GUÍA PARA LA OPERACIÓN DE RESIDENCIAS COLECTIVAS SENAMA SEPTIEMBRE 2011
INDICE Introducción 4 Capítulo 1: Antecedentes sociodemográficos 7 1.1 Envejecimiento y Dependencia 9 1.2 Factores de Vulnerabilidad 12 Soledad 12 Sobrecarga en el entorno familiar que implica el cuidado de 13 un mayor dependiente Ingresos insuficientes 13 1.3 Incidencia del Sistema de Protección Social 14 Capítulo 2: Programa de Vivienda Protegida para Mayores 16 2.1 Antecedentes generales del programa 17 2.2 Tipos de Vivienda del Programa 18 a) Stock de Viviendas 18 b) Condominios de Viviendas Tuteladas 19 c) Establecimientos de Larga Estadía o Residencias 20 2.3 Administración y operación de las viviendas 20 Requisitos para ser ejecutor del Programa 21 2.4 Delegación por asignación directa o por concurso 21 Suscripción del Convenios de Colaboración Resumen del Plan de Intervención de la Residencia Colectiva Termino Convenios de Colaboración 25 2.5 Supervisión, evaluación y seguimiento 26 Pauta de supervisión 27 2.6 Financiamiento de la operación de las residencias 31 2.7 Equipamiento de la Residencia 31 Capítulo 3: Atención Residencial 32 3.1 Objetivos de las Residencias 33 3.2 Enfoques y Principios Orientadores 34 A. Dignidad y Autonomía 35 B. Identidad, Pertenencia y Enfoque de Género 35 C. Enfoque Biopsicosocial 35 3.3 Características del Servicio 36 A. Carácter transitorio de la institucionalización 36 B. Atención profesional especializada 37 22 23 1
C. Intervención Integral 37 D. Servicios personalizados 37 E. Consentimiento Informado 38 F. Derecho a la información 39 G. Libertad religiosa o de culto 39 H. Los servicios y el funcionamiento de la residencia debe 40 orientarse a la integración de los residentes con la familia y la comunidad local 3.4 Perfil de las personas mayores de las residencias colectivas 40 1. Requisitos para postular a las Residencias Colectivas 40 2. Situaciones especiales 41 3.5 Consideraciones generales para el ingreso 42 Capítulo 4: Etapas en el proceso de institucionalización 44 4.1 Primera Etapa: Postulación a una Residencia Colectiva 45 a) Recepción de postulaciones y entrevista inicial 45 b) Visita domiciliaria y entrevistas a familiares 47 c) Comisión Evaluadora, resolución y preparación del ingreso 4.2 Segunda Etapa: Ingreso y acogida 50 a) Recepción en la Residencia 50 b) Evaluación Integral 57 1. Evaluación de aspectos funcionales 58 2. Evaluación de aspectos de salud 59 3. Evaluación de aspectos sociales y relacionales 59 c) Formulación de Plan de Atención Individual 59 4.3 Tercera Etapa: Permanencia en la Residencia Colectiva 60 a) Implementación de Plan de Atención Individual y Servicios 61 de las Residencias Colectivas b) Atención y cuidados básicos 62 i. Alojamiento 63 ii. Higiene 63 iii. Aseo y cuidado personal 63 iv. Vestuario 64 c) Alimentación e Hidratación 65 d) Atención Sanitaria y rehabilitación 67 e) Atención Psicosocial e Integración social y comunitaria 68 i. Atención social a residentes y sus familiares 68 ii. Organización e instancias de participación de los residentes 68 iii. Participación y apoyo a familiares de los residentes 69 iv. Difusión y fomento de la integración con la comunidad 71 v. Promoción, inducción y capacitación del voluntariado 71 2
vi. Gestión para la obtención de ayudas técnicas 72 vii. Recepción 72 viii. Sugerencias y reclamos 73 4.4 Cuarta Etapa: Egreso de una Residencia Colectiva 74 a) Egreso por decisión propia 74 b) Egreso por habilitación 75 c) Egreso por enfermedad de alta complejidad 76 d) Egreso por incumplimiento del Reglamento Interno 76 e) Fallecimiento en una Residencia Colectiva 77 Capítulo 5: Administración y servicios generales 79 a) Mantención 80 b) Calefacción y otros 80 c) Aseo e Higiene de las instalaciones 81 d) Acopio y eliminación de residuos 82 e) Lavandería 82 f) Alimentación 83 g) Abastecimiento y adquisiciones 83 Capítulo 6: Recursos humanos en la Residencia Colectiva 84 a) Dotación de personal: perfiles de los cargos 85 b) Obligaciones del personal 97 c) Voluntariado 97 d) Estudiantes en práctica 98 Glosario 99 Bibliografía 104 Anexos 106 Anexo 1: Orientaciones para la elaboración de protocolos 107 Anexo 2: Consentimiento informado 110 Anexo 3: Registros en la Residencia Colectiva 113 Anexo 4: Prestaciones 117 Anexo 5: Principales funciones de los profesionales y cuidadoras 119 3
INTRODUCCIÓN El presente documento constituye una Guía que señala los criterios generales y pautas para la operación de Residencias para Personas Mayores que administra SENAMA, con el objeto de avanzar en la construcción de un Sistema de Protección Social que responda a las necesidades de la población mayor con distintos niveles de dependencia. El contenido del documento está especialmente centrado en aspectos técnicos y administrativos de la organización y funcionamiento de las Residencias y provee los lineamientos para la elaboración de los Planes, Programas y Acciones que se deben desarrollar en ellas en el marco de la normativa vigente. Esta Guía es la base para la operación de las Residencias Colectivas, no obstante su aplicación concreta debe considerar las especificidades regionales, por lo que debe ser complementada con el conocimiento y la experiencia de las entidades operadoras que asuman la gestión de las Residencias en todo aquello que no altere los lineamientos y principios generales definidos en ella ni la calidad de la atención de las personas mayores. 4
