GRADO UNIDAD 2 INDICE 1. INTRODUCCIÓN 2. CONCEPTUALIZACION DEL TRASTORNO ESPECIFICO 3. TRASTORNO ESPECIFICO DEL LENGUAJE SEGÚN DEL LENGUAJE

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1 TRASTORNOS ESPECIFICOS DEL GRADO TRASTORNOS ESPECIFICOS DEL INDICE 1. INTRODUCCIÓN 2. CONCEPTUALIZACION DEL TRASTORNO ESPECIFICO DEL 3. SEGÚN RAPIN Y ALLEN 4. EN EL CIE TRASTORNO COMUNICACIÓN SEGÚN EL DSMV 6. OTRAS PATOLOGIAS Y DIFICULTADES DEL 7. DISLEXIA 8. INTERVENCION 9. BIBLIOGRAFIA 10. WEBGRAFIA (Times New Roman, 12) Página de 23

2 TRASTORNOS ESPECIFICOS DEL ORIENTACIONES PARA EL ESTUDIO DE LA UNIDAD En la presente unidad se desarrolla el análisis del concepto de trastornos específicos del lenguaje desde las dos corrienes diagnñosticas actuales, las normas CIE 10 de la Organización mundial de la salud y las normas DSM V donde estos tipos de trastornos se incluyen dentro de los denominados trastornos de la comunicación. Para su correcto desarrollo se incorporan una tarea práctica que servirá para potenciar los conocimientos adquiridos Una evaluación final para cimentar los conocimientos del mismo Cualquier duda ponte en contacto con tu tutor (Times New Roman, 12) Página de 23

3 1. INTRODUCCIÓN Los Trastornos Específicos del Lenguaje han sufrido a lo largo de su historia numerosos cambios en cuanto a su especificación diagnostica. En la presente unidad se intentara fomentar el conocimiento sobre los problemas relacionados con el lenguaje desde la normativa CIE 10 y desde la normativa de la Asociacion de Psiquiatria Americana (APA) a través del DSM V que incluye este tipo de situaciones dentro de los denominados trastornos de la Comunicación. 2. CONCEPTUALIZACION DEL TRASTORNO ESPECIFICO DEL El término de Trastorno Específico del Lenguaje (TEL) nació unido a una derivación de los trastornos disfásicos en adultos. Por ello, aún existe la confusión entre TEL y afasia y/o disfasia, pero son conceptos que están ya descartados desde el modelo conductual o educativo, puesto que se ubicarían en el modelo médico. Para esclarecer el término, bajo el concepto afasia se presupone la pérdida total o parcial de la capacidad de hablar como consecuencia de una lesión ocurrida en las zonas del cerebro destinadas al lenguaje, que impide o disminuye la habilidad para hacerse entender mediante la palabra hablada, la escritura o los signos, sin embargo, el afectado conserva la inteligencia y los órganos fonatorios. Por el contrario, la disfasia sería un trastorno o anomalía en el lenguaje y que no puede atribuirse a una discapacidad intelectual, problemas neurológicos, traumas psicológicos o problemas en los sentidos. De esta diferenciación, podríamos apuntar que la definición más característica sobre TEL procede de la ASHA (American Speech Language Hearing Association), que lo define como un trastorno del lenguaje asociado a una adquisición anormal de la expresión y/o comprensión del lenguaje hablado o escrito, pudiendo influir a todos, uno o alguno de los componentes del sistema lingüístico (fonológico, morfológico, semántico, sintáctico o pragmático), que provoca dificultades significativas en el procesamiento del lenguaje o de abstracción de la información significativa para el almacenamiento y recuperación por lamemoria a corto plazo. Como puede apreciarse, bajo esta definición se incluyen un conglomerado de subcategorías o de subgrupos con posibles factores causales diferentes, incluyendo a (Times New Roman, 12) Página de 2

