Manual educativo de Infecciones de Transmisión Sexual, VIH/Sida, Sífilis Materna y Congénita

Transcripción

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2 Organización Mundial de la Salud Organización Panamericana de la Salud Manual educativo de Infecciones de Transmisión Sexual, VIH/Sida, Sífilis Materna y Congénita 2006

3 AUTORES: Dr. Andrés Vargas Dr. Edgar Valdéz Dra. Verónica Caballero Dr. Freddy Tinajeros EDICION FINAL: Dra. Diddie Schaaf DEPOSITO LEGAL Nº IMPRESO EN: Central Gráfica S.R.L. Telf La Paz - Bolivia FICHA BIBLIOGRAFICA BO Vargas, Andrés WQ205 Manual educativo de infecciones de transmisión sexual, VIH/Sida, C297m sífilis materna y congénita. / Andrés Vargas; Edgar Valdéz; Verónica Caballero; Freddy Tinajeros; Schaaf, Diddie ed. - - La Paz: OPS/OMS, p. graf, ilus. I. INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL II. VIH III. SIDA IV. SIFILIS 1. Valdez, Edgar 2. Caballero, Veronica 3. Tinajeros, Freddy 4. Schaaf, Diddie ed 5. t.

4 PRESENTACION Presentación En la atención a personas con ITS y VIH se ha identificado algunos problemas que impiden un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado. En primer lugar, en cuanto al diagnóstico de VIH, aún la mayoría de los médicos no piensan en realizar una prueba para diagnosticar el VIH al encontrarse con un paciente que presente un cuadro médico de enfermedades e infecciones relacionadas a la infección y en segundo lugar, causado entre otros por la falta de información en el personal de salud, existe estigma y discriminación en los servicios de salud al tener que atender a personas que viven con el VIH o sida. El diagnóstico y tratamiento de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) tienen sus propias características. El manejo sindrómico es una manera de diagnóstico y en base a esto, tratamiento de las ITS de una manera adecuada en lugares donde no existen laboratorios y/o condiciones para realizar pruebas de diagnóstico. La difusión de mensajes por el personal de salud a los pacientes con ITS en prevención, como uso del condón, fidelidad y el riesgo de VIH y, de la misma manera, mensajes relacionados al cumplimiento del tratamiento según prescripción médica y la referencia de la pareja, son fundamentales. Es importante tomar en cuenta el rol de las ITS en la transmisión del VIH, sobre todo las que se presentan con úlceras. Su presencia aumenta las probabilidades de una transmisión del VIH. La OMS ha adoptado metas para la eliminación de la sífilis materna y congénita; se habla de eliminación llegando a 0,5 casos por 1,000 nacidos (incluyendo mortinatos). Esta meta esta aun lejos al cumplirse en el país ya que la incidencia es de 12 casos por nacidos vivos según un estudio de Population Council y Save the Children. Esta guía pretende apoyar en la solución a los problemas mencionados anteriormente. Estamos convencidos que la formación de jóvenes profesionales con buenos criterios en temas de reconocimiento, diagnóstico, tratamiento y con la capacidad de dar mensajes preventivos con un trato sin prejuicios, estigma y discriminación, pueden marcar una diferencia en la búsqueda de impulsar cambios en este importante tema. Por esta razón, esperamos que esta guía sirva para dar más sustento al tema de diagnóstico, tratamiento y prevención de las ITS y VIH en la curricula de las facultades de Medicina y Enfermería, ya que pensamos que a éste nivel empieza el trabajo de realizar cambios en mejorar la atención a personas con ITS y VIH sida. Dr. Christian Darras Representante OPS/OMS en Bolivia

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6 INDICE Indice Antecedentes 7 Capitulo 1 Manejo sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual La situación de las ITS en Bolivia Aspectos y síntomas generales de las ITS 9 3. Factores de riesgo Clasificación de las Infecciones de Transmisión Sexual por síndromes 11 Capitulo 2 Las ITS según los agentes etiológicos, su diagnostico y tratamiento Diagnostico de las ITS Qué es la Chlamydia? Qué es la Sífilis? Qué es la Tricomoniasis? Qué es la Vaginitis? Qué son los condilomas acuminados? Qué es el Herpes genital? Qué es la Gonorrea? Qué es la Vaginosis Bacteriana? Qué es la Hepatitis B? Qué es el Citomegalovirus? Qué es el Molusco contagioso? Qué son los Piojos del pubis? Qué es la Sarna o Escabiosis? Qué es el Granuloma inguinal? Qué son los bubones inguinales? Infecciones intestinales de transmisión sexual 32 Bibliografía 33 Capitulo 3 Virus de la Inmunodeficiencia Humana y Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida Introducción El personal de salud y las personas que viven con el VIH o sida (Pvvs) Diagnóstico de la infección por el VIH El Virus de la inmuno deficiencia Humana (VIH) 37

7 5. Vías de transmisión del VIH Prevención del VIH en la vida cotidiana La transmisión accidental del VIH en los servicios de salud Exámenes de laboratorio para el control y seguimiento de las Pvvs Tratamientos para el VIH y el sida 51 Bibliografía 55 Capitulo 4 Sífilis materna y congénita Antecedentes Conceptos básicos Manifestaciones clínicas Diagnóstico de laboratorio Esquemas de tratamiento para la sífilis 68 Bibliografía 71 Capitulo 5 Prevención e información al paciente de las ITS Prevención de ITS Cómo se puede evitar una ITS? Cómo puede una mujer embarazada proteger a su bebé de las ITS? Información y orientación a la persona con ITS Manejo de casos Criterios generales para el tratamiento Normas generales de tratamiento La profilaxis medicamentosa en caso de una violación reciente. 74 Capitulo 6 Trabajo comunitario de prevención de las ITS Información sobre las ITS en la comunidad Lo que debe saber la población Lo que el estado debe realizar Lo que la sociedad debe incentivar y modificar Lo que las personas deben practicar 76 Vocabulario 77 Glosario de abreviaciones 77

