Patología Gastrointestinal Métodos de estudio: -Observación. -Palpación para ver si hay órganos con acromegalia. -Auscultación. -Exploración rectal y genital. -Función gástrica. -Función hepática. -Endoscopía. -Hematología y bioquímica. -Histo/citología. -Rx/Tomagrafía axial computarizada (TAC)/Resonancia Magnética (RM). 1.-Esófago: Presenta una mucosa constituida por epitelio plano pluriestratificado no queratinizado; con glándulas. Cuando se inflama la mucosa se habla de esofagitis. Anomalías Congénitas del Esófago: -Atresia fracaso de canalización, en el 90 80% de los casos se acompaña de fístulas. Se observa un segmento del esófago como un cordón fino no canalizado, con los extremos de cada lado ciegos. -Fístulas comunicación de 2 mucosas. -Estenosis. Lesiones asociadas a disfunción motora del esófago: -Hernia al hiato dilatación sacular del estómago que aparece por encima del diafragma. Se asocia con la aparición de pilares diafragmáticos y ampliaciones del hiato esofágico. *Causas: -Por deslizamiento (90%). -Paraesofágico.
Inflamaciones-Esofagitis: *Tipos: -Aguda. -Crónica siendo ésta última la con más tendencia a desarrollar cáncer. -Reflujo del contenido gástrico. *Factores predisponentes: -Sondaje gástrico prolongado. -Irritantes alcohol, ácidos o alcalis corrosivas, líquidos muy calientes, tabaquismo. -Bacteremia, viremia (herpes, CMV-citomegalo virus) causando úlceras. -Hongos cándida, mucor (produce mucor-micosis). -Otras penfigoíde. -Disfagia dolor al tragar. Divertículos: Son evaginaciones que pueden encontrarse en diferentes zonas, de una o más capas de la pared del tracto. -Diverticulosis varios divertículos. -Diverticulitis inflamación, que si se rompe puede causar peritonitis. -Enfermedad Diverticular divertículos causando síntomas. Várices Esofágicas: Son dilataciones en venas, que al romperse pueden causar vómitos con sangre. -Afecta a 2/3 de los pacientes con cirrosis alcohólica. *Efectos: -Hipertención prolongada formación de colaterales que comunican porta y cava, usando plexos subepiteliales esofágicas y venas submucosales. -Catastrófica en el 40% es mortal y 90% de los casos es recidivante en 1 año.
-Se recomienda no hacer biopsias en extremo inferior del esófago, porque es posible romper las várices causando una hemorragia masiva. Neoplasias del Esófago: -Benignos son raros y pueden ser por ejemplo: leiomioma, fibroma, lipoma, hemangioma. -Malignos el 6% de todos los tumores malignos del estómago son carcinomas. -Carcinoma Espinocelular (CEC) de Esófago *Síntomas: -Tardios disfagia, obstrucción con vómitos, pérdida de peso, hemorragia, sepsis secundaria a úlcera y físitula. *Factores Asociados: -Dieta déficit de Vit. A, C y probablemente E. -Nitritos y nitriosaminas. -Alcohol tabaco. -Alt. Esofágicas esofagitis crónica, Síndrome Plummer-Vinson (disfagia y anemia). -Úlcera de borde indurado. -Rápida metástasis. -Puede iniciarse como carcinoma insitu, pero es difícil de reconocer. -Adenocarcinoma del esófago.
2.-Estómago: Malformaciones: -Estenosis pilórica -Más común en hombre que mujeres (4 : 1). -Condición transmitida por herencia multifactorial, si el padre tuvo, es probable que el hijo tenga; pero si la madre lo tuvo es más frecuente. -Se manifiesta como a las 2-3 semanas de vida. -Regurgitación. -Vómitos en escopetasos ½ o 1 hora después de las comidas. -Hernia al hiato parte del estómago protruye por el diafragma debido a una pérdida del tono muscular. Inflamación-Gastritis: *Tipos: -Aguda *Etiología: -AINE. -Alcohol. -Tabaco. -Quimioterapia. -Infecciones sistémicas. *Clínicas: -Asintomática. -Puede manifestarse con dolor abdominal leve o aguda. *Otras clasificaciones: A.-autoinmune producción de anticuerpos. B.-Bacteremia causada comúnmente por elicobacterpíloro. C.-Por reflujo.
