Restauración del cartílago articular El cartílago articular es el tejido liso y blanco que cubre los extremos de los huesos donde se unen para formar articulaciones. El cartílago sano en nuestras articulaciones lo hace más fácil de mover. Permite que los huesos se deslicen unos sobre otros con muy poca fricción. El cartílago articular puede dañarse por lesión o desgaste normal. Debido a que el cartílago no se cura bien, los médicos han desarrollado técnicas quirúrgicas para estimular el crecimiento del nuevo cartílago. Restaurar el cartílago articular puede aliviar el dolor y permitir un mejor funcionamiento. Lo más importante, puede retrasar o prevenir la aparición de la artritis. Las técnicas quirúrgicas para reparar el cartílago dañado aún están evolucionando. Se espera que a medida que se aprenda más sobre el cartílago y la respuesta de curación, los cirujanos puedan recuperar mejor una articulación lesionada. Daño del cartílago Cartílago hialino El componente principal de la superficie de la articulación es un tejido especial llamado cartílago hialino. Cuando está dañado, la superficie de la articulación puede no ser más lisa. Mover los huesos a lo largo de una superficie articular dura y dañada es difícil y causa dolor. El cartílago dañado también puede provocar artritis en la articulación. El objetivo de los procedimientos de restauración del cartílago es estimular el crecimiento del nuevo cartílago hialino. Identificación del daño del cartílago En muchos casos, los pacientes que tienen lesiones en las articulaciones, como desgarros meniscales o de ligamentos, también tendrán daño de cartílago. Este daño puede ser difícil de diagnosticar porque el cartílago hialino no contiene calcio y no se puede ver en una radiografía. Si existen otras lesiones con daño del cartílago, los médicos abordarán todos los problemas durante la cirugía. Elegibilidad del paciente Cartílago articular en la rodilla dañado en una ubicación única o focal. La mayoría de los candidatos para la restauración del cartílago articular son adultos jóvenes con una sola lesión o lesión. Los pacientes mayores, o aquellos con muchas lesiones en una articulación, tienen menos probabilidades de beneficiarse de la cirugía.
La rodilla es el área más común para la restauración del cartílago. Los problemas de tobillo y hombro también pueden ser tratados. Procedimientos quirúrgicos Muchos procedimientos para restaurar el cartílago articular se hacen artroscópicamente. Durante la artroscopia, el cirujano realiza tres pequeñas incisiones de punción alrededor de la articulación con un artroscopio. Algunos procedimientos requieren que el cirujano tenga acceso más directo al área afectada. Se requieren incisiones abiertas más largas. A veces es necesario tratar otros problemas en la articulación, como desgarros meniscales o de ligamentos, cuando se realiza la cirugía de cartílago. En general, la recuperación de un procedimiento artroscópico es más rápida y menos dolorosa que una cirugía abierta tradicional. Su médico discutirá las opciones con usted para determinar qué tipo de procedimiento es el adecuado para usted. Los procedimientos más comunes para la restauración del cartílago son: Microfractura Perforación Artroplastia de Abrasión Implante de condrocitos autólogos Trasplante de autoinjerto osteocondral Trasplante de aloinjerto osteocondral Microfractura Pasos de la técnica de microfractura. Izquierda: se elimina el cartílago dañado. Centro: Punzón se utiliza para hacer agujeros en el hueso subcondral. Derecha: la respuesta de curación trae células de cartílago nuevas y saludables. El objetivo de la microfractura es estimular el crecimiento del nuevo cartílago articular mediante la creación de un nuevo suministro de sangre. Se usa una herramienta filosa llamada punzón para hacer múltiples orificios en la superficie de la articulación. Los agujeros se hacen en el hueso debajo del cartílago, llamado hueso subcondral. Esta acción crea una respuesta de curación. El nuevo suministro de sangre puede llegar a la superficie de la articulación, trayendo consigo nuevas células que formarán el nuevo cartílago. El objetivo de la microfractura es estimular el crecimiento del nuevo cartílago mediante la creación de un nuevo suministro de sangre.
