PROCESO DIAGNÓSTICO EN OCLUSIÓN Ciudad Universitaria Concepción Mª Antonieta Pérez Objetivos Proceso diagnóstico Oclusión normal Exploración funcional Análisis de registros Síntesis diagnóstica
El proceso para el diagnóstico: Debe: Reconocer las variadas características de la maloclusión y la deformidad dentofacial. Definir la naturaleza del problema incluyendo, cuando es posible, su etiología. Proyectar una estrategia de tratamiento basada sobre las necesidades específicas del individuo. Proffit W, Ackerman J. 1973 Pasos Fundamentales 1. Anamnesis: Diagnóstico de sospecha 2. Exploración: Diagnóstico presuntivo 3. Pruebas complementarias: Diagnóstico definitivo
Proceso Diagnóstico 1. Anamnesis: Historia personal Médica Dental Ortodoncia 2. Exploración clínica: Extraoral: frontal perfil Intraoral: oclusal dental periodontal Funcional. 3. Análisis de registros: Fotos, radiografías, modelos 4. Determinar objetivos. 5. Síntesis diagnóstica. 6. Planificación del tratamiento Proceso diagnóstico 1. Anamnesis: Historia personal Motivo de consulta. Motivación. Resultados que espera.
1. Anamnesis: Historia médica general Prenatal: enfermedad en el embarazo, antibióticos. Neonatal: parto pre o post-término, eutócico o distócico, fórceps. lactancia alimentación, introducción de alimentos sólidos. Postnatal: Enfermedades: endocrinas, metabólicas, infecciosas, otras. Cirugías : amígdalas, adenoides. Alergias: respiratorias. Respiración: nasal/mixta. Traumatismo facial o dentario. Practica algún deporte. 1. Anamnesis: Historia odontológica Pérdida prematura de dientes. Riesgo de caries: aparatos lo aumentan. Traumatismo, en rigor puede alterar el tratamiento. Higiene. Cronología de la erupción. Problemas respiratorios, fonatorios, articulares.
1. Anamnesis: ortodóncica Antecedentes familiares de hermanos, padres: Tratamiento Maloclusión Agenesia, apiñamientos, otros Tratamientos previos. Recidiva. Hábitos. Actitud frente al tratamiento: Qué problema observa en su hijo. Qué espera del tratamiento. Cuántas veces a acudido por este problema. Evaluar cooperación del paciente y de los padres Proceso diagnóstico 2. Exploración Clínica Extraoral. Intraoral. Análisis funcional.
Estudio y Análisis Facial 2. Exploración Clínica: Extraoral Cara en su contexto general Asimetrías Análisis dentario: en la línea media Análisis labial
Tercios faciales La altura facial se dividen en tres partes iguales: Desde el trichion (Tr) a la glabela(g) Desde la (G) al punto subnasal (Sn) Desde (Sn) al menton (Me) Proporciones Auricas Euclides, denominada por Kapler Proporción Divina Postula una relación recíproca entre dos segmentos. La relación de la parte más grande es 1,618 veces mayor. Dientes: central con el lateral.
2. Exploración Clínica: extraoral Perfil Convexo Cóncavo Recto. Ángulo de convexidad facial Legan y Burstone en 1958. Glabela Subnasal (Gl-Sn) y Subnasal-Pogonion blando (punto más prominente del mentón)(sn-pg )
Labios morfológicamente inadecuados: labio sup corto. Labios funcionalmente inadecuados: Falta de contacto genera una hipotonía de la musculatura perioral. Contracción exagerada de la musculatura. Competencia Labial Relación dentolabial: En MPI toman contacto Línea labial en la mitad inferior de la cara vestibular de los incisivos superiores. Labios entreabiertos y mandíbula en reposo: el borde incisal queda expuesto en individuos jóvenes.
Línea de la sonrisa Labio superior tres mm del margen gingival. Elevación simétrica de las comisuras. Visible hasta la zona de caninos. 2. Exploración Clínica Intraoral Oclusal: Rotaciones, gresiones, versiones Sagital: Plano terminal Angle, resalte Vertical. Mordida cubierta o abierta Trasversal. Mordida cruzada, desviación línea media
2. Exploración Clínica: intratraoral Dental: Dientes presentes. Examen de caries. Localización de dientes. Anomalías dentarias. Oclusión Normal Dentición temporal. Dentición mixta temprana. Dentición permanente.