Respecto del uso de esta Guía Objetivos del documento Orientar la acción de las instituciones encargadas de la administración de las residencias para la entrega de un servicio que, fundamentado en el respeto a los derechos de las personas mayores, se ajuste a las directrices de SENAMA y a la normativa vigente. Homologar procedimientos de actuación con el fin de disminuir errores, omisiones, improvisaciones y dudas que afecten a las personas mayores personal. A quiénes está dirigido. Instituciones encargadas de la administración de las residencias. A Directores(as), personal de atención directa (técnico y profesional) y personas relacionadas con el trabajo en residencias con adultos mayores institucionalizados (voluntarios, familiares, organizaciones de la comunidad). Estructura del documento. En el Capítulo 1 de esta Guía se resumen antecedentes epidemiológicos y demográficos de la población mayor en Chile y las relaciones que se presentan entre el envejecimiento de ésta y los fenómenos de la dependencia y la vulnerabilidad. Junto con ello se desarrollan las estrategias que el Servicio Nacional del Adulto Mayor, en el marco del mandato del Ministerio de Planificación sobre profundizar el Sistema de Protección Social, está implementando para dar respuesta a las necesidades sociosanitarias de atención a los mayores en situación de dependencia. En el Capítulo 2 se presentan los antecedentes generales del Programa de Vivienda Protegida en su componente residencias colectivas para adultos mayores de SENAMA así como los elementos centrales de su funcionamiento, particularmente, los que remiten a la administración y operación de las Residencias de Larga Estadía para Personas Mayores con Dependencia, como son las orientaciones básicas para su gestión, la delegación de la operación, su financiamiento. 5
En el Capítulo 3 se exponen en detalle los lineamientos básicos, enfoques y principios en el que se basa la atención residencial que deben brindar las Residencias de Larga Estadía para Personas Mayores con Dependencia de SENAMA y se describen en detalle las características del servicio y el perfil de las personas mayores. En el Capítulo 4 se detallan las etapas que involucra el proceso de institucionalización, considerando postulación, ingreso, acogida y los servicios a que tienen acceso las personas mayores durante su permanencia en la Residencia de Larga Estadía. Estos incluyen aquellos relacionados con los cuidados básicos, la atención sanitaria y de rehabilitación, la atención psicosocial y las acciones orientadas a la integración sociocomunitaria. Se abordan también aspectos relevantes que pueden originar el egreso de una residencia y fallecimiento. En el Capítulo 5 se presentan aspectos administrativos de la mantención de las instalaciones y de los procedimientos de atención de público en las Residencias de Larga Estadía. El Capítulo 6 está orientado a la gestión del personal Profesional, Técnico, Auxiliar, de Voluntariado y Estudiantes en práctica que participan en las Residencias. Finalmente, se anexan documentos que complementan o especifican aspectos desarrollados en la guía: orientaciones generales para la elaboración de protocolos, principales prestaciones en las áreas de intervención psicosocial y sanitaria y las funciones específicas del equipo profesional. 6
CAPÍTULO 1 ANTECEDENTES SOCIODEMOGRÁFICOS DE CHILE 7
Los cambios demográficos y epidemiológicos que ha experimentado y que se proyectan para las próximas décadas en el país, evidencian logros y avances de la ciencia y las políticas públicas implementadas para mejorar la calidad de vida de la población y, al mismo tiempo, plantean interesantes desafíos para enfrentar los nuevos escenarios a los que nos veremos enfrentados en las próximas décadas. En el proceso de envejecimiento de la población en nuestro país se observa un aumento de la esperanza de vida a partir de los 60 años y, junto con ello, un incremento del grupo de los mayores de 79 años, lo que se denomina envejecimiento de la vejez. En Chile, las personas mayores constituyen el 13% de la población (2.213.436 personas). Se estima que de ellas, 318.013 personas tienen 80 años o más. 1 1.600.000 1.400.000 1.200.000 1.000.000 800.000 600.000 400.000 200.000 0 PERSONAS MAYORES POR GRUPOS DE EDAD. ESTIMACIONES Y PROYECCIONES. 2000-2050 2000 2004 2005 2006 2007 2008 2010 2015 2020 2025 2050 60-64 65-69 70-74 75-79 Fuente: Elaboración de SENAMA a partir de datos INE-CEPAL en Las Personas Mayores en Chile, SENAMA 2009. 80+ 1 Las Personas Mayores en Chile, SENAMA, 2009 8
1.1 Envejecimiento y Dependencia Existe una estrecha relación entre dependencia 2 y edad, ya que el porcentaje de individuos con limitaciones en su funcionalidad aumenta en los grupos de mayores de edades más avanzadas. Ese aumento no se produce a un ritmo constante, sino que alrededor de los 80 años se acelera notablemente. En este sentido, el envejecimiento de la vejez implica un enorme desafío dado que el grupo de personas de más edad entre los mayores (80 años y más) es el que presentará mayor crecimiento en el futuro. Según todos los estudios respecto a la temática del envejecimiento y la salud, este grupo es precisamente el que comienza a experimentar más aceleradamente un declive en su funcionalidad. Durante la vejez se comienzan a manifestar o potenciar condiciones como pérdida de funcionalidad y dependencia, que dificultan o imposibilitan la capacidad de movilizar recursos en las personas que la experimentan, poniéndolas en situaciones de vulnerabilidad y riesgo. En edades avanzadas el organismo no responde de igual forma ante las patologías y las condiciones ambientales. Muchas de las patologías recurrentes que enfrentan las personas de más edad los hacen más vulnerables a caer en situaciones de dependencia. De acuerdo al Estudio Nacional de la Dependencia de las Personas Mayores (ENDPM, 2009), el 24,1% de las personas de 60 años y más se encontraría en situación de dependencia. Existen muchas más mujeres dependientes que hombres en esta situación. De hecho 2 de cada 3 personas mayores con dependencia son mujeres. Las mujeres con dependencia son 269.441 y los hombres dependientes alcanzan los 136.098. Sin embargo, esta diferencia no se observa tan radical en lo referido a las tasas por sexo. El 25,3% de las mujeres mayores tiene dependencia comparado con el 22,0% de los hombres. Al observar la dependencia por sexo del adulto mayor se tiene que existe una mayor prevalencia de la dependencia en la población de mujeres mayores, superior en 3,3% respecto de sus coetáneos masculinos. 2 La dependencia es se entiende como el resultado de un proceso que se inicia con la aparición de un déficit en el funcionamiento corporal o mental, consecuencia de una enfermedad, deterioro o accidente.( id.) 9