4 una población muy heterogénea. Por ello, los criterios de definición y los subtipos han ido cambiando a lo largo del tiempo y existen diversas clasificaciones que lo incluyen. Así, a modo de resumen, nos apoyaremos en el manual DSM-5 que lo caracteriza como un trastorno profundo de los mecanismos de adquisición del lenguaje que no son explicados por trastorno del desarrollo intelectual, neurológico, sensorial o socioemocional y afecta al a expresión y/o comprensión y uno o varios componentes del lenguaje. Así mismo, analizando los diferentes manuales, existe un acuerdo, más o menos expreso, de que para que se ofrezca la etiqueta de Trastorno Específico del Lenguaje, sería necesario cumplir las siguientes condiciones o criterios: - Exclusión. No hay causa orgánica que lo justifique (no es debido a trastorno del desarrollo intelectual, daño neurológico, síndrome ). - Especificidad. Los trastornos sólo afectan al área del lenguaje, no habiendo menor rendimiento intelectual o motriz. - Discrepancia. Las dificultades que aparecen no se corresponden con las capacidades o habilidades que manifiestan en otras áreas. - Persistencia. Las dificultades tienen carácter permanente, no es algo transitorio. Así, a modo de resumen, el TEL sería un trastorno grave y duradero que afecta a la adquisición del lenguaje desde sus inicios, se prolonga durante la infancia y la adolescencia, pudiendo dejar secuelas significativas en la edad adulta. Así mismo, los sujetos con Trastorno Específico del Lenguaje son muy diversos, puesto que no presentan los mismos síntomas, dado que no afecta siempre de la misma forma, ni con la misma intensidad a los diferentes componentes del lenguaje, en líneas generales, presentarían el siguiente perfil diferencial: - Tienen un CI situado dentro de la media (medido a través de pruebas sin componente cultural y no basadas en el lenguaje). - No tienen problemas de audición. - No tienen evidencia de ataques epilépticos, lesiones cerebrales - No presentan anomalías estructurales orales (labio leporino, mal oclusión dental, dismorfologías de los órganos bucofonatorios ). (Times New Roman, 12) Página de 2

5 - Ausencia de síntomas de una interacción social recíproca alterada y de restricción de actividades, aunque suelen tener dificultades en la relación social, especialmente con iguales. - Dificultades en la adquisición y dominio de la lectoescritura. - Aparecen problemas de autorregulación, lo que puede decaer en rabietas y problemas de conducta y mayor irritabilidad emocional. 3. SEGÚN RAPIN Y ALLEN Partiendo de la definición que hemos visto anteriormente y, dada la amplitud de problemas que pueden considerarse dentro de la categoría diagnóstica de TEL, la estrategia más habitual ha sido la de buscar subtipos que agrupan problemas similares, intentando facilitar así la evaluación y le tratamiento de los mismos. Con este objetivo, vamos a efectuar un análisis de los diferentes manuales que utilizamos para la evaluación, diagnóstico y clasificación de los trastornos del lenguaje De todas las clasificaciones, una de las más conocidas a nivel internacional es la de Rapin y Allen (1987, 1988), quienes, a partir de un análisis de muchos casos clínicos, distinguieron hasta un total de 6 subtipos de TEL, cuyas características se resumen en la tabla siguiente: (Times New Roman, 12) Página de 2

6 Alteración Agnosia verbal auditiva Dispraxia verbal Déficit de programación fonológica. Déficit fonológico sintáctico Déficit léxico sintáctico Déficit semántico pragmático. Indicadores. - Déficit severo en comprensión del lenguaje oral (se comportan como sordos). - Articulación alterada. - Alteraciones neurológicas. - Dificultad en los movimientos de los órganos bucofonatorios. - Comprensión normal. - No mejoran en la realización articulatoria con la repetición. - Producción imprecisa e ininteligible. - Tienen mucho vocabulario e intención comunicativa. - Mejora la pronunciación con la repetición. - Habla entrecortada. - Dificultades de articulación y fluidez. - Dificultad en el empelo de morfemas y en la forma sintáctica de oraciones. - Su lenguaje es muy reducido - Anomia. - No tienen dificultades en comprensión. - Fonología conservada. - Abundantes circunloquios y perífrasis. - Ecolalias. - Dificultades en la recuperación de palabras. - Dificultad en emisiones lingüísticas coherentes, ligadas semánticamente a un tópico. - Conversación no apropiada al contexto en el que se emiten. - Ecolalias y lenguaje verborreico. - Comprensión afectada. (Times New Roman, 12) Página de 2

