SITUACIÓN HEPATITIS B

Ministerio de Salud Chile Departamento de Epidemiología SITUACIÓN HEPATITIS B Unidad de Epidemiologia Departamento de salud publica SEREMI de salud atacama 2011

Características generales de la enfermedad Agente: virus de la hepatitis B (VHB). Características: Estable en el ambiente y puede permanecer viable por más de 7 días en superficies a temperatura ambiente. Se inactiva a temperaturas de 100 C durante 2 minutos, o por acción de productos como alcohol, fenol, cloro, entre otros. Período de incubación de 60 a 90 días promedio, se puede detectar de 30 a 60 días después de la infección. Reservorio: únicamente humano. Mecanismo de transmisión: Parenteral, Sexual, Perinatal y Horizontal.

Antecedentes Epidemiológicos Es una enfermedad de distribución universal y se presenta de forma endémica en todo el mundo. Es responsable de la cirrosis hepática y del carcinoma hepatocelular. Las tasa de infección por hepatitis B, varía de acuerdo a las distintas regiones del mundo, oscilando entre 0,1% a 20%. La OMS estima que el VHB es entre 50 y 100 veces más contagioso que el VIH.

Situación mundial hepatitis B Mas de 2.000 millones de personas han sido infectadas por el virus de hepatitis B en el mundo, y más de 300 millones son portadores crónicos. Un 25% de estos muere por consecuencia directa de la enfermedad. Anualmente se producen 2 millones de muertes en el mundo causadas por el VHB. El VHB esta relacionado con más del 80% de los hepatocarcinomas registrados en todo el mundo, considerado la segunda causa de cáncer en seres humanos después del tabaco.

Situación de la hepatitis B en Chile Nuestro país está considerado como de baja endemicidad de hepatitis B. La prevalencia de hepatitis B se encuentra entre 0,0 y 0,29 % (I C 95%).* La prevalencia de antígeno de superficie positivo para VHB en los bancos de sangre de Chile, alcanza alrededor de 0,7 casos por 1000 donantes*. * MINSAL encuesta nacional de salud 2003

La enfermedad producida por el virus de la Hepatitis B, es prevenible de forma eficaz en un 95% con la administración de la vacuna contra el VHB. Desde el año 2005, Chile incorpora esta vacuna en el PNI en lactantes a los 2-4 y 6 meses de edad.

Región Casos y tasas de Hepatitis B, por región de ocurrencia. Chile, semana 1 a 31 de 2011 Casos y tasas de Hepatitis B, por región de ocurrencia. Chile, semanas 1 a 31 de 2011 Año 2011 (&) Año 2010 (&) Mediana de Casos Tasa de Tasa de casos Casos acumulados incidencia incidencia 2006-2010 totales semanas 1 a 31 (*) (*) Arica y Parinacota 6 3,3 4 18 9,7 Tarapacá 13 4,0 7 36 11,4 Antofagasta 56 9,6 22 53 9,2 Atacama 10 3,5 7 11 3,9 Coquimbo 7 1,0 9 23 3,2 Valparaíso 73 4,1 29 109 6,2 Metropolitana 344 5,0 63 269 3,9 O'Higgins 14 1,6 10 28 3,2 Maule 12 1,2 5 29 2,9 Bío Bío 52 2,5 24 66 3,2 Araucanía 22 2,2 4 6 0,6 Los Ríos 6 1,6 1 9 2,4 Los Lagos 26 3,1 6 44 5,3 Aisén 0 0,0 2 1 1,0 Magallanes 12 7,5 4 23 14,5 Total País 653 3,8 205 725 4,2 (&) Datos provisorios. (*) por cien mil hab. Fuente: Departamento de Epidemiología - Ministerio de Salud. Reporte elaborado por: Mat. Karen Cáceres Burton karen.caceres@minsal.cl Dpto. de Epidemiología- División de Planificación Sanitaria- Ministerio de Salud de Chile

Tasas por cien mil hbtes. 4,0 Tasas de Notificación de Hepatitis B (*) Chile, 1990-2010 (&) 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Serie1 0,5 1,0 0,8 1,0 0,9 0,9 0,9 1,0 1,1 1,1 1,5 1,8 1,5 1,4 1,5 1,2 1,6 1,8 2,1 2,9 4,2 (*) 1990-1999 : CIE 9 códigos 070.2 y 070.3. 2000: CIE 10 códigos B16.0, B16.1, B16.2, B16.9, B18.0 y B18.1 Fuente: Base de datos ENO.DEIS. MINSAL. Dpto. Epidemiología, MINSAL, C hile.

