PL42-19 1/10/201 TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCIÓN.. ALCANCE. OBJETIVOS. JUSTIFICACIÓN... DEFINICIÓN DE TERMINOS. DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO. SEGREGACIÓN DE LA FUENTE. MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS. MANEJO DE AFLUENTES DE LÍQUIDO PLAN DE CONTINGENCIA.. RESPONSABILIDADES ANEXO: MANEJO DE REACTIVOS Y QUIMICOS. ANEXO: RUTA DE EVACUACIÓN DE RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS.. 2 2 2 4 5 9 16 17 20 21 2 28 4 1
PL42-19 1/10/201 1. INTRODUCCIÓN Todas las actividades cotidianas del ser humano generan subproductos inevitables que deben ser reutilizados, eliminados o destruidos de acuerdo con su naturaleza. Los procesos que se llevan a cabo en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) se convierten en una fuente importante de contaminación de los recursos naturales y un factor de riesgo para la salud humana por el gran volumen de residuos que se generan con características especiales. El manejo integral de los residuos hospitalarios en las instituciones de salud, constituye una herramienta fundamental en la intervención del factor de riesgo biológico. Sin embargo, el abordaje de los mismos es bastante complejo y de gran responsabilidad para cada uno de los actores funcionales de estas instituciones, pues los residuos interactúan de manera dinámica con el resto de condiciones del ambiente de trabajo, generando momentos críticos en los procesos, durante los cuales se pueden presentar accidentes, enfermedades profesionales, potencializar las enfermedades comunes y contribuir al aumento de las infecciones intrahospitalarias afectando a los trabajadores de la salud (TS), pacientes, personal en formación, visitantes y a la comunidad en general. 2. ALCANCE Este manual es aplicable a todas las personas naturales o jurídicas que presten servicios de salud En la E.S.E Hospital San Rafael de Jericó, Y en todas las áreas donde se generen residuos Biodegradables, reciclables, ordinarios, inertes, de riesgo biológico y químicos. Las disposiciones y normas del manual aplican a todas las personas que generan, manipulan, transportan, almacenan y entregan para su disposición final dentro de la institución, los residuos hospitalarios y similares, así como al personal encargado de desarrollar las actividades de limpieza y desinfección. Objetivos Generales. OBJETIVOS Disponer adecuadamente los residuos hospitalarios no peligrosos y peligrosos, que se generan en la institución con el fin de garantizar un ambiente de producción más limpio, seguro, y una disminución en el impacto ambiental dentro del municipio. 2
PL42-19 1/10/201 Objetivos específicos Garantizar los recursos necesarios para la implementación y mantenimiento del Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y similares Proveer los elementos de protección al personal y los insumos necesarios para un adecuado manejo de los residuos hospitalarios Disminuir el riesgo de sufrir accidentes de trabajo por la manipulación de los Residuos hospitalarios Detallar procedimientos internos para recoger, transportar, embalar, etiquetar y almacenar los residuos. Definir los equipos, rutas y señalizaciones que deberán emplearse para el manejo interno de los residuos peligrosos. Identificar las características de peligrosidad de los residuos generados y estimar la cantidad anual de cada uno de ellos. Dar a conocer los planes de contingencia y emergencia relacionados con el Correcto manejo de los residuos. 4. JUSTIFICACIÓN Los residuos generados en la ESE Hospital San Rafael de Jericó, como Institución Prestadora de Servicios de Salud, constituyen riesgo particularmente de tipo biológico y plantean en su manejo dificultades de diversa índole, cuyo grado de complejidad se deriva del carácter infeccioso de algunos de sus componentes, situación que se complica por la presencia en ellos de elementos cortopunzantes y objetos contaminados con sangre o fluidos corporales. El Plan para el Manejo Integral de Residuos Hospitalarios, de la ESE Hospital San Rafael Jericó, pretende contribuir a la disminución del impacto ambiental negativo generado por nuestra actividad económica como empresa prestadora de servicios de salud, mediante la disminución de los residuos, aumento de la actividad de reciclaje como actividad económica, ecológica y socialmente viable, con el fin de disminuir las enfermedades intrahospitalarias de origen infeccioso y de la probabilidad de presentación de enfermedades y accidentes laborales en los trabajadores de la salud.
PL42-19 1/10/201 El presente documento busca orientar la cultura de recolección y manejo de los residuos hospitalarios mediante mecanismos de fácil identificación e implementación que obedecen a un orden lógico y eficiente en procura de crear espacios ambientales agradables y sanos que generen confianza dentro de la institución. 5. DEFINICIÖN DE TERMINOS Sistema. Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actúan articuladamente cumpliendo una función específica. Gestión. Es un conjunto de los métodos, procedimientos y acciones desarrollados por la Gerencia, Dirección o Administración del generador de residuos hospitalarios y similares, sean estas personas naturales y jurídicas, y por los prestadores del servicio de desactivación y del servicio público especial de aseo, para garantizar el cumplimiento de la normatividad vigente sobre residuos hospitalarios y similares. Gestión integral. Es el manejo que implica la cobertura y planeación de todas las actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y similares desde su generación hasta su disposición final. Generador. Es la persona natural o jurídica que produce residuos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con la prestación de servicios de salud, incluidas las acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación; la docencia e investigación con organismos vivos o con cadáveres; los bioterios y laboratorios de biotecnología; los cementerios, morgues, funerarias y hornos crematorios; los consultorios, clínicas, farmacias, centros de pigmentación y/o tatuajes, laboratorios veterinarios, centros de zoonosis, zoológicos, laboratorios farmacéuticos y de producción de dispositivos médicos. Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares MPGIRH. Es el documento expedido por los ministerios del Medio Ambiente y Salud, mediante el cual se establecen los procedimientos, procesos, actividades y estándares de microorganismos que deben adoptarse y realizarse en los componentes interno y externo de la gestión de los residuos provenientes del generador. Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRH. Es el documento diseñado por los generadores, los prestadores del servicio de desactivación y especial de aseo, el cual contiene de una manera organizada y coherente las actividades necesarias que garanticen la Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares, de acuerdo con los lineamientos del presente manual. 4