7 4. TRASTORNO DEL EN EL CIE 10 Apoyándonos en el CIE 10, los Trastornos del Lenguaje se incluyen dentro de los trastornos del desarrollo psicológico, los cuales tienen comienzo siempre en la primera o en la segunda infancia, suponen un deterioro o retraso de las funciones que están íntimamente relacionadas con la maduración biológica del sistema nervioso central. Dentro de los Trastornos Específicos del Desarrollo del Habla y del Lenguaje se incluyen aquellas situaciones en las que las pautas normales de adquisición del lenguaje están alteradas desde estadíos tempranos del desarrollo. Estos trastornos no son directamente atribuibles, ni a anomalías neurológicos o de los mecanismos del lenguaje, ni a deterioros sensoriales, retraso mental of actores ambientales. Por ello, aunque el niño puede ser capaz de comprender y comunicarse en ciertas situaciones muy familiares, más que en otras, la capacidad del lenguaje es deficitaria en todas las circunstancias. Dentro de estos trastornos se incluyen el trastorno específico de la pronunciación, el trastorno de la expresión del lenguaje, el trastorno de la comprensión del lenguaje, la afasia adquirida con epilepsia (síndrome de Landau Kleffner), otros trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje y el trastorno del desarrollo del habla y del lenguaje sin especificación. A) Trastorno Específico de la Pronunciación la articulación de los fonemas está a un nivel inferior al adecuado a la edad de desarrollo del sujeto, estando el resto de niveles y funciones del lenguaje dentro de lo esperado. El sujeto presenta omisiones, distorsiones o sustituciones de los fonemas del habla e inconsistencias en la pronunciación de sonidos coincidentes. La inteligencia no verbal se encontraría en un rango normal, así como las funciones de lenguaje expresivo y receptivo y estas dificultades no se atribuyen a déficit morfológico o biológico. B) El Trastorno de la expresión del lenguaje se trata de un trastorno en el que la capacidad del niño para la expresión del lenguaje oral es marcadamente inferior al nivel adecuado esperado para su edad de desarrollo, pero en el que la comprensión del lenguaje está dentro de los límites normales, pudiendo haber, o (Times New Roman, 12) Página de 2

8 no, alteraciones de la pronunciación. Cursa con ausencia de la expresión de palabras simples o aproximaciones de palabras, limitación del desarrollo del vocabulario, uso excesivo de un escaso número de palabras generales, dificultades en la elección de las palabras adecuadas, sustitución de una palabras por otras, utilización de frases cortas, estructuración inmadura de las frases, errores sintácticos, omisión de sufijos o prefijos y errores u omisiones de elementos gramaticales concretos como preposiciones, pronombres, artículos, formas verbales y derivados de sustantivos. Pueden presentarse también generalizaciones incorrectas de reglas gramaticales, falta de fluidez de las frases o baja capacidad para ordenar adecuadamente en el tiempo acontecimientos pasados. El recurso a signos no verbales y el lenguaje interior (imaginación y juegos de fantasía) están, relativamente, intactos, así como, la capacidad para la comunicación no verbal en sociedad. A pesar del déficit, el niño intenta comunicarse y tiende a compensar la carencia lingüística mediante el uso de expresiones demostrativas, de gestos, de la mímica y de vocalizaciones no lingüísticas. Sin embargo, no son raras las dificultades para relacionarse con iguales, los problemas emocionales, el comportamiento desorganizado o hipercinético y déficit en la atención. C) En el Trastorno de la Comprensión del Lenguaje la comprensión del lenguaje por parte del niño es inferior al nivel esperado para su edad mental, sin que la expresión esté íntimamente deteriorada. Estos sujetos podrían presentar aspectos como errores para responder a nombres familiares, incapacidad para reconocer los nombres de algunos objetivos del contexto diario, dificultades significativas para llevar a cabo instrucciones simples y rutinarias, incapacidad para la comprensión de ciertas formas gramaticales (negación, interrogativas, comparativas) y/o falta de comprensión de los aspectos más sutiles del lenguaje como el tono de voz o los gestos. En función de estas dificultades, suele acompañarse de problemas sociales, emocionales y del comportamiento. Es relativamente frecuente que se acompañe de hipercinesia, déficits de atención, inadaptación social y aislamiento de los iguales, ansiedad, hipersensibilidad y excesiva timidez. (Times New Roman, 12) Página de 2

