1.445 1.329 11.106Mitja 46,62% % Pac TMG pob. atesa 59,14% 35,27% 22,78% 41,37% 33,52% 57,00% 35,71% 48,75% 41,59% 56,28% 44,35%Desv Est 10,11% Val. tipificats TMG pob atesa 123,86% -112,22% -51,86% 129,51%102,72% 21,12% -49,69% 95,58% Coef Var. 21,69 Pacients TMS CSMA 216 500 16 474 451 418 9,0 580 320 309 3.279Mitja 67,61% % Pac TMS respecte Pac. atesos TMG 60,17% 86,66% 29,63% 72,15% 83,52% 59,04% 45,00% 84,80% 53,24% 41,31% 66,57%Desv Est 16,73% Val. tipificats TMS vs TMG -44,49% 113,86% 27,12% 95,11% -51,23% 102,74% -85,88% 157,22% Coef. Var. 24,74 TMG Pacients PAE-TMS CSMA 30 80 1 147 74 57 1 75 61 45 571Mitja 17,19% % Pac PAE-TMS respecte TMS pac TMS 13,89% 16,00% 6,25% 31,01% 16,41% 13,64% 11,11% 12,93% 19,06% 14,56% 17,41%Desv Est 5,92% Num pacients PAE.-TMS PAE- amb altes per tipus administratius TMS Val. Tipif. PAE-TMS vs TMS -55,74% -20,07% 233,60% -13,18% -60,01% -71,93% 31,68% -44,35% Coef. Var. 34,43 % Pac TMG pob. adscrita 0,73% 0,62% 0,06% 0,90% 1,04% 0,88% 0,02% 0,57% 0,63% 0,72% 0,74%Desv Est 0,16% Val. tipificats TMG pob adscrita -21,08% -85,13% 84,26% 168,22% 75,53% -118,75% -81,46% -21,59% Cef. Var. 21,61
QCs CSMA_Ingressos a aguts CSMA 1 CSMA 2 CSMA 3 CSMA 4 CSMA 5 CSMA 6 PSSJD TMG 16 11 14 14 23 24 102 Total pacients ingressats 22 21 29 22 39 51 186 % pacients TMG ingressats vs total pacients TMG 4,27 1,51 2,37 1,86 3,15 3,68 1,93 TMS 12 10 13 12 24 0 92 % pacients TMS ingressats vs total pacients TMS 5,36 2,01 2,64 2,71 3,85 0,06 2,6% Psicosis 14 11 15 13 28 0 88 % pacients Psicosis ingressats vs total pacients Psicosis 4,79 2,09 4,10 2,78 4,15 0,07 2,12 Depressió 4 1 6 3 4 4 22 % pacients Depressio ingressats vs total pacients Depressio 2,13 0,18 0,94 0,65 1,12 0,96 0,65
Altra informació de gestió assistencial i de qualitat i seguretat donada als Comandaments Intermedis (caps de servei HG i Coordinadors CSMA) De forma sistemàtica De forma puntual Farmàcia (HG i SM) Iametrics (HG) Programes (HG i SM) Pla de salut (HG i SM) MSIQ (HG) Qualitat i Seguretat (HG i SM) Satisfacció (HG i SM, Plaensa) Farmàcia: Consums de fàrmacs en farmàcia hospitalària i farmàcia receptes
Informació transversal: Programa Pacients Crònics Complexes HG
QC Pla de Salut HOSPITAL GENERAL PLA DE SALUT 2013 Variables Objectiu 2013 T LI LS Real % de casos en què s ha comunicat l alta a l equip d atenció primària (EAP) dels pacients amb un termini mínim de 24 hores d antelació, d acord amb el protocol PREALT 80% 80% 85% 81,69% % d altes a domicili incloses en el protocol PREALT 3% 3% 5% 0,00% Pacients llista d espera dels 14 procediments garantits amb temps de demora > 1 any 0 0 0 0 Disminuir en un determinat percentatge el nombre de pacients en llista d espera amb una demora entre 9 mesos i 1 any, per a qualsevol dels 14 procediments garantits -50% -60% -50% 23,53% Nombre de pacients inclosos en llista d espera per a qualsevol dels 49 procediments monitorats assenyalats a la fitxa amb un temps de demora superior a 5 anys. 0 0 0 0 Disminució al menys en un 20% del nombre de pacients en llista d espera per a qualsevol dels 49 procediments monitorats amb un temps de demora entre 2 i 5 anys -20% -25% -20% -100% % d envasos prescrits de Medicaments amb Alternatives Terapèutiques Més Adequades (MATMA) 2,48% 2,00% 2,48% 2,90% Ràtio DDD IECA/(IECA + ARAII) 46% 46% 50% 47,01% % de DDD d'antidepressius recomanats 46% 46% 50% 53,05% % de DDD d'ibp, estatines i bifosfonats recomanats 52% 52% 60% 70,69% % d altes de pacients >=65 anys amb fractura de coll de fèmur intervinguts en les primeres 48 hores posteriors a l ingrés. 65% 65% 70% 72,64% % Receptes electròniques 4% 4% 5% 1,03% Indicadors acordats al Vincat SI SI Altes del CMBD-AH corresponents a ingressos programats d'altres comunitats autònomes registrades en l'aplicació SIFCO 80% 80% 85% 100,00% % Urgències notificades en el CMBD-UR 10% 10% 20% 68,75% Integrar HC a HC3 SI Adaptar sistemes per publicar a HC3 variables estructurades SI % informes d'urgències publicats a HC3 50% 50% 60% 0,00% % informes d'alta hospitalària publicats a HC3 75% 75% 85% 0,00% Pacte territorial SI
