Umbrales de costo-efectividad RedETSA Octubre El Salvador

Transcripción

1 Umbrales de costo-efectividad RedETSA Octubre El Salvador Sebastián García Martí MD MSc Coordinador Departamento Evaluación de Tecnologías Sanitarias y Evaluaciones Económicas - IECS

2 Priorizar: 1. Aquellas intervenciones que hayan demostrado ser efectivas y costoefectivas 2. Priorizando a aquellos que están peor 3. Priorizando proteger ante el riesgo financiero al paciente y su familia Decisiones inaceptables (ejemplos): 4. Expandir la cobertura para intervenciones de media o baja prioridad cuando todavía no se ha alcanzado cobertura universal para intervenciones de alta prioridad 5. Dar alta prioridad a intervenciones muy costosas pero de beneficio sanitario pequeño 6. Expandir la cobertura a grupos más favorecidos antes que a los más desfavorecidos cuando los costos y beneficios no son tan diferentes

3 $$ $ $.0 4 $ 0 A B TCEI = $ $ por por QALY QALY s 55 Q Qaallyys s 66,,55 Q Qaallyys A B 1,5 Qalys Se mide cuál es el costo marginal en relación al beneficio marginal de una alternativa vs. la otra

4 Costo Nuevo tratamiento más costoso Dominado (el nuevo tratamiento es más costoso y menos efectivo) Nuevo tratamiento menos efectivo Nuevo tratamiento más efectivo y más costoso Nuevo tratamiento más efectivo Efecto Nuevo tratamiento menos efectivo y menos costoso Nuevo tratamiento menos costoso Nuevo tratamiento es Dominante (menos costoso y más efectivo)

5 Decidir en el cuadrante superior derecho Costo Intervenciones con una Tasa de CostoEfectividad superior a los $10,000 por año de vida ganado $10,000 por año de vida ganado $40,000 $30,000 $20,000 $10, $10,000 -$20,000 -$30, Intervenciones con una Tasa de CostoEfectividad inferior a los $10,000 por año de vida ganado Efectividad Años de Vida

6 Decisión Costo $10,000 por año de vida ganado $40,000 $30,000 Nunca adoptar $20,000 $10, $10,000 -$20,000 -$30, Efectividad Años de Vida Siempre adoptar

7 Costo $40,000 $30,000 Nunca adoptar Nunca adoptar $10,000 por año de vida ganado $20,000 $10, Siempre adoptar $10,000 Siempre adoptar -$30, Efectividad Años de Vida Nunca adoptar -$20, Siempre adoptar

8 Costo $40,000 $20,000 por año de vida ganado Nunca adoptar Ar $30,000 Nunca adoptar Decisión política $20,000 io r a r bit $10,000 por año de vida ganado $5,000 por año de vida ganado $10,000 Siempre adoptar Nunca adoptar Decisión política $10,000 -$20,000 -$30,000 Siempre adoptar Efectividad Años de Vida Siempre adoptar

9 3 PBI per cápita 2 PBI per cápita 1 PBI per cápita Sachs JD. Macroeconomics and Health: Investing in Health for Economic Development. Report of the Commission on Macroeconomics and Health Geneva: World Health Organization, 2001.

10 3. Work on cost effectiveness thresholds Using cost-effectiveness information in decision-making remains challenging. The view of the WHO Secretariat is that fixed cost-effectiveness thresholds should not be used as an isolated criterion for decisionmaking. Above all, countries should generally not use 3 x GDP per capita for national funding decisions or for setting the price of interventions WHO-CHOICE has never recommended this practice at the country level for budget decisions, which is a distortion of the intention and meaning of the thresholds proposed by the Commission on Macroeconomics and Health. Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy, Buenos Aires, Argentina (

11 Country-level cost-effectiveness thresholds: initial estimates and the need for further research Centre for Health Economics, University of York, UK..The resulting CETs are much lower than those previously posited by WHO.

12 A lo largo del tiempo, los sistemas de salud incluyen en sus paquetes de beneficios nuevas intervenciones/tecnologías/programas (de ahora en más llamadas simplemente intervenciones) El efecto acumulativo de la inclusión y cobertura de las nuevas intervenciones va a resultar en: Un aumento en el gasto en salud per cápita Un aumento en la expectativa de vida Antibióticos Salud materno-infantil Vacunas 2013 Benefit package 1960 Gasto en salud Expectativa de vida Benefit package Año USD años USD años Nota: las nuevas intervenciones no son el único factor que afecta la expectativa de vida o el gasto en salud (por ejemplo el nivel de educación, vivienda, empleo, alimentación, etc)

13 Benefit package Gasto en salud Expectativa de vida USD 1, años Benefit package Umbral de costo-efectividad Nuevas intervenciones Algunas intervenciones son incluidas en la cobertura (aquellas costo-efectivas de acuerdo al umbral) Beneft package A lo largo del tiempo, las nuevas intervenciones extenderán la expectativa de vida de la población Pero también (salvo que se desinvierta ) se producirá un aumento en el gasto en salud per cápita. Aumento en el gasto en salud Aumento de la expectativa de vida

