LA DISFAGIA EN EL DAÑO CEREBRAL SUSANA PAJARES GARCÍA MÉDICO REHABILITADOR
DEGLUCIÓN Es el proceso por el que los alimentos y líquidos viajan desde la boca hasta el estómago Requiere la integridad física y funcional de las estructuras anatómicas implicadas. Actos voluntarios e involuntarios. Controlados por el SNC.
DISFAGIA La disfagia es la dificultad para deglutir: 1. Por enfermedades que alteran la anatomía 2. Por alteración neurológica ( afecta a la funcionalidad): disfagia neurógena
FASE ORAL: Voluntaria Preparación del bolo FASES DE LA DEGLUCIÓN Muchas estructuras implicadas: labios, glándulas salivares, musculatura orofacial, lengua, etc Se puede respirar FASE FARÍNGEA Involuntaria Disparo del reflejo deglutorio. Apnea por el ascenso del paladar blando Se cierra vía aérea: descenso epiglotis, aproximación cuerdas vocales
DIAGNÓSTICO Cuestionario EAT-10 PREADMISIÓN: Historia clínica: Informes previos Dieta actual, Evita algún alimento?, Se atraganta con los líquidos? Exploración: Control de secreciones orales Movilidad de la lengua Posicionamiento ( control cefálico, etc.) Reflejo tusígeno
DISFAGIA COMPLICACIONES ALTERACIONES DE LA EFICACIA ALTERACIONES DE LA SEGURIDAD PÉRDIDA DE LA CAPACIDAD PARA NUTRIRSE E HIDRATARSE CORRECTAMENTE PELIGRO DE ATRAGANTAMIENTO, ASPIRACIÓN, NEUMONÍA.
SINTOMATOLOGÍA-SIGNOS DE SOSPECHA Tos atragantamiento Voz húmeda Falta de control de saliva Deglución fraccionada Dificultad para manejar el bolo Residuos en la boca
MÉTODOS DE EXPLORACIÓN DIAGNÓSTICO MECV-V VIDEOFLUOROSCOPIA VIDEOENDOSCOPIA
MECV-V Bolos en tres consistencias ( líquido, néctar y pudding) a diferentes volúmenes. Observando: Alteraciones de la eficacia: deglución fraccionada, incapacidad para manejar el bolo en cavidad oral, residuos de alimentos, voz húmeda, tos, etc.. Alteraciones de la seguridad: pulsioxímetro ( medida indirecta).
PAUTA DE ACTUACIÓN CEADAC Historia clínica + exploración Test de screening Adaptación dieta Pautas comedor Logopedia DISFAGIA VDF ENDOSCOPIA DETERMINAR VÍA DE ALIMENTACIÓN
DIETAS CEADAC TIPOS DE DIETA BASAL COMERCIAL DIABÉTICA ESPECIAL HIPOCALÓRICA HIPOSÓDICA NUTRICIÓN ENTERAL CONSISTENCIA DE ALIMENTOS SÓLIDOS Dieta basal ( incluye todas las consistencias, sin restricciones) Dieta blanda o de fácil masticación ( por problemas en relación a falta de piezas dentales o similar pero sin relación con disfagia, muy a menudo dieta de transición a la basal) Dieta de disfagia dobles texturas: en disfagias leves con afectación principal en líquidos. Dieta de disfagia reeducación de la deglución ( limita alimentos de riesgo, dobles texturas, etc) Dieta Turmix CONSISTENCIA ALIMENTOS LÍQUIDOS NORMAL NÉCTAR MIEL PUDDING VÍA DE ADMINISTRACIÓN DE ALIMENTOS SÓLIDOS Y LÍQUIDOS ORAL PEG MIXTA
OTROS FACTORES DE RIESGO NO PODEMOS OLVIDARNOS DE LOS DÉFICITS COGNITIVOS Y POSIBLE ALTERACIÓN CONDUCTUAL: ATENCIÓN APRAXIAS IMPULSIVIDAD
GUIA DISFAGIA CEDAC http://www.ceadac.es/
APLICACIÓN PRÁCTICA EN COMEDOR
FORMACIÓN PERSONAL/ DIVULGACIÓN Es importante que el personal de enfermería, camareros y de cocina entiendan los conceptos básicos en relación a las dietas pero también de qué pautas han de seguir a la hora de alimentar a pacientes disfágicos dependientes. La familia y el entorno del paciente debe conocer también los conceptos básicos de la disfagia y requieren información de las adaptaciones de las dietas y los alimentos de riesgo para evitar problemas secundarios a la alteración en la seguridad en sus domicilios.
Abordaje transdiciplinar disfagia Historia clínica Exploración Pruebas complementarias LOGOPEDA: Tratamiento Técnicas compensatorias Adaptación dieta COCINA ENFERMERÍA NUTRICIONISTA TERAPEUTA OCUPACIONAL: Modificación posicionamiento Implementación productos de apoyo FISIOTERAPEUTA: Corrección postural Fisioterapia respiratoria