Dependencia por sexo del Adulto mayor. ENDPM 2009 sexo del adulto mayor hombre mujer Total Dependencia Sin 482.855 78,0% 793.937 74,7% 1.276.792 Dependencia 75,9% Con 136.098 22,0% 269.441 25,3% 405.539 Dependencia 24,1% Total 618.953 100,0% 1.063.378 100,0% 1.682.331 100,0% i) Grados de dependencia por sexo. De acuerdo a lo que se puede observar en la tabla que se presenta a continuación y que muestra los grados de dependencia por sexo del adulto mayor, se constata el hecho que, no importando el grado, la dependencia es siempre mayor en las mujeres que en los hombres mayores. Las mayores diferencias se encuentran en la dependencia leve (1,5%), seguida de la severa (1,4%) y finalmente en la moderada (0,4%). Grados de dependencia por sexo del Adulto mayor. ENDPM 2009 sexo del adulto mayor hombre mujer Total Niveles de Sin dependencia 482.855 78,0% 793.937 74,7% 1.276.792 75,9% dependencia Dependencia 35.127 5,7% 76.940 7,2% 112.067 leve 6,7% Dependencia 29.686 4,8% 55.543 5,2% 85.229 moderada 5,1% Dependencia 71.285 11,5% 136.958 12,9% 208.243 severa 12,4% Total 618.953 100,0% 1.063.378 100,0% 1.682.331 100,0% Del mismo modo como ocurre al observar la dependencia sin graduación, es importante destacar el hecho de que, aunque las diferencias porcentuales parecen no ser tan altas, en términos de número de personas estas diferencias son relevantes, doblando en número las mujeres a los hombres en cada grado. 10
ii) Dependencia por edad y sexo. La situación de las personas sin dependencia, tanto en el caso de los hombres como en el de las mujeres mayores, señala que existiría una mejor condición de funcionalidad a edades más tempranas dentro de la vejez (entre los 60 y 74 años), siendo levemente favorable en el caso de los varones. Al acercarnos a los grupos de edad superiores se observa que el estado de sin dependencia desciende en ambos sexos. En resumen, respecto de las personas sin dependencia, tanto en hombres como en mujeres se observa una tendencia similar, que establece una marca desde los 75 en adelante donde la no dependencia comienza a ser cada vez menor. Grupos de edad por sexo del adulto mayor y dependencia. ENDPM 2009 Sin Dependencia sexo del adulto mayor hombre mujer Total Grupos de 60-64 138.911 28,8% 213.488 26,9% 352.399 27,6% edad 65-69 112.294 23,3% 204.603 25,8% 316.897 24,8% 70-74 114.910 23,8% 172.719 21,8% 287.629 22,5% 75-79 77.832 16,1% 143.960 18,1% 221.792 17,4% 80-84 24.339 5,0% 36.669 4,6% 61.008 4,8% 85 y más 14.569 3,0% 22.497 2,8% 37.066 2,9% Total 482.855 100,0% 793.936 100,0% 1.276.791 100,0% Ahora bien, al observar los grupos de edad por sexo del adulto mayor y dependencia, se observa que tanto para el grupo de 60 64 años, como en el de 65 69 años, la dependencia es mayor entre los hombres que las mujeres. Sumado a lo anterior el Peak de dependencia muestra diferencias por sexo. Así mientras en los hombres la mayor prevalencia de dependencia se observa en el grupo de 65 69 años (21,9%), en el caso de las mujeres este Peak se encuentra en el grupo de 75 79 años (23,7%). 11
Grupos de edad por sexo del adulto mayor y dependencia. ENDPM 2009 Con Dependencia sexo del adulto mayor hombre mujer Total Grupos de edad 60-64 20.475 15,0% 25.257 9,4% 45.732 11,3% 65-69 29.819 21,9% 31.424 11,7% 61.243 15,1% 70-74 23.173 17,0% 48.109 17,9% 71.282 17,6% 75-79 24.285 17,8% 63.951 23,7% 88.236 21,8% 80-84 19.889 14,6% 48.546 18,0% 68.435 16,9% 85 y más 18.456 13,6% 52.153 19,4% 70.609 17,4% Total 136.097 100,0% 269.440 100,0% 405.537 100,0% Este análisis muestra la importancia de que los servicios sociales y sanitarios que se destinen a atender la dependencia, consideren estas diferencias de género, toda vez que el perfil etario de la población de hombres y mujeres con dependencia implica especificidades relevantes. De este modo, estos servicios deben considerar que casi un cuarto de las mujeres mayores dependientes sobrepasan los 75 años y por tanto, se torna relevante el concepto de envejecimiento de la vejez, en el caso de los hombres el Peak de dependencia puede estar relacionado con la salida del mercado de trabajo, puesto que se ubica justo después de la edad de jubilación (65 años) 1.2 Factores de Vulnerabilidad Otros factores que inciden en la vulnerabilidad de los mayores, además de la dependencia, se relacionan con aspectos socioeconómicos, psicosociales y ambientales, como la situación habitacional, la calidad del apoyo familiar recibido, los recursos económicos disponibles y otras situaciones de riesgo que pueden implicar aumento de su deterioro funcional. 12
Soledad Uno de los factores de riesgo de vulnerabilidad en los mayores es vivir solos, ya que en esta condición limita su posibilidad de contar con una red familiar, la que constituye el primer espacio de apoyo y cuidados. Al respecto, cabe observar un aumento de los mayores que viven solos: en 1992 casi el 9% de los mayores vivían solos. En 2006, esta cifra asciende al 11%, lo que equivale a más de 230 mil personas. En contraste, sólo 1,1% de la población de personas menores de 60 años viven solas. 3 Las mujeres, en particular, tienen el mayor peso, tanto en la población de 60 años y más como en la población que vive sola: 54,7% de las mujeres mayores viven sin pareja, (645.426 aprox.), y constituyen el 79,1% de las personas en situación de viudez. Sobrecarga en el entorno familiar que implica el cuidado de un mayor dependiente La carencia de recursos emocionales y/o económicos, la desinformación y falta de conocimientos específicos sumados al desempeño en las labores domésticas de las personas que tienen a su cargo la atención de mayores dependientes, pueden conducir a situaciones de estrés familiar que inciden en la inadecuada satisfacción de las necesidades del mayor, o, en casos más extremos, en maltrato. Cabe señalar que el 89% de los cuidadores son mujeres, mayoritariamente hijas (53,8) y cónyuges (18,1) y en solo 8% de los casos no se trata de un familiar; el 91% no trabaja fuera del hogar; el 53,8% realiza otras labores dentro del hogar, además del cuidado, y 52,5% no recibe apoyo en dicha tarea; en promedio, llevan 6,6 años sin tomar vacaciones y 38,6% ha cuidado por más de 5 años. 4 Ingresos insuficientes Diversos factores se relacionan con una disminución de los ingresos en la vejez: la jubilación, normalmente menor que la remuneración laboral, el aumento de los gastos en medicamentos y atención de salud y otros que pueden redundar en una insuficiencia para solventar las necesidades que se presentan en esa etapa, especialmente, cuando se presentan situaciones de dependencia. 3 CASEN 2006. 4 Estudio Situación de los Cuidadores Domiciliarios de los Adultos Mayores Dependientes con pensión asistencial -Implementación medida 6b-. SENAMA. 2007. 13
