CUADERNILLO DE PRÁCTICAS DE EPIDEMIOLOGÍA GENERAL Y DEMOGRAFÍA SANITARIA. 3º MEDICINA. HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA. CURSO 2009-2010. GRUPO A
Sesión Práctica 1. Incidencia, RR, límites de confianza y p. En una determinada área geográfica de la Unión Europea hay un registro de cáncer de base poblacional donde se recopila información sobre los nuevos casos de cáncer de mama que aparecen en esa zona. Los resultados del último año se exponen en la siguiente tabla donde figuran los grupos de edad (quinquenales), las mujeres que hay en ese área en cada grupo de edad (mujeres en riesgo de padecerlo) y el número de nuevos casos acaecidos durante este último año. Grupos de edad Mujeres Casos nuevos Incidencia por 100.000 0 a 4 191.000 0 0,0 5 a 9 224.000 0 0,0 10 a 14 244.000 0 0,0 15 a 19 235.000 0 0,0 20 a 24 220.000 0 0,0 25 a 29 183.000 23 30 a 34 161.000 30 35 a 39 158.000 53 40 a 44 177.000 180 45 a 49 176.000 238 50 a 54 158.000 286 55 a 59 145.000 232 60 a 64 131.000 232 65 a 69 111.000 214 70 a 74 83.000 177 75 a 79 61.000 121 80 a 84 37.000 73 85 o más 25.000 43 Total 2.720.000 1.902 1. Calcule las tasas anuales de incidencia de esta enfermedad para cada grupo de edad, así como, la de todas las edades. Cuestiones a resolver previas al ejercicio 1: Qué tipo de incidencia usaremos, tasa de Densidad de Incidencia o tasa de Incidencia Acumulada y por qué? Por qué se utiliza el coeficiente 100.000 (que aparece en el título de la 4ª columna de la tabla anterior)? 2
2. Grafique estos resultados en la siguiente cuadrícula dibujando una ordenada en la que figuren las tasas de incidencia por 100.000 y una abcisa en la que estén los grupos de edad quinquenales (0, 5, 10, 15..., 85+). Describa el patrón de incidencia específico por edades Qué podría sugerir este patrón? 3
Aprovechando la información del registro de cáncer, un grupo de investigadores hace un estudio de cohortes prospectivo sobre factores de riesgo y protección del cáncer de mama (un estudio para cada factor de riesgo o protección) centrado en las mujeres de 65-69 años y encuentran unas incidencias anuales que se exponen en la siguiente tabla. 3. Calcule los riesgos relativos, límites de confianza con un 95% de margen y la significación estadística de la asociación causal de cada factor de exposición presente en la siguiente tabla. Comente los resultados. Realizar previamente el esquema del primer ejemplo de estudio de cohortes prospectivo que aparece en la tabla siguiente. 4
Factor de exposición Mujeres cuya madre padeció cáncer de mama antes de los 60 años de edad. Mujeres cuya madre y hermana han padecido cáncer de mama. Mujeres que han tenido la menopausia antes de los 45 años. Mujeres que han sufrido una ovariectomía antes de los 35 años. Incidencia por 100.000 RR LC p 436 2,26 1,92-2,66 <0,001 1.292 151 87 Mujeres que han tenido la 323 menopausia después de los 55 años de edad. Mujeres cuyo primer embarazo a 407 término fue después de los 30 años de edad. Mujeres nulíparas. 408 Mujeres que tuvieron un tumor benigno de mama con cambios epiteliales proliferativos. Mujeres que tuvieron un tumor benigno de mama con hiperplasia atípica. Mujeres que beben 10 gramos de alcohol/día. Mujeres que beben 20 gramos de alcohol/día. Mujeres que beben 30 o más gramos de alcohol/día. Mujeres con implantes de silicona mamarios. Fumadoras de 20 o más cigarrillos/día. Mujeres cuya primera regla fue antes de los 13 años. 428 862 300 364 430 213 215 279 5
El Ministro de Defensa de cierto país se queda tan impresionado del trabajo que hacen los estudiantes de Epidemiología General y Demografía Sanitaria del Grupo A de 3º de Medicina (Hospital Universitario Virgen Macarena) de la Universidad de Sevilla que decide hacerles una consulta técnica: Varios países europeos enviamos contingentes de soldados a cierto país del continente. Las fuerzas aéreas de un tercer país de otro continente (que no enviaron soldados) bombardearon la zona con muchos proyectiles en los que se han encontrado cosas extrañas (uranio empobrecido, plutonio opulento y vaya uno a saber qué cosas más). Lo cierto es que han comenzado a aparecer casos de leucosis linfoide entre los soldados que estuvieron en esta zona. No obstante, en varias ocasiones hemos afirmado que no hay ningún peligro y que los casos aparecidos pueden considerarse normales, es decir, dentro de lo esperado. Intentemos darle una respuesta al Ministro. En la tabla que hay a continuación figuran los soldados enviados por cada país a la zona, el número de casos nuevos ( incidentes ) de leucosis linfoide que se han diagnosticado entre ellos y las tasas de incidencia de los registros de cáncer de cada país para esa enfermedad* en esos grupos de edad (20-34 años) el mismo año. Calcule los Riesgos Relativos y contéstele al Ministro. *Los datos de incidencia de leucosis linfoblástica de cada país los hemos obtenido de la publicación IARC. Cancer Incidence in Five Continents. Vol VII. Lyon: IARC. 1997. País Nº de soldados Nº de nuevos casos Incidencia por 100.000 Incidencia en Registros de Cáncer por 100.000 Alemania 30.000 19 2 Riesgo Relativo Francia 20.000 14 1 Italia 15.000 23 3 España 10.000 6 2 Reino Unido 25.000 13 1 4. Ustedes qué opinan?. 6