Oclusión Normal temporales Relación entre las arcadas. Relación dientes-arcadas. Relación Interdentaria. Dentición temporal Relación Arcadas Forma Ovoidea maxilar. Semicircular mandibular
Dentición temporal - El maxilar es mayor en todas sus dimensiones. - Los dientes maxilares cubren a los mandibulares. - Las cúspides palatinas maxilares articulan con las fosas centrales de molares inferiores y las caras palatinas con los bordes incisales de inferiores. Dentición temporal Relación Dientes-Arcadas Diastemada. Pueden existir espacios primates. Implantación: casi perpendicular. Angulo interincisivo 150º Plano oclusal sin curva de Spee ni de Wilson
Dentición temporal Relaciones interdentarias Todos los dientes maxilares, excepto el 2º molar, articulan con 2 dientes mandibulares. Todos los dientes mandibulares, excepto incisivos centrales articulan con 2 dientes maxilares. Dentición temporal Relaciones interdentarias Relación Incisal: Over bite: 1/3 Over jet: 1-2mm Ambos tienden a 0 Relación Canina: eje mayor del canino mandibular se sitúa por delante del maxilar.
Dentición temporal Relación molar: plano terminal recto y mesial corto es lo ideal Oclusión Dentición Mixta Planos terminales que derivan en Clase I: Recto Mesial normal Mesial largo.
Dentición mixta Plano Terminal Recto Si existe diastema mesial 1mm, el 76% Clase I el 23% será Clase II el 1% será Clase III. 56% de los casos se convertirá en Clase I y el 44% será de Clase II. En caso de diastema de 2 ó + mm el 68% se Clase I el 13% será Clase II el 19% será Clase III. Bishara y cols Dentición Mixta Aumento en el diámetro trasversal. En función del recambio dentario.
Oclusión Normal en Permanentes Llaves de Andrews: Nuevos conceptos de oclusión óptima. 1. Relación molar. 2. Angulación coronaria M-D (Tip). 3. Inclinación coronaria V-P (Torque). 4. Rotaciones. 5. Diastemas. 6. Plano Oclusal Andrews L. (Am. J. Orthod. Sept 1972) 2. Exploración Clínica: Análisis funcional Análisis de la dinámica oclusal. Estudio de las relaciones de reposo y oclusión. ATM. Exploración y valoración. Respiración. Signos y síntomas respiratorios. Respiración Nasal, Bucal o Mixta. Signos y síntomas de obstrucción de la vía aérea 4. Deglución. Infantil, Transición, Atípica 5. Análisis de la actividad lingual. Tamaño. Posición. Función. 6. Actividad Muscular Masticación. Tiempos masticatorios, Calidad masticatoria 7. Características Fonación
Proceso diagnóstico 3. Análisis de Registros 1. Para valorar los dientes: Radiografías, Modelos. 2. Valoración oclusal. Modelos. 3. Valoración proporciones faciales: Fotografías, Radiografías Análisis de registros 1. Estudio de modelos 1º-Estudio de las malposiciones dentarias individuales existentes en cada una de las arcadas. 2º- Estudio de la forma y tamaño de cada una de las arcadas. 3º- Relación de las arcadas entre sí. 4º- Estudio de la discrepancia óseodentaria.
Estudio de Modelos 1. Estudio de las malposiciones dentarias individuales. Plano y dirección en que se desplaza Plano sagital: Hacia adelante: mesio Hacia atrás: disto Plano transversal: Hacia vestibular: vestíbulo Hacia lingual: linguo Plano vertical: Profundizando en el hueso basal: intrusión Saliendo del hueso basal: extrusión Movimiento que realiza el diente Desplazándose: - Manteniendo la misma inclinación: gresión Cambiando la inclinación: versión Rotando: - sobre el eje del diente: rotación
Estudio de Modelos 2. Estudio de la forma y tamaño de cada una de las arcadas. Forma de la arcada Por la forma: Oval; Parabólica; Triangular; Cuadrada. Por la simetría: Simétrica; Asimétrica. Tamaño de la arcada Tamaños transversales Profundidad de arcada Perímetro o circunferencia de arcada. Estudio de modelos Distancias transversales Distancia intercanina: medida desde la cúspide de un canino a la cúspide del contralateral.