9 D) La afasia adquirida con epilepsia (síndrome de Landau Kleffner) se trata de un trastorno en el que el niño, habiendo progresado de un modo normal en la adquisición del lenguaje, pierde la capacidad de comprensión y de expresión del mismo, pero conserva la inteligencia general. La aparición del trastorno se acompaña de anomalía paroxísticas en el electroencefalograma (casi siempre en los lóbulos temporales, normalmente de un modo bilateral, pero con frecuencia con un trastorno disrítmico más generalizado) y, en la mayoría de los casos, también de ataques epilépticos. La aparición suele tener lugar entre los tres y los siete años de edad, pero puede tener lugar antes o después, durante la infancia. En la cuarta parte de los casos, la pérdida del lenguaje tiene lugar de una manera gradual durante un período de varios meses, pero lo más frecuente es que la pérdida sea brusca, en el curso de día o semanas. Es muy característico que el deterioro de la comprensión del lenguaje sea profundo, y que las dificultades para la comprensión de los sonidos sean la primera manifestación del trastorno. Algunos niños enmudecen totalmente, otros limitan su expresión a una jerga particular, mientras que otros presentan déficits más o menos leves en la expresión y la fluidez verbal, a menudo, acompañado por disartrias. En los meses posteriores a la pérdida inicial del lenguaje son bastantes frecuentes los trastornos del comportamiento y los emocionales pero, éstos, tienden a mejorar a medida que el niño adquiere algún medio de comunicación. Dentro de la categoría de otros trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje el CIE 10 incluye el ceceo y el balbuceo. Así mismo, dentro de la etiqueta de Trastorno del desarrollo del habla y del lenguaje sin especificación se incluyen trastornos en los que hay un deterioro significativo del desarrollo del habla o del lenguaje que no pueden explicarse por un retraso mental o un déficit neurológico, sensorial o somático y que no cumplen los criterios específicos para ser encuadrados dentro de los subgrupos trabajados. (Times New Roman, 12) Página de 2

10 5. TRASTORNO DE LA COMUNICACIÓN SEGÚN EL DSM V En el 2013 se publicó la quinta revisión del DSM, como ya se comentó anteriormente, el manual usado para el diagnóstico de las enfermedades mentales. Este DSM-5 viene condicionado por una visión neurobiológica del desarrollo, más que conductual, como era en el DSM-IV. A pesar de su publicación, aún no ha sido traducido al español, tan sólo el breviario, aunque ya se utiliza en muchos contextos para el diagnóstico. En el DSM-5 el TEL se incluye dentro de los trastornos del desarrollo neurológico, concretamente dentro de los TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN, y se centra en aquellos sujetos que presentan una limitación significativa en la adquisición, desarrollo y dominio del lenguaje en uno o varios dominios del lenguaje y con afectación de la adquisición del lenguaje, en cualquier modalidad, así como, en los componentes del lenguaje, por separado o en cualquier combinación, no causado por ningún déficit evidente a nivel neurológico, sensorial o intelectual,. Como novedad, se acepta la comorbilidad del TL con otros trastornos como Trastornos del Espectro del Autismo, Trastornos del Aprendizaje, Mutismo selectivo La principal novedad es que se incluyen bajo una misma categorías déficit en el lenguaje, el habla y la comunicación. De forma expresa, este manual entiende el habla como la producción expresiva de sonidos a través de la articulación individual, la fluencia, la voz y la cualidad de resonancia, dentro del lenguaje incluye la forma, la función y el uso del sistema convencional de símbolos (palabras habladas, lenguaje de signos, palabras escritas, pictogramas ) de una manera reglada para comunicar, por último, dentro de la comunicación incluye cualquier comportamiento verbal y/o no verbal (intencionado, o no) que influye en el comportamiento, en las ideas o en las actitudes de otras personas. Así mismo, dentro de los trastornos de la comunicación se incluyen las siguientes categorías o diagnósticos: (Times New Roman, 12) Página de 2