14 Umbral de costo-efectividad Benefit package Nuevas intervenciones Algunas intervenciones son incluidas en la cobertura (aquellas costo-efectivas de acuerdo al umbral) El umbral de costo efectividad es uno de los factores que afectan la relación entre aumento de la expectativa de vida y aumento del gasto. Esta aproximación está enfocada en desarrollar un marco conceptual para analizar de que forma el umbral de costoefectividad afecta esta relación. Cuanto más alto sea el umbral, mayor será el incremento en el gasto en salud

15 Umbral de costo-efectividad Benefit package Nuevas intervenciones Algunas intervenciones son incluidas en la cobertura (aquellas costo-efectivas de acuerdo al umbral) El umbral de costo efectividad es uno de los factores que afectan la relación entre aumento de la expectativa de vida y aumento del gasto. Esta aproximación está enfocada en desarrollar un marco conceptual para analizar de que forma el umbral de costoefectividad afecta esta relación. Cuanto más alto sea el umbral, mayor será el incremento en el gasto en salud ii == Ratio Ratio de de incremento incremento del del gasto gasto en en salud salud per per capita capita por por cada cada año año de de aumento aumento en en la la expectativa expectativa de de vida vida de de la la población población (por (por ejemplo ejemplo i=1.1 i=1.1 representa representa un un 10% 10% de de aumento) aumento)

16 Umbral de costo-efectividad Benefit package Nuevas intervenciones Algunas intervenciones son incluidas en la cobertura (aquellas costo-efectivas de acuerdo al umbral) El umbral de costo efectividad es uno de los factores que afectan la relación entre aumento de la expectativa de vida y aumento del gasto. Esta aproximación está enfocada en desarrollar un marco conceptual para analizar de que forma el umbral de costoefectividad afecta esta relación. Umbral Umbral expresado expresado en en unidades unidades de de gasto gasto per per capita capita Ratio Ratio de de aumento aumento en en el gasto en el gasto en salud salud per per capita capita Expectativa Expectativa de de vida vida Cuanto más alto sea el umbral, mayor será el incremento en el gasto en salud ii == Ratio Ratio de de incremento incremento del del gasto gasto en en salud salud per per capita capita por por cada cada año año de de aumento aumento en en la la expectativa expectativa de de vida vida de de la la población población (por (por ejemplo ejemplo i=1.1 i=1.1 representa representa un un 10% 10% de de aumento) aumento)

17 Por lo tanto, si hay definido un umbral de costo-efectividad se puede estimar el aumento en el gasto en salud per cápita que será producido por la incorporación de las nuevas intervenciones Pichon-Riviere A, Augustovoski F, Garcia-Marti S. Derivation of cost-effectiveness thresholds based on per capita health expenditures and life expectancy, and country-level estimates for 181 countries. Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy (IECS), Argentina 2016 (

18 Por lo tanto, si hay definido un umbral de costoefectividad se puede estimar el aumento en el gasto en salud per cápita que será producido por la incorporación de las nuevas intervenciones Expectativa de vida: 77 años Gasto en salud per capita: USD 715 Umbral de CE (CET):1 GDP (USD 10,000) Equivalente a 14 gastos per capita Umbral= USD 10,000 CETu = 14 (USD 10,000/USD 715 = 14) Cuando el efecto acumulado de la cobertura de las nuevas intervenciones haya resultado en un incremento de un año en la expectativa de vida de la población, el gasto en salud per cápita habrá aumentado un 17% Pichon-Riviere A, Augustovoski F, Garcia-Marti S. Derivation of cost-effectiveness thresholds based on per capita health expenditures and life expectancy, and country-level estimates for 181 countries. Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy (IECS), Argentina 2016 (

19 Esta misma ecuación puede utilizarse para estimar el umbral. Si un sistema de salud puede definir el máximo aumento (it) en el gasto en salud per cápita que puede asumir para lograr un aumento de un año en la expectativa de vida de la población, entonces puede estimarse el umbral de costo-efectividad como: Este es el umbral que las nuevas intervenciones no deben superar para lograr mantener el aumento del gasto en salud dentro de los límites establecidos por (it) (es decir que, si la costo-efectividad de las nuevas intervenciones se encuentra por debajo de este umbral, una vez que el efecto acumulado de las nuevas intervenciones haya resultado en un aumento de un año de la expectativa de vida de la población, el aumento en el gasto en salud per cápita a consecuencia de la incorporación de estas intervenciones, no habrá superado los límites establecidos por ) Pichon-Riviere A, Augustovoski F, Garcia-Marti S. Derivation of cost-effectiveness thresholds based on per capita health expenditures and life expectancy, and country-level estimates for 181 countries. Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy (IECS), Argentina 2016 (

20 Gasto en salud USD 1,000 Expectativa de vida 74 years Que Umbral de costo-efectividad elegir? Benefit package Nuevas intervenciones Algunas intervenciones son incluidas en la cobertura (aquellas costo-efectivas de acuerdo al umbral) Unidade s de gasto per capita en salud El umbral de CE es 7.75 gastos per capita en salud = USD 7,500 Aumento: 9% Definir it: 9% (1.09) Mantenerse dentro de la curva esperada de aumento