Estudio de modelos Distancias transversales Distancia bimolar: desde la cúspide mesio-vestibular del segundo molar temporal al mismo punto del molar contralateral En dentición mixta distancia bimolar entre los primeros molares permanentes Estudio de modelos Profundidad de arcada Es la distancia, en la línea media, desde en punto interincisivo a la tangente que toca las caras distales de los segundos molares temporales o los segundos premolares. Si los incisivos no presentan punto de contacto, se utilizará un punto imaginario equidistante de los dos incisivos.
Estudio de modelos Perímetro o circunferencia de la arcada Desde la superficie distal del segundo molar temporal de un lado a distal del otro, o desde las superficies mesiales de los primeros molares permanentes, medida sobre los puntos de contacto y los bordes incisales. Estudio de modelos Estudio de la discrepancia óseodentaria Tendrán sitio los dientes permanentes para colocarse armónicamente en la arcada de forma natural? Sí, guiar la erupción controlando los factores nocivos capaces de interferir con la biología favorable. No, Qué hay que hacer? Cuándo hay que hacerlo? Cómo hay que hacerlo? Y reflexionar sobre si tengo la preparación para hacerlo?.
ADM Moyers 75% Tanaka Johnston Mitad del ancho mesiodistal de los 4 incisivos inferiores + 10,5 = ancho estimada de los caninos y de los premolares inferiores de un cuadrante. + 11 = A la anchura estimada de los caninos y de los premolares superiores de un cuadrante.
METODO DE WAHAB Mediciones de modelos: Medición de incisivo central. Medición primer molar superior. Sumatoria de valores = X X + 6= valor predictivo superior X +5,5= valor predictivo inferior 2 Estudio de Radiografías Diagnóstico ortodóncico. Radiografías laterales.
Análisis de Registros Análisis Radiográfico Cefalometría Puntos cefalométricos. Mediciones de ángulos y planos. Cefalometría de Ricketts Lateral. Cefalometría de McNamara Cefalometría de Steiner Cefalometría Bjork- Jarabak Análisis de Registros 3. Análisis de Fotografías Las indicaciones de las fotografías en Odontopediatría son múltiples y de diferente naturaleza.
Diagnóstico. Monitorización del Tratamiento. Información, consejo y motivación del niño y los padres. Comunicación objetiva y fluida entre profesionales. Presentación o publicación de casos en foros científicos. Registro legal. Proceso diagnóstico 4. Determinar Objetivos Terapéuticos Protruir, retruir dientes. Expandir, comprimir. Disyunción. Rotar. Recuperar/Mantener espacio. Vigilar. Seguimiento hasta recambio. Reevaluar. Instalar un Aparato no es objetivo terapéutico.
Objetivos terapéuticos Una vez determinados: Establecer prioridades de objetivos Programar los tiempos. Proceso diagnóstico 5. Síntesis diagnóstica Reúne todos los elementos recogidos en el proceso diagnóstico. Planificar intervalos de controles. Fecha estimada de término Objetivo: planificación de objetivos terapéuticos plan de tratamiento. (Incluye la acción del aparato) El objetivo terapéutico es el sentido final de todo el diagnóstico. (no el aparato a usar)
Referencias de síntesis Qué tratar? Diagnóstico. Objetivo de tratamiento. Cuándo tratar? Tratamiento precoz o tardío. Etapas de descanso. Cómo tratar? En función de lo anterior elegir técnica Proceso diagnóstico 6. Planificación del tratamiento Objetivos a cumplir. Tiempos estimados. Estabilidad oclusal. Fases intermedias. Fases posteriores. Alta. Consideraciones y predicción de resultados.
Secuencia simplificada de predicción de crecimiento Predicción de crecimiento de la base del cráneo Predicción de crecimiento mandibular. Predicción de crecimiento maxilar. Posición del plano Oclusal Predicción de la dentición Predicción del perfil blando. Prioridades de tratamiento Qué objetivo debo conseguir primero. Orden lógico para la correcta adaptación oclusal. Secuencia de tratamientos y cumplimiento de objetivos.