ORIS NUEVAS CAMPAÑAS CONTRA EL INTRUSISMO Y LAS OFERTAS ENGAÑOSAS LUCHA CONTRA LA PUBLICIDAD DENTAL AGRESIVA

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1 DICIEMBRE 2013 VOL. 3 ORIS REVISTA DE INFORMACIÓN DEL COLEGIO DE ODONTÓLOGOS Y ESTOMATÓLOGOS DE VALENCIA Nº 79 LUCHA CONTRA LA PUBLICIDAD DENTAL AGRESIVA TRATAMIENTO DE ADICCIÓN AL TABACO EN CLÍNICAS DONACIÓN A CASA CARIDAD Y A MSF NUEVAS CAMPAÑAS CONTRA EL INTRUSISMO Y LAS OFERTAS ENGAÑOSAS El ICOEV DISTRIBUYE FOLLETOS QUE ALERTAN DEL PELIGRO DE LOS FALSOS ODONTÓLOGOS Y LOS CHOLLOS

2 SUMARIO DICIEMBRE 2013 ORIS REVISTA DE INFORMACIÓN COLEGIAL Y PROFESIONAL ARTÍCULO CIENTÍFICO CAMPAÑAS ICOEV PUBLICIDAD AGRESIVA SENTENCIA CANARIAS CENTRO DE ESTUDIOS FORMACIÓN SECCIÓN DE JUBILADOS SOLIDARIDAD EDITA: ILUSTRE COLEGIO OFICIAL DE ODONTÓLOGOS Y ESTOMATÓLOGOS DE VALENCIA C/ Luis Merelo y Mas, 1 - bajo Valencia Tel y Fax: (Colegio): (Centro de Estudios): JUNTA DE GOBIERNO (Colegio) Presidente: Dr. D. Enrique Llobell Lleó Vicepresidenta: Dra. Dª. Patricia Valls Meyer Thor Straten Secretario: Dr. D. Carlos Borrás Aviñó Vicesecretaria: Dra. Dª. Filomena Estrela Sanchís Tesorero: Dr. D. César Cuñat Castillo de Olivares VOCALES: Relación con las universidades: Dr. César Cuñat y Dr. José María Micó Relación con la Administración: Dr. Carlos Borrás y Dr. José Enciso Relación con Jubilados y Actos Sociales: Dra. Patricia Valls y Dra. Filo Estrela. Relación con Jóvenes Dentistas: Dr. José Enciso y Dra. María del Mar Fernández. Área Científica: Dr. Antonio Pallarés y Dr. Carlos Labaig Área Ejercicio Profesional: Dra. María del Mar Fernández y Dr. Antonio Pallarés DIRECCIÓN TÉCNICA D. Jose Martín JUNTA DIRECTIVA (Centro de Estudios) Presidente: Dr. D. Carlos Labaig Rueda Presidente electo: Dr. D. José Amengual Lorenzo Vicepresidente: Dr. D. José María Montiel Company Secretario: Dr. D. Francisco Javier Solano López Tesorero: Dra. Dª. Eulalia Gregori Serrano Vocal: Dra. Dª. Ana Mellado Valero Vocal: Dra. Dª. Lucía Fernandez De Esteban Vocal: Dr. D. José Félix Mañes Ferrer DIRECTOR: Dr. D. Enrique Llobell DIRECTOR DE REDACCIÓN: Dr. D. Carlos Borrás CONSEJO EDITORIAL: Junta de Gobierno EDICIÓN Y PUBLICIDAD: D. Jose Martín 46 REVISTA DE PRENSA COORDINACIÓN EDITORIAL Ana María Navarro Sanmartín Depósito legal: V