PL42-19 1/10/201 Prestadores del servicio público especial de aseo. Son las personas naturales o jurídicas encargadas de la prestación del servicio público especial de aseo para residuos hospitalarios peligrosos, el cual incluye entre otras, las actividades de recolección, transporte, aprovechamiento, tratamiento y disposición final de los mismos. Este objetivo se cumple mediante la utilización de la tecnología apropiada, frecuencia requerida y con observancia de los procedimientos establecidos por los ministerios del Medio Ambiente y de Salud, de acuerdo con sus competencias y para la mejor utilización social y económica de los recursos administrativos, técnicos y financieros disponibles en beneficio de los usuarios, de tal forma que se garantice la salud pública y la preservación del medio ambiente. Prestadores del servicio de desactivación. Son las personas naturales o jurídicas que prestan el servicio de desactivación dentro de las instalaciones del generador o fuera de él mediante técnicas que aseguren los estándares de desinfección establecidos por los ministerios del Medio Ambiente y de Salud de conformidad con sus competencias. Residuos hospitalarios y similares. Son las sustancias, materiales o subproductos sólidos, líquidos o gaseosos generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por el generador, de conformidad con la clasificación establecida en el Decreto 2676 de 2000. 6. DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO Con el diagnóstico ambiental y sanitario se pretende realizar un reconocimiento inicial de la situación de los residuos en la institución de salud, para luego determinar las acciones técnicas posteriores que se deban ejecutar para el control efectivo del riesgo y así garantizar el cumplimiento de los objetivos. Descripción General La ESE Hospital San Rafael de Jericó, con NIT. 890.980.765-9, se encuentra situada en la Carrera 5 # 9-157 de la ciudad de Jericó, departamento de Antioquia, y presta los siguientes servicios: Urgencias durante 24 horas, hospitalización, odontología, servicio farmacéutico, ayudas diagnósticas como imagenologia y laboratorio clínico, promoción y prevención intra y extramural. 5
PL42-19 1/10/201 Tabla 1: Generación de servicio por semana TIPO DE SERVICIO CANTIDAD GENERADO SEMANALMENTE RIESGO BASURA COMÚN RECICLAJE BIOLOGICO Urgencias 10.600 gr 6.00 gr 9.00 gr Hospitalización 8.00 gr 5.700 gr 4.200 gr Consulta Externa (CE) 400 gr 400 gr 500 gr Tomo de Muestras 800gr 0 gr NA Laboratorio Clínico 100 gr 70 gr 120 gr Odontología 4.800 gr 150 gr 150 gr Citología Cervicouterina 700 gr 100 gr NA Vacunación 220 gr 70 gr 20 gr Ecografías CE CE CE Rayos X 7 gr NA NA Farmacia NA 200 gr 5.600 gr Atención partos 100 gr 10 gr NA Promoción y prevención 60 gr 0 gr 40 gr Caracterización de las principales materias primas utilizadas para la producción de los servicios Tabla 2: Materias primas utilizadas por servicio ÁREA ADMINISTRATIVA Papel blanco, papel carbón, cartón, lápices, lapiceros, tintas, agua, energía eléctrica. 6
PL42-19 1/10/201 ÁREA ASISTENCIAL ÁREA DE SERVICIOS GENERALES Papel bond, papel carbón, cartón, lápices, lapiceros medicamentos, líquidos endovenosos, gasas, algodón, baja lenguas, yeso, jeringas, agujas, antisépticos, desinfectantes, gases anestésicos, oxígeno, alcoholes, ácidos, bases, colorantes, aminas, óxido nitroso, talco, agua, energía eléctrica, gas propano, radiación ionizantes, ropa de pacientes, materiales de sutura, papel, pañales, tintas, instrumental de vidrio, medios de cultivo. Detergentes Desmanchadores Desinfectantes Disolventes Gases comprimidos: oxígeno y acetileno Combustibles, plaguicidas, fertilizantes, Pinturas, agua, energía, gas natural Cemento Arena Descripción de las actividades relacionadas con el manejo de residuos El aseo y limpieza de instalaciones internas: Esta actividad es realizada diariamente por el personal de servicios generales; distribuido por turnos de acuerdo con la necesidad de la institución, y en general se realiza una vez al día en la mañana. En los servicios como urgencias, hospitalización y consulta externa se realiza en la mañana y la tarde, y de acuerdo a la demanda. La actividad de aseo, consiste en la limpieza de ventanas y puertas, remoción de polvo, y trapeado del piso, recolección de canecas con los diferentes residuos que se puedan encontrar. La recolección se realiza en bolsas de color verde, rojo y gris según correspondan, las cuales son llevadas a los puntos de disposición final, y posteriormente el reciclaje y la basura común van al carro recolector del municipio, y los residuos contaminados son trasladados por ASEI limitada, quien se encarga de su transporte y disposición final cada quince días. 7
PL42-19 1/10/201 Los residuos líquidos, producto de los procesos de lavado y desinfección van a la vertiente, de igual manera los residuos de agua con químicos de laboratorio y lavandería. En las áreas asistenciales se aplican procedimientos de limpieza y desinfección según el grado de contaminación biológica del área. Arreglo de prados y poda de árboles: Se realiza bimensual, y se hace por medio de contratación con tercero, consiste en podar césped, organizar jardines y arborización. Control de plagas y roedores: Está orientado al control de insectos rastreros (cucarachas, hormigas, garrapatas y pulgas), insectos voladores (moscas, mosquitos y zancudos) animales ponzoñosos (escorpiones), roedores (ratones) y arácnidos. Se realiza con el contratista FUMIGACIÓN Colombiana, con certificado por la DSSA dada el 2 de abril de 2008 con autorización para manejo de residuos peligrosos utilizando productos de los cuales Salud Ocupacional conoce las fichas técnicas y por consiguiente su toxicidad. La frecuencia del control de plagas se realiza semestralmente en los meses de febrero y agosto con un barrido posterior al mes siguiente de la primera esto corresponde al diagnóstico inicial y a los ciclos de reproducción de las