De acuerdo al Estudio para determinar Canasta Mínima de Consumo de Adultos Mayores que reciben Pensiones Asistenciales de Vejez o Pensiones Mínimas del INP en La Región Metropolitana, 2006, realizado por SENAMA, se observó que la capacidad de ahorro era nula y que en los estratos C2 y C3, los egresos superaban a los ingresos y que, en el promedio de los segmentos abarcados en la muestra, no les es posible, o les es posible con mucha dificultad, cubrir sus necesidades con los ingresos que perciben. 5 La vulnerabilidad asociada al envejecimiento y la vejez hace necesario prestar atención especial a las dimensiones de la disminución de la capacidad funcional y la dependencia, dado el alto impacto psico-social que tienen sobre el propio sujeto que la experimenta, así como el alto costo en términos de recursos económicos y humanos para la sociedad en su conjunto. 1.3 Incidencia del Sistema de Protección Social Chile, ha experimentado un tránsito desde políticas asistencialistas orientadas a la intervención en grupos de extrema pobreza, hacia otras universalistas, abocadas a la protección social desde un enfoque de derechos. En ese sentido, se ha avanzado en el aseguramiento de los derechos a la salud y la previsión social, considerando los acuerdos generados en la Asamblea Mundial del Envejecimiento, Madrid 2002 y las reuniones de seguimiento. La atención a la dependencia constituye ahora un objetivo fundamental a desarrollar, para avanzar en la construcción de un Sistema de Protección Social que incluya a los mayores que requieren apoyo y cuidados especiales. El Servicio Nacional del Adulto Mayor, cumpliendo con el mandato legal de implementar la Política Nacional del Adulto Mayor y, en concordancia con las orientaciones de gobierno en el sentido de avanzar hacia la profundización de un sistema de protección social, ha propuesto el desarrollo de servicios enmarcados en un enfoque biopsicosocial, como la estrategia que permite intervenciones que den respuesta integral a las necesidades sociosanitarias que la atención a la dependencia de los mayores plantea. 5 Las Personas Mayores en Chile, SENAMA, 2009. 14
Por ello, SENAMA desarrolló un Programa de Vivienda Protegida, cuyo marco es la nueva política habitacional para el adulto mayor, para dar respuesta a las distintas realidades que experimentan los mayores, según la evolución de sus niveles de dependencia y vulnerabilidad y están orientados a la prevención, mantención y recuperación de la funcionalidad y a favorecer su autonomía La institucionalización debiera constituir la última alternativa para los mayores en situación de dependencia, con el fin de atender situaciones en que no es posible satisfacer las necesidades de cuidados desde el hogar con el apoyo de la familia, porque carecen de ella o porque no los puede proveer. Las Residencias de Larga Estadía constituyen la concreción de la estrategia de política pública que incorpora el envejecimiento de la población en su lógica de evolución, y que se orienta, desde un enfoque de derechos y de género, a proteger y promover un envejecimiento activo y saludable, así como al cuidado de personas mayores con problemas de salud y disminución de sus capacidades funcionales. La protección del riesgo de dependencia y la intervención cuando ésta se ha producido, constituyen un desafío ineludible de las políticas públicas que, basadas en un Enfoque de Derechos, deben procurar asegurar una vejez digna y con calidad de vida. 15
CAPÍTULO 2 PROGRAMA DE VIVIENDA PROTEGIDA PARA PERSONAS MAYORES 16
2.1 Antecedentes generales del programa Guía para la Operación de Residencias - SENAMA En el marco del trabajo intersectorial desarrollado desde 2006, tendiente a consolidar un Sistema de Protección Social, SENAMA se propuso avanzar en la generación de modelos y definición de estándares de calidad en la atención de mayores en los ámbitos comunitario, domiciliario y de institucionalización. A objeto de contribuir a asegurar a las personas mayores en situación de vulnerabilidad, la posibilidad de habitar en una vivienda digna, en un entorno amable y con acceso a servicios de acuerdo a su nivel de funcionalidad, el Servicio Nacional del Adulto Mayor, SENAMA, y el Ministerio de Vivienda y Urbanismo, suscribieron un Convenio de Colaboración, a partir del cual este último modificó el D.S. 62, de 1984, dando lugar a un nuevo Programa Habitacional para Adultos Mayores. Mediante esta modificación MINVU: 1. Incorporó nuevas reglamentaciones al Sistema de Postulación, Asignación y Venta de Viviendas a personas mayores; 2. Inició el traspaso a SENAMA de viviendas preexistentes, del antiguo stock para entregar en comodato a mayores; y 3. Dispuso recursos del Programa Fondo Solidario de Vivienda para financiar nuevos proyectos de diseño y construcción -no reparación-, de viviendas protegidas para mayores diseñadas espacialmente para este segmento de la población, buscando satisfacer las necesidades específicas de los beneficiarios. Dicho Convenio contempla el traspaso desde MINVU a SENAMA de viviendas sociales para adultos mayores preexistentes en el Stock de los 15 SERVIU y también la construcción y traspaso de nuevas viviendas a partir del 2008. Correspondiendo, esta últimas, a 14 Residencias de Larga Estadía y 20 Condominios de Viviendas Tuteladas a lo largo del país. En este contexto, SENAMA creó el Programa Fondo de Servicios de Atención al Adulto Mayor que contiene el Programa de Vivienda Protegida (PVP) dirigido a personas de 60 años o más pertenecientes los quintiles I, II y III de vulnerabilidad social. El Programa Fondo de Servicios tiene como objetivo articular servicios de apoyo y cuidado según nivel de funcionalidad complementando esto con una solución habitacional para afrontar la vulnerabilidad en la vejez, prevención, mantención, rehabilitación, asistencia y atención a los mayores. 17