3 PUBLICIDAD ILEGAL E INTRUSISMO PROFESIONAL EDITORIAL En este número podéis ver los nuevos prospectos con los que denunciamos a los que trabajan en nuestra profesión sin la titulación necesaria y también los que hemos hecho contra la publicidad engañosa. Denunciaremos además la publicidad ilegal, de acuerdo con la nueva Ley 10/2013, en sus apartados sobre productos sanitarios y técnicas medicoquirúrgicas. Se acabaron los anuncios sobre implantes y otros productos como se viene haciendo ahora. Veremos que inventan. Parece que se haya acabado la odontología como profesión sanitaria, con tanto mercantilismo y muchos de nosotros no estamos dispuestos a perder la batalla. Sobre todo si nos sentimos apoyados por los jóvenes profesionales. Es cierto que tenemos muchas cosas en contra. Tenemos en contra a la Comisión Nacional de la Competencia, una de nuestras mayores desgracias, que autoriza visitas y tratamientos gratuitos y por debajo de coste, destruyendo la calidad asistencial porque lo que menos les importa es la salud del paciente. También tenemos en contra estas nuevas mercantiles que aparecen en nuestra profesión llamándose a sí mismas aseguradoras, cuando no aseguran nada, montan sus clínicas entre calcetines de grandes almacenes o entre hamburgueserías, qué más da, y confunden a sus asegurados, ya que éstos creen que se les asegura su boca, cuando lo único que hacen es derivarlos hacia una consulta dental propia en la que tendrán que abonar un precio por su tratamiento, muchas veces superior al de su dentista habitual. Por supuesto, tenemos en contra a las franquicias que realizan publicidad engañosa, vendiendo el bolso a trozos como ya hemos dicho, aprovechándose además de la especial normativa española. También tenemos en contra al Gobierno, que ha hecho oídos sordos a nuestras quejas, creando facultades innecesarias y masificando la profesión en contra de la Organización Mundial de la Salud. Por último, entre otros enemigos, también tenemos a los intrusos. Tenemos en la ciudad consultas abiertas por protésicos dentales que trabajan directamente en la boca de los pacientes y que obtienen prescripciones de compañeros odontólogos para realizar las prótesis que directamente colocan. Otros compañeros dejan en su consulta a los protésicos Dr. Enrique Llobell Presidente del Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Valencia trabajando sobre sus pacientes mientras se van de compras, al cine o de viaje, o simplemente van sólo a recoger la caja. Se acabaron los anuncios sobre implantes y otros productos como se viene haciendo hasta ahora Sin embargo, la profesión de protésico dental es igual de digna que la nuestra, como la de enfermero es igual que la de médico, y pienso que es su colegio profesional quien debería perseguir a los malos, como nosotros perseguimos a nuestros malos, que en todas las profesiones cuecen habas. Mi abuelo fue protésico antes que odontólogo y tuvo dos hijos, uno se hizo protésico y el otro estomatólogo. El protésico de mi abuelo era Francisco Gascón, padre de mi amigo estomatólogo tristemente fallecido Francisco Gascón Mayordomo, y mi padre es el padrino de su hermana. Quiero decir que muchas familias valencianas de odontólogos tienen sus raíces en los protésicos dentales, como los Monlleó, los Martínez Miñana o nosotros y mantenemos una gran relación de amistad con nuestros protésicos, en muchas ocasiones nuestra familia. Mi protésico Luis Maravall es un gran amigo a quien quiero y respeto, que ha pasado su vida trabajando jornadas larguísimas, incluyendo muchos sábados y algunos domingos. Los protésicos dignos y honrados forman parte de nuestra gran familia, como la forman las higienistas dentales y las auxiliares de clínica, y todos debemos velar porque la unión protésicoodontólogo se mantenga siempre con amistad, armonía e igualdad dentro de la ley. Seguiremos luchando porque nuestra profesión siga siendo una profesión sanitaria. 3

4 EDITORIAL PUBLICITAT IL LEGAL I INTRUSISME PROFESSIONAL que asseguren la seua boca però únicament els deriven cap a una consulta dental pròpia en què hauran d abonar un preu pel seu tractament, sovint superior al del seu dentista habitual. Dr. Enrique Llobell President del Col legi Oficial d Odontòlegs i Estomatòlegs de València Estimats companys: En aquest número podeu vore els nous prospectes amb què denunciem a qui treballa en la nostra professió sense la titulació necessària, així com els que hem fet contra la publicitat enganyosa. Denunciarem a més a més la publicitat il legal, d acord amb la nova Llei 10/2013, en els seus apartats sobre productes sanitaris i tècniques medicoquirúrgiques. Prou d anuncis sobre implantes i d altres productes com s està fent ara. Vorem quina se n inventen! Sembla que s haja acabat l odontologia com a professió sanitària amb tant mercantilisme i molts de nosaltres no estem disposats a perdre la batalla, sobretot si ens sentim recolzats pels joves professionals. És cert que tenim molt en contra. Tenim en contra la Comisión Nacional de la Competencia, una de les nostres majors desgràcies, que autoritzen visites i tractaments gratuïts i per baix del cost, destruint la qualitat assistencial perquè el que menys els interessa és la salut del pacient. Tenim en contra la CNC, que autoritza visites i tractaments gratuïts i per baix del cost, destruint la qualitat assistencial També tenim en contra aquestes noves mercantils que apareixen en la nostra professió, anomenantse a si mateixes asseguradores tot i no assegurar res, munten les seues clíniques entre productes de grans magatzems o entre hamburgueseries, tant els fa, i confonen els seus assegurats, ja que creuen No cal dir-ho, tenim en contra les franquícies que realitzen publicitat enganyosa, venent la bossa a trossos com hem dit abans, aprofitant-se a més a més de l especial normativa espanyola. També tenim en contra el Govern, que s ha fet el desentès amb les nostres queixes, creant facultats innecessàries i massificant la professió en contra de l Organització Mundial de la Salut. Finalment, entre altres enemics, també hi ha els intrusos. Tenim a la ciutat consultes obertes per protèsics dentals que treballen directament en la boca dels pacients, i que obtenen prescripcions de companys odontòlegs per a realitzar les pròtesis que directament col loquen. Altres companys deixen en la seua consulta els protèsics treballant sobre els seus pacients mentre es van de compres, al cinema, de viatge o, simplement, tan sols van a fer caixa. Tanmateix, la professió de protèsic dental és igual de digna que la nostra, com la d infermer igual a la del metge, i pense que és el seu col legi professional qui hauria de perseguir els dolents, tal com nosaltres perseguim els nostres dolents, que n estan plenes totes les cases. El meu avi fou protèsic abans que odontòleg i tingué dos fills: un es va fer protèsic, l altre estomatòleg. El protèsic del meu avi era Francisco Gascón, pare del meu amic estomatòleg tristament mort, Francisco Gascón Mayordomo, i el meu pare és el padrí de la seua germana. Vull dir que moltes famílies valencianes d odontòlegs tenen les seues arrels en els protèsics dentals, com ara els Monlleó, els Martínez Miñana o nosaltres, i mantenim una gran relació d amistat amb els nostres protèsics, sovint la nostra família. El meu protèsic, Luis Maravall, és un gran amic a qui estime i respecte, que ha passat la seua vida treballant jornades llarguíssimes, fins i tot molts dissabtes i alguns diumenges. Els protèsics dignes i honrats formen part de la nostra gran família, tal com la formen les higienistes dentals i les auxiliars de clínica, i tots hem de vetlar perquè la unió protèsic-odontòleg es mantinga sempre amb amistat, harmonia i igualtat dins de la llei. Seguirem lluitant perquè la nostra professió siga sent una professió unitària. 4