plagas. Los productos utilizados se caracterizan por ser biodegradables, no causan efectos negativos al medio ambiente y ser de corta residualidad y sobre los cuales el contratista capacita al personal de salud de las diferentes áreas realizando énfasis en el manejo de los residuos generados durante esta actividad. Servicio de alimentación: El suministro de las dietas alimentarias a pacientes es un servicio contratado con un tercero que cumple en su domicilio con las condiciones de ley para la preparación, transporte y suministro de la alimentación requerida en el servicio de hospitalización y el promedio total mensual de dietas es de 120 dividas en desayuno, almuerzo, comida y entre comidas. Su distribución se realiza en vajilla de losa que se encuentra en la institución y que cumple con todas las condiciones de limpieza y desinfección que garantiza seguridad; los usuarios que tienen algún tipo de aislamiento se suministran la alimentación en utensilios de icopor. Servicio de lavandería: En la ESE Hospital San Rafael de Jericó el servicio de lavandería es interno, se encarga de la descontaminación de ropa quirúrgica, tendidos de cama para lo cual aplica las siguientes fases: o Clasificación: Separa la ropa sucia, manchada, sangrada y contaminada. Esta actividad es realizada en sitios primarios por el personal de cada área. o Recolección: Se realiza en la habitación, donde se traslada el carro dispuesto para la disposición con las dos canecas roja y verde. 8
PL42-19 1/10/201 o Transporte: en canecas, en el caso de la ropa contaminada se hace en caneca roja y no contaminada en caneca de color verde, con las respectivas bolsas de color o Descargue de ropa: En canecas. o Desmanche: Se realiza lavado manual con agua y jabón con previa colocación de elementos de protección, se desmancha con hipoclorito a las partes por millón establecidas. o Lavado y centrifugado: se realiza en lavadora o Secado: se realiza a temperatura ambiente con exposición al sol y en secadora si el tiempo no lo permite hacerlo al aire libre, para utilizar esta última se requiere de autorización. o Planchado: en maquina rodillo. o Almacenamiento: se almacena en área de ropería, cuarto que se encuentra permanentemente cerrado y marcado en el servicio de hospitalización. Farmacia: el servicio se presta directamente, la disposición de los residuos se realiza de acuerdo a la normatividad, reciclables en bolsa gris, comunes en bolsa verde y los medicamentos se disponen de acuerdo a su presentación, si son suspensiones se combinan con agua y se depositan al alcantarillado, las tabletas se trituran y junto con los otros medicamentos se disponen en bolsa roja para la disposición final y ser incinerados. 7. SECREGACIÓN DE LA FUENTE DESCRIPCIÓN DEL MANEJO DE RESIDUOS QUÉ SON LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS? Son sustancias, materiales o subproductos (material para reciclaje) sólidos y líquidos generados en la prestación de servicios de salud incluidas las actividades de promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. 9
PL42-19 1/10/201 Flujograma Residuos Hospitalarios. RESIDUOS HOSPITALARIOS RESIDUOS NO PELIGROSOS RESIDUOS PELIGROSOS BIODEGRADABLES PELIGROSOS INFECCIOSOS O DE RIESGO BIOLÓGICO PELIGROSOS QUÍMICOS RADIOACTIVOS RECICLABLES PELIGROSOS INERTES BIOSANITARIOS PELIGROSOS ANATOMOPATOLÓGICOS PELIGROSOS METALES PESADOS PELIGROSOS REACTIVOS PELIGROSOS CONTENEDORES ORDINARIOS O COMUNES PELIGROSOS CORTOPUNZANTES PELIGROSOS PRESURIZADOS PELIGROSOS ANIMALES ACEITES USADOS PELIGROSOS CÓMO DEBEN SER LOS RECIPIENTES Y LAS BOLSAS PARA MANEJO DE LOS RESIDUOS? Las canecas deben ser plásticas para facilitar la limpieza y desinfección. Deben contar con tapa y pedal para residuos peligrosos y sólo tapa para residuos no peligrosos. El color de las canecas, así como sus bolsas, deben corresponder de acuerdo con el tipo de residuos que contenga. Las bolsas deben ser de alta densidad y calibre mínimo de 1.4 (para bolsas rojas), para bolsas pequeñas. Y 1.6 milésimas de pulgadas, para bolsas grandes. En peso no debe exceder los 8 kg. En todas las áreas de la Institución se instalaron recipientes para el depósito inicial de todo tipo de residuos; todos están perfectamente identificados y marcados, del color correspondiente a la clase de residuo que se va a depositar en ellos. 10
PL42-19 1/10/201 Se ha evidenciado la necesidad de adoptar un código único de colores que permita unificar la segregación y presentación de las diferentes clases de residuos, para facilitar su adecuada gestión. Es así como en este se adopta una gama básica de cuatro colores, para identificar los recipientes como se establece más adelante. No obstante lo anterior, quienes adicional a los colores básicos utilicen una gama más amplia complementaria lo pueden hacer. El de colores debe implementarse tanto para los recipientes rígidos reutilizables como para las bolsas y recipientes desechables. A excepción de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios, los demás recipientes tanto retornables como las bolsas deberán ser rotulados con el nombre del servicio, el tipo y el logo símbolo de acuerdo a la siguiente tabla: Tabla : Clasificación, color de los recipientes y rótulos respectivos CLASE DE RESIDUO CONTENIDO BASICO COLOR ROTULAR ETIQUETA CON Rotular con: NO PELIGROSOS Biodegradables Hojas y tallos de los árboles, grama, barrido del prado, resto de alimentos no contaminados. NO PELIGROSOS BIODEGRADABLES VERDE Rotular con: NO PELIGROSOS Reciclables Cartón, papel, plegadiza, archivo y periódico. RECICLABLE CARTÓN PAPEL. GRIS NO PELIGROSOS Ordinarios e Inertes Servilletas, empaques de papel plastificado, barrido, colillas, icopor, vasos desechables, papel carbón, tela, radiografía. VERDE Rotular con: NO PELIGROSOS ORDINARIOS Y/O INERTES 11
