CONSELL TABAQUIC? Àngels Ruz Infermera de pneumologia Novembre 2013

CONSELL TABAQUIC? Àngels Ruz Infermera de pneumologia Novembre 2013

Els fumadors no són el problema. El problema és el tabac. Els fumadors poden participar en la solució Encara que no puguin deixar de fumar ara. Dr. Paparangi Reid

EL TABAQUISME A CATALUNYA 2012 Població >15 anys

PREVALENÇA SEGONS CONSUM DIARI O OCASIONAL

RESUM : SITUACIÓ ACTUAL A CATALUNYA El 28,5% de la població a Catalunya és fumadora Al voltant de 9.500 persones moren a Catalunya cada any per malalties relacionades amb el tabac Unes 70.000 persones han deixat de fumar en el darrer any

EL TABAC: primera causa de mort evitable DIVERSES CAUSES DE MORT PREMATURES

MALALTIES QUE ES PODEN DERIVAR DEL TABAC

PER QUÈ? COMPOSICIO D UNA CIGARRETA

AVENTATJES DE DEIXAR DE FUMAR Als 20 minuts TA i FC 8H nivells nicotínics i CO 24H millora gust i olfacte 72 H irritabilitat bronquial 9 setmanes millora la tos i la respiració 1 any es redueix el risc d IM al 50% 10 anys es redueix el risc de N. Pulmó 50% (altres tumors) 15 anys el risc d ACV = al de no fumadors

El TABAC A L HOSPITAL Les persones que ingressen veuen interromput el consum de tabac bruscament durant la seva estada al centre hospitalari. Fet que pot comportar l aparició de la síndrome d abstinència i risc d incompliment de la normativa de no fumar a l hospital El 61,1% dels pacients seguia fumant durant l' ingrés (Sabido et al., 2006). Un 4% dels pacients va arribar a violar la prohibició d espais lliures de fum i que la principal causa eren els símptomes d abstinència (Rigotti et al., 2000). La intervenció en pacients hospitalitzats ha demostrat la seva eficàcia (Rigotti et al., 2007).

REFLEXIONEM. PRIMERA CAUSA DE MORT TABAQUISME : ADDICCIÓ /MALALTIA EVITABLE GREU PROBLEMA DE SALUT PUBLICA RELACIONAT AMB DIVERSOS TIPUS DE CANCER. i AMB MALALTIES CRONIQUES CONSELL MINIM

QUE ES EL CONSELL MINIM? Breu recomanació oportunista del personal sanitari per a què el pacient abandoni el tabac ( 3-5 min) Dirigit a tots el fumadors ingressats/persones que atenem Sistemàtic i coherent. Bona relació cos efectivitat (+ temps +efectiu) Pot disparar un intent de deixar de fumar en un 40% dels casos

PER QUÈ CONSELL MÍNIM? POLITIQUES PASIVES ESPAIS LLIURES DE FUM MODEL DE CURES HOLISTICA POLITIQUES ACTIVES FER CONSELL MINIM RECOMANACIONS OMS sumem VISIÓ INFERMERA INTEGRAL VALORACIÓ GLOBAL AMPLIACIO D ESPAIS SENSE FUM ROL PROPI LLEGISLACIO LLEI 2/12011 EDUQUEM PER LA SALUT

INTERVENCIÓ MÍNIMA SISTEMATITZADA ANALITZAR I REGISTRAR Hàbit tabaquic actualitzar registres ASSESSORAR : ACORDAR Avantatges de deixar de fumar Seguiment Com fer ho AVALUAR: AJUDAR Dependència Oferir recolzament Motivació Oferir tractament

AVERIGUAR, REGISTRAR Estatus de fumador Cigarrets dia, cigarrets any Intents per deixar de fumar

ASSESSORAR En la seva situació... seria molt importat que deixes de fumar doncs...(aventatges) Aconsellar a les persones que atenem que abandonin el tabac El consell ha de ser: Breu i clar Ferm, seriós, convincent Personalitzat : edat, sexe,motiu pel que l estem atenen Aquesta intervenció hauria d estar seguida de com ho podria fer

AVALUAR Vol deixar de fumar? Vol rebre ajuda? Vol informació? Continuar intervenció 5A Valorar la disposició per deixar de fumar: TEST DE RICHMOND Si rebutja... Entrevista motivacional

Estadis del canvi de Pochaska i DiClemente PRECONTEMPLATIU No es planteja deixar de fumar RECAIGUDA CONTEMPLATIU MANTENIMENT Segueix abstinent després de 6 m ACCIÓ Primers sis mesos d'abstinència PREPARACIÓ Decisió de deixar ho en un mes

AVALUACIÓ Avaluem el grau de dependència a la nicotina TEST DE DEPENDENCIA DE HEATHERTON Quantes cigarretes fuma al dia? 10 o menys (0) 11 20 (1) 21 30 (2) 31 o més (3) Quant tarda, després de llevar se, en fumar la primera cigarreta del dia? Menys de 5 minuts (3) Entre 6 i 30 minuts (2) Entre 31 i 60 minuts (1) Més de 60 minuts (0) Puntuació: De 0 a 2: dep. baixa / de 3 a 4 dep. mitjana / de 5 a 6 dep. alta.