Se usa una herramienta filosa llamada punzón para hacer múltiples orificios en la superficie de la articulación. Los agujeros se hacen en el hueso debajo del cartílago, llamado hueso subcondral. Esto crea una respuesta de curación. El nuevo suministro de sangre puede llegar a la superficie de la articulación. Esto traerá nuevas células que formarán cartílago. La microfractura se puede hacer con un artroscopio. Los mejores candidatos son pacientes jóvenes con lesiones únicas y hueso subcondral sano. Cartílago articular sano normal en la rodilla (izquierda). Un gran defecto de cartílago en la superficie de la articulación de la rodilla (centro). Durante la microfractura, se usa un punzón para penetrar el defecto (derecha). Perforación La perforación, como la microfractura, estimula la producción de cartílago sano. Se realizan múltiples orificios a través del área lesionada en el hueso subcondral con un taladro quirúrgico o alambre. El hueso subcondral se penetra para crear una respuesta de curación. La perforación se puede hacer con un artroscopio. Es menos preciso que la microfractura y el calor del taladro puede causar lesiones en algunos de los tejidos. Artroplastia de Abrasión La artroplastia por abrasión es similar a la perforación. En lugar de taladros o alambres, se utilizan rebabas de alta velocidad para eliminar el cartílago dañado y alcanzar el hueso subcondral. La artroplastia por abrasión puede realizarse con un artroscopio. Implante de condrocitos autólogos (ACI) ACI es un procedimiento de dos pasos. Se cultivan nuevas células de cartílago y es implantado en el defecto del cartílago. Primero, se extrae el tejido del cartílago sano de un área del hueso que no
soporta peso. Este paso se realiza como un procedimiento artroscópico. El tejido que contiene células de cartílago sanas, o condrocitos, se envía al laboratorio. Las células se cultivan y aumentan en un período de 3 a 5 semanas. Luego, se realiza un procedimiento quirúrgico abierto o artrotomía para implantar las células recién desarrolladas. El defecto del cartílago está preparado. Una capa de tejido de revestimiento de hueso, llamado periostio, se cose sobre el área. Esta cubierta está sellada con pegamento de fibrina. Las células recién desarrolladas se inyectan en el defecto debajo de la cubierta perióstica. La AIC es más útil para pacientes más jóvenes que tienen defectos únicos de más de 2 cm de diámetro. ACI tiene la ventaja de usar las propias células del paciente, por lo que no hay peligro de que un paciente rechace el tejido. Tiene la desventaja de ser un procedimiento en dos etapas que requiere una incisión abierta. También demora varias semanas en completarse. Trasplante de autoinjerto osteocondral. Mosaicoplastia En el trasplante de autoinjerto osteocondral, el cartílago se transfiere de una parte de la articulación a otra. El tejido del cartílago sano, un injerto, se extrae de un área del hueso que no tiene peso (no soporta el peso). El injerto se toma como un tapón cilíndrico de cartílago y hueso subcondral. Luego se adapta al área de superficie del defecto y se impacta en su lugar. Esto deja una superficie de cartílago lisa en la articulación.procedimiento de trasplante de autoinjerto osteocondral de tipo mosaicoplastía.se puede tomar un solo tapón de cartílago o se puede realizar un procedimiento con múltiples tapones, llamado mosaicoplastia.se puede transferir un único tapón de cartílago o un procedimiento con múltiples tapones, llamado mosaicoplastia, se puede hacer. El autoinjerto octocondral se usa para defectos de cartílago más pequeños. Esto se debe a que el tejido del injerto sano solo se puede tomar de un área limitada de la misma articulación. Se puede hacer con un artroscopio. Trasplante de Aloinjerto Osteocondral
Si un defecto de cartílago es demasiado grande para un autoinjerto, se puede considerar un aloinjerto. Un aloinjerto es un injerto de tejido tomado de un donante de cadáver. Como un autoinjerto, es un bloque de cartílago y hueso. En el laboratorio, se esteriliza y prepara. Se prueba para detectar cualquier posible transmisión de enfermedad. Un aloinjerto generalmente es más grande que un autoinjerto. Se puede configurar para ajustarse al contorno exacto del defecto y luego presionarlo para colocarlo en su lugar. Los aloinjertos se hacen típicamente a través de una incisión abierta. Celulas madre ( Stem Cells) e ingenieria de tejidos La investigación actual se centra en nuevas formas de hacer que el cuerpo cultive tejido de cartílago saludable. Esto se llama ingeniería de tejidos. Los factores de crecimiento que estimulan el nuevo tejido se pueden aislar y utilizar para inducir la formación de cartílago nuevo. También se está investigando el uso de células madre mesenquimales. Las células madre mesenquimales son células humanas básicas obtenidas del tejido humano vivo, como la médula ósea. Cuando las células madre se colocan en un entorno específico, pueden dar lugar a células que son similares al tejido del huésped. La esperanza es que las células madre colocadas cerca de una superficie articular dañada estimularán el crecimiento del cartílago hialino. Los procedimientos de ingeniería tisular todavía están en una etapa experimental. La mayoría de la ingeniería de tejidos se realiza en centros de investigación como parte de ensayos clínicos. Rehabilitación Después de la cirugía, la superficie de la articulación debe protegerse mientras cicatriza el cartílago. Si el procedimiento se realizó en la rodilla o el tobillo, es posible que no pueda poner peso en la pierna afectada. Tendrá que usar muletas para moverse durante las primeras semanas después de la cirugía. Su médico puede recetarle terapia física. Esto ayudará a restaurar la movilidad a la articulación afectada. Durante las primeras semanas después de la cirugía, puede comenzar la terapia de movimiento pasivo continuo. Una máquina de movimiento pasivo continuo mueve constantemente la articulación a través de un rango controlado de movimiento. A medida que avanza la curación, su terapia se centrará en fortalecer la articulación y los músculos que la soportan. Pasarán varios meses antes de que pueda regresar de manera segura a la actividad deportiva.