PL42-19 1/10/201 CLASE DE RESIDUO PELIGROSOS INFECCIOSOS Biosanitarios, Cortopunzantes y Químicos Citotóxicos PELIGROSOS INFECCIOSOS Anatomopatológicos CONTENIDO BASICO Compuestos por cultivos, mezcla de microorganismos, medios de cultivo, vacunas vencidas o inutilizadas, filtros de gases utilizados en áreas contaminadas por agentes infecciosos o cualquier residuo contaminado por éstos. Amputaciones, muestras para análisis, restos humanos, residuos de biopsias, partes y fluidos corporales, con microorganismos patógenos o portadores de enfermedades infectocontagiosas COLOR ROJO ROJO ROTULAR ETIQUETA CON Rotular con: RIESGO BIOLÓGICO Rotular con: RIESGO BIOLÓGICO Rotular con: QUÍMICOS Resto de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado con estos. En estos está incluido el vidrio el cual se desecha en caneca blanca con bolsa roja, para poder diferenciarlos ROJO RIESGO QUÍMICO Rotular con: QUÍMICOS METALES PESADOS Objetos, elementos o restos de éstos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: plomo, cromo, cadmio, antimonio, bario, níquel, estaño, vanadio, zinc, mercurio. ROJO METALES PESADOS [Nombre del metal contenido RIESGO QUÍMICO Rotular: RADIACTIVOS Estos residuos deben llevar una etiqueta donde claramente se vea el símbolo negro internacional de residuos Radiactivos y las letras, también en negro RESIDUOS RADIACTIVOS. PÚRPURA SEMITRAS LÚCIDA RADIACTIVOS. 12
PL42-19 1/10/201 Características de los recipientes reutilizables Los recipientes que utilizamos para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similares, cumplen con las siguientes características: Livianos, de tamaño que permita almacenar entre recolecciones. La forma ideal puede ser de tronco cilíndrico, resistente a los golpes, sin aristas internas, provisto de asas que faciliten el manejo durante la recolección. Construidos en material rígido impermeable, de fácil limpieza y resistentes a la corrosión como el plástico Dotados de tapa con buen ajuste, bordes redondeados y boca ancha para facilitar su vaciado. Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados, no permitan la entrada de agua, insectos o roedores, ni el escape de líquidos por sus paredes o por el fondo. Capacidad de acuerdo con la cantidad de residuos. Ceñido al de colores estandarizado por normatividad. En servicios de menor riesgo como los administrativos se utilizan recipientes de cualquier color, siempre y cuando la bolsa de color estandarizado cubra la mitad del exterior del recipiente y se encuentre perfectamente señalado junto al recipiente el tipo de residuos que allí se maneja. Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento, área o servicio al que pertenecen, el residuo que contienen y los símbolos internacionales. Los residuos anatomopatológicos, biosanitarios y cortopunzantes serán empacados en bolsas rojas desechables y/o de material que permita su desactivación o tratamiento, asegurando que en su constitución no contenga PVC u otro material que posea átomos de cloro en su estructura química. Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavados por el personal de servicios generales de acuerdo a un plan que garantiza una frecuencia de acuerdo con las condiciones del riesgo. Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal en todos los servicios Características de las bolsas desechables - La resistencia de las bolsas debe soportar la tensión ejercida por los residuos contenidos y por su manipulación. - El material plástico de las bolsas para residuos infecciosos, son polietileno de alta densidad. El peso individual de la bolsa con los residuos está estipulado para no exceder los 8 Kg. 1
PL42-19 1/10/201 - Los colores de bolsas cumplen con el código establecido, son de alta densidad y calibre mínimo de 1.4 para bolsas pequeñas y de 1.6 milésimas de pulgada para bolsas grandes, suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar de generación, recolección, movimiento interno, almacenamiento central y disposición final de los residuos que contengan Recipientes para residuos cortopunzantes. Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener las siguientes características: Rígidos, en polipropileno de alta densidad u otro polímero que no contenga P.V.C. Resistentes a ruptura y perforación por elementos cortopunzantes. Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al cerrarse quede completamente hermético. Rotulados de acuerdo a la clase de residuo. Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros. Tener una resistencia a punción cortadura superior a 12,5 Newton Desechables y de paredes gruesas Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes están rotulados previamente por el proveedor de la siguiente forma y el responsable de iniciar su utilización debe diligenciar los datos solicitados FIGURA 1. RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES Institución Origen Manipularse Tiempo de con precaución. reposición Cierre de recolecciónherméticamente Cuando la hermeticidad Responsable del recipiente no pueda ser asegurada, deberá emplearse una solución de peróxido de hidrógeno al 28%, por lo que se aconseja solo emplearse su capacidad hasta las tres cuartas partes. 14
PL42-19 1/10/201 Recipientes para el reciclaje El generador debe utilizar recipientes que faciliten la selección, almacenamiento y manipulación de estos residuos, asegurando que una vez clasificados no se mezclen nuevamente en el proceso de recolección. Residuos gaseosos. Originados por las fuentes móviles representadas en sus 2 vehículos los cuales tienen certificado de emanación de gases vigente. En el área asistencial y de mantenimiento se utilizan los siguientes gases: o Oxígeno. o Aire comprimido. Residuos líquidos. Son de origen infeccioso y químico. Los primeros se originan por aguas contaminadas o líquidos de pacientes presuntamente contaminados como: sangre, secreciones, otros líquidos (amniótico, cefalorraquídeo, pleural, peritoneal y pericardio), orina y/o vómito, agua del servicio de lavado de manos, de tazas sanitarias, baño diario de pacientes (estos residuos se generan en las diferentes áreas asistenciales), además hay producción de residuos líquidos en las actividades desarrolladas por las áreas de servicios generales y mantenimiento. Los principales residuos líquidos de tipo químico generados en la institución son los siguientes: En el laboratorio clínico los residuos líquidos mezclados con biológicos (ver proceso de separación de muestras) y son aproximadamente 20 c.c al día por vertedero, generalmente este proceso aplica para orinas únicamente. Los químicos más utilizados en el laboratorio clínico son EL RUITE, EL LUGOL, LA VIOLETA PARA GRAM, ALCOHOL ACIDO, SAFRANINA, FUSINA, ALCOHOL CETONA; los cuales se desechan por el vertedero. Residuos Anatomopatologicos: Dentro de estos residuos se encuentra las placentas de la atención del parto y los coágulos del laboratorio clínico principalmente, las cuales se depositan en la nevera que se encuentra en la central de residuos. Residuos Radioactivos: El servicio odontológico y rayos X son generadores de este tipo de desechos, todo el proceso se realiza en el cuarto oscuro o de revelación de la dependencia de radiología, donde se cuenta con tres tanques de fijador, revelador y agua respectivamente con una capacidad total de 22 litros que nos abastecen por tres meses aproximadamente; cada uno de ellos lleva 6.5 litros de químico y el resto se 15
