RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO 1/7
1. DENOMINACIÓN DEL MEDICAMENTO XENICAL cápsulas duras de 120 mg 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA Cada cápsula dura contiene 120 mg de orlistat. Lista de excipientes, en 6.1 3. FORMA FARMACÉUTICA Cápsula dura. Se presenta en cápsulas con cuerpo y tapa de color turquesa con la inscripción ROCHE XENICAL 120. 4. DATOS CLÍNICOS 4.1 Indicaciones terapéuticas XENICAL está indicado junto con una dieta hipocalórica moderada para el tratamiento de pacientes obesos con un índice de masa corporal (IMC) mayor o igual a 30 kg/m 2, o pacientes con sobrepeso (IMC 28 kg /m 2 ) con factores de riesgo asociados. El tratamiento con orlistat deberá iniciarse únicamente si la dieta por sí sola ha producido previamente una pérdida de peso de al menos 2,5 kg durante un periodo de 4 semanas consecutivas. El tratamiento con orlistat deberá interrumpirse después de 12 semanas si los pacientes no han perdido al menos el 5% del peso corporal determinado al inicio del tratamiento. 4.2 Posología y forma de administración Adultos La dosis recomendada de orlistat es de una cápsula de 120 mg que debe ser administrada inmediatamente antes, durante o hasta una hora después de cada comida principal. Si una comida no se toma o no contiene grasa, debe omitirse la dosis de orlistat. El paciente debe seguir una dieta nutricionalmente equilibrada, moderadamente hipocalórica, con aproximadamente el 30% de las calorías provenientes de las grasas. Se recomienda que la dieta sea rica en frutas y verduras. La ingesta diaria de grasa, carbohidratos y proteínas debe distribuirse entre las tres comidas principales. Las dosis de orlistat superiores a 120 mg tres veces al día no han demostrado un beneficio adicional. El efecto de orlistat se traduce en un aumento de la grasa fecal, que se aprecia ya a las 24-48 horas de la administración. Tras la discontinuación de la terapia, el contenido de grasa fecal retorna generalmente a los niveles anteriores al tratamiento en un intervalo de 48 a 72 horas. No hay datos de eficacia y seguridad de más de 2 años. Por ello, la duración del tratamiento no debe exceder de este tiempo. Pacientes especiales No se ha estudiado el efecto de orlistat en pacientes con trastornos hepáticos y/o renales, niños ni ancianos. Orlistat no está destinado para su uso en niños. 2/7
4.3 Contraindicaciones Síndrome de malabsorción crónica. Colestasis. Lactancia. Hipersensibilidad conocida al orlistat o a algún otro de los componentes de la cápsula. No se recomienda el uso de orlistat durante el embarazo. 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo En ensayos clínicos, la disminución de peso producida por el tratamiento con orlistat fue menor en pacientes con diabetes tipo II que en pacientes no diabéticos. El tratamiento antidiabético debe estar estrechamente monitorizado cuando se administre orlistat. El tratamiento con orlistat puede alterar potencialmente la absorción de vitaminas liposolubles (A, D, E, K). En la inmensa mayoría de los pacientes que recibieron hasta dos años de tratamiento con orlistat en ensayos clínicos, los niveles de las vitaminas A, D, E y K y beta-caroteno permanecieron dentro de los valores normales. Con el fin de garantizar una nutrición adecuada, se debe aconsejar a los pacientes sometidos a un control del peso, que tomen una dieta rica en frutas y verduras, y se considerará la conveniencia de administrar un suplemento polivitamínico. Si se recomienda dicho suplemento, deberá tomarse por lo menos dos horas después de la administración de orlistat o a la hora de acostarse. Se debe aconsejar a los pacientes que sigan las recomendaciones dietéticas que les sean dadas (véase el apartado 4.2 Posología y forma de administración). Si orlistat se toma con una dieta rica en grasas (p.ej., en una dieta de 2.000 kcal/día, >30% de las calorías provenientes de grasas equivale a > 67 g de grasa) puede aumentar la posibilidad de reacciones gastrointestinales (véase el apartado 4.8 Reacciones adversas). La ingesta diaria de grasa debe distribuirse entre las tres comidas principales. Se ha observado una reducción de los niveles plasmáticos de ciclosporina cuando se coadministra con orlistat. Por ello, se recomienda monitorizar los niveles plasmáticos de ciclosporina con más frecuencia de lo habitual cuando se administre junto con orlistat y continuar esta monitorización al interrumpir la administración de orlistat hasta que se estabilicen los niveles de ciclosporina (ver sección 4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción). 4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción Ante la ausencia de estudios sobre interacciones farmacocinéticas, no se recomienda la administración concomitante de orlistat con acarbosa, anorexígenos. Cuando se administre warfarina u otros anticoagulantes con orlistat (dosis altas y tratamientos a largo plazo), deberán monitorizarse los valores del índice internacional normalizado (INR). No se han observado interacciones con biguanidas, digoxina, fibratos, fenitoína, anticonceptivos orales, nifedipino GITS, nifedipino de lenta liberación ni alcohol. + Vitaminas y beta-caroteno Deben tenerse en cuenta la disminución en la absorción de la vitamina D, E y del beta-caroteno (ver sección 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo). 3/7