-Crónica predispone a formación de cáncer gástrico. -Alteración en la mucosa que produce atrofia y neoplasia epitelial. *Etiología: -Inmunología anticuerpo se une al antígeno de las células parietales. -Infecciones crónicas como por ejemplo por herpes virus. -Sustancias tóxicas alcohol, tabaco. -Post. quirurgica. -Motores / mecánicos. -Radiación. -Enfermedad de Crohn. La gastritis crónica produce muchas veces una anemia perniciosa (aumenta el número de Ac+Atg en células parietales inflamación gastritis no se absorbe VB12 anemia perniciosa. *Sintomas: -Pocos tienen nauseas, vómitos, molestias en la parte superior del abdomen. -A veces hay anemia perniciosa y riesgo a cancerizarse (2-4%). -Puede llevar a la formación de úlceras. Úlcera Gástrica Úlcera Péptica: -Se observa la pérdida de la continuidad, interrupción de la mucosa que penetra a la muscular de la mucosa hasta la submucosa o más profundo. -Úlcera se hace crónica por exposición a jugos pépticos (90% de los casos en el duodeno y estómago). -Úlcera gástrica alteración en la mucosa por un aumento en la sobrecarga de agentes injuriantes. Relativamente limpias. -Úlcera pértica limpias, tienen que ver con un ataque del contenido enzimático del intestino delgado y además agentes injuriantes. Son más profundas. Son más peligrosas *Síntomas: -Dolor epigástrico punzante, quemante o errosiva. Empeora en la noche entre 1 y 3 horas después de las comidas. -Nauseas, vómitos, erucots, pérdida de peso.
*Complicaciones: -Anemia, hemorragias, obstrucción. *Etiopatogénia: -Desequilibrio entre mecanismos de defensa y agresiones (ác. Gástrico, pepsina, Helicobacter pylory, AINE, tabaco, alcohol, stress). Helicobacter Pylory: -Bacilo, gramm negativo. *Está presente en: -Úlcera duodenal 90 100%. -Úlcera gástrica 70%. *Acción: -Es una proteasa que daña la mucosa. -Con la ureasa, que es una enzima, se puede detectar su presencia. Pólipos Gástricos: Cualquier nódulo a masa que se proyecta sobre el nivel de la mucosa. Pueden ser únicos o múltiples y generalmente las masas surgen de la mucosa. *Tipos: -Pólipos Hiperplásicos/inflamatorios se observan superficies lisas, sésiles (base de implantación es amplia) o pedunculados. Son múltiples, con túbulo y quistes epiteliales. Se observa el estroma inflamado y es típico en pacientes con antecedentes de gastritis crónica. -Adenogástrico pólipos con epitelio displásico con potencial neoplásico. Cáncer Gástrico: *Características: -En el 90 95% de los casos es CEC. -Cáncer más común en Chile.
*Clasificación: 1.-Precoz sólo mucosa y submucosa. La sobrevida a los 5 años es de 90%. 2.-Avanzado bajo submucosa. La sobrevida a los 5 años es de 10%. *Análisis: -Macroscópico Exofítico. Plano. Excavado. -Microscópico Intestinal. Difuso (células en anillo). Por endoscopía se ve una masa polipoíde o una lesión ulcerada. *Sintomatología: -En un inicio es insidioso, asintomático. -Luego hay dolor abdominal, anorexia, nauseas, vóomitos, cambio de ritmo intestinal, disfagia, anemia, hemorragia, baja de peso. *Metástasis: -Via linfática o hematógena comúnmente se va al hígado. 3.-Intestino Delgado y Grueso: Anomalías Congénitas: -Divertículos de Meckel evaginación del tubo digestivo en forma de una bolsa cuya luz comunica con la luz del intestino. -2% de los recién nacidos lo presenta. -Se ubica a 2 pies de la válvula iliocecal. Surge por persistencia del conducto vitelino. -Atresia.
Enterocolitis Diarrea y Disentería: Diarrea producción diaria de más de 250 gr. con contenido de agua del 75-95%, con aumento de volumen, fluides de las heces y frecuencia. Disentería diarrea sanguinolenta, con poco volumen y dolorosa. *Tipos: 1.-Secretora. 2.-Osmótica. 3.-Mala absorción. 4.-Enf. exudativa. 1.-Diarrea Secretora: Hay infección viral del epitelio, comúnmente causado por: -Rotavirus, -Vibrio choleral, -E. coli, -C. perfringens. Causa muerte en niños menores de 2 años. *Neoplasias que la acompañan: -Cáncer medular de tiroides. -Carcinoide. -Abuso de laxantes. -Defecto de digestión. -Apesar de ayuno persiste la diarrea con secreción intrínseca del intestino. 2.-Diarrea Osmótica: -Déficit disacáridos causado por un problema autosómico recesivo. -Antiácidos, sales de Mg. -Enemas gases en el intestino.