5 45 AÑOS DEL CENTRO DE ESTUDIOS EDITORIAL El Centro de Estudios Odontoestomatológicos de Valencia, como sucesor del Grupo de Estudios, se convirtió en 1968 en el referente de la formación postgraduada de la antigua III Región (Castellón, Valencia, Alicante, Murcia y Albacete). La actual Junta está trabajando para continuar ofreciendo a los socios cursos dictados por los ponentes más destacados del ámbito nacional e internacional. Este esfuerzo permite tener una formación de alto nivel al alcance de la mano, sin tener que desplazarse a otras ciudades y con unos costes de inscripción mínimos si los comparamos con las ofertas a nivel nacional. Ello es, sin duda, una ventaja dado los tiempos que corren. A pesar de ello, es sorprendente que en algunas ocasiones la asistencia no supera el 15% de los odontólogos de Valencia. Probablemente, la situación de la profesión hace que cunda el desánimo y que tiremos la toalla de nuestra formación. Ello contrasta con el empuje y las ganas de los recién graduados, con los que tengo la oportunidad de estar en contacto en la Universidad y que, a pesar de su difícil futuro, no cesan en el esfuerzo e ilusión de aprender y luchar. La Junta se ha propuesto, siguiendo la línea que ya estableció el anterior Presidente el profesor Agustín Pascual Moscardó, atraer al Centro a los recién graduados y contagiar ese ánimo a los profesionales desencantados. Con esta idea desarrollamos también las conferencias de los jueves, donde durante una hora se hacen puestas al día de temas de actualidad y donde se observa gran afluencia de estudiantes de los últimos cursos de las distintas universidades del ámbito de la Comunidad. Gracias a que los miembros de la Junta pertenecen a estas universidades mantenemos un buen contacto con todas ellas aunando inquietudes e intentando difundir conocimientos al más amplio número de alumnos de pre y postgrado. Quizás, la asignatura pendiente sea el menor impacto que el Centro pueda tener actualmente en Alicante, Castellón, Albacete y Murcia como lo tuvo antaño. Probablemente haya que asumir la evolución propia de los grupos de estudio en estas ciudades y, al igual que ha ocurrido con los Colegios, entender la desmembración de sus componentes. Pero, seguimos en contacto gracias a la magnífica Reunión Anual que tanto éxito sigue teniendo. Para muestra el botón de la Reunión de Gandía organizada por el profesor Antonio Fons Font y su Junta este pasado mes de junio, donde el magnífico nivel científico destacó, además de la relación cordial y humana entre los asistentes; algo que llama poderosamente la atención en estas reuniones. Dr. Carlos Labaig Presidente del Centro de Estudios Odontoestomatológicos Y como muestra del continuismo, La Junta de la XLII Reunión del Centro de Estudios Odontoestomatológicos de Valencia y II Reunión de Levante, presidida por el Dr. David Esteve Colomina lleva ya unos meses trabajando para ofrecernos un Programa Científico y Social atractivo en Alicante los días 12, 13 y 14 de junio. En esta ocasión, colaboran también el GAED (Alicante) y el GEMO (Murcia) y están en contacto con el Colegio de Castellón y Albacete para aunar las inquietudes de todos los colegiados. Una de las mejores virtudes de este Centro de Estudios es la no posibilidad de perpetuarse en el cargo de Presidente, cosa que igual en política podría ser un ejemplo. Así, este periplo solo dura dos años y cuando las fuerzas empiezan a flojear ya hay un presidente electo que viene empujando fuerte y con ganas de desarrollar cosas e ideas nuevas. Este es el caso del Dr. D. José Amengual Lorenzo que tomará las riendas a mediados del año que viene y que a buen seguro supondrá un vuelco en la manera de hacer. No podemos olvidar que todos los miembros de la Junta trabajan desinteresadamente y ofrecen lo mejor de ellos al buen funcionamiento del Centro. Cada uno con sus características y sus valores y a los que agradezco, sin excepción, el esfuerzo y la amistad que aportan. Aunque lo haya dejado para el final, no deja de ser igual de importante resaltar la ayuda y exquisita relación que he tenido y tiene el Centro con el Ilmo. Presidente del Colegio D. Enrique Llobell y su Junta, así como con el personal de administración que se vuelca en el buen funcionamiento y difusión de las actividades. Nunca entendería el Centro como algo ajeno a nuestro Colegio, sino como el brazo científico de éste. Para finalizar, mi deseo de que el Centro abarque y sirva de referencia cada vez a más compañeros de nuestra profesión. 5