TEST DE RICHMOND 1. Li agradaria deixar de fumar si ho pogués fer fàcilment? 1. Si...1 punt 2. No...0 punts 2. Quan interès te vostè per deixar-ho? 1. Cap en absolut...0 punts 2. Poc...1 punt 3. Bastant...2 punts 4. Molt... 3 punts 3. Intentarà vostè deixar de fumar en les properes dues setmanes? 1. Definitivament no...0 punts 2. Pot ser...1 punt 3. Si...2 punts 4. Definitivament SI...3 punts 4. Quina és la possibilitat que vostè dintre dels pròxims sis mesos sigui un no fumador? 1. Cap en absolut...0 punts 2. Pot ser...1 punt 3. Si...2 punts 4. Definitivament SI...3 punts (0 4) Motivació baixa (5 6) Motivació mitjana (7 10 ) Motivació alta

AJUDAR : OFERIR RECOLZAMENT Donar informació sobre l addicció i el procés de deixar de fumar. Informar dels símptomes d abstinència i la seva durada.(psicologica) Parlar amb el/la pacient dels seus motius per deixar el tabac. Parlar sobre intents previs, recordar el que va funcionar i el que no va funcionar per buscar solucions conjuntament (en situacions d alt risc p. ex.) Aclarir que sovint les persones necessiten més d un intent per aconseguir-ho (efecte de la violació de l abstinència [Marlatt et al. 1985]). Animar a que comuniqui als seus familiars la decisió i buscar recolzament. Felicitar qualsevol petit pas o èxit.

DIA SETMANA MES ANY 4 28 120 1456 8 56 240 2920

ACORDAR SEGUIMENT Programar un seguiment a l alta d acord amb la persona que hem atés - Reforçar / felicitar la seva decisió. - Revisió dels beneficis que ha aconseguit. - Ajudar a analitzar i superar dificultats Anotar aquesta decisió en l informe d alta 1. EAP ON DERIVAR PEL SEGUIMENT? 2. Unitats Especialitzades En casos específics: comorbiditat psiquiàtrica, altres abusos de substàncies, embaràs, persones amb molts intents de deixar de fumar fallits 3. Via telefònica: Quit Line: sanitat respon 4. Aplicacions per a telèfons mòbils

SI REBUTGEN? Entrevista mínima motivacional 5R 1. Rellevància Per quina raó / motius deixaríeu el tabac? 2. Riscos Veu algun risc / conseqüència negativa en el seu consum de tabac? 3. Recompenses Quins avantatges tindria si deixés de fumar? (a curt i llarg termini) 4. Resistències Què li preocupa de deixar el tabac? 5. Repetició Repetir la intervenció en cada ingrés, no donar per fet que rebutjarà el nostre consell o ajuda

DIAGNOSTICS D INFERMERIA PRECONTEMPLACIÓ : Maneig inefectiu de la salut (00099) No considera la opció de deixar de fumar CONTEMPLACIÓ : Conflicte de decisions (00083) Ho ha pensat, ho pensa? : dualitat PREPARACIÓ : Conductes generadores de salut (00084) Te una data per deixar de fumar, fa accions RISC DE RECAIGUDES (9999 ) Risc de tornar a fumar de manera continuada

TRACTAMENTS

TERÀPIA SUBSTITUTIVA NICOTÍNICA TSN Nº cig/dia Temps fins 1ª cigarreta TSN recomanada 14 >60 minuts Valorar dispensació de xiclets o comprimits. Opció pegat petit: 7 mg. (24h.) / 5 mg. (16h.) / Altres equivalents. De 15 a 19 De 30 a 60 minuts Pegat mitjà: 14 mg. (24 h.) / 10 mg. (16 h.) / Altres equivalents. Opció de complementar amb xiclets o comprimits. 20 <30 minuts Pegat gran: 21 mg. (24 h.) / 15 mg. (16 h.) / Altres equivalents. Opció de complementar amb xiclets o comprimits.