Se estructura a través de los Componentes: 1. Servicios Integrales en Viviendas Tuteladas 2. Servicios Integrales en Residencias de Larga Estadía En virtud de lo anterior, el Programa de Vivienda Protegida para Mayores de SENAMA cuenta con un Modelo de Gestión fundado en las orientaciones de los Enfoque de Derecho, Sociosanitario y de Género y se ejecuta a través de tres líneas: a) Viviendas Singulares. b) Condominios de Viviendas Tuteladas. c) Establecimientos de Larga Estadía, también denominados Residencias. De esta forma, SENAMA articula una solución habitacional diseñada especialmente para mayores, con servicios de apoyo y cuidado según nivel de funcionalidad (autovalentes, semivalentes y postrados), con énfasis en la prevención, mantención, rehabilitación y apoyo. 2.2 Tipos de viviendas del programa a) Stock de viviendas Corresponde a viviendas sociales. casas o departamentos construidos antes de 2005 en conjuntos de Destinados a personas mayores en situación de vulnerabilidad AUTOVALENTES o con DEPENDENCIA LEVE, para su entrega en comodato. SENAMA aplica un Plan de Intervención Sociocomunitaria, de manera directa o a través del municipio respectivo mediante un Convenio de Colaboración. 18
b) Condominios de Viviendas Tuteladas Son pequeños conjuntos habitacionales con espacios comunes, constituidos por viviendas, sede comunitaria con sala multiuso y cocina comunitaria, áreas verdes y espacios para cultivo. Al igual que las viviendas singulares, están destinados a personas mayores en situación de vulnerabilidad AUTOVALENTES o con DEPENDENCIA LEVE, para su entrega en comodato. Asimismo, SENAMA aplica un Plan de Intervención Sociocomunitaria, de manera directa o a través del municipio respectivo mediante un Convenio de Colaboración. Fotos: Obras Condominio ubicado en comuna de San Ramón 19
c) Establecimientos de Larga Estadía o Residencias Colectivas para personas mayores Corresponde a una vivienda colectiva en que viven, de forma permanente o temporal, personas mayores con dependencia física o psíquica moderado o severo; o personas mayores que se encuentran en situación de vulnerabilidad social y/o estructural, como ser víctima de situaciones de maltrato. Fotos: ELEAM de Punta Arenas, con capacidad para 70 personas Fotos: ELEAM de Puerto Montt, con capacidad para 80 personas 2.3 Administración y operación de las Residencias Colectivas para personas mayores Todas las residencias y/o viviendas son de propiedad de SERVIU, que mediante contrato de comodato entrega a SENAMA para su administración y operación en virtud de lo establecido en el Decreto Supremo Nº62/84 de MINVU y sus posteriores modificaciones. El Programa considera la entrega de los servicios a través de la operación directa por parte de SENAMA o a través de la delegación a Entidades Operadoras Prestadoras de Servicios, en adelante entidades operadoras, que comprometan administrar las viviendas y/o residencias mediante Convenio, ejecutando un Plan de Intervención basado en el Modelo de Gestión de Viviendas Protegidas diseñado por SENAMA. 20
Dicho Convenio consignará a lo menos, el Plan de Intervención la forma de traspaso de los recursos, los mecanismos de supervisión y control, los plazos de ejecución y las causales de término anticipado del contrato. Las Entidades Operadoras Prestadoras de Servicios son aquellas entidades públicas o privadas sin fines de lucro, incluidas las municipalidades, que se encuentran inscritas en el Registro de Prestadores de Servicios Remunerados o no a Adultos Mayores de SENAMA, y que cuentan con la capacidad institucional para ejecutar un Plan de Intervención de acuerdo a las orientaciones del Programa. Las Entidades Operadoras en Convenio con SENAMA recibirán un aporte financiero para la entrega de los servicios de atención y apoyo pactados. Requisitos para ser Ejecutor del Programa Las entidades operadoras que deseen administrar residencias del Programa, deberán cumplir con los siguientes requisitos: a) Acreditar inscripción vigente en el Registro de Prestadores de Servicios Remunerados o no a Adultos Mayores del Servicio Nacional del Adulto Mayor; b) Presentar un Plan de Intervención, de acuerdo al Modelo de Gestión de Vivienda Protegida diseñado por SENAMA; c) Acreditar capacidad institucional para el desarrollo del Plan de Intervención, esto es el desempeño como ejecutor de programas financiados por el Servicio, si corresponde; el cumplimiento de compromisos contraídos con el Estado de Chile; antecedentes financieros y de cumplimiento de legislación laboral; 2.4 Delegación a entidades operadoras En caso de delegar la operación, esto se efectuará a través de procedimiento concursal a entidades que cumplen requisitos según se establece en el reglamento del programa viviendas protegidas, DS N 49 de 2011(Mideplan). SENAMA puede asignar los recursos directamente a entidades públicas interesadas, incluidas las municipalidades, presentes en el territorio en el que se encuentre el o los inmuebles del Programa, siempre que cumplan con todos los requisitos establecidos. 21
Si el Servicio evaluare que las entidades públicas presentes en el territorio no cuentan con la capacidad necesaria para la ejecución del componente del programa que se trate, o se terminase anticipadamente el convenio por causas imputables a la entidad pública, o no manifestaren interés en la ejecución del Programa u otra causa que hiciere no recomendable la suscripción de convenios directa con éstas, el Servicio llamará a concurso para la operación del o los inmuebles. El concurso para la operación de los inmuebles del Programa se regirá por Bases Especiales elaboradas por SENAMA. Las entidades operadoras prestadoras de servicios, deben cumplir con los requisitos generales establecidos así como con los específicos que indiquen las Bases Especiales de Concurso antes señaladas. Suscripción del Convenio de Colaboración Para suscribir Convenio con SENAMA, las entidades operadoras deberán presentar un Plan de Intervención que deberá regirse por los criterios establecidos por SENAMA y será parte integrante del Convenio mismo. Para las residencias colectivas de larga estadía, el Plan de Intervención, que formará parte del convenio que se suscriba, el cual deberá ser diseñado y ejecutado en base a las siguientes orientaciones generales: a) En la Atención Usuaria/o, a través del trato digno; del desarrollo de acciones que promuevan el reconocimiento de derechos de los mayores en la toma de decisiones de manera autónoma; del ejercicio del consentimiento informado; de la irrestricta confidencialidad de información sensible; del respeto al ejercicio de la sexualidad; del respeto a la libertad de culto, entre otras. b) En la Gestión de Personas (RRHH), a través del respeto irrestricto de los derechos laborales; de la promoción y facilitación del acceso a formación y capacitación del personal; de la promoción y respeto de las responsabilidades parentales de los trabajadores y trabajadoras en un marco de corresponsabilidad; de estrategias de respiro al personal de cuidado directo; de la prevención de maltrato; entre otras. c) En los Aspectos de Integración Familiar y Social, a través de la promoción de su vinculación familiar y de su participación social o comunitaria, de acuerdo a su nivel de funcionalidad particular y respetando sus opciones personales. 22
