LISTA DE ARTÍCULOS DE VENTA LIBRE (OTC) 2016

Transcripción

1 LISTA DE ARTÍCULOS DE VENTA LIBRE (OTC) 2016 Los gastos elegibles de artículos de venta libre (OTC, por sus siglas en inglés) incluyen medicinas o productos que ayudan a tratar lesiones o enfermedades para usted. No es necesario brindar una declaración de un proveedor médico o indicar un diagnóstico para recibir un reembolso. Los productos señalados aquí son ejemplos y esta lista no incluye todos los artículos OTC. Los artículos OTC sólo pueden ser comprados por usted y son sólo para su uso. Por regulación, usted no puede comprar artículos OTC para familiares o amigos. Si se descubre que usted compró artículos OTC para familiares o amigos, se podría requerir que usted pague por los artículos que compró y puede enfrentar penalidades adicionales como pérdida de su cobertura Fidelis Medicare Advantage or Dual Advantage y/o procedimiento penal. Los artículos de propósito doble enumerados a continuación pueden ser comprados, pero (1) el inscrito debe hablar con su proveedor de atención primaria y (2) el proveedor debe recomendar el artículo OTC para una condición específica. Los socios inscritos en Fidelis Dual Advantage y Fidelis Dual Advantage Flex reciben el beneficio OTC a través de una tarjeta de débito que es redimible en la mayoría de cadenas de farmacias (por ejemplo, CVS, RiteAid, Duane Reade, Walgreens, etc.) El monto de beneficio OTC 2016 es: Fidelis Medicare Advantage sin medicamentos recetados No se encuentra disponible Fidelis Medicare Advantage Flex Disponible bajo el Beneficio Flex de $400 Fidelis Dual Advantage $25 por mes Fidelis Dual Advantage Flex $75 por mes* Fidelis Medicare $0 de prima No disponible Medicaid Advantage Plus No disponible Fidelis Long Term Care Advantage No disponible * Compras OTC adicionales pueden ser hechas hasta el monto de su límite de Beneficio Flex. Hemos entregado una lista de artículos cubiertos y no cubiertos a continuación. Si usted no está seguro si un artículo OTC está cubierto, antes de comprar el artículo, por favor llame a Servicios al Socio al A partir del 1 de octubre hasta el 14 de febrero nuestro horario de atención es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los siete días de la semana, y a partir del 15 de febrero hasta el 30 de septiembre nuestro horario de atención es de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. Los usuarios de TTY deben llamar al Tenga en cuenta que en el 2016, usted puede presentar recibos para reembolso de beneficios Flex dentro de 90 días a partir de la fecha que recibe el artículo o servicio.

2 EJEMPLOS DE ARTÍCULOS CUBIERTOS Acetaminofeno (TYLENOL) Medicamento para el acné ALINEAR Medicamento de Alivio de la Alergia (Antihistamínicos, SUDAFED, BENADRYL, CLARITIN) Ungüento analgésico (Crema Deep-Heat, Parches para el Dolor) Antiácidos (GAS-X, MILANTA, PRILOSEC OTC) Antibióticos - Tópicos (NEOSPORIN, BACITRACINA) Aspirina Bandas Tensiómetro/monitor para la presión arterial Kit de preparación de excretas Chap Stick - Medicado Medicamentos para heridas/ampollas producidas por el resfriado (ABREVA) Limpieza del Colon Medias de Compresión Medicamentos para Tos/Resfrio/Gripe /Pastillas para la Tos (TYLENOL PARA RESFRIO & FLU, ADVIL COLD y SINUS) Cuidado Dental(Cepillos, pasta dental, enjuague bucal, POLYGRIP, ORAJEL) Suplementos Diabéticos (Cintas para evaluación, insulina) Sal Epsom Gotas para los ojos (Alergia, Lubricantes) Paños para párpados Cuidado de los pies (Removedores de cayos, juanete, ampollas y tratamiento de callosidades. Medicamento para la hemorroides (PREPARACIÓN H) Ibuprofeno (MOTRIN, ADVIL) Suministros para la incontinencia Pañales para Adultos (DEPENDS, POISE) Medicamentos para la intolerancia a la lactosa (LACTAID, LACTRASE) LAXANTES (DIOCTO, DULCOLAX, COLACE) CALCIO OYSTER Ungüentos para la picazón (ungüento A&D, DESITIN, BALMEX) Alcohol desinfectante (Peroxido, Hamanelis) Sesiones de ayuda para dejar de fumar (Goma NICORETTE) Protector Solar VITAMINAS (A, B, B5, C, D, E, BIOTIN, Niacina)