8 ANTECEDENTES Antecedentes Las infecciones de transmisión sexual (ITS) continúan siendo un problema de salud pública de gran importancia en la mayoría de los países del mundo. Se considera que la incidencia de las ITS es elevada en muchos países. Las fallas en el diagnóstico y el tratamiento de las ITS en estadios tempranos pueden ocasionar graves complicaciones y secuelas. Con la aparición del VIH/sida, el control de las ITS comenzó a atraer más atención. Existe una fuerte correlación entre la diseminación de las ITS convencionales y la transmisión del VIH, y se ha demostrado que tanto las ITS ulcerosas como las no ulcerosas aumentan el riesgo de transmisión sexual del VIH. La aparición y diseminación de la infección por VIH y el sida también complicaron el manejo y control de otras ITS. La resistencia de varios agentes patógenos transmitidos sexualmente está aumentando, por lo que algunos tratamientos no son eficaces. Aunque se dispone de nuevos antibióticos para el tratamiento de infecciones causadas por cepas resistentes, su costo continúa siendo elevado. Sin embargo, el alto costo inicial debe compararse con los costos de un tratamiento inadecuado, incluidas las complicaciones, la recidiva y la continuación de la transmisión. La infección por el VIH tiene una importante consideración dentro de las ITS y será tratada en el tercer capitulo, así también la sífilis materna y congénita tendrá una revisión especial en el cuarto capitulo de este manual. 7

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10 CAPITULO I Manual Educativo de Infecciones de Transmisión Sexual, VIH/Sida, Sífilis Materna y Congénita Capitulo 1 Manejo sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) 1. La situación de las ITS en Bolivia En 1992 ya se consideraba a las ITS de alta prevalencia en Bolivia, a pesar del subregistro importante del sistema de información en salud, porque en las ITS debido al tabú sexual y el pudor, las personas no acuden a los servicios de salud, una gran mayoría recurre a la automedicación. La vigilancia epidemiológica de las ITS en Bolivia es manejada por el Sistema Nacional de Información de Salud (SNIS), por síndromes en todos los servicios de salud del primer nivel, en los establecimientos de nivel II y III tienen un manejo etiológico de las ITS, pero, estos datos no son recolectados por el SNIS, porque los formularios de consolidación que reportan estos servicios no contemplan esta notificación, creando un subregistro en esta información. Los Centros de Vigilancia y Referencia (CDVIR), realizan el manejo etiológico de las ITS y esta información es introducida en la base de datos del Programa Nacional de ITS/SIDA, sin embargo esta información no es socializada al SNIS en sus diferentes niveles, esto debido a la falta de funcionamiento de los subcomités de vigilancia de ITS/SIDA, en el que se establece el intercambio de información etiológica y sindromica de los CDVIR y del SNIS. Las infecciones de transmisión sexual (ITS) en Bolivia constituyen un problema importante de salud pública que debe ser abordado en las escuelas de medicina y enfermería integrándola en los contenidos de su formación profesional. Las ITS más comunes en Bolivia según el SNIS son las trichomonas, Chlamydias, Sífilis y gonorrea. 2.- Aspectos y síntomas generales de las ITS ITS son infecciones causadas por diversos microorganismos que se transmiten, fundamentalmente, a través de las relaciones sexuales (orales, vaginales o anales) mantenidas con una persona infectada o enferma. Los gérmenes causantes de las ITS tienen muy poca resistencia al medio ambiente exterior, muriendo rápidamente en contacto con el mismo (con excepción de los ácaros de la sarna y las ladillas). La creencia de que este tipo de enfermedades se transmiten por baños públicos, piscinas o duchas es errónea, por esto es la vía sexual la que debe ser considerada primordialmente para el abordaje de estas patologías que agrupan las ITS. 9

11 Se conocen más de 30 microorganismos transmisibles por contacto sexual. Estas infecciones, pueden ser causadas por: Hongos Parásitos Bacterias Virus Las principales puertas de entrada son las mucosas de los órganos genitales, del ano y de la boca, por eso el riesgo de transmisión existe durante la relación sexual vaginal, anal u oral. No es raro que una o más ITS se presenten y se repitan durante el periodo de la adolescencia y la re-infección es la causa más frecuente. Se debe hacer seguimiento y estar alerta para detectar las secuelas a largo plazo. La transmisión de estas enfermedades puede provocar desde la esterilidad hasta la muerte como es el caso del VIH/sida o la Hepatitis B o C. En el hombre causa epididimitis, estrechez uretral, orquitis, esterilidad; en la mujer aborto espontáneo, embarazo ectópico, cáncer genital, parto prematuro o pretermino (antes de cumplidas las 37 semanas de embarazo), óbito fetal, defectos de nacimiento y hasta la muerte del bebé recién nacido. Lo más frecuente es que el bebé se infecte durante el parto al pasar por un conducto pélvico infectado. Sin embargo, algunas de estas infecciones pueden cruzar la placenta e infectar al feto. Los síntomas se presentan con algunas diferencias de acuerdo a la evolución clínica o co-infecciones presentes en la misma persona: En la mujer: Flujos, supuraciones o secreciones por vagina con mal olor. Picazón de los genitales. Dolor o ardor al orinar. Relaciones sexuales con dolor (dispareunia). Erupciones cutáneas alrededor de los órganos sexuales (pápulas y ampollas). Inflamación o enrojecimiento de los órganos sexuales, inclusive el ano. Lesiones en piel (verrugas, chancros o manchas). Dolores en el bajo vientre. Puede no tener ningún síntoma durante años. En el hombre: Líquido espeso amarillo o blanco que sale por la uretra del pene o el recto, con mal olor. Erupciones o ulceras en los genitales. Tumoraciones inguinales Ardor o dolor al orinar. Necesidad de orinar más seguido (poliuria). Puede no tener ningún síntoma durante años. Algunos síntomas de las infecciones por transmisión sexual se parecen a otros tipos de infecciones. Puede ser que no aparezcan en el área genital, pero son serias y pueden indicar que existe un problema de la salud, transmitido sexualmente o no. capas blanquecinas en la lengua, garganta, o vagina pérdida de peso continua, rápida o sin explicación dolor abdominal dolor articular disminución del apetito ictericia dolor de cabeza estreñimiento escalofríos adenopatías pérdida de la visión agotamiento fiebre hiper o hipopigmentación de las mucosas genitales 10

