ANATOMÍA IMAGENOLÓGICA DE ABDOMEN DOCENTE: CARMELO JIMENEZ C.

ESTUDIO IMAGENOLÓGICO DEL ABDOMEN En el estudio del abdomen, es donde mejor se complementan todas las técnicas de diagnóstico imagenológico como lo son Rx.simple de abdomen, ultrasonido de abdomen, TAC abdominal, e incluso la Resonancia Magnética. Es importante tener en cuenta la división regional del abdomen, pues en cada zona se localizan diferentes estructuras.

Regiones Abdominales Líneas medioclaviculares H.D Epi H.I Subcostal F.D Meso F.I Transtubercular FID Hipo FII Addison

Regiones Abdominales Plano Medial Cuadrante Superior Derecho Cuadrante Inferior Derecho Cuadrante Superior Izquierdo Cuadrante Inferior Izquierdo Plano Transumbilical

Hipocondrio derecho: Hígado: su borde superior se relaciona con el hemidiafragma derecho y su borde inferior con la vesícula biliar y el reborde costal anterior. Vesícula biliar: Localizada en la parte media del borde inferior del hígado. Bulbo duodenal: En relación con el hígado y la vesícula biliar. Riñón derecho glándula suprarrenal: Se observan como formaciones radiopacas. Hipocondrio izquierdo: Bazo: Es una formación radiopaca ubicada en la zona superior del hipocondrio izquierdo. Riñón izquierdo: Se observa radiopaco con una orientación hacia fuera y hacia abajo (siguiendo el borde externo del psoas) igual que en el riñón derecho. Epigastrio: Estómago: En el que se observa una formación radiolúcida que corresponde al gas de la cámara estomacal (burbuja gástrica).

Flanco derecho: Ángulo hepático del colon. Colon ascendente. Flanco izquierdo: Ángulo esplénico del colon. Colon descendente. Mesogastrio: Páncreas: Al nivel de L1 L2, normalmente no visible en Rx simple de abdomen. Ángulo duodeno yeyunal: Al nivel de L2 L3. Colon transverso.

Fosa iliaca derecha: Ciego. Segmento distal del íleo. Apéndice. Fosa iliaca izquierda: Sigmoides. Hipogastrio: Vejiga. Recto. Próstata en los varones: Que se observa por detrás de la sínfisis del pubis y que normalmente no se ve.

Recuento Anatómico Superior: Línea Oblicua (Apéndice Xifoides, reborde costillas falsas hasta Apófisis Transversa 12va. Vertebra Dorsal) Inferior: Cresta ilíaca y pliegue de la ingle.

LÍMITES DEL ABDOMEN Límite Superior: Diafragma Hiato esofágico Últimas costillas Límite Inferior: Cintura pélvica

LÍMITES DEL ABDOMEN Límite anterior Músculo Recto abdominal. Músculo Oblicuo externo e interno. Músculo Transverso.

LÍMITES DEL ABDOMEN Límite posterior Columna lumbar. Músculo Psoas. Pared abdominal posterior.

Órganos intraperitoneales

Órganos retroperitoneales

DENSIDADES BÁSICAS 5 2 1 3 La distribución en el cuerpo de las densidades radiológicas que se consideran básicas: gas, agua, grasa, calcio y densidad metálica, 4igualmente determina lo que se distingue en la radiografía de abdomen normal. 1 1. AIRE (negro): La menor absorción de rayos X. Engloba al aire u otro gas que nos encontremos dentro del organismo. Pulmones, tubo digestivo... 2. GRASA (gris): Absorbe algo más de radiación. Nos la encontramos entre los músculos, en el abdomen rodeado las vísceras... 3. AGUA (gris claro): Mayor absorción. No se refiere a que la estructura sea líquida. Músculos, vísceras, vasos, intestino con contenido, vejiga... 4. CALCIO (blanco claro): Gran absorción. Huesos, cartílagos calcificados, calcificaciones... 5. METAL (blanco brillante): De forma natural no existe en el organismo. Clics quirúrgicos, marcapasos, contrastes orales o intravenosos...

Rx.ABDOMEN SIMPLE GENERALIDADES

Rx. SIMPLE DE ABDOMEN DEFINCIÓN - GENERALIDADES Estudio radiológico de la cavidad abdominal sin medio de contraste, con el paciente en posición decúbito supino, la cual debe abarcar desde las cúpulas diafragmáticas hasta la sínfisis del pubis. Muestra la distribución del gas intraabdominal (normal o patológico), el efecto de masa de algunas patologías expansivas, el borramiento de planos anatómicos, la presencia de calcificaciones y cuerpos extraños radioopacos y el estado del esqueleto. Imprescindible en la exploración y diagnóstico del abdomen agudo.