3 EJEMPLOS DE ARTÍCULOS NO CUBIERTOS REMEDIOS HERBALES NUTRACÉUTICOS 5HTP Ácido Lipoico Alfa Acidophilus Alternan - Endulzante Sin Caloría Agracejo (Tónico para el Higado) Amino Ácidos Aloe Vera Crema Amlactin Astragalus Crema contra el envejecimiento Bacopa Monnieri Arginina Aceite de Borraja Formula LIMPIADORA para mujer Levadura de cerveza Brewer Aceite de hígado de bacalao Hierba rusco Colostrum Plus Cholest-Off Aceite de Pescado DHEA Gluc+MSM Echinacea Glucosalina Condroitina Linaza Sulfato de Glucosamina Goldenseal Ácido Hialurónico Hojas de uva/ semillas Tónico Iónico/Gatorade Graviola Aceite de Krill Horny Goat Weed Lisina I-flex Joint L-Tyrosine Isotonix-OPC 3 Luteína Kavinace MAG-G; magnesio,gluconate L-Theanin Melatonina Mega-T Medicina alternativa MSM Milk Thistle Nioxin Tratamiento del cuero cabelludo Move Free Poliglicol Osteo Bi-Flex Compuesto sintético no esencial Proline Pimpinela Herbal Plant Quemador de Graso Recreate Policosanol Red Yeast Rice Pycnogenol Extracto de Corteza del Pino Rogaine Resveratrol SC4: Hormona del Crecimiento Humano Secretagoga HGH Suplementos RNA/DNA Selenio Jarabe Sambucol- Saúco negro Cartílago de tiburón Spirulina Aceite de pescado Super DHA TravaCor Complejo tiroideo Uña de Gato- Cat's Claw Ultra Sytrinol Unda 1, 18, 243 Ultra Nattokinase Valeriana Polvo Vibrant Health Green Vibrance Savia blanca

4 EJEMPLOS DE ARTÍCULOS NO CUBIERTOS OTROS/MISCELÁNEOS PROBIÓTICOS Amlactin Crema para Pies Acidophilus Chap Stick No Medicado L. acidophilus Estuche para lentes de contacto/solución Bifidobacteria (Bifidus) Bolas de Algodón L salivarius Desodorantes L.rhamnosus Ensure L.platarum Mejora del ejercicio Lactobacillus Glucerna Primadophilus Baterías para aparatos auditivos Energía Líquida Loción Pedialyte Barras/Refrescos Proteícos Q-Tips Gafas para Lectura OTC Champú Jabón Kit de Primeros Auxilios para Viaje

5 Tipo de elegibilidad Categoría Sub-Categorías Excepciones Minerales Vitaminas Incluye tanto multivitaminas, vitaminas individuales y minerales Incluye tanto multivitaminas, vitaminas individuales y minerales Equipo de Diagnóstico Equipo de Diagnóstico; presión arterial, colesterol, diabetes, prueba colorrectal, VIH Los termómetros son artículos elegibles, las balanzas no son elegibles. Artículos para diagnóstico del embarazo no son elegibles. Reemplazo Hormonal Fitohormona, progesterona natural Artículos para perdida de peso Complementos de Fibra Fentermina FucoThin, Alli, Hoodia Cualquier alimento OTC, como batidos proteicos, inclusive si es altamente complementado por nutrientes, que no son ofrecidos como beneficio OTC Complementos de fibra que son alimentos principales con fibra añadida están excluidos. Suministros de Primeros Auxilios Incluye: Banditas, vendaje, cintas no deportivas Las linternas no son elegibles. Suplementos para la incontinencia