12 3. Factores de riesgo Las infecciones de transmisión sexual aumentaron considerablemente, debido a diversos factores. Factores socio-culturales como el comienzo de las relaciones sexuales a edades más tempranas, sin protección que implica una mayor posibilidad de contactos con distintas parejas sexuales. Uso de alcohol y drogas que promuevan conductas sexuales de alto riesgo. Uso inconstante e incorrecto del condón en las relaciones sexuales El aumento de la actividad sexual, sólo con la protección de otros métodos anticonceptivos sin usar el condón. Múltiples parejas (casuales) que aumenta la probabilidad de exposición y transmisión. No tener una educación sexual formal. Tener una pareja sexual que vive con el VIH o Sida o que tiene una ITS y no utilizar condón. No utilizar de manera sistemática el condón en las relaciones sexuales con personas que se desconoce su estado serológico, sean por la vía anal, vaginal u oral. Existen infecciones como el VIH y la infección por hepatitis B que se pueden adquirir con material punzo cortante mediante tatuajes y perforaciones y no son siempre por contacto sexual. Ser víctima de abuso sexual o violación por uno o varios agresores. Factores médicos como resistencias de los gérmenes causales, es decir las bacterias, virus, hongos y otros crean resistencia a los medicamentos debido a la automedicación y al uso incorrecto de los antibióticos. Madres con sífilis o VIH pueden transmitir a sus bebes. 4. Clasificación de las Infecciones de Transmisión Sexual por síndromes El objetivo del diagnóstico sindrómico es de tratar las ITS con alto grado de confiabilidad en situaciones que no se puede realizar pruebas de laboratorio. Para el manejo sindrómico de casos de ITS, se incluyen solo los mas frecuentes síndromes generados por las ITS que responden a tratamiento y que tienen consecuencias graves si no se tratan. Frecuentemente mas de una ITS generan un solo síndrome; por lo cual el diagnóstico sindrómico proporciona tratamiento inmediato contra la combinación de ITS. El manejo sindrómico se basa en la identificación de grupos uniformes de síntomas y signos fácilmente reconocibles y la administración del tratamiento que aborde a la mayoría de los microorganismos, o a los más peligrosos, responsables del desarrollo de este síndrome. Existen criterios de organismos de salud como la OMS, que han diseñado una herramienta simplificada (un diagrama de flujo o algoritmo) como guía para el personal de salud en la implementación del manejo sindrómico de las ITS. El Ministerio de Salud de Bolivia ha implementado estos flujogramas, adaptados a la situación del país Síndrome de flujo uretral La secreción uretral es la molestia más frecuente en hombres con ITS. En estos casos se observa la salida de secreción a través de la uretra, con frecuencia acompañada de disuria (ardor al orinar) y urgencia de orinar. Los agentes más comunes que causan la enfermedad son: Neisseria gonorrheae, Chlamydia trachomatis y Ureoplasma urealyticum. La uretritis (inflamación del conducto por donde pasa la orina en el hombre) se subdivide en gonocócica (causada por Neisseria gonorrhoeae) y no gonocócica (causada por Chlamydia trachomatis y Ureaplasma urealyticum). 11

13 Algoritmos 4.1 En caso de flujo uretral Flujo Uretral con o sin dolor al orinar Examinar: Comprima el pene si es necesario Se confirma el Flujo? NO Hay Ulceras? NO Educar Orientar Promover y entregar condones SI SI Tratar la Gonorrea y Clamydia Educar Orientar Promover y entregar condones. Atender a las parejas sexuales Indicar el regreso en 7 días. Utilizar el Flujo grama de Ulcera Genital Fuente: Guía de manejo sindrómico de las ITS, MSPS, OPS Bolivia El tratamiento sindromico de flujo uretral confirmado es contra Chlamydia y gonorrea: Ciprofloxacino 500 mg v.o, dosis única mas Doxiciclina 100 mg v.o. cada 12 horas, durante 7 días Síndrome de flujo vaginal Si bien la presencia de flujo vaginal es la afección ginecológica más común en las mujeres sexualmente activas, no todos los casos son patológicos, ni indican la presencia de una ITS. La percepción de un flujo anormal depende de la paciente, es frecuente que exista como parte de la molestia una mayor cantidad de secreción, un cambio en el aspecto u olor, prurito o picazón, disuria, dolor abdominal bajo, dolor genital o al tener relaciones sexuales (dispareuria). Existen microorganismos causantes del flujo vaginal que no son necesariamente infecciones de transmisión sexual (candidiasis y vaginosis bacteriana). El flujo vaginal que proviene del cérvix es por lo general causado por N. gonorrheae y/o Chlamydia trachomatis; aquel que proviene directamente de las paredes vaginales es debido a Trichomonas vaginalis, Candida albicans o se trata de una vaginosis bacteriana. 12

14 Existen también vaginitis químicas por la aplicación de medicamentos, limpieza vaginal con sustancias abrasivas o la introducción de cuerpos extraños. Es importante recordar que la paciente con candidiasis vaginal recurrente, puede tener diabetes mellitus o bien infección por VIH. La elección del tratamiento debe tomar en cuenta la causa más probable, la posibilidad de embarazo y la historia de contactos sexuales recientes de la o el paciente. Con excepción de los casos de candidiasis y vaginosis bacteriana él o los contacto(s) sexual(es) deben incluirse en el tratamiento. Algoritmo 4.2 En caso de flujo vaginal Flujo vaginal Anormal Se queja de dolor abdominal bajo?; o tiene pareja sintomática, o presenta dos o más factores de riesgo NO Tratar la Vaginitis Educar Orientar Promover y entregar condones. SI Tratar la Cervicitis y la Vaginitis Educar Orientar Promover y entregar condones. Atender a las parejas sexuales Indicar el regreso en 7 días. * Su pareja presenta flujo vaginal ** Factores de riesgo: a) menor de 21 años, b) mas de una pareja sexual en los 3 meses anteriores, y c) una pareja nueva en los 3 meses anteriores. Fuente: Guía de manejo sindrómico de las ITS, MSPS, OPS Bolivia El tratamiento sindromico de flujo vaginal incluye medicamentos contra la cervicitis de la gonorrea y chlamydia: Ciprofloxacino 500 mg VO dosis única, además Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas durante 7 días, además metronidazol 2 gr VO dosis única. Adicionalmente si presenta picazón vaginal, Clotrimazol 100 mg vía vaginal durante 7 noches. Si no hay cervicitis solo recomendar metronidazol y clotrimazol Síndrome de ulceración genital Los agentes que comúnmente producen úlceras genitales son Treponema pallidum (sífilis), Heamophilus ducreyi (chancroide), Calymmatobacterium granulomatis o bacilo de 13

