CLÍNICA DIAGNÓSTICA ESPECIALIZADA VID DOLOR Dr. Fernando Cuartas Escobar 30 de Junio de 2016
Dolor DOLOR
SENSIBILIDAD: Capacidad para percibir sensaciones
Dolor Experiencia sensorial y emocional * desagradable asociada a una lesión tisular real o potencial, o descrita en términos de tal daño
Umbral vs Dintel
HISTORIA
HISTORIA Teoría de los Humores Corpus Hipocraticum
HISTORIA
El 5
EXPRESIÓN
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN E.v.a.
DOLOR NEUROFISIOLOGÍA
SENSACIÓN [Procesamiento sensorial] Recepción de estímulos mediante órganos sensoriales.
SENSACIÓN NOCICEPTORES Fibras A. Mielinizadas Mecánico Térmico Piel y soma 6-30 m/s Fibras C No mielinizada Químico Receptores Polimodales Piel Vísceras 0.5-2 m/s
SENSACIÓN Activación
TRANSDUCCIÓN: Proceso por el cual el estimulo nocivo es convertido a actividad eléctrica
TRANSMISIÓN Propagación del impulso a través del sistema nervioso central
TRANSMISIÓN Propagación del impulso a través del sistema nervioso central *Sustancia Gris periacueductal *Nucleo parabraquial de la Protuberancia *Hipotalamo *S1-S2- (Áreas somatosensoriales Corticales) *Amigdala *Cortex Prefrontal
MODULACIÓN Modificación del impulso nociceptivo por influencias neurales a nivel periférico Espinal y supra espinal SISTEMA DE CONTROL INHIBITORIO *Sustancia gris Periacueductal *Formación reticular encefálica *Bulbo rostral ventromedial *Tegmento pontino dorsomedial *Laminas superficiales asta dorsal medular.
PERCEPCIÓN: Es el proceso final, donde la transducción, la transmisión, y la modulación interactúan con la psicología propia del individuo para crear la experiencia final, subjetiva y emocional del dolor. [Comportamiento} PERCEPTIVO Áreas somato sensoriales S1/S2. Región Paracentral e inferior AFECTIVO Áreas asociativas de lóbulos frontales, cingular, y orbito frontal MNÉNICO Córtex inferointerna temporal y sectores parietales y frontales VISCERO-HORMONAL Fibras córtico-tálamicos y tálamo-hipotalámicas.
FISIOLOGÍA NOCICEPCIÓN REFLEJOS ESTRÉS LOCALIZACIÓN COMPORTAMIENTO ANALGESIA
NOCICEPCIÓN NEUROTRASMISORES
REFLEJOS. Mecanismos ultrarrápidos de protección, generados a nivel de la M.E.
ESTRÉS
LOCALIZACIÓN
COMPORTAMIENTO Componentes SENSORIAL/Discriminativo & COGNITIVO Experimento de H.Beecher
ANALGESIA *Sustancia Gris acueductal Áreas periventriculares del encéfalo *Nucleo Magno del Rafe. *Complejo Inhibidor del dolor en astas posteriores de M.E. *Endorfinas y Encefalinas. *Inhibición fibras Aδ y C. [Bloqueo de Ca+!!?]
ANALGESIA
Dolor Referido Es un dolor que se percibe en una localización diferente del sitio del estimulo nociceptivo IASP : No definido
Síndrome del miembro fantasma: Percepción de sensaciones de que un miembro amputado esta aun en el cuerpo
Términos *Alodinia: Dolor sin estimulo nocivo. *Hiperalgesia: Respuesta exagerada al estimulo nocivo. *Hiperpatia: Sensación anormal al estímulo, repetitivo.
CIPA Insensibilidad congénita al dolor y anhidrosis Neuropatia hereditaria sensitivoautonómica tipo IV Autonomica recesiva (Daños aferentes) Fiebre, anhidrosis,r.m, imposibilidad de sentir dolor, osteomielitis, automutilación. Rara: 60 Usa/300 Japón/40 Suecia/6 Mexico/ Sociedades endogámicas.
LAGRIMAS: Basales, Reflejas y Emocionales. Agua 98% Glucosa Na. K Proteínas. (Albumina-Globulina- Lisozima)
DOLOR ANIMAL
TEORÍA DE LA COMPUERTA R. Melzack/P.Wall
NEUROPLASTICIDAD Capacidad de las neuronas de cambiar su estructura, función o perfil génico. [Puede ocurrir a todos los niveles de la vía de la nocicepción.]
Sábete amigo Sancho, que no hay memoria que el tiempo no acabe, Ni dolor que muerte no lo consuma Don Quijote de la Mancha XV. 2-3 Miguel de Cervantes Saavedra
Tanto dolor se agrupa en mi costado, que por doler me duele hasta el aliento M. Hernández
Epistemología
Divinum est sedare dolorem
Gracias! Dr. Fernando Cuartas Escobar Ortopedista