-Presión osmótica de solutos intralumianres produce menos de 500 ml de heces al día. -Cesa con ayuno. 3.-Mala absorción: Se observa una disminución de la absorción de nutrientes. *Causas: -Trastornos higénicos. -Déficit enzimático. -Enfermedad del Intestino Delgado. -Heces voluminosas, con aumento del contenido graso y osmolaridad. -Diarrea cesa con el ayuno. -Defectos de hidrólisis o solubilización intraluminal. -Alteración en las células mucosas. -La superficie del intestino delgado se ve reducida. 4.-Enfermedad Exudativa: -Enfermedad inflamatoria idiopática intestinal. -Alimentos contaminados. -Infecciones por Schigella. Salmonella. Campylobacter. Entamoeba histolytica. -Heces purulentas, sanguinolentas y frecuentes. -Presisten durante el ayuno.
Causas más frecuentes de Gastroenteritis viral: VIRUS EDAD TRANSMISIÓN Rotavirus 6 24 meses Persona, alimentos, agua. Adenovirus entéricos Menores de 2 años Persona. Virus similar a los Norwalk. Escolares y adultos. Persona, agua, fiambres, mariscos. Enterocolitis bacteriana: GERMEN TRANSMISIÓN Campilobacter Leche, aves de corral. Clost. Perfringens Carnes, aves, pescado. E. coli Alimentos, agua, queso. M. tuberculosis Leche, tos. Salmonella Leche, carne, huevos. V. cholera Agua, mariscos, verduras. Pólipos Intestinales: -Pólipos no neoplásicos 90% son pólipos del colon: -Hiperplásicos mayores de 60 años, 50% de los casos. -Juvenil en niños menores de 5 años, en el recto. -Peutz-Jeghers pólipo hamartomatoso del intestino delgado y colon. Los pólipos se heredan de manera autosómica dominante; poseen pigmentación melánica, son pedunculados, en estroma de músculo liso. Con un riesgo de cáncer en páncreas, mama, pulmón, ovario, útero. -Poliposis más de 100 pólipos. -Síndrome de Gardner corresponde a los pólipos en el colon. -Se manifiesta a los 35 años aproximadamente. -Se hereda de manera A.D. -Es frecuente en cáncer duodenal y tiroides. -Hay: -Osteomas. -Fibromas. -Quistes epidermoides.
Adenomas Intestinales (pólipoadenomatoso): -Neoplasia con prevalecencia de 50% pasados los 60% años, genenralmente múltiples. -Todos son resultados de displasia epitelial y los con Adenocarcinoma se originan de adenomas. *Tipos: -Tubular. - Velloso más riesgo a malignizarse. -Túbulo Velloso. La malignidad depende del tamaño, aspecto histológico y grado de displasia. *Características clínicas: -Asintomático. -Anemia, hemorragia oculta. -Intestino delgado presenta obstrucción o invaginación. Poliposis Intestinal Familiar: Enfermedad Autosómica Dominante. *Diagnóstico: -100 adenomas como mínimo. *Solución: Colectomía profiláctica, es decir, la extirpación de colon con pólipos curativa. Secuencia Adenoma Carcinoma: -Epidemiología poblaciones de riesgo similar. -Distribución Anatómicamente similar. -Aparición el adenoma precede al adenocarcinoma. -Histología frecuente adenomas con adenocarcinomas.
-Riesgo entre más adenomas mayor es el riesgo de adenocarcinomas. -Prevención detección y extirpación de adenomas reduce incidencia de cáncer colon. Carcinoma Colorrectal: Es en el fondo cuando el pólipo se soltó. *Etiopatogenia: -Dieta baja en contenido de fibras, alto contenido de Carbohidratos y poco contenido de vitaminas A,C,E. -Casi todos se originan de adenomas preexistentes. -En un principio es asintomático. -Luego se manifiesta con fatiga, debilidad, anemia, ferropénica, molestias abdominales, obstrucción intestinal, hepatomegalia. Pronóstico del Cáncer Colorectal: -Hasta la submucosa 90% vivo a los 5 años. -Hasta la capa muscular: 70% vivo a los 5 años. -Hasta Ganglios Linfáticos (placa de peyer): 35% vivo a los 5 años. Se puede detectar usando citoqueratina (marcadores). Linfoma del intestino delgado: -40% de los linfomas. *Frecuentes en: -S. Malabsorción crónica. -VIH. -Transplantados. -Afecta generalmente a las células B (MALT). -Afecta generalmente a adultos jóvenes.
*Incidencia. -Estómago 60%. -Int. Delgado 30%. -Colon 25%. Apendicitis Aguda: El apéndice es una proyección del intestino que puede cerrarse por acumulación de heces generando -Fuerte Dolor. -Si se rompe produce peritonitis. Cuadro resumen: -Esófago: -Atresia, fístula. -Esofagitis, várices. -Cáncer. -Estómago: -Hernia, estenosis pilórica. -Gastritis, úlcera péptica. -Cáncer. -Intestino: -Divertículo. -Diarrea. -Enterocolitis. -Enf. de Crohn. -Pólipos. -Cáncer de colon.