15 Donovan (granulomatosis inguinal o donovanosis), los virus del herpes simplex (HSV- 1 y HSV-2) y las variedades de Chlamydia trachomatis que causan el linfogranuloma venéreo. La importancia de las úlceras genitales está en su capacidad para aumentar la susceptibilidad de una persona de adquirir el VIH, durante una relación sexual con una persona infectada con VIH. Por ello, el manejo oportuno y apropiado de la enfermedad ulcerativa genital debe considerarse como una de las estrategias para el control de la epidemia del Sida. Las úlceras genitales pueden ser dolorosas (chancroide) o sin dolor (sífilis) y, con frecuencia, se acompañan de crecimiento de los ganglios de la región inguinal. Algoritmo 4.3 En caso de ulcera genital Llaga o Ulcera genital Examinar Hay Ulceras? NO Hay lesión(es) vesícular(es)? NO Educar Orientar Promover y entregar condones. SI SI Educar Orientar Promover y entregar condones. Atender a las parejas sexuales Indicar el regreso en 7 días. Dar atención para Herpes Genital Educar Orientar Promover y entregar condones. Fuente: Guía de manejo sindrómico de las ITS, MSPS, OPS Bolivia El tratamiento sindromico de ulcera genital es Penicilina benzatínica UI IM dosis única, mas Eritromicina 500 mg vo, cuatro veces al día, durante 7 días. Si presenta además vesículas se hace tratamiento para herpes genital Síndrome de dolor abdominal bajo Cuando una mujer se presenta con dolor abdominal bajo, es importante descartar que se trate de alguna emergencia médica, debida a padecimientos como: obstrucción o perforación intestinal, apendicitis aguda, 14

16 embarazo ectópico o un aborto séptico. Una vez excluidos estos diagnósticos, la causa más frecuente de dolor abdominal bajo en la mujer sexualmente activa, es la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). Existe dolor abdominal bajo, mas manifiesto al palpar o durante el acto sexual, a veces acompañado de flujo vaginal y de fiebre. Los agentes de EPI pueden ser N. Gonorreae, Chlamydias, anaerobios mixtos. Algoritmo 4.4 En caso de dolor abdominal bajo Dolor Abdominal Bajo Realizar historia clínica y examinar Mestruacion ausente/atrasada o parto/aborto reciente, o signo de rebote; o abdomen en tabla; o hemorragia vaginal NO Temperatura mayor a 38 ºC o dolor de abdomen bajo durante el examen o flujo vaginal anormal NO Hacer seguimiento si persiste el dolor SI Referir a un centro hospitalario Tratar contra EIP Educar Orientar Promover y entregar condones. Atender a la(s) pareja(s) sexual(es). Fuente: Guía de manejo sindrómico de las ITS, MSPS, OPS Bolivia Hacer seguimiento entre 48 y 72 horas si el dolor persiste Mejoro? SI Continuar tratamiento NO Referir a un centro hospitalario El tratamiento del síndrome de dolor abdominal bajo sin cuadro de emergencia ni embarazo, consiste en Ciprofloxacino 500 mg vo dosis única, además doxiciclina 100 mg vo dos veces al día por 7 días, ademas metronidazol 500 mg vo, dos veces al día por 10 a 14 días. Existen otros síndromes que están definidos como el bubón inguinal y conjuntivitis neonatal, que serán mejor analizados en el capítulo de ITS según agentes etiológicos. 15

17 CAPITULO 2 Manual Educativo de Infecciones de Transmisión Sexual, VIH/Sida, Sífilis Materna y Congénita Capítulo 2 Las ITS descritas según los agentes etiológicos, su diagnóstico y tratamiento 1. Diagnóstico de las ITS El diagnóstico de infecciones de transmisión sexual (ITS) en los países en vías de desarrollo es un reto para los servicios de salud. En general, se carece de fondos e infraestructura para realizar los exámenes de laboratorio. Sin embargo, la detección de estas infecciones es necesaria para evitar complicaciones mayores y su diseminación. El diagnóstico etiológico de las ITS constituye un problema para el personal de salud en Bolivia. Además, la sensibilidad y especificidad de las pruebas comercialmente disponibles pueden variar en forma significativa, lo cual afecta de manera negativa la confiabilidad de las pruebas de laboratorio utilizadas en el diagnóstico de las ITS. En los servicios que disponen de un laboratorio, éste debe estar a cargo de personal bien capacitado y con experiencia para realizar procedimientos de gran complejidad técnica; asimismo, es obligatoria la implementación del control de calidad externo. Las Infecciones de Transmisión Sexual en relación a su agente etiológico son estudiadas como patologías causadas por un gérmen específico que necesita un tratamiento específico para cada una de ellas, las principales son conocidas con estos nombres: Chlamydias Sífilis Tricomoniasis Vaginitis Condilomatosis Herpes genital Gonorrea Vaginosis Bacteriana Hepatitis B Citamegalovirus Molusco contagioso Piojos del pubis (ladilla) Sarna o Escabiosis Granuloma inguinal Infecciones intestinales de transmisión sexual Virus de la Inmunodeficiencia Humana 2. Qué es la Chlamydia Trachomatis? La Chlamydia es una infección bacteriana que provoca enfermedades infecciosas pélvicas, entre éstas las uretritis, cistitis, salpingitis y el Linfogranuloma Venéreo que es una infección de transmisión sexual que afecta al sistema linfático. En la mujer las infecciones por Chlamydia se presentan en endocérvix donde el microorganismo parasita el epitelio columnar de transición. En el hombre, parasita el epitelio uretral. En el hombre además de uretritis e inflamaciones en los testículos, presentan síntomas urinarios como disuria, frecuencia urinaria aumentada y descarga uretral de aspecto mucoide o purulento (flujo a través del pene), puede causar esterilidad. También puede causar problemas en la reproducción en las mujeres que la contraen antes del embarazo o durante su desarrollo. Suele ocurrir con más frecuencia en personas de menos de 25 años. La mayoría de las mujeres y algunos hombres no presentan síntomas, aunque una minoría experimenta una sensación de ardor al orinar y pérdidas vaginales. Si no se realiza el 16