PL42-19 1/10/201 completa en agua. Dichos químicos estas dispuestos en tanque de fibra de vidrio a los tres meses se retiran del cuarto oscuro y se embasan en canecas por separado que no cuentan con color estándar pero si rotulados con el nombre de cada uno y con el logo símbolo correspondiente. El servicio odontológico realiza el procedimiento en su servicio y realiza la disposición en la central de radiología cada mes, el técnico en rayos X informa al proveedor, para que establezcan los requerimientos necesarios al momento de la recolección junto con los otros residuos. El plomo en el servicio de odontología es guardado en un recipiente, hasta que exista una cantidad suficiente para descartar, y se deposita en un empaque marcado en el cuarto oscuro de rayos X, y el proveedor lo transporta de acuerdo a la programación de recolección. El Mercurio que se utiliza para las amalgamas en el servicio de odontología se almacena en un recipiente con aceite mineral hasta que el recipiente este a la tercera cuarta parte y se sella herméticamente y entrega al responsable de mantenimiento el cuál se encarga de realizar los siguientes procesos: Minimización, reciclaje y encapsulamiento. Si por alguna circunstancia existe un derrame de mercurio, no solo en el servicio odontológico sino en los servicios donde se utilizan termómetros de este material, se debe poner guantes de látex y recoger con jeringa disponiéndolo en el recipiente que se encuentra en el servicio odontológico, para evitar remanentes en el piso se debe utilizar azufre en polvo y barrer. 8. MOVIMIENTO INTERNO DE LOS RESIDUOS Las rutas de residuos cubren la totalidad de la institución y por medio de una señalización que se encuentra en flechas de aproximadamente 10 cm del piso identifica las rutas respectivas. El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generación inicial es de acuerdo con la generación del mismo y la capacidad de almacenamiento. La recolección se efectúa en horas de menor circulación de pacientes, empleados o visitantes. Los procedimientos se realizan de forma segura evitando los derrames de residuos. Los residuos anatopatológicos generados en el servicio de sala de partos, se evacuan directamente al almacenamiento central en nevera. 16
PL42-19 1/10/201 En el evento de un derrame de residuos peligrosos, se efectuará de inmediato la limpieza y desinfección del área, conforme al MANUAL DE BIOSEGURIDAD, asumido por la Institución El recorrido entre los puntos de generación inicial y el lugar de almacenamiento de los residuos es lo más corto posible por lo que se construyo el depósito en un lugar estratégico que garantice esta premisa. De la misma manera el residuo se lleva a su destino de forma lineal son afectar la integridad y presentación del mismo por medio de un vehículo de tipo rodante, en material rígido, de bordes redondeado, lavables e impermeables. La Institución garantiza que cada área tenga un cuarto o cubículo de aseo, que evite cruce de microorganismos y que garantice la utilización exclusiva de los implementos de aseo, cada uno de estos cuartos tienen peseta y espacio suficiente para disponer de escobas, traperos, jabones, detergentes y otros implementos usados con el mismo propósito. La recolección se realiza tres veces al día en el servicio de hospitalización, dos veces en el servicio de urgencias y uno en el servicio de consulta externa. Tabla : Tiempos de recolección de residuos por servicio URGENCIAS HOSPITALIZACIÓN CONSULTA EXTERNA 7 HORAS 8 HORAS (a necesidad) 11 HORAS 16 HORAS 15 HORAS 17 HORAS 9. ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS La ESE Hospital San Rafael de Jericó, dispone de los siguientes sitios para almacenamiento de los residuos: Sitios de almacenamiento Primario: Son las centrales de almacenamiento ubicadas en las diferentes secciones o áreas como en urgencias (cuarto séptico), hospitalización (cuarto séptico). Y en cada uno de los servicios donde se maneja biológicos (odontología, laboratorio, toma de muestras, vacunación, morgue, sala de partos) y servicios sanitarios de uso exclusivo para los usuarios. Las canecas para cada una de las disposiciones son de pedal y se garantiza el color de la bolsa igual al de la caneca. 17
PL42-19 1/10/201 Los residuos cortopunzantes se depositan en guardianes ubicados estratégicamente en cada una de las áreas (URGENCIAS, HOSPITALIZACIÓN, ODONTOLOGIA, VACUNACIÓN, SALA DE PARTOS, TOMA DE MUESTRAS Y MORGUE). Los Guardianes al iniciar su utilización son marcados por el personal auxiliar quien lo instala en un aro, al cumplir su vida útil y llenar las tres cuartas partes del mismo se debe cerrar y dejar en el cuarto séptico donde servicios generales la recogerá se almacena en bolsa y se marca el origen y posteriormente se dispone en caneca exclusiva para guardianes. Sitio de almacenamiento Central: Se realiza en Cuarto para disposición de Residuos Hospitalarios el cual está dividido de acuerdo a los tipos de residuos en tres espacios y una nevera para los anatopatológicos. El espacio definido para el almacenamiento cuenta con las siguientes condiciones de norma: De acceso restringido, con elementos de señalización. Cubierto para protección de aguas lluvias Cuenta con iluminación y ventilación adecuada Sus paredes son lisas en material de fácil limpieza, pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior Cuenta con extintor y su manual respectivo Acometida de agua y drenajes para lavado Elementos que impidan el acceso de vectores y roedores en pisos y ventanas Se encuentra localizado al interior de la Institución, aislado de los servicios asistenciales y con un acceso directo al exterior independiente de los ingresos a áreas asistenciales. Dispone de espacios por clase de residuo, de acuerdo a su clasificación (reciclable, infecciosa, ordinaria). Permitir el acceso de los vehículos recolectores Dispone de una báscula y llevar un registro para el control de la generación de residuos. Sitio disposición Final: La basura común y el reciclaje se entregan en los días establecidos a la oficina de servicios públicos que realiza la recolección. Tabla 4: Disposición final de residuos DÍA BASURA COMÚN LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO X 18