Tasas por 100.000 habitantes Tasas Brutas de Hepatitis B en Chile y Atacama por 100.000 Habitantes desde el año 2000 hasta 2011 12,0 Hepatitis B 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Tasa bruta atacama 0,8 11,4 3,4 4,5 3,0 3,0 2,9 0,7 4,0 0,7 3,9 4,2 tasa bruta Chile 1,5 1,8 1,5 1,4 1,5 1,2 1,6 1,8 2,1 2,9 4,2 3,1 Fuente: Atacama, SEREMI de Salud 2011, (*) año 2011 hasta SE 39; Chile dato oficial epidemiología MINSAL.

Tasa de notificacion obligatoria de Hepatitis B, comunas de la región de Atacama, quinquenios 2005-2009 Comunas TASA 0,000000 0,000001-2,510000 2,510001-4,120000 4,120001-4,710000 4,710001-7,360000 7,360001-11,460000 0 Chañaral 3,99 Diego de Almagro 11,46 Caldera 7,36 Copiapó 4,71 Tierra Amarilla 2,51 Huasco 1,83 Vallenar 4,35 Freirina 0 Alto del Carmen 0 27.000 54.000 108.000 162.000 Meters 216.000 Fuente: SEREMI Salud Atacama

Modalidad de vigilancia Los portadores detectados en banco de sangre y confirmados por el ISP, deben ser derivados a gastroenterología o a infectología por la persona encargada de la consejería en el banco de sangre. La consejería de derivación debe quedar registrada con la firma del paciente, como modo de verificación de la información del paciente. La notificación de caso debe ser realizada por el médico tratante y enviada a epidemiológia de la ASR, mediante boletín ENO.

Modalidad de vigilancia Tipo: la vigilancia es de tipo universal, caso a caso, según Decreto Supremo N 158. Notificación: Es de carácter obligatorio (D.S N 158). Se debe notificar todo caso confirmado de hepatitis B a la ASR, con todos los datos contenidos en el formulario ENO.

Definiciones de casos Caso sospechoso: caso compatible con la descripción clínica y que presenta niveles elevados de transaminasas sin padecer de otra enfermedad hepática y antecedentes compatibles con la transmisión de la enfermedad. Caso confirmado: caso sospechoso confirmado por laboratorio de referencia nacional (ISP). Caso portador: caso asintomático confirmado por laboratorio, al menos seis meses después de haber contraído la infección. Brote: dos o más casos confirmados, con nexo epidemiológico con una persona infectada durante los 15-50 días antes de la instalación de los síntomas.

Frecuencia del envío de la notificación (ENO) A la ASR es diaria. Al Ministerio de salud es semanal. Mensualmente la unidad de epidemiología de la ASR, verifica la notificación (boletín ENO), contrastando estos con la base de casos informados por el ISP, e informa al Servicio de Salud correspondiente aquellos casos que no han sido notificados. Ello con el fin de contribuir a la pesquisa oportuna de casos.

Manejo de contactos hepatitis B Contactos intrafamiliares: Se entenderá por contacto intrafamiliar a todas aquellas personas que conviven bajo el mismo techo con un individuo con infección aguda o portador crónico del VHB. Se realiza serología para HbsAg a todos los contactos intrafamiliares. Aquellos con resultados negativos, y nacidos antes de Abril del 2005, serán vacunados contra el VHB en esquema 0-1 y 6 meses. Los resultados HbsAg(+), deben derivarse a gastroenterólogo para manejo y seguimiento.