18 tratamiento respectivo, la chlamydia puede propagarse al tracto genital superior (útero, trompas de Falopio y ovarios) y producir enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). La EIP puede dañar las trompas de Falopio y llevar a la infertilidad o a un embarazo ectópico. Las mujeres embarazadas que tienen chlamydia si no se tratan, corren un riesgo mayor de aborto espontáneo y la rotura prematura de las membranas. Los bebés de mujeres con chlamydia no tratada suelen infectarse durante el parto vaginal. Con frecuencia, los bebés infectados desarrollan infecciones oculares y neumonía, que se tratan con antibióticos Diagnóstico Las pruebas de diagnóstico se realizan con una muestra de líquido vaginal obtenida con un hisopo, se realiza un examen de cultivo de esta secreción vaginal; igual en el flujo uretral inespecífico en el hombre. El diagnóstico puede ser confirmado mediante un análisis de sangre que identifique anticuerpos contra la Chlamydia trachomatis. curada. La persona infectada debe ver la forma de abordar el tema con los contactos sexuales que tuvo para que también sean examinados y tratados, respetando el derecho a la confidencialidad y el anonimato. 3. Qué es la sífilis? La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual causada por la bacteria Treponema Pallidum. Esta bacteria penetra en el organismo a través de las membranas mucosas, como las de la vagina, la boca o de la piel. Después de la transmisión, rápidamente llega cerca de los ganglios linfáticos y se propaga por todo el organismo a través de la sangre. La sífilis es una ITS peligrosa que puede cruzar la placenta e infectar al feto (ver capítulo de sífilis materna). Los síntomas aparecen entre 3 y 12 semanas después de tener relaciones sexuales. Ulcera sifilítica en pene 2.2. Tratamiento El tratamiento debe realizarse en lo posible a ambos (en la pareja) como toda ITS. La Chlamydia puede curarse con antibióticos, que pueden evitar complicaciones para la madre y el bebé. La pareja también debe tratarse porque la infección puede continuar transmitiéndose mutuamente. Si se inicia el tratamiento al comienzo de la enfermedad con Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 7 días, Eritromicina 500 mg cada 6 horas durante 7 días o Tetraciclina durante 3 semanas produce una rápida curación, todos por VO. Posteriormente, el médico debe comprobar regularmente que la infección esté Se manifiesta con la presencia de una llaga dura e indolora de color rosado, llamada chancro en la zona genital, que desaparece en algunas semanas. Si no se las trata, las personas infectadas desarrollan una erupción cutánea, fiebre y otros síntomas después de algunos meses. 17

19 En las mujeres la lesión inicial (en los labios menores de los genitales femeninos y/o alrededor del ano), puede pasar inadvertida o puede estar oculta en el cérvix (cuello uterino). Si se la deja sin tratar, después de algunos años algunas personas desarrollan daños irreversibles en muchos órganos que derivan en problemas cardíacos, daño cerebral, ceguera, demencia y la muerte. Durante el período de latencia, la sífilis no presenta síntomas. La sífilis secundaria y tardía puede confundirse con una gran variedad de enfermedades. La sífilis se presenta por lo general en una de las siguientes formas: Sífilis primaria, comprende de 10 a 90 días después de la transmisión. Se caracteriza por la presencia de una pápula (lesión tipo roncha) que evoluciona a una úlcera que no duele con bordes elevados llamada chancro, acompañada de inflamación de un ganglio regional. Sífilis secundaria, seis o más semanas después de la infección. Se presenta un malestar, fiebre, cefalea, dolor de garganta, inflamación generalizada de los ganglios, lesiones cutáneas, por lo general simétricas, extensas y no producen escozor, a menudo son superficiales y papuloescamosas; el eritema (coloración rojiza) es bastante marcado en la palma de las manos y los pies; cuando se encuentra afectada toda la cara las lesiones tienden a ser anulares, lesiones de la membrana mucosa (Condyloma latum, hepatitis). Sífilis tardía, es la enfermedad sifilítica que sigue a la fase secundaria. Las manifestaciones más comúnes son meningitis aguda, o subaguda, que puede ocurrir un año después de la infección, accidentes cerebrovasculares (cinco años después de la infección inicial pueden observarse accidentes cerebrovasculares debido a arteritis sifilíticas). Sífilis congénita tardía, Caracterizada por sordera, debido a la lesión del octavo par craneal, queratitis intersticial, lesiones nasales (periostitis, que se manifiesta en un hueso frontal prominente y por una hendidura del dorso de la nariz), lesiones de la tibia (periostitis, que se manifiesta en una curva exagerada en la tibia), artritis de la rodilla (articulación de Clutton) anormalidades de la dentición permanente (dientes de Hutchinson). La sífilis cardiovascular suele aparecer de 10 a 25 años después de la infección inicial. El enfermo puede desarrollar un aneurisma (debilitamiento y dilatación) de la aorta o insuficiencia de la válvula aórtica. Estos trastornos pueden producir dolor de pecho, insuficiencia cardiaca o la muerte. La neurosífilis, sífilis del sistema nervioso, afecta a alrededor del 5 por ciento de todos los infectados por Treponema no tratados. Las tres clases principales son neurosífilis meningovascular, neurosífilis parética y neurosífilis tabética. Si no se la trata durante el embarazo, la sífilis puede provocar la muerte del feto o del bebé en el 40% de los casos. Algunos bebés infectados no muestran ningún síntoma, pero sin un tratamiento inmediato con antibióticos, desarrollan daño cerebral, ceguera, pérdida de la audición, anomalías en los huesos, los dientes y otros problemas Diagnóstico Se utilizan dos tipos de análisis de sangre. El primero es un análisis de control VDRL (laboratorio de investigación de enfermedades venéreas) o el RPR (reagina rápida del plasma). Ambos análisis son fáciles de hacer y no resultan costosos. En ciertos casos dan resultados falsos 18

20 positivos, pero tienen la ventaja de negativizarse cuando se repiten después de un tratamiento correcto. Es posible que el médico necesite repetir este tipo de pruebas porque los resultados pueden ser negativos en las primeras semanas de sífilis primaria. El segundo tipo de análisis de sangre, que es más exacto, detecta anticuerpos contra la bacteria que produce sífilis; sin embargo, una vez que se obtiene un resultado positivo, los subsiguientes siempre serán positivos, incluso después de un tratamiento exitoso. Una de estas pruebas, llamada FTA-ABS, se utiliza para confirmar que el resultado positivo de un análisis de control realmente esté causado por la sífilis. En los estadíos primario o secundario, es posible diagnosticar la enfermedad tomando una muestra del líquido de una llaga de la piel o la boca en la que se puede identificar el gérmen en el microscopio. También se puede utilizar el análisis de anticuerpos realizado sobre una muestra de sangre. Para la neurosífilis se efectúa una punción lumbar para realizar un análisis de anticuerpos. En el estadío latente, la sífilis se diagnostica sólo mediante pruebas de anticuerpos realizadas con muestras de sangre y líquido espinal. En el estadío terciario, se diagnostica a partir de los síntomas y el resultado de un análisis de anticuerpos. En toda mujer embarazada, como parte importante del control prenatal (SUMI), se debe realizar una prueba de rutina de VDRL o RPR, más si pertenece a un grupo de alto riesgo de contraer ITS, y se debe efectuar un segundo análisis de sangre antes del parto Tratamiento La penicilina benzatínica UI, que en general es el mejor antibiótico para todos los estadios de la sífilis, suele administrarse por vía intramuscular durante el estadio primario, aplicándose sólo una vez. En casos de sífilis en estadio secundario, se aplican dos inyecciones adicionales con intervalos de una semana. La penicilina también se utiliza en casos de sífilis latente y en estadio terciario, a pesar de que puede ser necesario un tratamiento intravenoso más intenso. La Penicilina benzatinica puede ser reemplazada (excepto en la gestante) por Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 14 días, o por tetraciclina 500 mg cada 6 horas por 14 días, y ceftriaxona 250 mg Intramuscular en dosis única (elección en gestantes), azitromicina 1.0 gr dosis única o por eritromicina 500 mg cada 6 horas por 7 días. La persona infectada diagnosticada, debe conversar con el o sus compañeros (as) sexuales para su tratamiento. Más de la mitad de las personas con sífilis en sus primeros estadios, especialmente en el estadio secundario, desarrolla una reacción (llamada reacción de Jarisch-Herxheimer) de 2 a 12 horas después del primer tratamiento. Se cree que ésta es el resultado de la muerte rápida de millones de bacterias. Los síntomas incluyen: sensación de malestar general, fiebre, dolor de cabeza, sudoración, escalofríos con temblores y un empeoramiento temporal de las llagas sifilíticas. En raras ocasiones, las personas con neurosífilis pueden tener convulsiones o sufrir parálisis. Las personas con sífilis en estadios latente o terciario deben ser examinadas con intervalos regulares una vez finalizado el tratamiento. Los resultados de los análisis de anticuerpos suelen ser positivos durante muchos años, a veces durante toda la vida. Éstos no indican que exista una nueva infección. También se realizan otras pruebas para verificar que no existan nuevas infecciones. Después del tratamiento, el pronóstico para los estadios primario, secundario y latente de la sífilis es excelente. Pero el pronóstico es malo en los casos de sífilis terciaria que afecte al 19