TRACTAMENT SUBSTITUTIU DE NICOTINA RISC DE FUMAR (NICOTINA + TÒXICS + CARCINÒGENS) > RISC DE TSN (NOMÉS NICOTINA) OBJECTIU: Reemplaçar la nicotina Disminuir símptomes Ajudar al procés de deixar de fuma Presentació farmacològica :pegats, xiclets, comprimits, Contraidicacions: Hipersensibilitat IAM recent, Angina inestable o Angina de Prinzmetal, Arrítmia severa, AVC en fase aguda. Embaràs/lactància (valorar risc/benefici).

PEGAT DE NICOTINA CARACTERISTIQUES O només en cas d abstinència. Absorció: Transdèrmica, estable en sang. Consells d ús: Col locar el pegat en una zona seca i sense pèl. No repetir la mateixa zona fins el 5 è dia per a evitar irritacions cutànies. Disminuir la dosi inicial a les 4 setmanes i seguir amb les següents dosis 4-2 setmanes més cada una. Desavantatges: Aportació gradual, no resol moments de craving. Considerar dispensar xiclets / comprimits com a complement. Possibles efectes secundaris: Cefalees, insomni, reaccions cutànies. Tipus: 3 dosis de 24h. o 16h. de durada.

XICLET / COMPRIMIT DE NICOTINA ES RECOMANA A FUMADORS DE BAIXA DEPENDÈNCIA O COM A COMPLEMENT DELS PEGATS PER RESOLDRE MOMENTS DE CRAVING. Absorció: Zona bucal, aportació puntual en sang. Consells d ús: No superar mai el número de cigarretes (dispensar un màxim de 10 xiclets / comprimits al dia aproximadament). Utilitzar en moments d alt deler per fumar. Pot utilitzar-se per a ajudar a una reducció del consum de cigarretes (reducció de danys). Desavantatges: Sovint hi ha un consum insuficient per a controlar la síndrome d abstinència. Descartar si hi ha patologia digestiva. Possibles efectes secundaris: Cefalees, insomni, nàusees, dispèpsia, diarrea, mal de barres (xiclets). Dosis: Xiclets (2mg. / 4mg.) i Comprimits (1mg.).

CONSELLS D ÚS DEL XICLET I COMPRIMIT Mastegar xiclet Llepar comprimit Quan el sabor es fort Deixar de mastegar/llepar Quan el sabor disminueix Tornar a mastegar/llepar Repetir el cicle cada 30 minuts

VARENICLINA Agonista parcial, i antagonista en presència de nicotina, del receptor nicotínic d acetilcolina alfa4beta2. ES POT 1r al 3r dia 0.5mg/24h del 4t al 7è dia0.5mg/12h, FUMAR Dia D del 8è dia fins al final del tractament 1mg/12h. Duració del tractament 12 setmanes S ha de fer seguiment durant el procés de presa del farmac

VARENICLINA Efectes secundaris Insomni i malsons Dispèpsia Nàusees, restrenyiment, flatulències i vòmits Cefalea, depressió, agitació i ideació suïcida CI relatives Hipersensibilitat Menors de 18 anys Embaràs i lactància Ajustar dosi en pacients amb nefropatia crònica o greu

SUPORT/TRACTAMENT PSICOLOGIC Tècniques d afrontament des del MODEL CONDUCTUAL: Control dels estímuls: trencar l associació entre estímuls (E) externs i la conducta. Aquests canvis són temporals Reforçament: Per afavorir el manteniment de l abstinència i per a que el pacient aprengui a autoreforçar-se. S ha d evitar que el reforç sigui el menjar Tècniques d afrontament des del MODEL COGNITIU-CONDUCTUAL Tècniques de distracció: Aconseguir que el pacient es distregui dels pensaments i sentiments relacionats amb les ganes de fumar Tècniques visualització: Permet modificar els pensaments del pacient utilitzant la imaginació. Refereix que el pacient el labori una imatge negativa associada al consum de tabac i la substitueixi per la imatge positiva que tingui d aquesta per evitar la conducta d us

SUPORT/tractament PSICOLOGIC Terapia Grupal : Recolzament/compartir experiencies amb persones que tenen el mateix problema Pacient que ha deixat de fumar recentment: Cal treballar les recaigudes (fracàs de l autocontrol del subjecte) Segons el primer model realitzat per Marlatt, i exposat pel mateix Marlatt i per Gordons l any 1985, la recaiguda no es vista com un fracàs, sinó com una eina d aprenentatge. L objectiu principal de la prevenció de les recaigudes és ensenyar als individus com anticipar i afrontar el problema de la recaiguda Es requereix un canvi en l estil de vida com fer exercici, tècniques de relaxació, reestructuració cognitiva, etc.

ALTRES TERAPIES ACUPUNTURA I HIPNOSIS En comparar l acupuntura amb el placebo com a tractament pel tabac els resultats no van ser significatius La hipnosis, no està recomanada com a tractament, ja que presenta una eficàcia molt baixa. SI ALGU HI CREU: ES BO PER ACONSSEGUIR DEIXAR DE FUMAR!!

