Vacunación en la población infantil y su efecto en la inmunidad de grupo. Jesús Ruiz Contreras Hospital Universitario 12 de Octubre

Transcripción

1 Vacunación en la población infantil y su efecto en la inmunidad de grupo Jesús Ruiz Contreras Hospital Universitario 12 de Octubre

2 La gripe: enfermedad de niños o adultos? En epidemias afecta al 40% de preescolares y al 30% de escolares (a menudo infección asintomática) Los niños la diseminan a la comunidad. excreción prolongada y títulos altos del virus pueden eliminar el virus en los 6 días previos al inicio de los síntomas (1 día en los adultos) Eliminan el virus hasta 14 días después del inicio (4,5 días el adulto) Glezen WP. PID 2008; 27: S104-S109 Glezen WP, et al. N Engl J Med 1978; 298: 587 Lewing EB. JID 2010; 202: 1619

3 Epidemiología de la gripe Más de la mitad de los casos de gripe con cultivo positivo ocurren en niños de edad escolar en las primeras semanas de epidemia El pico de hospitalizaciones ocurre una semana después del pico de epidemia El pico de muertes ocurre 2 semanas después del pico de epidemia Glezen WP. PID 2008; 27: S104-S109

4 Vacunación de escolares frente a la gripe (experiencia japonesa) Vacunación de escolares desde Entre vacunación 50% - 85% escolares Se evitaron entre muertes/año Se evitó una muerte por cada 420 niños vacunados. La suspensión de la vacuna en 1987 se siguió de aumento de muertes asociadas a gripe Riechert TA. N Engl J Med 2001; 344:

5 vacunación Cese de vacunación

6 Podría ser una estrategia de prevención de la gripe la vacunación de escolares?

7 Exceso de mortalidad por neumonía y gripe en Japón y USA Charo V, et al. PLOS one 2011; 6: e26282

8 Exceso de mortalidad por neumonía y gripe en Japón y USA Charu V, et al. PLOS one 2011; 6: e26282

9 Exceso de mortalidad por por neumonía (N) y Gripe (G) en Japón y USA en personas años % cambio Exceso en Japón 13,8 ± 11,0 26,7 ± ,034 Exceso ajustado en Japón 6,82 ± 5,8 14,5 ± 10, ,027 Exceso en USA 15,2 ± 8,3 18,0 ± 7,0 18 0,44 Exceso ajustado en USA 16,2 ± 9,5 17,9 ± 9,0 10 0,52 p Efectividad frente a muerte por neumonía o gripe Charo V, et al. PLOS one 2011; 6: e26282

10 Efectividad del programa y número de muertes en personas de años RR ajustado vs Efectividad protectora ajustada Nº muertes evitadas por estación Exceso ajustado en Japón Exceso ajustado en USA 0,64 (0,49-0,83) 35,9 (16,6-50,7) 992 ( ) 1,04 (0,87-1,24) -4,16 (-23,4-13,0) Charo V, et al. PLOS one 2011; 6: e26282

11 Relación entre vacunación en niños y frecuencia de hospitalizaciones por neumonía y gripe Cohen SA, et al. J Am Geriatr 2011; 59:

12 947 niños y adolescentes canadienses de 36 a 15 años en tres regiones: dos grupos TIV vs vacuna hepatitis A 2326 miembros de la comunidad no vacunados Gripe confirmada por RT-PCR Loeb M, et al. JAMA 2010; 303:

13 Gripe detectada por PCR Personas no vacunadas Eficacia protectora p Gripe 1271 Hepatitis A 1055 Nº casos por personas días 2,13 5,27 Simple 61 (8-83) Ajustada 61 (8-83) 0,03 0,03 Loeb M, et al. JAMA 2010; 303:

14 Otros estudios (protección de contactos) Diseño Monto (1970) Esposito (2003) Principi (2003) No aleatorizado Pacientes Intervención Vacuna en niños Vacuna en niños Vacuna en niños Vacuna Monovalente A TIV, LAIV TIV Comparador Evento valorado Conclusión (inmunidad de grupo) No vacuna en controles Infección respiratoria Disminución de gripe A en todo el grupo Placebo en controles Infección respiratoria Eficacia vacunal 24%, p= Placebo en controles Infección respiratoria Eficacia vacunal 30%, p=0,0005 Kim TH. Clin Exper Vacc Res 2014; 3:

15 Hospitalizaciones por gripe Neuzil et al Couch el al Izurieta et al Mullooly and Barker Frecuencia por persaños Edad en años Glezen.Medscape (consultado abril 2004)

16 Hospitalizaciones por gripe en niños menores de 5 años Poehlin KA, et al. N Engl J Med 2006; 355: 31-40

17 Qué vacuna induce mejor inmunidad de grupo? -Efectividad -Duración de la protección -Cobertura vacunal

18 Eficacia de LAIV vs TIV (niños de 6-59 meses) Cepas concordantes Cepas no concordantes 44,5% (22,4 60,6) más reducción con LAIV Belshe 18 RB, et al. New Engl J Med. 2007;356:

19 Eficacia de la LAIV frente a la TIV (niños de 6 a 71 meses) 50/1035 Ashkenazi S et alpediatr Infect Dis J 2006; 25(10):870-9.

20 % gripe por cualquier cepa LAIV- vs TIV frente a cepas similares a las de la vacuna (niños asmáticos de 5 a 19 años) ,4 34,7% menos de casos con la LAIV-T (IC 95%: 9,4-52,2) 4,1 TIV (813) CAIVT (814) Fleming DM et al.. Pediatr Inf Dis J. 2006; 25(10):860-9.

21 Prolongación de la protección La protección en el año 2 de una cohorte vacunada en el año 1, pero no revacunada en el año 2, se ha valorado en 3 estudios. Estudio Edad de los niños Eficacia frente a cepas antígenicamente similares Eficacia frente a cualquier cepa Tam JS, a < 36 meses 56,2 (30,5 72,7) 44,8% (18,2-62,9) Neto HB, a < 36 meses 57,0% (6,1-81,7) 59,4 % (32,3 76,4) Halloran ME 1,5 años 18 años ND 67,0% (18,0-87,0) 1 Tam JS, et al. Pediatr Infect Dis J. 2007;26(7):619. Neto HB, et al. Pediatr Infect Dis J 2009; 28: 365 Halloran ME, et al. Am J Epidemiol. 2003;158:305

22 Eficacia de LAIV frente a TIV a lo largo del tiempo Ambrose S,C. PIDJ 2010; 29: 806

23 Efecto rebaño con la vacuna LAIV en niños Niños de 4-11 años en Bell County (Texas) Una dosis de vacuna LAIV (85%) o TIV (15%) Dos zonas: intervención y comparación Coberturas vacunales 48% Glezen WP, et al. JID 2010; 202: 1626

24 Tasas de enfermedad respiratoria atendida por médico por 1000 pers.-sem. Edad en años Sitio intervención Sitio Comparación RR (IC 95%) < 5 62,2 66,2 0,94 (0,89-0,99) ,2 27,6 0,92 (0,86-0,98) ,5 17,3 1,07 (0,99-1,17) ,3 13,0 0,87 (0,79-0,96) ,9 16,5 0,9 (0,83-0,98) ,1 15,9 0,89 (0,82-0,96) ,4 15,8 0,85 (0,79-0,92) ,2 15,6 0,85 (0,78-0,92) > 65 16,8 18,6 0,90 (0,85-0,97) Glezen WP, et al. JID 2010; 202: 1626

25 Impacto global de la vacunación con LAIV en niños en Inglaterra y Gales Pitman RJ, et al. Vaccine 2012; 30:

26 Impacto global de la vacunación en niños en Inglaterra y Gales Pitman RJ, et al. Vaccine 2012; 30:

27 Impacto global de la vacunación en niños en Inglaterra y Gales Pitman RJ, et al. Vaccine 2012; 30:

28 Conclusiones Los niños (escolares) juegan un papel central en la transmisión y diseminación de la gripe La vacunación de los niños induce inmunidad de grupo y evita la enfermedad en adultos (ancianos) y niños no vacunados La vacuna LAIV (mayor efectividad y efecto más prolongado que la TIV) debería ser la vacuna de elección para lograr mejor inmunidad de grupo.

29 Muchas gracias