6 Tipo de elegibilidad Categoría Sub-Categorías Excepciones Medicamentos ungüentos y rociadores con ingredientes médicos activos que curan, disminuyen o remueven síntomas. Loción de Protección Solar Artículos de Soporte Artículos relacionados con los dientes/prótesis dental/ cuidado bucal Medicamentos alternativos Artículos para bebés Anticonceptivos Para encontrar ejemplos, vea la nota al pie No.1 Medias de compresión, cinturones para la costilla, frenillos, soportes ortopédicos. Cepillos, pasta dental, hilo dental, adhesivos dentales, artículos OTC que tratan problemas de encías, candidiasis, lesiones bucales Incluye medicamentos botánicos, herbales, probióticos y neutraceuticos. Medicamentos homeopáticos y medicina alternativa incluyendo, medicamentos botánicos, herbales, prebióticos, loción para piel seca y neutraceúticos no son elegibles. Para mayor explicación de las excepciones vea la nota al pie No.2 Arcos y suelas no son elegibles. Enjuagues bucales, artículos para el mal aliento y blanqueadores dentales no son elegibles. Vitaminas y minerales son doblemente elegibles. Pañales, bolsas para pañales, aceite para bebé, champú, lociones, jabones, enjuague para el cuerpo, biberones, tetinas, esterilizadores, juguetes, monitores, andadores, cunas, cama, ropa y otros artículos para bebé no son elegibles Kits para embarazo y toda forma de anticonceptivos no son elegibles Balanzas, ventiladores, Artículos lupas, tapones para los convenientes (no oídos, suelas para los médicos) pies, guantes Cosméticos Por ejemplo vea la nota Lociones para bronceado al sol

7 Tipo de elegibilidad Categoría Sub-Categorías Excepciones Suplementos alimenticios Artículos de reemplazo, accesorios, periféricos. al pie No.3 Suplementos de azúcar/sal, barras energéticas, líquidos energizantes, barras proteicas, bebidas energéticas Incluye: baterías para audífonos, lentes de contacto, recipientes, etc. Cuando no se recibe el empaque de fabrica con el artículo original. son elegibles. Jabones medicados, desinfectantes para manos, champú, terapéuticos, champú para combatir la caspa no son elegibles. Vitaminas y minerales son doblemente elegibles. Los probióticos no son elegibles Los productos de fibra son elegibles a menos que sean alimentos primarios con fibra añadida. Notas: 1. Cada elemento de la siguiente lista en orden alfabético es o bien un medicamento, pomada o aerosol, o una condición que es tratada por un medicamento, ungüento o aerosol, que tiene ingredientes médicos activos: acné, alergia, analgésicos (que reducen el dolor, la inflamación), anti-ácido, anti-artríticos, antibióticos, antirradicales, anti-diarreas, antifúngicos, anti-gases, antihistaminicos, anti-inflamatorios, anti-insectos, anti-picaduras, anti-parasitario, antisépticos, antipiréticos (para bajar la fiebre), la artritis, el asma, la coagulación de la sangre, moretones, quemaduras, callos, callosidades, resfriados, herpes labial, la tos, la diabetes, la gripe, descongestionantes, dermatitis, eczema, ayuda digestiva, gotas para el oído, expectorantes (moco), gotas para los ojos, malestar gastrointestinal, rinitis alérgica, dolores de cabeza, hemorroides, incontinencia, la gripe, los laxantes, (medicinal) Productos de intolerancia a la lactosa, piojos, productos labiales (medicados), menopausia, menstruación, senos nasales, mareos, nasal, osteoporosis, dolor, soriasis, pediculicida, erupción cutánea, afecciones respiratorias, cicatrices, sueño, sueño, ronquidos, dolor de garganta, problemas estomacales, mareos, esteroides, protector solar, candidiasis, verrugas, gusanos, heridas.

8 2. Los siguientes no son elegibles: Medicamentos para bebés no son elegibles. Bebidas para la Deshidratación. Lociones para piel seca (ejm Eucerin, Aquaphor) no son elegibles. Para suplementos alimenticios vea a continuación. Anticonceptivos no son elegibles. Cuidado para niños no es elegible (este no es medicado). Leche Lactaid es un alimento (no una medicina) y no es elegible. Ciertas ayudas para dejar de fumar pueden estar cubiertas bajo la Parte B. Ciertos suplementos diabéticos pueden estar cubiertos ya sea bajo la Parte B o Parte D. Champús para combatir la caspa no son elegibles. Productos para la perdida de cabello no son elegibles. 3. Bálsamo para los labios, desodorantes, limpiadores faciales, productos de higiene femenina, dispositivos de aseo, acondicionadores para el cabello, depiladores, decolorantes para el cabello, cremas hidratantes, perfumes, antitranspirantes, champú, artículos para rasurado, limpieza y jabones para hombres.