PL42-19 1/10/201 RECICLAJE RIESGO BIOLOGICO X X C/15 DÍAS Para la incineración de residuos infecciosos, la ESE Hospital San Rafael de Jericó, en el momento tiene un contrato vigente con la empresa ASEI Ltda., la cual cuenta con vehículo tipo furgón cerrado, o con las características exigidas por la normatividad colombiana para el transporte de residuos infecciosos; personal debidamente entrenado; el horno incinerador ubicado en la ciudad de Medellín, funciona con cámaras de combustión que además, cuenta con permiso para emisiones atmosféricas, con estudio isocinético y de gases de combustión y con estudio toxicológico de las cenizas cuyos resultados están dentro de los parámetros exigidos por la Resolución 0058 de 2002. 10. SELECCIÓN E IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA DE TRATAMIENTO Y DISPOSICIÓN FINAL Tabla 5: Técnicas de tratamiento y/o disposición por clase de residuo TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO NO PELIGROSOS Relleno Sanitario. Ordinarios e Inertes NO PELIGROSOS Compostaje, lombricultura o relleno Biodegradables sanitario NO PELIGROSOS Reciclables Plástico Reciclaje Vidrio Cartón y similares Chatarra PELIGROSOS INFECCIOSOS Empresa Incineradora Biosanitarios, cortopunzantes Anatomopatológicos PELIGROSOS Devolución a proveedores Contenedores presurizados. Químicos a excepción de metales pesados. 19
PL42-19 1/10/201 Químicos mercuriales. Metales Pesados. Fármaco parcialmente consumidos, vencidos, deteriorados y/ o alterados. RADIACTIVOS Confinamientos de seguridad. 11. MANEJO DE EFLUENTES LÍQUIDOS: Los residuos líquidos provenientes de los generadores de residuos hospitalarios y similares, se encuentran cargados principalmente por materia orgánica y algunas sustancias químicas que son vertidas a los efluentes, principalmente de áreas de lavandería y laboratorios. La peligrosidad de estos residuos líquidos radica en su contenido de microorganismos patógenos, materia orgánica y sustancias de interés sanitario, lo cual incide notoriamente en la calidad del efluente generado. Los generadores de residuos hospitalarios deben obtener los permisos, licencias o autorizaciones a que haya lugar y cumplir con los estándares ambientales de vertimientos según el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen o sustituyan. Las Aguas residuales y aguas lluvias de la ESE, van a la misma vertiente por dos colectores que llegan directamente a la quebrada valladales, sin ningún proceso de interceptores. En el capitulo 4 del anteproyecto del Plan Maestro de acueducto y Alcantarillado Urbano del Municipio de Jericó, se encuentra estipulado el manejo de Aguas Residuales y Aguas Lluvias de la ESE Hospital San Rafael y el sector adyacente, estipulando un 0.67% de las ARU de Jericó, que se vierten directamente sobre la quebrada Bayadales, en una zona baja detrás del Hospital. En dicho anteproyecto, las mejoras para la ESE están proyectadas, con el fin de unirla a un proyecto de vivienda de interés social ya culminado en un PTAR que se canalice al principal. 12. PLAN DE CONTINGENCIA Está relacionado con el monitoreo y la generación de indicadores, para lograr debe contarse en primera medida con: SENSIBILIZACIÓN Y CAPACITACIÓN Beneficios del Plan de Manejo Integral de Residuos 20
PL42-19 1/10/201 Reducción del impacto ambiental mediante la disminución en la cantidad de generación de los residuos. Disminución de accidentalidad por residuos. Brindar mayor seguridad a las personas, a los empleados, pacientes, visitantes y comunidad, lo cual se podrá plasmar en la disminución de accidentes de trabajo así como de otros accidentes para el resto de las personas no expuestas laboralmente. Disminuir la proporción de prevalencia de infecciones intrahospitalarias. Bajar la tasa de incidencia de enfermedades profesionales en el personal ocupacionalmente expuesto. Reducir los costos en el manejo de los residuos. Mejorar la estética de la institución. Características del Plan de Manejo Integral de Residuos Estar revisado por el Grupo Administrativo de Gestión Ambiental de la ESE Hospital San Rafael de Jericó. Y aprobado por el Gerente. Ser divulgado a todas las instancias funcionales de la ESE Hospital San Rafael de Jericó y realizar la divulgación de los ajustes periódicos que se realicen. Ser aplicado de manera rutinaria en todas las actividades que se ejecuten con el fin de prestar un servicio a los usuarios. Ser revisado y si es necesario actualizado por lo menos una vez al año. Permanecer en copia escrita en cada área. Realizar inducción a toda persona que ingrese a laborar por primera vez en la institución. GENERACIÓN DE DATOS Los funcionarios responsables de la disposición de los residuos en el proceso intermedio, diligencian diariamente el formulario RHPS, consignando allí la cantidad de residuos por tipo y peso. Cada mes el responsable dentro del grupo lo consolidará y entregará a la subdirección administrativa quien presentará un informe semestral a la autoridad ambiental y sanitaria competente. ESTRATEGIA DE MONITOREO: PROGRAMA INSPECTOR GALLET Tabla 6: Auditorias al cumplimiento del plan 21
PL42-19 1/10/201 ASPECTO PERIODICIDAD RESPONSABLE TIEMPO Investigación de accidentes de Trabajo por factor de riesgo biológico. Inspección general a puntos primarios, secundarios, protección Del personal de aseo. elementos de Análisis del perfil epidemiológico De infecciones. Auditoría al cumplimiento de Los definidos. procedimientos Seguimiento al plan de capacitación. Bimensual Mensual bimensual COPASO COPASO Comité de Vigilancia Epidemiológica 1 horas 1 horas 1 horas Mensual COPASO 1 horas Mensual COPASO 2 horas Auditoría a contratistas. Bimensual Comité de gestión Ambiental Revisión de la aplicación plan de manejo De residuos. Mensual Comité de gestión Ambiental 1 horas 2 horas 1. RESPONSABILIDADES Y FUNCIONES Administración de la gestión del plan La legislación determina que para el manejo del plan se definan acciones administrativas como la conformación, capacitación y funcionamiento del Grupo Administrativo de Gestión Ambiental, el cual será el gestor y coordinador del plan, se reunirá de manera ordinaria bimensual y se elaborará el acta respectiva que se socializa en las reuniones del COPASO. Con los respectivos compromisos y su avance. 22