6 ARTÍCULO CIENTÍFICO EFICACIA DEL LÁSER EN LA PREVENCIÓN DE LA CARIES EN ESMALTE Una revisión sistemática AUTORES: Clara Perelló Galarza. Graduada en Odontología José María Montiel Company. Profesor Ayudante Doctor Departament d Estomatologia. Universitat de València RESUMEN Introducción El objetivo de esta revisión sistemática es analizar la evidencia científica acerca de la eficacia preventiva del láser frente a la caries de esmalte. Material y método Se realizó una búsqueda bibliográfica en dos bases de datos: PubMed y Embase, utilizando como criterios de inclusión artículos publicados en inglés o español desde 1997 hasta la actualidad, que fueran estudios experimentales y controlados realizados sobre tejidos dentarios tanto in vivo como in vitro. Los criterios de exclusión utilizados fueron aquellos realizados en dentina o cemento, así como en esmalte de origen animal. Se obtuvieron 205 artículos, seleccionando finalmente para esta revisión 14 artículos. Resultados y conclusiones Los estudios realizados in vitro han demostrado la eficacia del láser en el aumento de la resistencia del esmalte a los ácidos y en la reducción de la incidencia de lesiones artificiales de desmineralización similares a las lesiones iniciales de caries. Los estudios in vivo también parecen demostrar esa eficacia, pero éstos son escasos, escasean los estudios longitudinales, los tamaños muestrales son pequeños y el efecto preventivo del láser se estudia combinado con el flúor. Por ello podemos concluir que no existe actualmente una evidencia científica que permita afirmar que el uso del láser pueda ser eficaz por sí mismo en la prevención de la caries de esmalte aplicado en la población. Palabras clave Dental caries, prevention, laser, enamel. 6 INTRODUCCIÓN Desde el desarrollo del Ruby Crystal Laser en 1960 por Maiman, muchas investigaciones han estudiado el efecto de la irradiación del láser sobre los tejidos dentales como método para la prevención de la caries dental (Zezell et al., 2009). Las interacciones del láser sobre los tejidos están controladas por una serie de parámetros de irradiación como son la longitud de onda, la emisión continua o en pulsos, la frecuencia de repetición, la duración de la pulsación, el tamaño del haz y el método de aplicación, las características espaciales y temporales del haz de láser y las propiedades ópticas del tejido (Featherstone, 2000). La posibilidad de utilizar el láser en fosas y fisuras está basada en la capacidad de promover la esterilización de esas zonas, debido a su acción sobre la placa dental y sobre el tejido carioso, que compuestos por una gran cantidad de agua es selectivamente absorbida y vaporizada por la acción del láser. Además es capaz de modificar la estructura del esmalte y la dentina a través de su acción física sobre los cristales de hidroxiapatita, haciendo estos tejidos más resistentes a la desmineralización causada por los ácidos (Brugnera et al., 1997). Se han observado una serie de ventajas en el uso del láser en comparación con las técnicas convencionales, entre las cuales se encuentran: la seguridad, ya que no utiliza instrumental rotatorio; el confort, no vibra ni contacta con el tejido; reduce la necesidad de anestesia puesto que es poco doloroso, y además se pueden preparar cavidades mínimamente

7 ARTÍCULO CIENTÍFICO invasivas, tiene efecto bactericida, efecto hemostático, está indicado en recubrimientos pulpares directos e indirectos y produce una buena cicatrización de los tejidos. Una parte importante en el estudio de la aplicación del láser como método preventivo de la caries es conocer los cambios perjudiciales que éste puede producir en el tejido pulpar. Existen varios estudios que intentan ahondar en este tema. Tanto Goodis et al., 2004, como De Freitas et al., 2008, demuestran que el uso del láser con los parámetros establecidos para la prevención de la caries no produce un aumento significativo de la temperatura pulpar y por tanto no produce lesiones en la misma, pudiéndolo utilizar con seguridad para el tratamiento de la prevención de la caries en humanos. En cuanto a la combinación de láser y flúor, un gran número de estudios como los de Zezell et al., 2009, Liu et al., 2013, Anderson et al., 2000, y Westerman et al., 2004, obtienen un aumento en la resistencia del esmalte a la desmineralización por ácidos cuando se combina la irradiación láser y la aplicación de un gel o barniz de flúor (APF al 2% o al 1,23%). Y estos resultados son mejores que aquellos casos en los que el diente está sometido únicamente a la irradiación láser o solamente con aplicación de flúor. Se produce un incremento de la captación de flúor en la superficie y en la cristalinidad del esmalte. En conclusión, la irradiación láser seguida de la aplicación de flúor favorece la transformación de la hidroxiapatita del esmalte en fluorapatita, siendo ésta más resistente y reduciendo así la solubilidad del esmalte (Liu et al., 2013). Una parte importante en el estudio de la aplicación del láser como método preventivo de la caries es conocer los cambios perjudiciales que puede producir en el tejido pulpar Existen muchos métodos preventivos de la caries como el uso del flúor y los sellados de fosas y fisuras, ampliamente extendidos. A pesar de que hace más de dos décadas que se está estudiando el láser con este mismo fin, parece ser que elevado coste de la técnica y la falta de evidencia científica de su eficacia puede frenar un poco su utilización. Es por ello que el objetivo de este trabajo ha sido estudiar la evidencia científica del uso del 7