+Ciclosporina Se ha observado una reducción de los niveles plasmáticos de ciclosporina cuando se coadministra con orlistat. Por ello, se recomienda monitorizar los niveles plasmáticos de ciclosporina con más frecuencia de lo habitual cuando se administre junto con orlistat y continuar esta monitorización al interrumpir la administración de orlistat hasta que se estabilicen los niveles de ciclosporina(ver sección 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo) 4.6 Embarazo y lactancia En los estudios de reproducción animal no se observaron efectos teratógenos con orlistat. En ausencia de efectos teratógenos en los animales, no se prevén malformaciones en el ser humano. Hasta ahora, los fármacos causantes de teratogenia en el hombre han demostrado ser teratógenos en animales cuando se han realizado estudios bien dirigidos en dos especies. Por el momento, hay datos insuficientes con orlistat en mujeres embarazadas que permitan una evaluación del potencial del fármaco para provocar malformaciones fetales o toxicidad fetal. Por tanto, no se recomienda el uso de orlistat durante el embarazo. Orlistat está contraindicado durante la lactancia ya que se desconoce si pasa a la leche materna.. 4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas No se ha descrito ningún efecto sobre la capacidad de conducir y usar máquinas. 4.8 Reacciones adversas Las reacciones adversas al orlistat son principalmente de naturaleza gastrointestinal. Durante el primer año de tratamiento las reacciones comúnmente observadas fueron manchas oleosas procedentes del recto (el 27% de los pacientes), flatulencia con descarga fecal (el 24% de los pacientes), urgencia fecal (el 22% de los pacientes), heces grasas/oleosas (el 20% de los pacientes), evacuación oleosa (el 12% de los pacientes), aumento de la defecación (el 11% de los pacientes) e incontinencia fecal (el 8% de los pacientes). La incidencia de efectos adversos se redujo con el uso prolongado de orlistat. Otras reacciones adversas observadas después del tratamiento con una frecuencia >2% de los pacientes y una incidencia 1% superior a la delos que recibieron placebo fueron: Sistema gastrointestinal : dolor o molestias abdominales, flatulencia, heces líquidas, heces blandas, dolor o molestias rectales, alteraciones en los dientes y en las encías. Sistema respiratorio : infección de las vías respiratorias altas y bajas. Mecanismos de resistencia :gripe. Sistema nervioso central : cefalea. Trastornos reproductivos : irregularidad menstrual Trastornos psiquiátricos : ansiedad. Generales : fatiga Alteraciones del sistema urinario : infección de las vías urinarias. Se han descrito casos aislados de hipersensiblidad. Los síntomas clínicos principales son: prurito, erupción cutánea, urticaria, angioedema y anafilaxis. Durante el periodo posterior a la comercialización se han notificado muy raros casos de incremento en las transaminasas hepáticas y en la fosfatasa alcalina, y casos excepcionales de hepatitis que pueden ser graves. 4.9 Sobredosis No se ha presentado sobredosis con orlistat. Se han estudiado en individuos con peso normal y obesos dosis únicas de 800 mg y múltiples de hasta 400 mg tres veces al día durante 15 días, sin que hubiera 4/7
hallazgos adversos significativos. Además, se han administrado dosis de 240 mg tres veces al día durante 6 meses a pacientes obesos. En caso de sobredosis importante de orlistat, se recomienda observar al paciente durante 24 horas. Según los estudios realizados con humanos y animales, cualquier efecto sistémico atribuible a la capacidad del orlistat de inhibir las lipasas debe ser rápidamente reversible. 