PL42-19 1/10/201 Gerencia Conocer el Plan de Manejo Integral de Residuos de la ESE Hospital San Rafael e Jericó, garantizar la gestión integral del mismo mediante el cumplimiento de los procedimientos establecidos por el Ministerio de Salud. Garantizar el manejo de los residuos hospitalarios peligrosos hasta cuando sean tratados, aprovechados o dispuestos de manera definitiva. Asegurar un adecuado tratamiento y disposición final de los residuos, conforme con los procedimientos exigidos por los ministerios del Medio Ambiente y Salud, mediante la selección de contratistas idóneos de la prestación del servicio especial de tratamiento y disposición final, así como, de los contratistas de los demás servicios, con el fin de que estos cumplan con los delineamientos legales vigentes. Responder en forma integral por los efectos ocasionados a la salud o al medio ambiente como consecuencia de un contenido químico o biológico no declarado a la empresa prestadora del servicio especial de aseo y a la autoridad ambiental. Aprobar el plan para la gestión ambiental y sanitaria interna de sus residuos hospitalarios y similares conforme con los procedimientos exigidos por los ministerios del Medio Ambiente y Salud, según sus competencias. Analizar y aprobar el presupuesto para la elaboración e implementación del plan de residuos. Facilitar la capacitación técnica a sus empleados en las acciones y actividades exigidas en el plan para la gestión de sus residuos. Obtener las autorizaciones necesarias para la disposición de los residuos. Hacer parte activa del Comité de Gestión Ambiental de la ESE Hospital San Rafael de Jericó. Propender por el funcionamiento del Programa de Salud Ocupacional del Grupo Administrativo de Gestión Ambiental, del Comité de Vigilancia Epidemiológica y del Grupo de Coordinadores de Residuos como apoyo operativo y técnico del plan de residuos. Facilitar un sistema efectivo de reporte y atención de los accidentes y exposiciones de trabajo que se presenten durante el manejo de residuos hospitalarios. Grupo Administrativo de Gestión Ambiental INTEGRANTES: Subdirector administrativo Auxiliar de farmacia 2
PL42-19 1/10/201 auxiliares de servicios varios Planear, coordinar y ejecutar actividades y medidas preventivas y correctivas de acuerdo con la política de la institución. Definir el presupuesto, responsabilidades, y tareas para cada grupo o individuo designado para el manejo integral de residuos. Coordinar la aplicación y seguimiento de la norma de manejo seguro de residuos hospitalarios de la institución. Verificar el cumplimiento de los procedimientos del sistema por parte de todos los empleados Identificar problemas actuales y potenciales con el fin de proponer y recomendar los mecanismos de intervención. Servir como ente de consulta para los jefes de las diferentes áreas sobre aspectos técnicos específicos referentes al manejo seguro de residuos. Coordinar visitas periódicas a las diferentes áreas para verificar los métodos de trabajo y de prevención implementados. Promover el mejoramiento continuo del programa. Promover el uso, mantenimiento y reposición de elementos de control y protección personal, evaluando su efectividad y disponibilidad. Verificar el reporte e investigación de incidentes y accidentes con potencial riesgo biológico, ocurridos durante la manipulación de residuos. Coordinar las acciones a seguir en situaciones de emergencia y garantizar que se tomen las medidas de contingencia definidas. Asegurar el funcionamiento del sistema de información y registro, y el uso de la información obtenida como herramienta para la toma de decisiones, elaborar y enviar indicadores de residuos a las entidades competentes. Promover un programa para el análisis y adopción de tecnologías más limpias que minimicen la generación de los residuos hospitalarios sin comprometer la salud humana o el medio ambiente. Adelantar reuniones con los proveedores de los insumos hospitalarios para la identificación de aquellos sobre los cuales se requiera la minimización de empaques, sin que esto comprometa la seguridad de los productos. Implementar las inspecciones generales y auditorías a contratistas previamente definidas. Crear grupos de acción ambiental y mejoramiento de la función. 24
PL42-19 1/10/201 Comité de Vigilancia Epidemiológica Analizar los indicadores elaborados por el comité de gestión ambiental, establecer la correlación con el perfil epidemiológico de la institución, realizar el análisis, correlacionarlos y recomendar medidas de intervención a corto, mediano y a largo plazo a través de la interacción con Salud Ocupacional. Garantizar el flujo de la información sistematizada y analizada del perfil epidemiológico hacia el Comité de Gestión Ambiental, Comité Paritario de Salud Ocupacional, como entrada a la gestión de la problemática de residuos. Coordinar el cronograma de actividades con los demás comités con el fin de aunar esfuerzos en el abordaje de las intervenciones de las infecciones intrahospitalarias. Coordinadores de residuos Cumplir y hacer cumplir las normas, procedimientos e instrucciones de trabajo y salud ocupacional. Motivar y fomentar la práctica de procedimientos seguros de trabajo para el manejo de residuos Velar por el suministro oportuno y uso adecuado de elementos de control y protección definidos para cada caso. Informar de manera inmediata si se presentan situaciones que aumentan el riesgo potencial de su área. En caso de un evento de exposición ocupacional, velar por el reporte y la atención inicial del trabajador. Realizar inspección general diaria a áreas, sitios primarios y secundarios, orientada a identificar y controlar condiciones y comportamientos subestándares en el manejo de residuos. Motivar el reporte de actos y comportamientos subestándares. Realizar registros diarios de residuos según formatos específicos y reportarlos mensualmente a Salud Ocupacional de la Institución. Recopilar los reportes, analizar e implementar las intervenciones que estén a su alcance, elaborar la estadística mensual y gestionar apoyo del Comité de Gestión Ambiental. 25
