Málaga, 12 de noviembre de 2015 Modelo ACSA para la Certificación de Laboratorios Clínicos Ángela Palop del Río AGENCIA DE CALIDAD SANITARIA DE ANDALUCÍA angela.palop.rio@juntadeandalucia.es
CONTENIDOS 1) Modelo ACSA y Manual de Estándares 2) Proceso de certificación 3) Actividad en ACSA 4) AM implantadas por los Laboratorios
(ACSA) Entidad certificadora Modelo ACSA: Modelo desarrollado en la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía para la concesión, mantenimiento y renovación de la certificación conforme a los manuales de estándares definidos por ACSA y siguiendo las reglas establecidas en sus documentos y procedimientos de calidad.
PROCESO DE CERTIFICACIÓN ACSA Proceso mediante el cual se observa y reconoce en qué forma el servicio que se presta a las personas, responde a nuestro modelo de calidad. Impulsar la mejora continua en los servicios Estado actual Facilitador Estado deseado CAMBIO MARCO DE REFERENCIA: ESTÁNDARES Metodología de trabajo Aprendizaje compartido: BP Validación y reconocimiento externo
MODELO DE CALIDAD ACSA CENTROS O UNIDADES cómo cómo cómo qué MODELO (Patrón de refencia: estándar)
Manual de estándares Revisión bibliográfica borrador de estándares Constitución de Comité Técnico Asesor Discusión y consenso de los estándares de calidad Manual publicado en web ACSA
Manual de estándares
PROGRAMA DE CERTIFICACIÓN DE LABORATORIOS CLÍNICOS
Manual de estándares Laboratorios Clínicos
EL PROCESO DE CERTIFICACIÓN
LA AUTOEVALUACIÓN Proceso de reflexión interna que realizan los profesionales teniendo como marco de referencia el manual de estándares de certificación, donde identifican su posición actual, determinan hasta dónde llegar y qué medidas son necesarias para conseguirlo.
LA AUTOEVALUACIÓN Qué pide el estándar? Hacemos lo que pide el estándar? EVIDENCIA POSITIVA No lo hacemos? Podemos hacerlo mejor? ÁREA DE MEJORA
FICHA DE ESTÁNDAR EN Mejora_C
LA EVALUACIÓN EXTERNA
AGENDA DE VISITA DE EVALUACIÓN
VALIDACIÓN DE ESTÁNDARES Y ELABORACIÓN DEL INFORME
CERTIFICADO
WEB DE ACSA
Actividad Laboratorios en ACSA (3-nov-2015) 31 Laboratorios: 23 certificados + 8 en proceso de certificación 10 Nº Laboratorios/Provincia 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Sevilla Granada Cádiz Jaén Málaga Córdoba Almeria Huelva
Actividad Laboratorios en ACSA (3-nov-2015) 13 UGC + Laboratorios: 8 certificados + 5 en proceso de certificación 8 UGC + LAB 7 6 5 4 3 2 1 0 Hematología (+/- Inmunología) Enf. Infecciosas + Microbiología Ginecología y Obs. + Reproducción
Resultados Laboratorios en ACSA (3-nov-2015) Media de cumplimiento en Andalucía: 63.91% 90,00 80,00 85,45 % GLOBAL DE CUMPLIMIENTO 70,00 60,00 50,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00
T-49 MEJORAS IMPLANTADAS DURANTE LOS PROCESOS DE CERTIFICACIÓN DE LABORATORIOS CLÍNICOS Ángela Palop del Río M. Mar Castellano Zurera José A. Carrasco Peralta Ana Rodríguez Benavente
PROGRAMA DE CERTIFICACIÓN DE LABORATORIOS CLÍNICOS RESPUESTA DEL SOLICITANTE
MATERIAL Y MÉTODOS - Estudio retrospectivo: 26 Laboratorios Clínicos certificados (2008-2014) - 25 (96,1%) quedaron en fase de Respuesta del Solicitante - Extracción y depuración de registros en ME_jora C - Análisis de la información
OBJETIVO QUÉ MEJORAS IMPLANTAN LOS LABORATORIOS?
RESULTADOS > 50% PROYECTOS: ÁREAS DE MEJORA 08.06 Realización y seguimiento del plan de mantenimiento preventivo de los equipos en las diferentes áreas del laboratorio. Realización periódica de calibraciones y/o verificaciones volumétricas de las pipetas. Inventario actualizado de los equipos. ÁREAS DE MEJORA 08.04 Transporte de especímenes según las características de calidad (estanqueidad y temperatura): control de Tª, logística del transporte intrahospitalario y rutas desde AP (evitar retrasos en las entregas). ÁREAS DE MEJORA 01.03 Modelo de CI uniforme y consensuado. Custodia y archivado en historia de salud. Revisión periódica de correcta cumplimentación y uso.
RESULTADOS CASI UN 40% PROYECTOS: ÁREAS DE MEJORA 04.02 Proceso de soporte de Laboratorios Clínicos documentado con inclusión de puntos críticos para la seguridad del paciente. ÁREAS DE MEJORA 08.13 Mejoras en las condiciones de conservación de material fungible y reactivos. Inclusión de los reactivos y de los productos termosensibles dentro del procedimiento para la gestión de las caducidades y almacenamiento. Revisión de los registros de control. ÁREAS DE MEJORA 09.01 Realización de auditorías periódicas sobre la protección de datos de carácter personal. Mejoras respecto al uso de claves genéricas para acceder a los sistemas de información.
RESULTADOS OTRAS ÁREAS DE MEJORA: Mejoras para asegurar la intimidad: separación visual entre los puestos de extracción. Adecuada identificación de profesionales: tarjeta de identificación, registro del profesional responsable de la obtención de muestras. Mejoras para garantizar la identificación inequívoca del paciente: control de duplicados de un mismo paciente en el Sistema Informático.
RESULTADOS OTRAS ÁREAS DE MEJORA: Actualización y difusión de los procedimientos de toma de muestras: mejora en la información necesaria para la preparación previa del paciente. Actividades de formación de los profesionales en base a necesidades detectadas. Procedimiento de actuación ante resultados críticos y de pánico y registros de las acciones (fecha, hora, profesional que avisa, con quién contacta, etc.)
DISCUSIÓN 1. El proceso de certificación impulsa la implantación de mejoras en los Laboratorios Clínicos. 2. ACSA continuará con la difusión de recomendaciones basadas en la experiencia de mejora de los Laboratorios certificados.
Muchas gracias