CIGARRET ELECTRÒNIC No hi ha cap estudi que demostri que NO fa mal (Nitrosamines, dietilenglicol) No es deixa l'hàbit S ha demostrat que no es deixa de fumar més que amb les tècniques conegudes Pot incitar a fumar a gent que no ha fumat mai Pot crear confusió

ENLLAÇOS UTILS http://www20.gencat.cat/portal/site/canalsalut/menuitem.860e901bf7168d2c8bd9 7260b0c0e1a0/?vgnextoid=a95c7abf6daec210VgnVCM1000008d0c1e0aRCRD&vgn extchannel=a95c7abf6daec210vgnvcm1000008d0c1e0arcrd&vgnextfmt=default http://www.gencat.cat/ics/professionals/guies/tabac/consells_pacients/ http://www20.gencat.cat/docs/canalsalut/home%20canal%20salut/ciutadania/la %20salut%20de%20la%20A%20a%20la%20Z/T/Tabac/pdf/gpf.pdf http://www.camfic.cat/camfic/seccions/publicacions/docs/42_com_deixar_de_fu mar.pdf http://www.quitsmokingwithbarca.eu/es-ca# http://ca.sabadell.cat/deixardefumar/index.asp http://www.mayoclinic.com/health/smoking-cessation/sk00055 http://www.cancer.org/healthy/stayawayfromtobacco/guidetoquittingsmoking/guid e-to-quitting-smoking-toc http://www.ncsct.co.uk/ http://www.tabaquisme.cat/ca/deixar-ho/estic-pensant-ho/beneficis-de-deixarho.html

Gracies per l atenció

CASOS PRACTICS

Pacient de 40 anys Ingressa amb diagnòstic de malaltia de Crohn i se li identifiquen diverses fístules. Se li dóna tractament i millora el seu estat general. Informeu de les normes de l hospital amb el triptic d acollida. Seguint les passes de la intervenció mínima sistematitzada, quines preguntes / comentaris li faríeu?

Pacient de 68 anys És mestressa de casa i té cura del seu nét de 2 anys a casa seva. Ingressa a la sala de traumatologia per fractura del fèmur (tercer cop) a causa d una caiguda perles escales de casa. S estima una estada a la sala d uns 10 dies. Va iniciar el consum regular de tabac als 16 anys i fuma dos paquets de cigarretes al dia, iniciant ne el consum als cinc minuts de llevar se pel matí. Ha intentat deixar el tabac quatre vegades sense ajuda però no ha estat més d una setmana sense fumar. Comenta necessitar sortir de la sala a fumar ja que se sent molt neguitosa i no pot aguantar més sense tabac. Demana que li facilitin un caminador / cadira de rodes per sortir a alguna terrassa propera.

Pacient de 65 anys (home) Ingressa per un càncer de laringe. Inicià el consum als 19 anys. Actualment fuma 6 cigarretes al dia de tabac ros baix en nicotina i comença a fumar a les tres hores de llevar se, en esmorzar. Bevedor de risc d alcohol. No s ha plantejat mai deixar de fumar ja que diu fumar poc. Durant l' ingrés no surt a fumar tot i que després dels àpats se sent una mica inquiet per la manca de la cigarreta (però no comenta res al respecte).

Noi de 25 anys d edat que ingressa per a una hiperglucèmia greu. Diabetis diagnosticada als 10 anys. Practica diversos esports de risc i estudia ala universitat Fumador de 15 cigarretes al dia, n inicia el consum als trenta minuts de llevar se mentre esmorza a casa. Els caps de setmana fuma un paquet i mig de cigarretes quan surt amb els amics. Mai no s ha plantejat deixar el tabac. Durant l' ingrés baixa de tant en tant a fumar al pati de l hospital. Es preveu que pot estar se sis dies ingressat a la sala.

Fonts d informació Organizació Mundial de la Salut. Mesures MPOWER, un pla de mesures per a frenar l epidèmia de tabaquisme, 2008. Cabezas C, Martín C, Ballvé JL, Bladé J, Borràs M, Granollers S, Morera C, Serra A, Zarza E. Detecció i tractament del consum del tabac [En línia] Barcelona: Institut Català de la Salut, 2009. Guies de pràctica clínica, núm. 14. Ley 42/2010, de 30 de diciembre, por la que se modifica la Ley 28/2005, de 26 de diciembre, de medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los productos del tabaco. Manual de tabaquisme de la Societat Espanyola de Pneumologia i Cirurgia Toràcica. Agraïments a la Xarxa Catalana d Hospitals Sense Fum