11 - Trastorno del Lenguaje. - Trastorno Fonológico. - Trastorno de la fluidez de inicio en la infancia. - Trastorno de la comunicación social. - Trastorno de la comunicación no especificado. Trastorno del lenguaje: Dentro del trastorno del lenguaje se incluiría el TEL expresivo y mixto. Se define por dificultades persistentes en la adquisición y uso del lenguaje en todas sus modalidades, debido a deficiencias de comprensión o producción que incluye un vocabulario reducido, un deterioro del discurso y una estructura gramatical limitada. De forma específica, los criterios que maneja este manual son: - Dificultad persistente en la adquisición y el uso del lenguaje en cualquiera de sus modalidades (oral, escrito, signos, imágenes) debido a un déficit en la comprensión o producción el lenguaje que incluye: Vocabulario reducido (conocimiento y uso de palabras). Estructura de frases limitada (habilidad para poner palabras y terminaciones de palabras juntas para formar frases en base a las reglas de la morfología y la gramática). Deficiencias en las prácticas discursivas (habilidad de usas el vocabulario preciso y conectar frases para explicar o describir un tema o una serie de eventos, o tener una conversación). - Las habilidades del lenguaje están significativamente y cuantitativamente por debajo de lo esperado por edad cronológica, provocando una limitación funcional en la comunicación efectiva, la participación social, el aprendizaje académico o el desempeño laboral. (Times New Roman, 12) Página de 2

12 - Estas dificultades no se atribuyen a discapacidad auditiva o visual, motor u otra condición media o neurológica y, no son mejor descritas por un trastorno del desarrollo intelectual o un retraso global del desarrollo Este trastorno del lenguaje normalmente afecta al vocabulario y la gramática y, a su vez, estos efectos limitan la capacidad discursiva. Las primeras palabras y frases de los niños aparecen más tarde de lo esperado, el vocabulario es más reducido y menos variado que lo esperado, las frases son más cortas y menos complejas y con errores gramaticales, especialmente en el tiempo pasado. Los déficits en comprensión del lenguaje son subestimados frecuentemente, puesto que suelen inferir el significado de las palabras a través del contexto. Se observa también que tiene dificultades para encontrar palabras, por lo que sus definiciones son empobrecidas y tienen poca capacidad para comprender sinónimos, palabras con varios significados o juegos de palabras. Todo ello hace que tengan dificultades para seguir instrucciones con varias consignas y dificultades para retener información verbal, por lo que el aprendizaje por vía auditiva es muy costoso. Trastorno Fonológico se refiere a la articulación clara de los fonemas que en combinación formas las palabras. El lenguaje oral necesita del conocimiento fonológico de los sonidos del habla, así como, de la habilidad de coordinar los movimientos de los músculos articulatorios (la mandíbula, la lengua y los labios) con la respiración. Así mismo, estas dificultades deben observarse en otras destrezas como la masticación, mantener la boca cerrada o soplar con la nariz.do, Por ello, dentro de esta etiqueta se incluyen los trastornos fonológicos y los articulatorios más allá de lo esperable por la edad cronológica, indicando el margen de los 4 5 años de edad. De forma específica, los criterios para su diagnóstico son: Dificultad persistente con la producción oral de sonidos que interfiere en la inteligibilidad del habla o impide la comunicación verbal de los mensajes a transmitir. La perturbación causa limitaciones en la comunicación efectiva que interfiere en la participación social, aprendizaje académico o desempeño (Times New Roman, 12) Página de 2

13 laboral del sujeto. La aparición de los síntomas se ubica en el periodo de desarrollo temprano. Las dificultades no son atribuidas a condiciones congénitas o adquiridas como parálisis cerebral, sordera, pérdida auditiva, daño cerebral u otras condiciones médicas o neurológicas. C) Trastorno de la fluidez de comienzo en la infancia o tartamudez, se encuentra la perturbación en la fluidez y el patrón de tiempo del habla que es inapropiado para la edad del sujeto, que puede acompañarse de frecuentes repeticiones o prolongaciones de sonidos o sílabas, así como, otro tipo de disfluencias del habla como incluir palabras rotas (hacer pausas dentro de una palabra), bloqueo silencioso o audible (rellenado o no rellenado de las pausas mientras habla), circunloquios (sustitución de palabras para evitar palabras problemáticas), producción de palabras con una excesiva tensión física, o repeticiones monosilábicas de una palabra global. Esta perturbación interfiere en el aprendizaje académico y ocupacional y, a menudo, es más severo cuando hay una presión especial para comunicarse (discursos, presentaciones, entrevistas ). Igualmente, puede ocurrir que estas disfluencias no aparezcan en lecturas en voz alta, canciones o en conversaciones con objetos inanimados o mascotas. Los criterios para este diagnóstico son: Perturbación en la fluencia normal y en el patrón de tiempo del habla que es inapropiado para la edad del sujeto y su destreza lingüística, que persiste sobre el tiempo, y que se caracteriza por la ocurrencia frecuente y significativa de uno, o más, de las siguientes: Repetición de sonidos y/o sílabas. Prolongaciones del sonido de las consonantes o de las vocales de una palabra. Palabras entrecortadas (pausas dentro de una palabra). o Bloqueos audibles o silenciosos. Circunloquios. Producción de palabras con una tensión física excesiva. o Repetición de palabras monosilábicas. La perturbación causa ansiedad al hablar o limitaciones en la comunicación efectiva, la participación social o el desempeño académico o laboral. (Times New Roman, 12) Página de 2