5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS 5.1 Propiedades farmacodinámicas Grupo farmaco-terapéutico: Fármaco contra la obesidad. Código ATC: A08A B01. Orlistat es un inhibidor potente, específico y de larga acción de las lipasas gastrointestinales. Ejerce su actividad terapéutica en el lumen del estómago y del intestino delgado mediante la formación de un enlace covalente con el sitio activo de la serina de las lipasas gástrica y pancreática. La enzima inactivada no está disponible para hidrolizar la grasa de la dieta, en forma de triglicéridos, a ácidos grasos libres absorbibles y monoglicéridos. Los datos almacenados procedentes de 5 estudios de dos años de duración muestran que, después de un año de tratamiento asociado a una dieta hipocalórica, el porcentaje de pacientes que han perdido el 10% o más de su peso corporal fue del 20% con 120 mg de orlistat y del 8% con placebo. La diferencia media en pérdida de peso con el fármaco comparado con placebo fue de 3,2 kg. En pacientes con diabetes tipo II el porcentaje de respondedores ( 10% pérdida de peso corporal) fue del 9% con orlistat y del 4% con placebo. La diferencia media de pérdida de peso con el fármaco comparado con placebo fue de 2,1 kg en estos pacientes. 5.2 Propiedades farmacocinéticas Absorción: Los estudios en voluntarios con peso normal y obesos han demostrado que el grado de absorción del orlistat es mínimo. Las concentraciones plasmáticas de orlistat intacto no eran detectables (< 5 ng/ml) a las 8 horas de la administración oral. En general, administrado a dosis terapéuticas, sólo se detectaba esporádicamente orlistat intacto en el plasma y las concentraciones eran extremadamentebajas (< 10 ng/ml ó 0,02 µmol), sin signos de acumulación, consecuencia de una absorción mínima. Distribución: El volumen de distribución no ha podido determinarse, puesto que la cantidad absorbida del medicamento es mínima y no tiene farmacocinética sistémica definida. In vitro, el orlistat se une en >99% a las proteínas plasmáticas (las lipoproteínas y la albúmina son las principales proteínas de unión). La cantidad de orlistat presente en los eritrocitos es mínima. Metabolismo: De acuerdo con los datos obtenidos con animales, es probable que el orlistat se metabolice principalmente en la pared gastrointestinal. Según un estudio con pacientes obesos, de la fracción mínima de la dosis absorbida sistémicamente, dos metabolitos principales, M1 (hidrolización del anillo de lactona en la posición 4) y M3 (M1 con el radical N-formil leucina eliminado), representan aproximadamente el 42% de la concentración plasmática total. M1 y M3 tienen un anillo de beta-lactona abierto y poseen una actividad inhibidora de lipasa extremadamente baja (1.000 y 2.500 veces menor que la de orlistat, respectivamente). En vista de su baja actividad inhibitoria y de los bajos niveles plasmáticos a dosis terapéuticas (media de 26 ng/ml y 108 ng/ml, respectivamente), se considera que estos metabolitos carecen de importancia farmacológica. 5/7
Eliminación: Los estudios llevados a cabo en individuos con peso normal y en obesos han demostrado que la excreción fecal del medicamento no absorbido es la vía principal de eliminación. Aproximadamente el 97% de la dosis administrada se excreta en las heces, siendo el 83% de esta cantidad orlistat inalterado. La excreción renal acumulada de todos los compuestos relacionados con orlistat fue <2% de la dosis administrada. El tiempo de excreción completa (fecal más urinaria) fue de 3 a 5 días. La disponibilidad del orlistat parece ser similar entre los voluntarios con peso normal y los obesos. Tanto el orlistat como el M1 y M3 se excretan por vía biliar. 5.3 Datos preclínicos sobre seguridad Los datos preclínicos, obtenidos en estudios convencionales sobre seguridad, farmacología, toxicidad a dosis repetidas, genotoxicidad, potencial cancerígeno, y toxicología reproductiva, no muestran un peligro especial para el ser humano. 6. DATOS FARMACÉUTICOS 6.1 Lista de excipientes Relleno de la cápsula: Celulosa microcristalina, glicolato sódico de almidón, povidona, lauril sulfato sódico y talco. Cuerpo de la cápsula: Gelatina, índigo carmín (E132) y dióxido de titanio (E171) y tinta comestible. 6.2 Incompatibilidades No procede. 6.3 Periodo de validez 3 años. 6.4 Precauciones especiales de conservación Para envases blister : No conservar a temperatura superior a 25 C y conservar en sitio seco. Para frascos de vidrio con desecante : No conservar a temperatura superior a 30ºC y conservar en sitio seco. 6.5 Naturaleza y contenido del recipiente Blisters de PVC/PE/PVDC y frascos de vidrio con desecante, con 21, 42 y 84 cápsulas duras. 6.6 Instrucciones de uso y manipulación <y eliminación> Ninguna especial. 6/7
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN Roche Registration Limited, 40 Broadwater Road, Welwyn Garden City, Hertfordshire, AL7 3AY Reino Unido 8. NÚMERO(S) DEL REGISTRO COMUNITARIO DE MEDICAMENTOS EU/1/98/071/001-006 9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN O DE LA RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN 29 de julio de 1998 10. FECHADELAREVISIÓNDELTEXTO 7/7