21 cerebro o al corazón, por las lesiones existentes que son en general irreversibles. Cuando se trata a una mujer que se infecta hacia el cuarto mes del embarazo, por lo general su bebé no sufre ningún daño. Cuando hay dudas acerca del diagnóstico, la joven embarazada debe recibir tratamiento para prevenir una posible enfermedad en el recién nacido. Ver sífilis materna en el cuarto capítulo. 4. Qué es la Trichomoniasis? La Trichomoniasis es una infección causada por un parásito que produce flujo vaginal más abundante de lo normal de color amarillo verdoso y de olor desagradable, ardor, prurito, dolor en la zona genital y enrojecimiento, dolor durante las relaciones sexuales y al orinar. Cada año cerca de dos millones de mujeres contrae esta ITS. Los hombres pueden tener y transmitir la infección sin presentar síntomas (otros presentan ardor y prurito en el glande). Si no se trata, la tricomoniasis en las mujeres embarazadas aumenta el riesgo de rotura prematura de las membranas y de parto prematuro. En casos aislados, el bebé puede contraer la infección durante el parto y desarrollar fiebre después del nacimiento Diagnóstico En el caso de las mujeres, el diagnóstico generalmente se establece en cuestión de minutos examinando una muestra de secreción vaginal al microscopio Tratamiento Una sola dosis de 2 gr. metronidazol oral cura hasta el 95 por ciento de las mujeres infectadas, siempre y cuando su(s) pareja(s) sexual(es) reciban tratamiento simultáneamente. Como no se sabe con certeza si una sola dosis es eficaz en los varones, se les suele tratar durante 7 días. Si se administra con alcohol, el metronidazol puede causar náuseas y enrojecimiento de la piel, así como una disminución en el número de glóbulos blancos y en las mujeres, una mayor susceptibilidad a las infecciones vaginales por levaduras (candidiasis genital). Probablemente sea mejor evitar el metronidazol durante el embarazo, al menos durante los 3 primeros meses. Las personas infectadas que mantienen relaciones sexuales antes de que la infección se cure probablemente transmitan a sus parejas. 5. Qué es la Vaginitis? Estas afecciones pueden ser causadas por cándidas (monilias), u otros gérmenes. Producen ardor, prurito genital o dolor en la vagina, secreción vaginal que se ve o huele diferente a lo normal. La candidiasis genital es una infección producida por una levadura (hongo) que afecta a la vagina o al pene; comúnmente es conocida como muguet y está causada por Candida albicans. Examen especular que muestra candidiasis En los hombres, las secreciones provenientes del extremo del pene deben recolectarse por la mañana antes de orinar. Éstas se examinan al microscopio y se envía una muestra al laboratorio para su cultivo. Un cultivo de orina también resulta útil, porque es más probable que detecte Trichomonas que no se encontraron en el examen al microscopio. 20

22 El hongo normalmente reside en la piel o en los intestinos. Desde estas zonas se puede propagar hasta los genitales. La Cándida no suele ser transmitida sexualmente; generalmente es una colonización por vecindad cuando disminuyen las defensas. Es una causa muy frecuente de vaginitis. La candidiasis genital se ha vuelto muy frecuente, principalmente debido al uso frecuente de antibióticos, anticonceptivos orales y otros fármacos que modifican las condiciones de la vagina de un modo que favorece el crecimiento del hongo. La candidiasis es más frecuente entre las mujeres embarazadas o que están menstruando y en las mujeres con diabetes. Con menos frecuencia, se presenta por el uso de fármacos (corticosteroides o la quimioterapia contra el cáncer) y la presencia de enfermedades que suprimen el sistema inmunitario (como el VIH/sida) que facilitan la infección. Las mujeres con candidiasis genital suelen tener prurito o irritación en la vagina y la vulva y ocasionalmente una secreción vaginal. La irritación suele ser muy molesta, pero la secreción es ligera. La vulva puede enrojecerse e inflamarse. La piel puede estar en carne viva y en ciertos casos se agrieta. La pared vaginal se cubre de un material similar al queso blanco, pero puede tener un aspecto normal. Los hombres no suelen presentar sintomatología, pero el glande del pene y el prepucio (en los varones no circuncidados) en ocasiones se irrita y duele, especialmente después del coito. A veces aparece una pequeña secreción proveniente del pene. El extremo de éste y el prepucio pueden adoptar un color rojizo, presentar pequeñas ulceraciones o ampollas costrosas y estar cubiertos de un material similar al queso blanco Diagnóstico Un diagnóstico inmediato es posible tomando muestras de la vagina o el pene y examinándolas al microscopio. Éstas también pueden ser cultivadas. El examen médico para el diagnóstico muchas veces es suficiente para iniciar un tratamiento Tratamiento En las mujeres, la Candidiasis se trata lavando la vagina con agua y jabón, secándola con una toalla limpia y luego aplicando una crema antimicótica que contenga clotrimazol y/o miconazol. Alternativamente, se administra ketoconazol, fluconazol o itraconazol por vía oral. En los hombres, el pene (y el prepucio en los no circuncidados) debe ser lavado y secado antes de colocar una crema antimicótica (que contenga, por ejemplo, nistatina). En ciertos casos, las mujeres que ingieren anticonceptivos orales deben dejar de usarlos varios meses durante el tratamiento de la Candidiasis vaginal, porque pueden empeorar la infección. Ciertas mujeres que corren riesgo de contraer Candidiasis vaginal, como las inmunodeprimidas, o las que tomaron antibióticos durante mucho tiempo, pueden necesitar un fármaco antimicótico u otra terapia de prevención. 6. Que son los Condilomas Acuminados? La infección genital por el virus del papiloma humano, tiene un período de incubación de pocas semanas a varios meses. La lesión más visible, el Condyloma acuminado, habitualmente es transmitida sexualmente y a menudo se encuentra asociado a otras infecciones sexualmente transmisibles. Existe el potencial de la posible inducción del cáncer con el transcurso del tiempo, los tipos de papiloma humano 16 y 18 están asociados a la neoplasia cervical intraepitelial (cáncer del cuello uterino). Son lesiones verrugosas de diversas formas, de color rosa, blanco o gris que se localizan 21

