Nuevo abordaje en el lactante Estrategia nido CURSO DE ACTUALIZACIÓN DE CONOCIMIENTOS EN VACUNAS PARA FARMACÉUTICOS COMUNITARIOS 15 de Marzo de 2012 Ignacio Salamanca de la Cueva Coordinador Unidad de Estudios e Investigación Instituto Hispalense de Pediatría
Tos ferina Enfermedad respiratoria muy contagiosa, grave en lactantes y niños pequeños Causada por Bordetella pertussis Cocobacilo Gram negativo fastidioso (requiere medios enriquecidos para su cultivo) Se transmite por contacto directo, principalmente a través de las secreciones respiratorias de las personas La transmisión por contacto indirecto, a través de fómites o polvo, es muy poco frecuente En los años 40 y 50 la mayoría de los países industrializados establecieron la vacunación sistemática frente a la tos ferina, dando como resultado una disminución muy importante de la tos ferina en la población infantil B. pertussis CDC Pink Book. 2008:81 100 Linnemann Jr 2003, In: Oxford Textbook of Medicine (Ch 7.11.14) Wearing HJ, Plos pathogens, Oct 2009
Tos ferina. Manifestaciones Clínicas Nº Tos Fiebre de poca intensidad o ausente durante toda la enfermedad Periodo catarral Periodo paroxístico Convalecencia 20 15 10 5 Tos atípica escasa Rinorrea Cianosis Linfocitosis Leucocitosis Vómitos postusígenos 7-10 d 1-2 sem 1-6 sem 1-12 sem Molecular Prevention and Therapy of Human Diseases. Institut Pasteur
Tos ferina. Período paroxístico La tos aumenta progresivamente de intensidad y gravedad, hasta aparecer en forma de paroxismos o quintas. Se trata de una tos convulsiva, con 5-10 accesos, golpes o quintas en una misma espiración, seguido de un estridor característico al pasar el aire por la glotis, conocido como gallo En esta fase el niño suele presentar un rostro voluminoso, y cianótico con hemorragia conjuntival y protrusión de la lengua La expulsión de una mucosidad filante o el vómito suelen seguir a las crisis de tos Entre los paroxismos el niño puede estar totalmente asintomático
Manifestaciones clínicas de la tos ferina en el niño
Manifestaciones clínicas de la tos ferina en el adulto y en el niño Adultos (%) Niños (%) Tos persistente Respiración acortada Sensación de irritación faríngea Alteraciones del sueño Enrojecimiento facial Tos emetizante Estridor inspiratorio Tos cianosante 100 86 86 57 21 7 7 0 100 0 0 100 90 88 40 40 Aoyama T et al. Am J Dis Child 1992;146:163-6.
Tos ferina: una enfermedad de picos y valles Los brotes de tos ferina ocurre cada 3-5 años en EEUU El último brote de tos ferina en EEUU fue en el año 2005
Los lactantes <1 año siguen siendo el grupo más afectado y aun más en un año de incidencia alta
Muertes relacionadas a la tos ferina 90% de las muertes relacionadas con la tos ferina ocurren en lactantes sin vacunación o parcialmente vacunados Dosis 1: 2 meses Dosis 2 y 3: 4 y 6 meses Protección Edad, meses La mortalidad relacionada con la tos ferina en lactantes (n=100, durante 2000 2004) disminuye con un aumento en las dosis de primovacunacion CDC. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006; 55(RR17): 1 33 CDC. Morb Mortal Wkly Rep 2006;55(RR17):1 33
Resurgimiento de la tos ferina en Europa Nº de casos anuales de tos ferina por 100.000 población por país y grupo etario, 1998-2002. Máxima incidencia en niños < 1 año Hospitalizaciones en niños < 1 años Mortalidad en los lactantes más pequeños 115% aumento de incidencia en los adolescentes Pastore Celentano L, et al. Pediatr Infect Dis J. 2005;24:761-765.
http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/pdf/informetosferinajunio2009.pdf Situación en España (1997-2007) El último pico de tos ferina en España fue en el año 2007
Distribución de casos por edad (España, 1997-2007) http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/pdf/informetosferinajunio2009.pdf
Hospitalizaciones por tos ferina (CMBD) (España, 2004-2006) http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/pdf/informetosferinajunio2009.pdf
Noticia de El País: Brote de tos ferina en Madrid
Casos por 100.000 hab Brote de tos ferina en Madrid (2010). Incidencia hasta la semana 43. Sistema EDO 6,00 5,00 5,32 5,52 4,00 3,00 2,00 1,17 2,29 1,17 2,95 3,14 1,51 1,61 2,78 1,91 1,78 1,00 0,37 0,00 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 (1-43)
Nº casos Casos de tos ferina por edad en Madrid (hasta la semana 43). Sistema EDO 120 100 <6m 6m-4a 5-9a 10-14a 15 ó más 356 casos 80 60 40 20 0 2008 2009 2010