Situació indicadors de qualitat sistemàtics dins el procés d atenció Indicador com a alerta a partir del que s inicia investigació i acció Tractament urgent Tractament agut Alta hospitalaria Temps tractament Complicacions Mortalitat Readmissions Temps continuïtat tractament
Situació 2014 projecte QC ComInt Actual consolidat (HG>SM): Activitat i Consums Reclamacions Accés Iniciant: Projectes assistencials transversals Qualitat i seguretat Futur: Participació del pacient en la seva atenció Incorporació mes variables infermeria Trajectòria del procés del pacient. Prediccions Cost
Trajectòria del procés d atenció Reassembling pathways to get whole condition costs 1 A patient makes several hospital visits for the same condition Endocarditis admission Outpatient attendance Endocarditis surgical admission IP IP IP IP IP IP IP IP IP IP 2 Data is still captured and stored in the same way. 3 Now, we reassemble activity based on the pathway by looking at visits by the same patient over time Endocarditis admission Outpatient attendance Endocarditis surgical admission 4 We combined this with other related patient journeys to tell us about conditions, pathways & systems The KCH endocarditis surgical pathway John Moxham, Director of Clinical Strategy, King s Health Partners, London James Mountford, Director of Clinical Quality, UCLPartners, London
Situació 2014 Software de suport assistencial Basat en ME Porter, TH Lee. The strategy that will fix health care. 2013 Elements essencials de la Plataforma Tecnològica Valoració (0-5) HG/SM 1 Permet seguir el pacient a traves dels diferents serveis. 5 2 Utilitza definicions estandarditzades. 4 / 3 3 Integra tota la informació del pacient. 4 4 Permet que la informació medica i infermera estigui accessible per tots els professionals. 5 Conte sistemes experts per ficar i trobar les dades, utilitzar estàndards, mesurar resultats i costos. Alerta sobre possibles riscos i resultats anòmals. 1 / 4 2 6 Facilita la extracció de informació. 2
Conclusions: Resposta als reptes Gestionar coneixement Aplicar coneixement controlant els riscos Foto El Pais, 7 juny 2014 Gestionar el temps i els recursos
Bibliografia Mc Cormick B. Pathway peer review to improve quality. The Health Foundation. London, 2012. Stiefel M, Nolan K. A guide to measuring the triple aim: population health, experience of care, and per capita cost. IHI Innovation series white paper. Cambridge, Massachusets: Institute for Healthcare Improvement; 2012 Kelley E, Hurst J. Health care quality indicators project conceptual framework paper. OECD Health working papers no.23; 2006. Okun, S., D. McGraw, P. Stang, et al. 2013. Making the case for continuous learning from routinely collected data. Discussion Paper, Institute of Medicine,Washington,DC Marks C, Loehrer S, McCarthy D. Hospital readmissions: measuring for improvement, accountability, and patients. Issue Brief (Commonw Fund). 2013 Sep;24:1-8. PubMed PMID: 24044140. Palmer WL, Bottle A, Davie C et al. Meeting the ambition of measuring the quality of hospitals' stroke care using routinely collected administrative data: a feasibility study. Int J Qual Health Care. 2013 Sep;25(4):429-36. doi: 10.1093/intqhc/mzt033. Epub 2013 Apr 12. PubMed PMID: 23584363; PubMed Central PMCID: PMC3723302. Porter ME, Lee TH. The Strategy That Will Fix Health Care. Harvard Business Review. 2013. http://hbr.org/2013/10/the-strategy-that-will-fix-health-care/ar/1
Agraïment als Caps de servei Hospital General i Coordinadors Salut Mental Moltes gràcies per la vostre atenció