PL42-19 1/10/201 Empleados de la ESE Hospital San Rafael de Jericó Garantizar el cuidado integral de su salud Cumplir las normas, procedimientos e instrucciones del plan de residuos Utilizar de forma adecuada y permanente los elementos de protección personal así como los dispositivos de control disponibles. Reportar las condiciones de trabajo o comportamientos subestándares. detectados en forma oportuna. En caso de presentar un evento de exposición ocupacional reportarlo de inmediato, colaborar en el diligenciamiento de los registros, autorizar la práctica de los exámenes necesarios, cumplir con las actividades de seguimiento programadas según el riesgo del evento y seguir las indicaciones prescritas por el profesional de la salud tratante. Prestadores del servicio de recolección, transporte y disposición final Elaborar y dar a conocer el Plan de Residuos Externo al Comité de Gestión Ambiental de la ESE Hospital San Rafael de Jericó. Garantizar el cumplimiento de los estándares de microorganismos máximos permisibles exigidos por los ministerios de Medio Ambiente y Salud. Como receptor de los residuos responder solidariamente con el generador por la anterior obligación (según lo establecido por la Ley 40 de 1998). Prestar el servicio de recolección, transporte, tratamiento y disposición final de residuos hospitalarios peligrosos de acuerdo con los procedimientos exigidos por los ministerios del Medio Ambiente y Salud. Asumir la responsabilidad integral del generador una vez le reciba los residuos y haya efectuado o comprobado el tratamiento y/o disposición final de los mismos. La responsabilidad incluye el monitoreo, el diagnóstico y tratamiento del suelo, de las aguas superficiales y subterráneas en caso de que se presente contaminación por estos residuos. En desarrollo del programa para la prestación del servicio de aseo, divulgar los beneficios de la implementación de los sistemas de gestión integral de sus residuos hospitalarios y similares. Obtener las autorizaciones a que hubiere lugar. 26
PL42-19 1/10/201 Salud Ocupacional Orientar de manera permanente el personal para que se realice la clasificación y disposición de residuos. Realizar las investigaciones de accidentes por factor de riesgo biológico y gestionar las intervenciones. Llevar a cabo la verificación de cumplimiento de los procedimientos de manejo de residuos. Coordinación administrativa Verificar periódicamente que en cada sección existan los recipientes y bolsas necesarios para la disposición de residuos. Garantizar la limpieza y descontaminación periódica de las canecas de residuos de cada área. Garantizar el aseo y limpieza de los sitios de almacenamiento de residuos. Vigilar los horarios y rutas diarias de recolección de residuos. Informar permanentemente las inconsistencias al Comité de Gestión Ambiental, Comité Paritario de Salud Ocupacional (COPASO) Apoyar la Gestión Integral para el manejo de residuos. Velar por el cumplimiento de las normas y procedimientos para el manejo adecuado de residuos. Recibir y tramitar oportunamente las inquietudes de los trabajadores. Realizar inspecciones a las áreas de trabajo orientadas a identificar condiciones o comportamientos subestándares y participar activamente en la propuesta de soluciones. Participar de la investigación y análisis de incidentes, accidentes o exposiciones de trabajo por inadecuado manejo de residuos. Apoyar las acciones de promoción y difusión del Plan de Residuos de la Institución. 27
PL42-19 1/10/201 14. MANEJO DE REACTIVOS Y QUIMICOS INTRODUCCIÓN El objetivo del presente documento es poner a disposición de los interesados y del público en general una guía para el manejo, almacenamiento, uso, disposición y tratamiento de aquellos reactivos y productos químicos que son frecuentemente utilizados, ya que los trabajadores, clientes internos y externos y medioambiente en general están expuestos a distintos tipos de riesgos originados por las actividades que se desarrollan, riesgos químicos, riesgos físicos, riesgos biológicos, riesgos de seguridad e higiene y riesgos de organización del trabajo. Es necesario que cada institución reglamente sobre el manejo de los residuos propios, con el fin de identificar y clasificar los productos infecciosos por categorías y características específicas, además de establecer políticas de clasificación, control y flujo de los desechos. Por lo tanto, como objetivo de este documento, se pretende lograr que el manejo y organización de los desechos, se realice con las precauciones y normas establecidas, como operación intrínseca dentro de las funciones que desempeñan cada uno de los actores que han de ser responsables en el proceso. Almacenamiento y manejo de reactivos químicos tóxicos 1. Los productos químicos peligrosos por sus propiedades tóxicas, corrosivas, inflamables o explosivas, deben guardarse en lugares seguros y de fácil acceso. 2. Los productos químicos inflamables o explosivos deben almacenarse lugares frescos, lejos de mecheros, protegidos de la luz, en anaqueles con barandilla de protección.. Nunca calentar líquidos inflamables en el mechero. 4. Compuestos químicos como éteres, parafinas y olefinas que forma peróxidos cuando son expuestos al aire, no deben ser almacenados por largos periodos y deben ser manejados con cuidado. 5. Los residuos acuosos ácidos y básicos deben ser neutralizados antes de ser descartados. 6. Evitar el contacto de productos químicos con la piel debido al peligro de envenenamiento a través de la piel. 7. Nunca usar reactivos que no están debidamente etiquetados. 28
PL42-19 1/10/201 8. Leer siempre la etiqueta de seguridad de los reactivos antes de usarlos SIMBOLO DE PELIGROSIDAD EXPLOSIVO COMBURENTE INFLAMABLE CARACTERISTI CA Las sustancias explosivas se caracterizan por presentar un peligro específico de explosión en determinadas circunstancias Tiene la propiedad de facilitar la inflamación de materiales combustibles y mantener los incendios impidiendo su extinción. Dentro de este grupo se clasifican Sustancias autoinflamables (P). Líquidos inflamables (etanol) y gases fácilmente inflamables (F) Se clasifica como: Peligrosas para el medio ambiente, Carcinógenas, Teratogénicas y Butagénicas. REACTIVOS AGENTES OXIDANTES CROMATOS PERCLORATO S NITRATOS CLORATOS PEROXIDOS ETILAMINA PERMANGAN ATO DE POTASIO PEROXIDO DE SODIO BUTANO PROPANO CARBUROS HIDRUROS ALCOHOLES EN GENERAL AZUL DE METILENO PRECAUCIÓ N Manipular en cantidades pequeñas En caso de derrame, usar Chemizorb o sustancia análoga. Preparar mezclas para uso inmediato. Evitar todo contacto Considerar la posibilidad de incendio. Disponibilidad de extintores. Adecuada ventilación. No usar luz eléctrica sin protección. Mantener lejos del fuego y las fuentes de calor. Uso de embase plástico. MANEJO FINAL Inactivar con Perexkit o sustancia análoga. RECOLECCION ASEI Tratamiento especial. RECOLECCION ASEI Evitar eliminarlos en desagüe o vertedero. Eliminar en recipientes recolectores especiales, cerrados. RECOLECCION ASEI 29