El documento que contiene el Plan de Intervención de las Residencias Colectivas para Personas Mayores estará compuesto por a lo menos tres áreas específicas: administración, atención usuaria e integración sociocomunitaria. RESUMEN PLAN DE INTERVENCION DE LA RESIDENCIA COLECTIVA LARGA ESTADIA Administración Debe contar a lo menos con la definición de: -organigrama, -un plan de costos, que considere flujo de caja mensual, -contratación y capacitación del recurso humano, - listado de remuneraciones, rol de turnos y - el programa de mantención de la residencia colectiva, etc. Atención Personas Mayores Debe incluir, a lo menos, aspectos sobre alojamiento, alimentación, aseo y servicios de apoyo y cuidado especializados, de acuerdo al nivel de funcionalidad. Por ello, la entidad operadora de la Residencia Colectiva deberá prestar a lo menos los servicios que se detallan a continuación: a) Diagnóstico y evaluación geriátrica integral, así como los tratamientos individuales o de grupo que precisen, quedando establecido en el Plan de Intervención Individual. b) Atención gerontogeriátrica, de estimulación y rehabilitadora, que deberá comprender prestaciones propias de la medicina preventiva y asistencial, así como el desarrollo de programas de estimulación y rehabilitación física y mental (fisioterapia, terapia ocupacional, psicosocial, sociofamiliar, entre otros), sin perjuicio de la utilización, en lo pertinente, de los servicios sanitarios regulares del seguro de salud que correspondan al usuario. c) Apoyo y cuidado personal, orientada a la protección del usuario y la mantención de su autonomía, que comprenderá: la prestación de la asistencia o supervisión necesaria para la realización de las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria (aseo, higiene personal, vestido, alimentación, transferirse) así como aquellas actividades encaminadas a la protección y salvaguarda de su integridad personal. 23
d) Evaluación social para la atención individual y vinculación socio comunitaria. Incluirá entre sus actividades la valoración de las circunstancias sociales de los residentes, la promoción de su integración y participación en la vida del centro y en el medio en que éste se ubica, la capacitación, la recreación y las relaciones con las familias de los/las residentes y el entorno. e) Atención podológica por personal certificado. f) Alojamiento, que comprenderá el uso de una habitación y zonas de convivencia, esparcimiento y circulación. g) Alimentación, que se ajustará a los requerimientos nutricionales de los residentes. h) Provisión de ropa de cama y mesa. i) Aseo, que comprenderá tanto limpieza de recintos como lavado y planchado de la ropa de uso personal de cama y mesa. j) Facilitación de acceso a asistencia religiosa, garantizando el ejercicio de la libertad de culto. Integración Sociocomunitaria Debe contener, a lo menos, la Estrategia de Generación y Fortalecimiento de Redes de Apoyo Socioafectivo, tales como familia y/o referentes afectivos. También debe consignar una estrategia participativa para elaborar Carta de Derechos de los Residentes y su correspondiente Cronograma. Además de contar con la definición de una estrategia de difusión del Reglamento Interno. Por último, debe consignar una Estrategia de Inclusión de los Residentes en la Red Comunitaria, como la participación en organizaciones, fomento del voluntariado inter y/o intrageneracional y actividades intergeneracionales. 24
Termino del Convenio de Colaboración Las entidades que suscriban convenios con el Servicio Nacional del Adulto Mayor se regirán según las disposiciones legales señaladas en el Reglamento Nº 14, Decreto Nº 49 y las establecidas en el convenio de colaboración. Sin perjuicio de lo anterior, las partes podrán poner término al presente convenio de común acuerdo entre ellas. Además, SENAMA podrá poner término anticipado al convenio por las siguientes causales: A. Por incumplimiento culpable de la Entidad Operadora, según calificación fundada de SENAMA. B. Por dos informes de supervisiones seguidas, realizados por el Servicio, durante su vigencia, que den cuenta del cumplimiento deficiente de las actividades realizadas y en que no se verifiquen todas las acciones tendientes a mejoras sugeridas. C. En casos de denuncias reiteradas, debidamente acreditadas y comprobadas por el Servicio, de maltrato en contra de adultos mayores atendidos por la Institución beneficiaria. Se entenderán como denuncias reiteradas, tres o más denuncias realizadas, ante las entidades competentes, durante la vigencia del presente convenio D. En casos reiterados de incumplimiento de la legislación vigente, debidamente acreditadas y comprobadas por el Servicio. Se entenderán como casos reiterados, tres o más situaciones acreditadas, ante las entidades competentes, durante la vigencia del presente convenio. SENAMA notificará el término al convenio por carta certificada, con 40 (cuarenta) días hábiles de anticipación, dirigida al domicilio de la Entidad Operadora, si cualquiera de estas situaciones llega a producirse. 25