Contacto intrafamiliar Embarazada con resultado negativo, se debe iniciar esquema de vacunación de 0-1 y 6 meses. En caso con resultado + debe ser derivada a especialista para manejo y seguimiento. Contacto sexual con portadores VHB Se realizará serología para HbsAg a todos los contactos sexuales. En caso de resultado negativo y donde el caso índice presenta una infección aguda, se debe administrar vacuna anti VHB en esquema de tres dosis (0-1 y 6 meses) y gamaglobulina HBIG 0,06 ml/kg de peso, simultáneamente. Si el caso índice presenta una infección por VHB en etapa de cronicidad, basta con inmunizar activamente a su contacto sexual.

Contacto sexual embarazada con portador de hepatitis B: Con serología para HbsAg negativa se debe iniciar vacunación en esquema 0-1 y 6 meses y gammaglobulina IGHB en dosis 0,06 ml/kg o 5 ml IM. En caso que el resultado sea positivo debe ser derivada a especialista para manejo y seguimiento.

Hijo de madre con HbsAg positiva: El neonato debe recibir esquema de vacunación 0-1 y 6 meses, preferentemente antes de las 12 horas posteriores al parto debe administrarse 0,5 ml/im de HBIG al RN (no superar las 72 horas). No existe contraindicación para la lactancia materna. Otros contactos: Personal de sala cuna, jardín o colegio y otros contactos sociales no requieren medidas especiales, excepto las precauciones universales.

Medidas de control Manejo de contactos Una vez detectado y notificado el caso por el establecimiento de la Red Asistencial, el delegado de vigilancia epidemiológica, en coordinación con epidemiología de la Seremi de Salud, deberá iniciar la investigación epidemiológica para la identificación de los contactos, estudiarlos y aplicar las medidas de control y prevención.

Formularios

Cleopatra.cortes@redsalud.gov.cl

Evaluación de los estudios Año 2010 De los 10 casos presentados 1 estudio pendiente 5 estudios completos 2 rechazos 2 domicilio inubicables

Evaluación de los estudios Año 2011 De los 12 casos presentados hasta la SE 39-2011 3 casos en estudios 9 restantes: 1, estudio en su etapa inicial (serología) 4, solo con la primera dosis de esquema de vacunas 3, domicilio no ubicable, pero sin documentación 1, rechazo

Hepatitis C CIE 10:B17.1; B18.2

Descripción Clínica: LA HEPATITIS C EVOLUCIONA CON ICTERICIA CON MENOR FRECUENCIA QUE LA HEPATITIS B, SI BIÉN LA INFECCIÓN INICIALPUEDE SER ASINTOMÁTICA ( MÁS DEL 90 % DE LOS CASOS), O TENER MANIFESTACIONES LEVES,UN ELEVADO % DE ENFERMOS ( ENTRE EL 50 Y 80 %) PRESENTAN INFECCIÓN CRÓNICA Y LA MITAD PUEDE PRODUCIR CIRROSIS, HEPATITIS CRÓNICA O CARCINOMA HEPATOCELULAR. CASO SOSPECHOSO: CASO COMPATIBLE CON LA DESCRIPCIÓN CRÓNICA Y PRESENTA NIVELES ELEVADOS DE TRANSAMINASAS SIN EVIDENCIA DE PADECER OTRA ENFERMEDAD HEPATICA Y ANTECEDENTES COMPATIBLES CON TRASMISIÓN DE ESTA ENFERMEDAD. EL VHC, ES UN AGENTE DE VIGILANCIA DE LABORATORIO DE ACUERDO AL D.S. N 158, POR LO CUAL SE DEBEN REMITIR TODAS LAS CEPAS IDENTIFICADAS EN LOS LABORATORIOS LOCALES AL ISP.

PERIODO DE INCUBACIÓN : DE 6 A 9 SEMANAS EN PROMEDIO,PERO PUEDE IR DE 14 A 180 DÍAS. LA INFECCIÓN CRÓNICA PUEDE PERSISTIR HASTA POR 20 AÑOS ANTES DE QUE SE PRESENTE CIRROSIS O HEPATOMA. SE TRANSMITE PRINCIPALMENTE POR VÍA PARENTERAL. SE HA CONFIRMADO, LA TRANSMISIÓN SEXUAL Y MATERNO, PERO ES UN MECANISMOMUCHO MENOS FRECUENTE QUE LA VÍA PARENTERAL. PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD: ENTRE UNA O VARIAS SEMANAS ANTES DE QUE SE PRESENTEN LOS PRIMEROS SÍNTOMAS; Y EN LA MAYORÍA PUEDE PROLONGARSE POR TIEMPO INDEFINIDO.