Radiografía de abdomen simple adecuada Colimada: Cúpulas diafragmáticas, senos costodiafragmáticos, hasta sínfisis púbicas. Centrada: Igual distancia desde los bordes de la radiografía y las paredes abdominales. Bien Penetrada: Permite ver estructuras óseas, densidades aéreas y bordes de los Psoas ilíacos en forma nítida.

PROYECCIONES BÁSICAS

PROYECCIONES BÁSICAS 1. Antero-posterior (AP) en decúbito supino (boca arriba). 2. Antero-posterior (AP) de pie (posición erecta o bipedestación). 3. Decúbito lateral (derecha o izquierda) Opcionales: 1. Oblicua derecha o izquierda. 2. Decúbito prono (boca abajo). 3. Rx.PA de tórax.

Abdomen simple en decúbito supino

Rx. SIMPLE DE ABDOMEN - EVALUACIÓN ESTRUCTURAS ÓSEAS: Deformidades, aplastamiento de vértebras, sacralización, lumbarización, espina bífida, costillas supernumerarias, lesiones osteolíticas (radiolúcidas), lesiones osteoblásticas (radiopacas). PARTES BLANDAS: Sombras: Renales (llena). - Hepática Útero Psoas Esplénica Vejiga IMÁGENES RADIOPACAS: Vasculares (Flebolitos) Ganglios Quistes Litiasicos - Neoplasias - Medicamentos.

Rx. SIMPLE DE ABDOMEN - EVALUACIÓN Esqueleto Regional. Sombras Hepáticas-Esplénicas. Vísceras Retroperitoneales y Subperitoneales. Distribución de gases. Sombras Musculares, con la Visualización del músculo psoas. Calcificaciones. Cálculos. Masas.

Rx Simple de abdomen normal (Supino) 1. Costillas 11. 2. Cuerpo vertebral (T12). 3. Aire en cámara gástrica. 4. Gas en el colon (ángulo esplénico). 5. Gas en el colon transverso. 6. Gas en el colon sigmoides. 7. Hueso sacro. 8. Articulación sacroiliáca. 9. Cabeza femoral. 10. Moteado cecal 11. Cresta iliaca. 12. Gas en el colon (ángulo hepático). 13. Línea del Psoas.

Decúbito supino Decúbito prono

Abdomen simple en bipedestación

Proyección de pie - Bipedestación Líneas grasas properitoneales. Niveles Hidroaéreos Antro Gástrico y Bulbo Duodenal. Intestino Grueso con patrón neumofecal en ciego y aire en el ángulo cólico derecho, izquierdo y recto. Intestino Delgado.

Determina niveles hidroaéreos y gas libre.

Abdomen simple en decúbito lateral con rayo horizontal

Abdomen simple en decúbito lateral con rayo horizontal Obstrucción/ Perforación Proyección Oblicua: Ubica si la lesión es anterior o posterior; además, calcificaciones en páncreas (OI), o Cola páncreas y vesícula biliar (OD)

Interfase hidroaérea Gas intestinal Grapas quirúrgicas Apoyo del paciente

Rx Abdomen Simple - Indicaciones Dolor Abdominal Agudo/Crónico. Enfermedad Sistémica. Enfermedad Digestiva o Genitourinaria. No Indicada En los primeros 6 meses del Embarazo.

Rx Abdomen Simple - Indicaciones Dolor Abdominal Litiasis Renal Impactación fecal Masas o tumoraciones Cuerpos Extraños Post-quirúrgicos

Rx Abdomen Simple - Indicaciones URGENCIAS: a) Abdomen Agudo: Obstrucción intestinal. Ileo Adinámico (paraclínicos). b) Trauma Abdominal: Sospecha clínica o presencia de perforación visceral. Rotura de órgano intraabdominal.

Rx Abdomen Simple - Indicaciones URGENCIAS: c) Aneurismas abdominales. d) Pancreatitis. e) Coledocolitiasis.

Rx. Tóraco abdominal: En casos de patología basal pulmonar o patología abdominal sobre el tórax.

Distribución de gas intestinal Estómago. Intestino delgado (duodeno). Colon.

Densidad Aéreas - Distribución del gas en el estómago Supino: Burbuja Gástrica ocupa el cuerpo y antro del estomago. Bipedestación: Burbuja aérea del estómago esta por debajo del diafragma y por dentro del ángulo esplénico del colon. Se puede observar aire en el intestino y en el colon puede adoptar la forma de las haustras, pudiéndose mezclar con las heces, llamándole en esponja o miga de pan.

AIRE FUERA DEL TUBO DIGESTIVO Neumoperitoneo (1) Aerobilia (2) Subhepático/subfrénico (3) Abscesos: apéndice (4) Pared de vesícula (5) Pared intestinal (Isq.) (6) posteriormente va al sistema portal

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