8 ARTÍCULO CIENTÍFICO láser en el esmalte y contestar a la preguntaproblema: Es eficaz el uso del láser como método preventivo de la caries en esmalte? MATERIAL Y MÉTODO Para la realización de la revisión bibliográfica se realizó una primera búsqueda bibliográfica empleando la base de datos Pubmed/Medline, en la cual se introdujo las siguientes palabras clave: laser caries prevention. (( lasers [MeSH Terms] OR lasers [All Fields] OR laser [All Fields]) AND ( dental caries [MeSH Terms] OR ( dental [All Fields] AND caries [All Fields]) OR dental caries [All Fields] OR caries [All Fields]) AND ( prevention and control [Subheading] OR ( prevention [All Fields] AND control [All Fields]) OR prevention and control [All Fields] OR prevention [All Fields])) AND ( 1997/01/01 [PDAT] : 3000/12/31 [PDAT]) Con esas palabras clave se obtuvieron 203 resultados. controlled trial]/lim OR [systematic review]/lim) AND [english]/lim OR [spanish]/lim) AND [humans]/lim AND [embase]/lim AND [ ]/sd NOT [ ]/sd De los artículos obtenidos se descartaron aquellos que ya aparecían en la primera búsqueda de Pubmed, y obtuvimos 2 artículos que únicamente estaban en Embase. En la figura 1 se presenta el diagrama de flujo de la información. De los 205 artículos obtenidos, finalmente se seleccionaron 14 que cumplían con todos los criterios de inclusión-exclusión y pertenecen al nivel 1b de la clasificación del nivel de evidencia, es decir, son ensayos clínicos aleatorizados individuales (ECA individual), lo cual asegura una elevada evidencia en los resultados. Los criterios de inclusión utilizados fueron: artículos escritos en idioma inglés o español, publicados en los últimos 15 años (desde 1997 hasta la actualidad), artículos de investigación sobre la eficacia del láser ya sea in vivo o in vitro, que hubieran sido realizados sobre tejidos dentarios y que fueran estudios experimentales y controlados, es decir, con grupo control. Los criterios de exclusión utilizados fueron: estudios realizados en dentina o cemento, y en esmalte de origen animal. Además se realizó una búsqueda complementaria en la base de datos Embase, introduciendo las mismas palabras clave y los mismos criterios de inclusión y exclusión. laser /exp AND caries /exp AND prevention /exp AND ([cochrane review]/lim OR [controlled clinical trial]/lim OR [meta analysis]/lim OR [randomized RESULTADOS Los 14 estudios analizados se muestran en la tablas resumen. En estas tablas se presentan los resultados en base a una serie de variables como: tipo de estudio, tipo de láser, ciclo, localización, tamaño muestral, grupos de comparación, resultado obtenido y nivel de evidencia. 8

9 9 ARTÍCULO CIENTÍFICO

10 ARTÍCULO CIENTÍFICO 10

11 ARTÍCULO CIENTÍFICO DISCUSIÓN Debido a que el uso del láser en fosas y fisuras no se ha extendido casi a la práctica clínica, la mayoría de los artículos encontrados, 9 de los 14 artículos finales, son ensayos clínicos aleatorizados realizados in vitro. Este tipo de estudios tienen una alta validez interna, porque todas las condiciones y parámetros del estudio están perfectamente controlados, sin embargo, presentan poca validez externa, ya que estas situaciones difícilmente se dan en condiciones naturales y por tanto, al extrapolar las conclusiones obtenidas se debe hacer con cautela. Los estudios in vitro parecen confirmar el efecto preventivo de la irradiación con láser en el esmalte frente a la desmineralización provocada artificialmente. Ahora bien, se necesitan estudios in vivo, que son los que realmente nos muestran si en las condiciones de la boca del paciente es 11

12 ARTÍCULO CIENTÍFICO este método efectivo o no realmente. Es importante destacar que los estudios in vivo que existen no son, en su mayoría, estudios realizados íntegramente en las condiciones naturales de la cavidad oral, es decir, que en la primera parte del estudio se realiza la aplicación de láser en las condiciones naturales, pero pocas semanas después estos dientes se extraen y se evalúan en el laboratorio. Por ejemplo en los estudios de Blankenau et al., 1999 (extraen a las 5 semanas) y Rechmann et al., 2011 (extraen a las 4 y 12 semanas). De manera que no se puede evaluar el efecto de la irradiación láser a largo plazo. Los estudios in vitro parecen confirmar el efecto preventivo de la irradiación con láser en el esmalte frente a la desmineralización Respecto a los estudios longitudinales o de seguimiento realizados en la cavidad oral, uno de ellos (Kato et al., 2003) realiza el seguimiento a los 3 años y otro (Zezell et al., 2009) al año. Estos estudios parecen demostrar la eficacia del láser en la prevención de caries. Sin embargo, otro estudio de seguimiento realizado por Brugnera et al., 1997, en el cual se realizan visitas de control durante 4 años, no demuestra la eficacia preventiva. En los estudios de Kato et al., 2003, y Zezell et al., 2009, es importante destacar que la irradiación con láser ha sido conjunta con la aplicación de flúor, de manera que las conclusiones deben ser tomadas con cuidado, ya que los resultados corresponden a la combinación láser + flúor, y es imposible separar el efecto individual de cada uno. Otro sesgo metodológico lo podemos encontrar también en el estudio de Kato et al., 2003, en el cual no existe un grupo control que nos demuestre si existen de verdad re- 12