Casos y tasas de Hepatitis C, por región de ocurrencia. Chile, semanas 1 a 31 de 2011 Región Año 2011 (&) Año 2010 (&) Mediana de Casos Tasa de Tasa de casos Casos acumulados incidencia incidencia 2006-2010 totales semanas 1 a 31 (*) (*) Arica y Parinacota 9 4,9 1 16 8,7 Tarapacá 4 1,2 2 15 4,8 Antofagasta 7 1,2 8 18 3,1 Atacama 5 1,8 8 3 1,1 Coquimbo 10 1,4 2 12 1,7 Valparaíso 50 2,8 16 64 3,6 Metropolitana 204 2,9 54 384 5,6 O'Higgins 6 0,7 0 21 2,4 Maule 7 0,7 2 17 1,7 Bío Bío 38 1,9 7 44 2,2 Araucanía 11 1,1 1 11 1,1 Los Ríos 6 1,6 0 3 0,8 Los Lagos 17 2,0 0 2 0,2 Aisén 0 0,0 2 5 4,8 Magallanes 0 0,0 2 4 2,5 Total País 374 2,2 89 619 3,6 (&) Datos provisorios. (*) por cien mil hab. Fuente: Departamento de Epidemiología - Ministerio de Salud. Mat. Karen Cáceres Burton karen.caceres@minsal.cl Dpto. de Epidemiología- División de Planificación Sanitaria- Ministerio de Salud de Chile

Tasa notificación de Hepatitis C, Chile, 1991-2011 2011 5,1

Tasas por 100.000 habitantes Tasas brutas de la Hepatitis C por 100.000 habitantes de Chile y Atacama 14,0 Hepatitis C 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Tasa bruta atacama 0,0 0,8 1,5 3,8 1,9 0,7 5,1 8,4 12,7 1,1 3,9 2,5 tasa bruta Chile 0,9 0,4 0,7 0,6 0,7 0,8 0,6 0,9 1,2 2,2 3,6 5,1

Tasa de notificacion obligatoria de Hepatitis C comunas de la región de Atacama, quinquenios 2005-2009 Comunas TASA 0,000000 0,000001-1,990000 1,990001-3,140000 3,140001-4,230000 4,230001-4,350000 4,350001-6,310000 0 Chañaral 0 Diego de Almagro 3,14 Caldera 6,31 Copiapó 4,23 Tierra Amarilla 0 Huasco 1,99 Vallenar 4,35 Freirina 0 Alto del Carmen Meters 0 27.000 54.000 108.000 162.000 216.000

Evaluación de los estudios Año 2010 De los 4 casos presentados 2 estudios completos 2 domicilio inubicables

Evaluación de los estudios Año 2011 De los 7 casos presentados hasta la SE 39-2011 2 estudiados 4 en proceso de estudio 2 pendiente 1 estudiado

MANEJO DE CONTACTOS DE HEPATITIS B Y C El o la encargada de la vigilancia epidemiológica del centro, una vez que reciba los antecedentes del caso índice deberá iniciar la investigación. 1 debe citar al paciente para una entrevista personal con el propósito. De recabar información de lo que sabe acerca de la enfermedad, evaluando lo que entendió a cerca de esta, evaluar su estado general y anímico. Establecer una buena acogida o report Acoger y ser empático Educar en relación a la enfermedad, transmisibilidad e importancia del estudio de contactos familiares y sexuales 2 Solicitar serología a familiares ( en la orden de examen se debe registrar que la solicitud es por VE)

MANEJO DE CONTACTOS DE HEPATITIS B Y C 3 Si la serología es positiva se debe derivar a médico. 4 Enviar por vía electrónica el formulario del estudio de contactos con: Resultados del examen. No olvidar que el objetivo último es reducir la transmisión, debemos hacer lo máximo posible, para que los contactos acepten el estudio

Gracias