14 La aparición de los síntomas se produce en el periodo del desarrollo temprano. La perturbación no se atribuye a déficit motor o sensorial, derrame cerebral, tumor o trauma, ni por otra condición médica o enfermedad mental. E) El Trastorno de la Comunicación Social se caracteriza por una dificultadprimaria con la pragmática o el uso social del lenguaje y la comunicación, que causa un déficit en la comprensión y el seguimiento de reglas sociales de comunicación verbal y no verbal en contextos naturales, así como, dificultades para ajustar el lenguaje de acuerdo al interlocutor o la situación y seguir los turnos de conversación y de relato de historias. Este déficit causa una limitación funcional en la comunicación efectiva, la participación social, el desarrollo de relaciones sociales, el aprendizaje académico y el desempeño laboral. Al analizar esta categoría se observará un perfil comunicativo a los alumnos con Trastorno del Espectro del Autismo, pero sin mostrar conductas repetitivas e intereses obsesivos, así algunos de los criterios se comparten con los vistos anteriormente en la categoría de TGD no específica y TEL semántico pragmático del DSM-IV TR. Los criterios que marca el DSM V son: Dificultades persistentes en el uso social de la comunicación verbal y no verbal manifestado por los siguientes comportamientos: Déficits en el uso de la comunicación con propósitos sociales, tales como saludar o compartir información siguiendo la manera en la que es apropiada por contexto social. o Deterioro de la habilidad para cambiar la comunicación de acuerdo al contexto o las necesidades del interlocutor, tales como hablar de forma diferente en la clase o en el patio, hablar a padres o iguales o evitación del uso de un lenguaje formal. o Dificultades para seguir las reglas de una conversación o una historia, tales como seguir turnos, reformular cuando no se ha entendido (Times New Roman, 12) Página de 2

15 algo o conocer cómo usar las señales verbales y no verbales de regulación de la interacción social. Dificultades para comprender aquellos que no está explícitamente marcado, como por ejemplo hacer interferencias, y la comprensión del lenguaje no literal o ambiguo (modismos, humor, metáforas, palabras con múltiples significados en función del contexto ). Estos déficits provocan una limitación funcional en la comunicación efectiva, la participación social, las relaciones sociales, el aprendizaje académico y el desempeño laboral. La aparición de los síntomas se produce en el periodo del desarrollo temprano. Los síntomas no son atribuidos a otras condiciones médicas o neurológicas, o a habilidades muy bajas de dominio del lenguaje y la gramática y, no se explican mejor bajo trastorno del espectro del autismo, trastorno del desarrollo intelectual, retraso global del desarrollo u otro trastorno mental. F) Trastornos de la Comunicación No Especificados se aplican aquellas presentaciones, en las cuáles, los síntomas característicos del trastorno de la comunicación causan una angustia clínicamente significativa o un deterioro en el ámbito social o ocupacional, u otras áreas importantes del funcionamiento adaptativo, pero no cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos de la comunicación anteriormente vistos o se tiene poca información del desarrollo comunicativo del sujeto como para hacer un diagnóstico más específico. 6. OTRAS PATOLOGIAS Y DIFICULTADES DEL A) Dificultades del lenguaje hablado. RETRASO EVOLUTIVO DEL. El retraso evolutivo del lenguaje o retraso simple del lenguaje se manifiesta en el niño cuando apenas habla, o lo hace muy poco. Es capaz de comunicarse verbalmente con su entorno, pero la expresión y la comprensión es inferior a lo esperado para su edad (Times New Roman, 12) Página de 2