23 generalmente en los órganos sexuales y el ano. Las verrugas suelen aparecer en racimos pequeños con forma de coliflor, que presentan ardor y prurito. Condilomas acuminado en glande 6.1. Diagnóstico Evaluación clínica de las verrugas durante un examen físico o ginecológico. Lupas especiales - colposcopios - pueden detectar los Papiloma Virus Humano (HPV) en genitales, que no se ven a simple vista durante un examen pélvico. Una prueba de Papanicolau puede revelar condiciones precancerosas causadas por el HPV genital; un tratamiento a tiempo previene el cáncer del cuello uterino. Examen microscópico de una muestra de tejido (biopsia) también es importante como medida preventiva Tratamiento Entre las 4 semanas y 6 meses después de tener relaciones sexuales con una persona infectada, aparecen las pequeñas verrugas en los órganos sexuales y/o en el ano. Las lesiones no desaparecen solas, aumentan de tamaño si no se tratan y después es más difícil hacer que desaparezcan. Cuando se localizan en el cuello del útero aumentan el riesgo de cáncer del cuello uterino. Algunas veces, las hormonas relacionadas con el embarazo hacen que las verrugas genitales crezcan. En ocasiones, pueden crecer tanto que bloquean el conducto pélvico, lo cual hace que sea necesario realizar una cesárea. Una madre que tiene verrugas puede transmitirlas a su bebé durante el parto, lo cual hará que le crezcan verrugas en las cuerdas vocales durante la infancia. No existe un tratamiento satisfactorio. Actualmente el tratamiento local con ácido tricloracético (50-90%) tiene una buena acogida por tener menos toxicidad. Se aplica semanalmente durante 4 a 6 semanas, no requiere lavado posterior y duele sólo los primeros 30 minutos. Otra posibilidad es el uso de tintura de podofilina, que puede usarse en porcentajes que oscilan entre el 3 y el 25%, aplicada en las lesiones, especialmente en casos en que el área afectada es menos de 2 cm. Este tratamiento está contraindicado durante el embarazo. Se debe usar vaselina para proteger los tejidos sanos circundantes y es importante lavar cuidadosamente la región 2 a 4 horas después de la aplicación de podofilina. Las aplicaciones pueden ser necesarias semanalmente durante 4 a 6 semanas y son más efectivas en aquellas lesiones que son húmedas. Si las verrugas crecen demasiado o molestan, pueden extirparse en forma segura durante el embarazo con cirugía láser o crioterapia (congelación). 22

24 7. Qué es el herpes genital? El herpes genital es una ITS común, causada por un grupo de virus. Existen dos formas de herpes genitales, el virus del herpes simple tipo 1 y tipo 2. Aunque el herpes tipo 1 se relaciona principalmente con lesiones ulceradas en la boca y en los labios, ambos tipos de herpes pueden transmitirse sexualmente. De hecho, la mayoría de los adultos tienen el virus del herpes simple, ya sea tipo 1 o tipo 2, o ambos. Los síntomas son vesículas únicas o múltiples, pruriginosas y aparecen en cualquier lugar en los genitales. La lesión primaria puede persistir de tres a seis semanas, mientras que los síntomas que reaparecen periódicamente, duran entre siete y diez días. La infección primaria puede acompañarse de signos generales: fiebre, cefalea, y falta de apetito. Las lesiones se presentan a nivel de la vulva en la mujer (vestíbulo de los labios y de la zona del clítoris) El virus permanece en el cuerpo para siempre y puede causar brotes recurrentes de ampollas. 7.1 Cómo se propaga el virus del herpes simple? Por contacto de mucosas, intimidad sexual, incluyendo los besos, sexo vaginal, anal y oral. Una pequeña minoría de mujeres con herpes la transmite a sus bebés durante el parto vaginal. El herpes del recién nacido es casi siempre de tipo 2, consecuencia de un herpes genital de la madre. El riesgo es mayor cuando la mujer embarazada contrae el herpes por primera vez en la última etapa del embarazo. Algunos bebés infectados desarrollan llagas en la piel o en la boca, que, por lo general, pueden tratarse de manera eficaz con drogas antivirales. No obstante, a pesar del tratamiento, la infección a veces se propaga al cerebro y a los órganos internos y produce daño cerebral, ceguera, retraso mental e incluso la muerte. El Virus del Herpes Simple se puede transmitir de un miembro de la pareja al otro, o de una parte del cuerpo a otra, siempre que hay contacto con un virus de herpes activo. El sexo oral puede transmitir el herpes de la boca a los genitales o de los genitales a la boca. El Virus del Herpes Simple (VHS) es más transmisible desde el momento que aparecen las lesiones ulceradas hasta que se curan completamente y desaparecen las costras. Algunas personas pueden transmitir el virus a pesar de no presentar síntomas. Las membranas mucosas de la boca, ano, vagina, pene y los ojos son especialmente susceptibles a la infección Diagnóstico El médico sospecha la presencia de herpes basándose en los síntomas del paciente. Debe sospecharse siempre un Herpes genital ante la presencia de vesículas y/o ulceraciones genitales. El diagnóstico clínico es fácil en una infección primaria y complejo en casos de recaídas. Deberá hacerse la identificación de las lesiones características por citología, cultivo, o mediante la preparación de un frotis de Tzank (esto en un laboratorio especializado) con raspados de las lesiones Tratamiento El tratamiento del herpes genital es sintomático. La región genital debe mantenerse limpia y seca. A veces, la aplicación de ungüento de xilocaína al 2% alivia las molestias al producir analgesia local; también pueden administrarse analgésicos sistémicos. En los casos de disuria severa se recomienda a las pacientes orinar sentadas en una bañera con agua. Los mejores resultados se han logrado con Aciclovir 400 mg cada 8 horas vía oral por 7 a 10 días, que ha demostrado ser efectivo para reducir la excreción del virus, acelerar la cura 23

