DEFORMIDADES DE LA PARED TORÁCICA. Eva Mª M Enríquez Zarabozo. Cirugía a Pediátrica.
CLASIFICACIÓN Pectus excavatum (tórax en embudo). Pectus carinatum (tórax en paloma). Síndrome de Poland. Defectos esternales. Displasias o deformidades torácicas de los trastornos esqueléticos difusos.
PECTUS EXCAVATUM (PE) Depresión n del esternón n y alteración n de las articulaciones condroesternales inferiores. Malformación n torácica más m frecuente: 1/300-1000 1000 RN vivos. Hombres/mujeres: 4/1. Presente al nacimiento, aunque más m s evidente en la adolescencia.
ASOCIACIONES Escoliosis: 15%. Enfermedad cardiaca congénita: nita: 2%. Trastornos congénitos nitos del tejido conectivo (sd( Marfan, sd Ehlers Danlos): 2-3%. 2
ETIOPATOGENIA Antecedentes familiares de deformidades de pared torácica: 1/3. Mecanismos propuestos: Aumento de la presión n sobre la pared torácica durante el desarrollo embrionario. Posición n diafragmática anormal. Defecto en la producción n del tejido conectivo del área afecta.
SINTOMATOLOGÍA: A: EFECTOS CARDIOPULMONARES Mayor incidencia de enfermedades respiratorias y asma. Función n cardiaca y pulmonar normal en reposo, disminuida en ejercicio intenso. Importante descartar compresión cardiaca, disfunción n del ventrículo derecho y prolapso mitral en casos severos.
VALORACIÓN N DEL PACIENTE Historia clínica. Exploración n física. f Rx tórax Estudio cardiológico. Pruebas de función n pulmonar. TAC torácico: índice de Haller.
A B Índice de Haller: A/B.
CRITERIOS PARA EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO RGICO Índice de Haller > 3.25 Enfermedad pulmonar restrictiva u obstructiva. Alteraciones de la función n cardiaca de causa compresiva. Progresión n importante del defecto con el crecimiento. Recurrencia. Alteraciones psicológicas.
TRATAMIENTO CONSERVADOR Natación. Tratamiento ortopédico.
DEFECTO LEVE - MODERADO DEFECTO MODERADO - SEVERO EVALUACIÓN CARDIOLÓGICA MODERADO TAC TÓRAX EVALUACIÓN CARDIOLÓGICA PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR? NATACIÓN TRATAMIENTO ORTOPÉDICO? SEVERO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
CATÉTER TER EPIDURAL
TÉCNICA DE RAVITCH
TÉCNICA DE NUSS
PECTUS CARINATUM (PC) Deformidad por protusión de la pared anterior del tórax. t Incidencia: 1/1500 RNV. Hombres/mujeres: 3/1. Raro al nacimiento, aparece durante la niñez o adolescencia, progresando con el crecimiento. Asociaciones similares a PE.
ETIOPATOGENIA Antecedentes familiares de deformidad torácica: ¼. Mecanismos propuestos: Crecimiento anormal de los cartílagos costales o esternón. n. Alteraciones del tejido conectivo de la zona.
VALORACIÓN N DEL PACIENTE Historia clínica. Exploración n física: f no alteraciones cardiopulmonares asociadas. Hipersensibilidad del área en ocasiones. Rx tórax. Estudio cardiológico. TAC tórax: t índice de Haller < 2,56.
Índice Haller = 2
TRATAMIENTO Natación: casos leves - moderados. Tratamiento ortopédico: casos moderados - severos. Tratamiento quirúrgico: rgico: casos severos, repercusión n psicológica. Técnica T de Ravitch modificada.
EXPERIENCIA HMI. 29 pacientes seguidos en Consultas Externas PECTUS EXCAVATUM: 22 PACIENTES PECTUS CARINATUM: 7 PACIENTES 75,8 % 24,2 %
PE (22 pacientes) PC (7 pacientes) Hombres : mujeres Edad al diagnóstico Antecedentes familiares Infecciones respiratorias de repetición Intolerancia al ejercicio 20 : 2 7 : 0 3 añosa 5 añosa 1 (4,5%) 0 5 (22,7%) 1 (14,2%) 1 (4,5%) 0
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 42,8 28,5 28,5 22,7 9 4,5 PE : 22 PC : 7 Escoliosis Malformaciones tejido conectivo Patología cardiaca
14 pacientes intervenidos (48,3%) PE : 8 (33,4%) PC : 6 (85,7%) Esternocondroplastia según n técnica t de Ravitch modificada. Profilaxis preoperatoria: Amoxicilina-Clavul Clavulánico ó Cefazolina iv.
PE : 8 PC : 6 Edad intervención 9 añosa 13 añosa Catéter ter epidural 6 (75%) 4 (66,6%) Material osteosíntesis Duración tratamiento antibiótico tico 6 (75%) 5 (83,3%) 7,8 díasd 6,8 díasd Duración n ingreso 8,5 díasd 6,5 díasd
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 25 16,6 12,5 12,5 PE : 8 PC : 6 Neumotórax Derrame pleural Atelectasia Recidiva
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0