21 Pero...muchos países (o sistemas de salud) No tienen definido aún un umbral de CE Tampoco tienen definido el máximo aumento en el gasto en salud que están en condiciones de asumir para lograr aumentar la expectativa de vida de la población en un año

22 Se estimó para cada país, de acuerdo a su expectativa de vida actual y su nivel de ingreso, el aumento esperable en el gasto en salud per cápita ("i") asociado a un aumento de un año en la expectativa de vida (medida en años de vida y en años de vida saludables). Se utilizó un modelo de corte transversal y un modelo longitudinal en base a datos del Banco Mundial. Cross-sectional approach, was estimated for each of the four levels of income, so that represent the expected ratio of increase in per capita health expenditure () associated with a one-unit increase in life expectancy. Longitudinal approach (2008 to 2013),where LEm is life expectancy half-way through the period. was estimated for each of the four levels of income, and represents the expected ratio of increase in expenditure () associated with a one-unit increase in life expectancy. The expected percentage increase in per capita health expenditure associated to a one-year increase in life expectancy () was estimated as:, where is the percentage increase in expenditure; and is the difference in life expectancy between both periods. Life expectancy at birth for the years was taken from the World Bank s World Development Indicators database for 2013; and healthy life expectancy from the Global Burden Disease Study [Salomon 2012] for The per capita health expenditure for the years 2010 and 2013 was taken from the WHO database on health expenditure [World Health Organization 2013] measured in international dollars (constant 2011 purchasing power parity PPP). Health expenditures per capita values were measured in local currency at constant value to avoid exchange rate fluctuations.

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24 En resumen 1. Conceptualizamos la forma en que el umbral de CE afecta la tasa de aumento del gasto en salud Estimamos para cada país el aumento esperado en el gasto (i) de acuerdo a su expectativa de vida actual y su nivel de ingreso (actual trend of the country) Utilizamos estos valores de i para estimar en cada país el umbral de CE que las nuevas intervenciones no deben superar para mantener el aumento del gasto dentro de los límites establecidos

25 Table. Cost-effectiveness thresholds (Life years and QALYs) measured in US Dollars and proportion of GDP per capita Pichon-Riviere A, Augustovoski F, Garcia-Marti S. Derivation of cost-effectiveness thresholds based on per capita health expenditures and life expectancy, and country-level estimates for 181 countries. Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy (IECS), Argentina 2016 (

29 3 P GD GDP per capita and CE Thresholds Low income countries d ol h s re h T 0 d eshol r h T 1 GDP gdp umbral_usd_pasadoqr umbral umbral1 Pichon-Riviere A, Augustovoski F, Garcia-Marti S. Derivation of cost-effectiveness thresholds based on per capita health expenditures and life expectancy, and country-level estimates for 181 countries. Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy (IECS), Argentina 2016 (

30 GDP per capita and CE Thresholds Middle income countries 3 P GD ld o h es r Th 0 d eshol r h T 1 GDP gdp umbral_usd_pasadoqr umbral umbral1 Pichon-Riviere A, Augustovoski F, Garcia-Marti S. Derivation of cost-effectiveness thresholds based on per capita health expenditures and life expectancy, and country-level estimates for 181 countries. Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy (IECS), Argentina 2016 (

31 DP G GDP per capita and CE Thresholds High income countries ld o h es r h T reshold h T P D G gdp umbral_usd_pasadoqr umbral umbral1 Pichon-Riviere A, Augustovoski F, Garcia-Marti S. Derivation of cost-effectiveness thresholds based on per capita health expenditures and life expectancy, and country-level estimates for 181 countries. Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy (IECS), Argentina 2016 (

32 Figure 3. Cost-effectiveness thresholds per life year as a proportion of per capita GDP In figure 3 we show the geographical distribution of different cost-effectiveness thresholds per life year as a proportion of per capita GDP among countries, in four different categories (from less than 0.3 GDP to more than 0.9 GDP per life year). Pichon-Riviere A, Augustovoski F, Garcia-Marti S. Derivation of cost-effectiveness thresholds based on per capita health expenditures and life expectancy, and country-level estimates for 181 countries. Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy (IECS), Argentina 2016 (

33 RESULTADOS En solo 15 de un total de 178 países el umbral estimado estuvo por arriba de un PIB per capita por año de vida, y en 35 de 176 países estuvo por arriba de un PIB por AVAC (8.4% y19.9% de los países respectivamente). En solo un país el umbral por año de vida estuvo por arriba de 1.5 PIB (Estados Unidos), y solo en tres países (Estados Unidos, Lesotho yhaiti) estuvo por arriba de 1.5 PIB por AVAC. En ningún caso el umbral estimado estuvo por arriba de los dos PIB per capita. Pichon-Riviere A, Augustovoski F, Garcia-Marti S. Derivation of cost-effectiveness thresholds based on per capita health expenditures and life expectancy, and country-level estimates for 181 countries. Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy (IECS), Argentina 2016 (

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