13 ARTÍCULO CIENTÍFICO sultados significativos, ya que los resultados obtenidos no se pueden comparar con los resultados de un grupo control, y además el tamaño muestral de este estudio es bastante pequeño. La presencia de tantos tipos diferentes de láser no facilita la estandarización de los resultados, ya que cada tipo de láser actúa de diferente forma y con parámetros diferentes, aunque todos con el mismo propósito final. En nuestro objetivo no se planteaba buscar ningún tipo de laser específico, sino simplemente los empleados con la finalidad preventiva de la caries en el esmalte dentario. CONCLUSIONES Los estudios realizados in vitro, han demostrado la eficacia del láser en el aumento de la resistencia del esmalte a los ácidos, así como en la reducción de la incidencia de lesiones de desmineralización artificiales, similares a las lesiones iniciales de caries, cuando estos grupos experimentales se han comparado con un grupo control. Estudios in vivo demuestran que la combinación láser + flúor es eficaz en la prevención de las caries, si bien, no es posible separar el efecto de forma individual RECONOCIMIENTO El presente artículo está basado en el Trabajo de Fin de Grado en Odontología realizado por Dña. Clara Perelló Galarza y dirigido por el Dr. José María Montiel Company presentado en la convocatoria de julio de 2013, en la Facultad de Medicina y Odontología, Universitat de València. Estudios in vivo demuestran que la combinación láser + flúor es eficaz en la prevención de la caries, si bien, no es posible separar el efecto atribuible a cada una de estas aplicaciones de forma individual. De los estudios recogidos para la revisión, el único estudio in vivo longitudinal (4 años) en el cuál hay aplicación única de láser, sin la utilización conjunta de flúor, no muestra una efectividad del láser en la prevención de caries. Actualmente en la literatura no existe una evidencia científica sólida que permita asegurar que el uso del láser, en la superficie del esmalte, prevenga la caries. Son necesarios estudios longitudinales in vivo, realizados en condiciones naturales y en muestras de población amplias. 13

14 ARTÍCULO CIENTÍFICO BIBLIOGRAFÍA 1. Anderson, J.R., Ellis, R.W., Blankenau, R.J., Beiraghi, S.M., Westerman, G.H. (2000). Caries resistance in enamel by laser irradiation and topical fluoride treatment. Journal of Clinical Laser Medicine & Surgery, 18 (1), Azevedo, D.T., Faraoni-Romano, J.J., Derceli, J. dos R., Palma- Dibb, R.G. (2012). Effect of Nd:YAG laser combined with fluoride on the prevention of primary tooth enamel demineralization. Brazilian Dental Journal, 23 (2), Blankenau, R.J., Powell, G.L., Ellis R.W., Westerman, G.H. (1999). In vivo caries-like lesion prevention with argon laser: Pilot study. Journal of Clinical Laser Medicine & Surgery, 17 (6), Brugnera, A., Rosso, N., Duarte, D., Guedes Pinto, A.C., Genovese, W. (1997). The use of carbon dioxide laser in pit and fissure caries prevention: Clinical evaluation. Journal of Clinical Laser Medicine & Surgery, 15 (2), Correa-Alfonso, A.M., Ciconne-Nogueira, J.C., Pécora, J.D., Palma-Dibb, R.G. (2012a). In vitro assessment of laser efficiency for caries prevention in pits and fissures. Microscopy Research and Technique, 75, De Freitas, P.M., Soares-Geraldo, D., Biella-Silva, A.C., Silva, A.V., da Silveira, B.L., Eduardo, C.de P. (2008). Intrapulpal temperature variation during Er,Cr:YSGG enamel irradiation on caries prevention. Journal of Applied Oral Science, 16 (2), Featherstone, J.D. (2000). Caries detection and prevention with laser energy. Dental Clinics of North America, 44 (4), Geraldo-Martins, V.R., Lepri, C.P., Palma-Dibb, R.G. (2013). Influence of Er,Cr:YSGG laser irradiation on enamel caries prevention. Lasers in Medical Science, 28, Goodis, H.E., Fried, D., Gansky, S., Rechmann, P., Featherstone, J.D.B. (2004). Pulpal safety of 9.6 µm tea CO2 laser used for caries prevention. Lasers in Surgery and Medicine, 35, Kato, J., Moriya, K., Jayawardena, J.A., Wijeyeweera, R.L., Awazu, K. (2003). Prevention of dental caries in partially erupted permanent teeth with a CO 2 laser. Journal of Clinical Laser Medicine & Surgery, 21 (6), Lakshmi, A., Shobha, D., Lakshminarayanan, L. (2001). Prevention of caries by pulsed CO2 laser pre-treatment of enamel: an in vitro study. Jornal of Indian Society of Pedodontics & Preventive Dentistry, December, Liu, Y., Hsu, C.-Y.S., Teo, C.M.J., Teoh, S.H. (2013a). Potential mechanism for the laser-fluoride effect on enamel demineralization. Journal of Dental Research, 92 (1), Liu, Y., Hsu, C.-Y.S., Teo, C.M.J., Teoh, S.H. (2013b). Subablative Er:YAG laser effect on enamel demineralization. Caries Research, 47, Liu, J-f., Liu, Y., Chin-Ying Stephen, H. (2006). Optimal Er:YAG laser energy for preventing enamel demineralization. Journal of Dentistry, 34, Majori, M., Manzon, L., Pane, S., Bedini, R. (2005). Effects of Nd:YAG laser on dental enamel. Journal of Applied Biomaterials & Biomechanics, 3 (2), Rechmann, P., Fried, D., Le, C.Q., Nelson, G., Rapozo-Hilo, M., Rechmann, B.M.T. et al. (2011). Caries inhibition in vital teeth using 9.6-µm CO2 laser irradiation. Journal of Biomedical Optics, 16 (7), Tavares, J.M., Eduardo, C. de P., Burnett, L.H.Jr., Boff, T.R., de Freitas, P.M. (2012). Argon and Nd:YAG laser for caries prevention in enamel. Photomedicine and Laser Surgery, 30 (8), Westerman, G.H., Flaitz, C.M., Powell, G.L., Hicks, M.J. (2002). Enamel caries initiation and progression after argon laser irradiation: In vitro Argon laser systems comparison. Journal of Clinical Laser Medicine & Surgery, 20 (5), Westerman, G.H., Hicks, M.J., Flaitz, C.M., Ellis, R.W., Powell, G.L. (2004). Argon laser irradiation and fluoride treatment effects on caries-like enamel lesion formation in primary teeth: an in vitro study. American Journal of Dentistry, 17 (4), Zezell, D.M., Boari, H.G.D., Ana, P.A., Eduardo, C.de P., Powell, G.L. (2009). Nd:YAG laser in caries prevention: a clinical trial. Lasers in Surgery and Medicine, 41,