2.5 Supervisión, Evaluación y Seguimiento El Servicio Nacional del Adulto Mayor supervisará la correcta ejecución de los compromisos establecidos en los convenios suscritos entre el Servicio y las entidades operadoras prestadoras de servicios, así como el correcto uso de los recursos que se transfieran. SENAMA realizará el seguimiento y supervisión de la ejecución de la entrega de servicios a las personas mayores por parte de la entidad operadora, mediante pautas diseñadas especialmente al efecto, en el que se examinará el efectivo cumplimiento de cada una de los compromisos, facultándose expresamente al Servicio a aplicar multas en casos de incumplimientos graves de las entidades operadoras, suspensión e incluso término anticipado del contrato de ejecución. Cabe señalar que para la operación del Programa de Vivienda Protegida existirá un Reglamento aprobado mediante Decreto Supremo que norma todos los aspectos antes señalados. La supervisión contemplara las áreas de la salud, social y de servicios y se llevará a cabo mediante una supervisión individual y colectiva. La supervisión individual será realizada respecto de los servicios individuales que debe recibir el residente, evaluar avances en el plan de atención individual y prestaciones varias, establecidas en el presente documento y lo señalado en Reglamento Nº 14. La supervisión colectiva se refiere a los compromisos institucionales establecido en el convenio y según lo señala el reglamento Nº 14.- y que dice relación con los servicios integrales prestados en las áreas de la salud, social y de servicios para los residentes y para la óptima administración de la residencia. Todas las áreas señaladas en la presente guía serán supervisadas periódicamente. Las áreas de supervisión contemplan prestaciones de atención directa a los residentes y de administración de las residencias, como se señala en la siguiente pauta. 26
PAUTA DE SUPERVISIÓN MENSUAL DE SENAMA Area Categoria Subcategoria Cumple No cumple Salud Evaluación integral Personas mayores reciben atención (recepción de durante las primeras 24 horas de haber enfermería, atención ingresado a residencia. sanitaria) Residentes se encuentran Inscritos en servicios de atención primaria. Residentes recibieron evaluación medica integral. Residentes recibieron atenciones kinesiológicas. Residentes recibieron atención de terapeuta ocupacional. Residentes recibieron atención psicológica. Residentes recibieron atención nutricional. Residentes recibieron atención podológica. Residencia mantiene fichas clínicas de cada uno de los residentes, actualizadas y en lugar de resguardo. Planes y protocolos Residencia impelmenta plan de atención nutricional diferenciado para los residentes, de acuerdo a prescripción médica. Cuenta con protocolo de higiene diaria Baños, higiene bucal y cuidados de la piel Protocolo de manejo y administración de medicamentos. Protocolo de detección, prevención e intervención de síndromes geriátricos y enfermedades frecuentes Protocolo de actuación ante emergencias sanitarias. Protocolo de uso de contenciones físicas. Protocolo de aseo terminal. Protocolo para la prevención y control de enfermedades zoonóticas o vectoriales. Protocolo para el uso y cambio de absorventes o pañales. Observaciones 27
Sociall Intervención social Protocolos y planes de trabajo Dispone e implementa planificación mensual para la intervención social. Residencia cuanta con ficha social de cada uno de los residentes, actualizada y en lugar de fácil acceso al personal de trato directo. Cuenta con Plan de atención individual. Implementa Plan de atención individual. Residencia cuenta con convenio de ingreso para el residente. Residencia cuenta con consejo de residentes Dispone de sistema de atención y registro de atenciones sociales para los residentes. Disponen de sistema de atención para proveer información, orientación y asesoría a los familiares, amigos de los residentes. Dispone de registro del voluntariado y compromisos de aceptación de éstos. Residencia cuenta con plan de integración sociocomunitaria. Residencia implementa Protocolo de acogida. Protocolo sobre cbtención consentimiento informado. Protocolo sobre acciones ante un fallecimiento. Protocolo sobre actuación ante fugas o desaparición de un residente. Protocolo sobre salida de los residentes y acompañamiento a los servicios de salud. Dispone de protocolo y plan de capacitación para el voluntariado. Implementa plan de formación contínua. Implementa Plan de Intervención en la residencia ( Administración, atención usuaria, integración sociocomunitaria) Protocolo de visitas Protocolo en caso de robos Protocolo de donaciones 28
Administración Solicitudes, personal, recursos etc. Residencia cuenta autorización sanitaria vigente. Cuenta con reglamento interno. Cuenta con todo el personal requerido para dar cumplimento al plan de intervención aprobado por SENAMA. Carpeta personal individual de sus trabajadores Sistema de registro de asistencia Mantiene registro de turnos al día. Dispone de formulario de de solicitud y autorización de permisos En el caso de estudiantes en práctica, cuenta con convenios correspondientes. Lleva la administración y registro de libro de reclamos y sugerencias Dispone de registro de donaciones La residencia cuenta con sistema de publicación de información. Cuenta con servicio telefónico con el exterior que cubra necesidades de funcionamiento normal y emergencia. Cuenta con sistema de comunicación de los usuarios con familiares, amigos otros. Cuenta con registro de visitas. Cuenta registro de salidas de los residentes 29
Sevicios Plan de mantención y administración de servicios Servicio de calefacción Servicio de aseo e higiene de las instalaciones Acopio y eliminación de residuos Lavandería Alimentación Protocolos Cuenta con plan de capacitación y entrenamiento en el manejo de máquinas y otros elementos. Cumple con programa de mantención en: Calefacción Equipos de cocina Equipos de lavandería Red húmeda y extintores Equipos de enfermería Servicios básicos: energía electrica, agua potable y gas. Equipos medicos Áreas verdes Otros, especificar Dispone de registro de las supervisiones y acciones de mantención preventiva y reparadora. Dispone de registro de stock de insumos, materiales e implementación varios. Mantiene inventario al día por recinto. Cuenta con sistema de calefacción en todos los espacios utilizados por los residentes. Mantiene temperatura ambiental de acuerdo a lo establecido en la guía de administración de los Eleam. Cuenta con programación de actividades de limpieza. Implementa programa de desinfección y fumigación, realizada por empresa acreditada. Personal cuenta con uniformes según área de servicios. Residencia dispone de bodega de utiles de aseo con implementos y materiales, de acuerdo a normativa vigente. Residencia mantiene higiene en las bodegas de almacenamiento de alimentos. Implementa plan de eliminación de residuos. Cuenta con sala de basura, de acuerdo a normativa vigente. Dispone de dispositivo hermético y lavable de almacenamiento transitorio de la basura. Residencia cuenta con servicio programado de lavandería que permita cumplir con normativa. Clasifica la ropa limpia y sucia según normativa. Residencia cuenta con programa de de alimentación. Personal de servicios de manipulación de alimentos tiene carnet sanitario vigente. Residencia implementa protocolo de emergencias y catastrofes. 30