25 de las lesiones y disminuir la duración del dolor. El esquema de Aciclovir puede ser de 200 mg cada 4 horas en cinco dosis diarias vía oral durante 7 a 10 días. Para recurrencias se utilizan las mismas dosificaciones pero solo durante 5 días. Se debe buscar al compañero sexual para detección del VHS y se realice tratamiento. También como alternativa se está utilizando el Valaciclovir en dosis de 500 mg una vez al día por cinco días. Se sospecha una relación entre el herpes genital y el carcinoma del cuello uterino. La adolescente infectada con herpes debe ser informada de esta relación y de que debe someterse a la prueba de Papanicolaou una vez al año. Durante el primer trimestre del embarazo el herpes genital puede provocar aborto espontáneo y posteriormente graves problemas al recién nacido. Los adolescentes con herpes genital requieren atención especial. La recurrencia imprevisible de los ataques y el hecho de que la enfermedad es incurable pueden causar gran ansiedad, pérdida de confianza en sí mismo y disfunción sexual. Por lo tanto, debe recibir apoyo psicológico y al mismo tiempo debe ser orientado en relación con la responsabilidad que tiene por ser portador de virus herpético durante toda la vida. Además, las lesiones abiertas facilitan la infección con el virus de la inmunodeficiencia humana. Las relaciones sexuales monógamas (una sola pareja), el uso de condones y la abstinencia sexual ayudan a prevenir nuevas infecciones y evitan transmitir el virus a otras personas. Si una mujer tiene síntomas de herpes en el momento del parto, es probable que se le aconseje realizarse una cesárea para proteger al bebé. 8. Qué es la gonorrea? La gonorrea es una infección bacteriana común producida por el diplococo Neisseria gonorrhoeae gonococo, se transmite mediante relaciones sexuales vaginales, anales y orales, causan problemas de reproducción muy similares a los causados por la Chlamydia y al igual que esta, con frecuencia no presenta ningún síntoma en las mujeres infectadas, aunque algunas experimentan un edema doloroso de la vulva, acompañado de una leucorrea verdosa espesa, que puede estar acompañada de ardor al orinar o dolor abdominal, muchas desarrollan EIP. En los hombres, uno de los síntomas iniciales es la disuria, así como aumento en la frecuencia de la micción y descarga uretral purulenta (flujo a través de la uretra). Los síntomas aparecen entre 2 y 21 días después de la relación sexual. Secreción purulenta por uretra del pene Las mujeres embarazadas con gonorrea no tratada tienen un mayor riesgo de tener un aborto espontáneo, un parto prematuro y la rotura prematura de las membranas. Con frecuencia, sus bebés contraen esta infección durante el parto vaginal. Los bebés infectados presentan serias infecciones oculares, en las articulaciones y con menos frecuencia infecciones en la sangre (septicemia) que son potencialmente mortales y que se tratan con antibióticos. 24

26 Si estas no son tratadas adecuadamente, tanto hombres como mujeres pueden quedar estériles Diagnóstico El diagnóstico se realiza de inmediato al identificar la bacteria (gonococo) al microscopio. En más del 90% de los hombres infectados, se diagnostica con una muestra de secreción uretral. Sin embargo, este diagnóstico puede establecerse sólo en el 60% de las mujeres infectadas utilizando una muestra de la secreción cervical. Si no se descubren bacterias al microscopio, esta secreción es enviada al laboratorio para su cultivo. Si el médico sospecha que existe una infección de garganta o recto, se toman muestras de esas zonas para realizar un cultivo. A pesar de que no existe un análisis de sangre para detectar gonorrea, es posible tomar una muestra de sangre para diagnosticar si la persona también tiene sífilis o infección causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Algunas personas tienen más de una infección de transmisión sexual Tratamiento Por lo general, el tratamiento con antibióticos cura la gonorrea y ayuda a evitar complicaciones en el embarazo e infecciones en el neonato. Deben tratarse tanto la mujer embarazada como su pareja. La gonorrea suele tratarse con una sola dosis de ceftriaxona intramuscular o bien con una semana de antibióticos orales (por lo general doxiciclina 100 mg c/12 horas, ciprofloxacina 500 mg c/12 horas y en embarazadas una sola dosis de amoxicilina 3 gr mas 1 gr de probenecid). Si la gonorrea se ha dispersado a través del flujo sanguíneo, el enfermo recibe habitualmente tratamiento en un hospital, a menudo con antibióticos intravenosos. Debido a que la infección con Chlamydia es frecuente tanto en los hombres como en las mujeres con gonorrea, que es difícil de diagnosticar, los pacientes reciben un tratamiento de una semana con doxiciclina 100 mg c/12 horas o bien una dosis única de azitromicina de 1 gr. Si los síntomas persisten al final del tratamiento, se pueden obtener muestras para su cultivo con el fin de asegurarse de que el paciente esté curado. En los hombres los síntomas de uretritis pueden recurrir, causando una enfermedad llamada uretritis posgonocócica. Esta casi siempre es causada por Chlamydia y otros microorganismos que no responden al tratamiento con ceftriaxona y se produce particularmente en pacientes que no siguen el plan de tratamiento. El manejo sindrómico de la conjuntivitis neonatal (menor de un mes de edad causado por infección de gonorrea de la madre) con ojos hinchados y enrojecidos, flujo ocular purulento; primero tratar contra gonorrea: Ceftriaxona 50 mg/kg/peso hasta un máximo de 125 mg dosis única IM. Si después de 3 días los ojos aun supuran, tratar contra chlamydia eritromicina 50 mg/kg peso dia VO, dividido cada 6 horas por 10 a 14 días. Se puede prevenir la conjuntivitis neonatal aplicando una pomada oftálmica de tetraciclina o cloranfenicol al 1 % en los sacos conjuntivales de ambos ojos al nacer: La prevención primaria es diagnosticar a la mama antes del parto. 9. Qué es la vaginosis bacteriana? La vaginosis bacteriana (VB), es un síndrome clínico secundario al reemplazo del lactobacillus sp por bacterias anaerobias, Garderela vaginalis y micoplasma hominis. Los médicos no han podido determinar exactamente cómo se desarrolla la VB, aunque parece ser más común en aquellas mujeres que tienen nuevas parejas sexuales o que han tenido varias parejas. 25