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16 ARTÍCULOS DE INTERÉS CAMPAÑAS FOLLETOS DEL COLEGIO CONTRA EL INTRUSISMO Y LAS OFERTAS Desde el pasado mes de noviembre, el ICOEV ha iniciado una nueva campaña de divulgación social que tiene como objetivo concienciar a la población sobre el riesgo de ponerse en manos de protésicos y, en segundo lugar, reflexionar sobre los peligros de las ofertas en la Odontología. Esta nueva campaña se fundamenta en la difusión de dos folletos en formato publicitario que compaginan un lenguaje humorístico muy cercano con un mensaje claro y contundente. Los prospectos han sido distribuidos mediante una campaña de buzoneo en una primera fase y después, en una segunda, se repartirán de forma manual en diversos puntos de la ciudad. El folleto sobre intrusos fue repartido en buzones particulares de varios barrios de Valencia y en breve se entregarán en mano en diversas zonas más. En total, se han editado folletos que se distribuirán haciendo especial énfasis en barrios populares donde se ha detectado o se sospecha de la presencia de posibles intrusos. Por su parte, el segundo folleto ( ), centrado en los peligros de las ofertas dentales, se distribuirá en zonas comerciales y del centro de Valencia para así abarcar toda la capital. La elección de esta nueva vía (buzoneo y reparto callejero manual) obedece a la búsqueda de nuevas 16

17 CAMPAÑAS ARTÍCULOS DE INTERÉS y más eficientes formas de que los mensajes del colectivo lleguen y calen masivamente en la conciencia de la ciudadanía valenciana. INTRUSOS Tal y como se puede observar en la ilustración que trata sobre los intrusos, el objetivo es que la población entienda mediante una comparación clara que, en ningún caso, un protésico dental puede ofrecerle una asistencia bucodental. Por ello, se ofrece una analogía clara con una situación que nunca podría ser aceptada como es el caso de que un conductor de ambulancia pueda realizar una intervención quirúrgica. Finalmente en la segunda parte se insta a los ciudadanos a denunciar en el Colegio posibles casos de intrusismo. OFERTAS En el caso del folleto de las ofertas, el mensaje es claro. Se trata fomentar la reflexión en la ciudadanía sobre la proliferación de las ofertas a modo de supermercado para que así puedan discernir que en la salud, y en la odontología en particular, lo importante no es el precio sino la calidad del tratamiento. Es decir, se intenta transmitir que lo que está en juego no es el precio sino su salud y con ésta no caben los juegos. Así lo demuestra el hecho de que en los últimos 5 años las denuncias dentales hayan aumentado un 400%. Al igual que el resto de recursos informativos realizados, ambos folletos y sus mensaje está a disposición de todos los colegiados del ICOEV para su difusión. Para ello simplemente deben descargárselo de la página web colegial (www.icoev.es). 17

18 ARTÍCULOS DE INTERÉS LEGISLACIÓN BATALLA CONTRA LA PUBLICIDAD DENTAL ILEGAL Y AGRESIVA El ICOEV emprenderá acciones legales contra los anuncios que incumplan la ley citando productos sanitarios El aterrizaje y consolidación de mercantiles, franquicias y aseguradoras, es decir, de inversores externos a la profesión, en el sector odontológico ha colocado a los dentistas en una difícil situación. En la mayor parte de los casos, estas firmas están aplicando técnicas comerciales agresivas que no deben tener cabida en el ámbito sanitario. Buena fe de ello son las publicidades dentales con múltiples ofertas que acosan a los ciudadanos con el objetivo de captarlos como clientes. Al fin y al cabo, se trata de atraer clientes como hace un concesionario de coches o un supermercado y no de atender pacientes primando criterios clínicos y éticos como correspondería a una profesión sanitaria. Los canales utilizados son múltiples, desde folletos a pie de calle a cuñas de radio, pasando por anuncios en prensa y spots de televisión en el caso de los más adinerados. La proliferación de estas publicidades ofertando servicios dentales cual multinacional de la alimentación ya tiene consecuencias reales en forma de un desprestigio del colectivo y en un peligroso cambio de la conciencia ciudadana que empieza a pensar que en la salud lo primero es el precio y no la calidad de la asistencia. Desde el ICOEV, la preocupación sobre esta cuestión ha sido creciente y ha estado presente en las reuniones de la Junta de Gobierno en los últimos años. Sin embargo, tal y como nos re- 18