16 cronológica. Se manifiesta dentro de la variabilidad del proceso evolutivo y se supera una vez pasados los cinco seis años, no presentándose alteración evidente en las capacidades mental, sensorial, motora o relacional, junto con un, aparente, buen nivel de comprensión. B) ALTERACIONES DEL HABLA Y LA VOZ Se producen por anomalías físicas, malformación o lesión por diferentes alteraciones. Pueden darse en cualquiera de sus cualidades: intensidad, tono, timbre y duración. La etiología de este tipo de alteraciones puede ser fisiológica, psicológica o ambiental. Dentro de este grupo se encuentran: Alteraciones en la voz, entra las que citamos: AFONÍA: pérdida total de la voz por malformación o rotura de las cuerdas vocales o malformación en algunos de los aparatos bucofonatorios de forma temporal. DISFONÍA. Es la alteración de la voz en cualquiera de sus cualidades (intensidad, tono y timbre) como consecuencia de un trastorno orgánico o por una mala articulación de los músculos respiratorios laríngeos y de las cavidades de resonancia que intervienen en el acto vocal. Va implícito a niños que gritan mucho o que tienen un volumen de voz muy alto. Alteraciones en la articulación: entre las que se incluirían: DISLALIA. Es la alteración en la articulación de los fonemas por un funcionamiento incorrecto de los órganos articulatorios sin que haya ningún tipo de malformación de los mismos, ni lesión neurológica. Las causas más frecuentas suelen ser: - Falta de habilidad motora en los órganos articulatorios. - Dificultades en la discriminación auditiva. - Estimulación lingüística deficitaria. - Reforzamiento del lenguaje infantil. (Times New Roman, 12) Página de 2

17 Dentro del grupo de las dislalias se suele diferenciar entre: Dislalia evolutiva: existencia de errores, por imitación o espontánea, omisiones no persistentes debido a falta de maduración de los órganos bucofonatorios y del funcionamiento intelectual. Dislalia funcional: alteración producida por un mal funcionamiento de los órganos bucofonatorios, por ejemplo, hipotonicidad de los mofletes o la lengua. Se recogen cuatro tipo de errores: sustitución (articulación de un fonema en lugar de otro: gabo rabo), omisión (no articulación de un fonema: gobo globo), inversión (no se puede articular un fonema y se intercala con otro sonido: palato plato) y distorsión (se produce un sonido de una forma distorsionada e incorrecta por aproximación al fonema correcto). Dislalia audiógena: está causada por una deficiencia auditiva, le niño no percibe correctamente ciertas frecuencias en las que se ve envueltas algunos fonemas, por lo que los puntos de reproducción se confunden por no tener una buena discriminación auditiva DISARTRIA. Es una alteración de la articulación provocada por lesiones en el sistema nervioso central, así como, de enfermedades de los nervios o músculos de la faringe y/o laringe. Dependiendo de la localización de la sesión se diferencia en flácida (afectación neurona motriz), espástica (neurona motriz superior), atáxica (cerebelo), sistema extrapiramidal hipocinética e hipercinética. DISGLOSIA. Es la alteración provocada por lesiones físicas o malformaciones de los órganos articulatorios: malformaciones congénitas, trastornos del crecimiento, traumatismos, parálisis periféricas, extirpaciones quirúrgicas En función del órgano afectado se clasifican en: Labiales: labio leporino, frenillo labial superior hipertrófico, fisura del labio inferior, parálisis facial, macrostomia (alargamiento de la hendidura bucal). Mandibulares: resección del maxilar superior o inferior ocasionada por (Times New Roman, 12) Página de 2