2.6 Financiamiento de la Operación de las Residencias Guía para la Operación de Residencias - SENAMA Las residencias colectivas de larga estadía operarán mediante un financiamiento compartido, entre el Estado y los Residentes. El Estado a través del Aporte Per Cápita SENAMA y los residentes a través de un aporte de sus ingresos. El Aporte del Residente en ningún caso podrá exceder del 85% de los ingresos que reciban a cualquier título, ni podrá ser superior al monto del Aporte Per Cápita SENAMA, definido por el Servicio para la Residencia Colectiva de que se trate. SENAMA transferirá un Aporte Per Cápita para la administración de la residencia, a la entidad operadora, que será determinada según los siguientes criterios: 1. Cobertura 2. Territorialidad Criterios para definir Aporte SENAMA COBERTURA TERRITORIALIDAD Referido a la cantidad de cupos disponibles utilizados por residentes beneficiarios del Programa. Se basa en el supuesto que el costo unitario de la atención de los residentes es inversamente proporcional a la cantidad de plazas. Referido a la zona geográfica en que se ubique la Residencia. Se considerará como territorio de referencia la comuna. El criterio de Bonificación Territorial será entre un 0% a 25%, considerando los costos de producción de los servicios y factores como distancia, aislamiento, climáticas, u otras. 2.7 Equipamiento de la Residencia SENAMA, en el marco del Modelo de Gestión, ha diseñado un Plan de Equipamiento Básico de las Residencias, que será financiado por el Servicio. El cual contempla equipamiento de dormitorios, salas de estar y de reuniones, recepción, oficinas administrativas, baños, cocina, salas de rehabilitación, terapia ocupacional, enfermería, comedores, bodegas, lavanderías, salas de baño, oratorio y salas multiuso. 31
CAPÍTULO 3 ATENCIÓN RESIDENCIAL 32
En este capítulo se explicitan los objetivos y lineamientos de las Residencias Colectivas para Personas Mayores, así como las características del servicio y los requisitos que deben cumplir las personas que ingresan a una residencia. A continuación se desarrollan las etapas y los procedimientos que se deberán llevar a cabo en este proceso, desde la postulación, el ingreso y la acogida y, posteriormente, durante la permanencia, se describen los servicios y prestaciones a que podrán tener acceso las personas mayores, de acuerdo a su Plan de Atención Individual. Finalmente, se incluyen las causales de egreso de una Residencia y los procedimientos ante un fallecimiento. Los Establecimientos de larga estadía para adultos mayores, o ELEAM, es aquel en que residen personas de 60 años y más que, por motivos biológicos, psicológicos o sociales, requieren de un medio ambiente protegido y cuidados diferenciados que allí reciben. Dichos cuidados tienen por objeto la prevención y mantención de su salud, la mantención y estimulación de su funcionalidad y el reforzamiento de sus capacidades remanentes, según lo establece el reglamento Nº 14 en su título I, artículo Nº 2. Surgen, en SENAMA, en el marco del programa de Vivienda Protegida, que esta institución ejecuta en conjunto con MINVU, y que está dirigido a personas de 60 años o más, en situación de vulnerabilidad social, con déficit de funcionalidad física y/o cognitiva, que requieren apoyo de terceros para desarrollar actividades de la vida cotidiana, así como para situaciones de maltrato. 3.1 Objetivos de las Residencias Ofrecer un hábitat seguro, accesible, orientado y adaptado a las necesidades de los residentes, en un ambiente confortable garantizando el pleno respeto a sus derechos. Facilitar la integración y la convivencia en el centro, favoreciendo la interrelación con el entorno, respetando la intimidad y privacidad individuales. Mejorar la calidad de vida de las personas residentes y su bienestar, a través de una atención integral, especializada y personalizada. Promover su autonomía y prevenir, mantener y recuperar sus capacidades funcionales, evitando o retardando su dependencia y estimulando su normalización. Favorecer la integración social de los residentes promoviendo su participación y vinculación con la comunidad en la que el centro se encuentra inserto. 33
Fortalecer el rol de la familia motivando su participación en la labor de la residencia y su relación con la persona mayor. Proveer atención de salud, prevención y tratamiento de enfermedades, así como de los cuidados al final de la vida que precisen los residentes, en coordinación con los servicios de salud locales. 3.2 Enfoques y Principios Orientadores El modelo de atención en las Residencias Colectivas para personas mayores que SENAMA plantea, se funda en el Enfoque de Derechos y en el Enfoque de Género, y desde una perspectiva biopsicosocial, se orienta a la promoción de la autonomía, a la prevención y rehabilitación de la funcionalidad, así como a la integración social y familiar de los/las usuarios/as. El Enfoque basado en Derechos reconoce que todas las personas son titulares de derechos y pueden exigirlos. Se funda en el reconocimiento de los Derechos Humanos y de los Derechos Económicos, Sociales y Culturales. Los derechos son universales y no varían según la situación del individuo. Son independientes de su edad, sexo, raza o procedencia étnica y condición económica. Esta titularidad de derechos obliga política, moral y legalmente al Estado y a todas las instituciones a garantizarlos y a promover las condiciones y mecanismos para ejercerlos y siempre observando la interdependencia entre el respeto de las libertades civiles, el ejercicio de derechos políticos y el acceso de las personas a bienes, servicios y prestaciones que garantizan o promueven su bienestar. Desde esta perspectiva, la valoración de las personas mayores, los planes de atención directa, los aspectos administrativos y financieros, la gestión del personal del modelo de atención en residencias, debe reflejar lo siguiente: 34