19 LEGISLACIÓN ARTÍCULOS DE INTERÉS cordaban los abogados cualquier acción se topaba con la inviabilidad judicial. Para empezar la cuestión de precios es del todo intocable. No en vano, otras acciones colegiales en esa línea se han saldado con multas millonarias por parte de la Comisión Nacional de la Competencia. Sin embargo, el pasado mes de noviembre se vislumbró el argumento legal que servirá de base para que el ICOEV actúe: Se trata de la reciente ley 10/2013, una reforma de diversos artículos de la 29/2006 (Ley de uso de medicamentos y productos sanitarios). Y es que esta reforma implica la incorporación de las directivas 2010/84/UE y 2010/62/UE al ordenamiento jurídico español. El punto 30 de la nueva Ley 10/2013 no parece albergar dudas y añade al artículo 78 de la anterior ley vigente dos apartados, el 6 y el 7. En ellos se establece claramente que no podrán ser objeto de publicidad destinada al público los productos sanitarios que estén destinados a ser utilizados o aplicados exclusivamente por profesionales sanitarios y que la publicidad de las técnicas o procedimientos médicos o quirúrgicos ligados a la utilización de productos sanitarios específicos respetará los criterios contemplados en la publicidad de productos sanitarios. La cuestión fue debatida en la última reunión interautonómica del Consejo General de Dentistas que contó con la participación del colectivo Salvemos la Odontología. Sin embargo, el presidente del Consejo, Alfonso Villa Vigil desestimó por el momento llevar a cabo acciones. La proliferación de estas publicidades ofertando servicios cual multinacional de la alimentación ya tiene consecuencias reales en forma de desprestigio del colectivo Valencia ha sido el primer colegio nacional que va a apostar por la vía judicial y parece que otros que están estudiando sumarse Aún así, el presidente del ICOEV, Enrique Llobell, presente en dicha reunión, avanzó que el Colegio apostaría por dicho camino y tres días después la Junta de Gobierno envió una comunicación a toda la colegiación anunciando que se llevaría a término. No en vano, Valencia ha sido el primer colegio nacional que va a apostar por esta nueva vía aunque parece que hay otros que están estudiando sumarse. Tras dicho anuncio y posterior circular, el Gabinete Jurídico del Colegio ya está trabajando en poner en marcha acciones legales contra las mercantiles, principales responsables de esta situación pero también estudiará acciones individuales respecto a campañas que vulneren la legislación y por lo tanto que puedan ser objeto de actuaciones colegiales disciplinarias. La filosofía es clara: hay que respetar las reglas del juego y éstas deben ser iguales para todos. En este caso, las reglas ya vienen marcadas por la nueva Ley 10/2013. Por todo ello y con el horizonte intentar luchar contra la deriva en la que actualmente está inmersa la Odontología, el ICOEV va a perseguir el correcto cumplimiento de dicha legislación por parte de todos los actores que operan en la Odontología. Finalmente y para salvaguardar los intereses de los propios colegiados el ICOEV, pone a su disposición su Gabinete Jurídico para resolver sus dudas de cara a la realización de posibles anuncios. 19

20 ARTÍCULOS DE INTERÉS PROFESIÓN SALVEMOS LA ODONTOLOGÍA BUSCA RESPUESTAS EN MADRID El grupo de Facebook congrega a más de odontólogos El grupo de Facebook Salvemos la Odontología que ya congrega a más de odontólogos fue invitado a participar en una reunión nacional con el Consejo General de Dentistas para exponer sus ideas y conocer las soluciones puestas en marcha por el Consejo. Los temas marcados en su hoja de ruta fueron la implantación del númerus clausus, la publicidad dental, etc. La cita fue el pasado 16 de noviembre y los temas marcados en su hoja de ruta fueron la implantación del númerus clausus, la propiedad de las clínicas, la publicidad dental, la educación de la población, la situación laboral de los dentistas (autónomos) y las especialidades. Desde la organización colegial, su presidente, Alfonso Villa Vigil, explicó que se ha trasladado en numerosas ocasiones al Ministerio de Sanidad la preocupación sobre el empeoramiento del ejercicio de la profesión provocado por el exceso de dentistas. A su vez también se comunicó que se ha puesto en conocimiento del Gobierno que, en España, ya hay más del doble de los dentistas necesarios, lo que a largo plazo podría provocar un posible deterioro en la prestación de servicios sanitarios odontológicos. Dra. Mar Fernández Reunión previa en Valencia Previamente a la reunión en Madrid, el Colegio de Odontólogos de Valencia ofreció sus instalaciones para una posible reunión previa al 16-N. Finalmente la cita valenciana se celebró el pasado 13 de noviembre y también contó con la participación de miembros de la Junta (Dres. Llobell, Borrás, Fernández y Enciso). El encuentro se tradujo en un animado e interesante debate en el que el análisis principal de los asistentes se centró tanto en la necesidad del númerus clausus en las facultades así como en el problema de las condiciones laborales de los nuevos odontólogos y en el peligroso auge de las aseguradoras. 20

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