18 accidentes o tumores, atresia mandibular o malformación mandíbula (puede ser congénita por trastornos endocrinos o raquitismo y adquirido por uso del chupete, biberón o chuparse el dedo), disostosis maxilofacial (formación particular de la mandíbula) o progenie (crecimiento excesivo de la mandíbula inferior). Dentales: alteración en la forma o posición de la piezas dentarias. Las causas son diversas entre ellas la herencia, desequilibrios hormonales, alimentación, ortodoncias y prótesis. Linguales: anquilosamiento o frenillo corto, glosectomía (extirpación total o parcial de la lengua), macroglosia (crecimiento excesivo de la lengua), malformaciones congénitas, parálisis unilateral o bilateral del hipogloso (nervio encargado de coordinar los movimientos de la lengua). Palatales: malformaciones del paladar óseo y del velo del paladar. Se incluyen: fisura palatina (malformación congénita en la que las dos mitades laterales del paladar no se unen en la línea media), trastornos articulatorio de la hendidura palatina (golpe de glotis, ronquido faríngeo, soplo nasal, rinofonía), fisura submucosa del paladar (acortamiento de todo el paladar), paladar ojival. De forma concreta, una vez determinada la alteración articulatoria, hay que delimitar que fonemas son los alterados para poder realizar la intervención, en función de esta evaluación, el nombre de los errores articulatorios que presenta un sujeto, para ello utilizamos las terminaciones tismo y cismo y, cuando los fonemas se sustituyen por otros, la denominación de los errores se acompaña del prefijo para. Apoyándonos en Serón y Aguilar, los más comunes serían: - Rotacismo. Defectos de articulación del fonema /r/. - Lambdacismo. Defectos de articulación del fonema /l/. - Sigmatismo. Defectos de articulación del fonema /s/. - Gammacismo. Defectos de articulación de los fonemas /c/, /g/, /k/ y /q/. - Deltacismo. Defectos de articulación de los fonemas /d/ y /t/. (Times New Roman, 12) Página de 2

19 - Mitacismo. Defectos de articulación del fonema /m/. - Rinoartría. Defectos de articulación del fonema /m/, /n/ y /ñ/. C) ALTERACIONES EN LA FLUENCIA VERBAL Vienen producidas en la regularidad y en el ritmo de la emisión del habla, sin anomalías en los órganos de fonación. Dentro de este grupo se ubicarían dificultades cómo: DISFEMIA o Tartamudez: trastorno en el ritmo del habla caracterizado por repeticiones o bloqueos espasmódicos que afectan al ritmo y melodía dellenguaje. Son interrupciones bruscas en la emisión, relacionadas con bloqueos y espasmos musculares que afectan la coordinación fonorespiratoria y movimientos articulados. Es frecuente el uso de muletillas, de lenguaje redundante y de frases incompletas. Aparece entre los 3-4 años. Para superarlo es necesario apoyo psicoterapéutico dado que suelen asociarse hipertensión muscular, alteraciones respiratorias, retraimiento y logofobia. Se puede diferenciar entre: Tónica: problemas de tensión muscular alta y sostenida que provoca bloqueos fijos y estables al hablar. Clónica: se manifiesta en forma de conductas repetidas u oscilatorias con tensión muscular, o no, pero con pequeñas series repetidas de espasmos que producen repeticiones la hablar. Mixta: es en la que se dan los dos tipos anteriores, siendo la que con más frecuencia se produce en la población. TAQUIFEMIA. Se caracteriza por un habla excesivamente rápida y pocointeligible con un ritmo defectuoso y atropellado por la desorganización de la frase, la omisión de sílabas o de sonidos y la articulación imprecisa. BRAQUILALIA. Se caracteriza por un enlentecimiento muy significativo de la emisión de la voz. (Times New Roman, 12) Página de 2

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21 Trastornos del habla. Trastornos de la articulación. Trastornos de la fluidez. Trastornos de la voz Trastornos del lenguaje y de la comunicación. Trastornos específicos lenguaje oral Trastornos específicos lenguaje escrito. Trastornos del Lenguaje en las diferentes patologías y deficiencias del desarrollo. del Discapacidad auditiva. Trastorno del Desarrollo Intelectual del Trastorno del Espectro del Autismo Discapacidad motora. (Times New Roman, 12) Página de 2

22 BIBLIOGRÁFIA - AARM (2004). Retraso Mental: definición, clasificación y sistemas de apoyo. Madrid: Alianza. - ABRIL, D., GIL, S. y SEBASTIÁN, M. (2013). Mi interfaz de acceso. Madrid: CEAPAT (edición electrónica). - ACOSTA RODRÍGUEZ, V.M. y col. (1998). Dificultades del habla infantil: un enfoque clínico. Investigación, teoría y práctica. Málaga: Aljibe. - AGUILAR ALONSO, A. (2003). Psicopatología del lenguaje. Variables de intervención. Barcelona: PPU. - ALCANTUD MARÍN, F. (2003). Intervención Psicoeducativa en niños con trastornos generalizados del desarrollo. Madrid: Pirámide. - APA (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION) (2013). DSM-5. Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales. Barcelona: Masson. - BASIL, C. y ROSELL, C. (2006). Recursos y sistemas alternativos/aumentativos de comunicación. En Gallego, J.L. (coord.). Enciclopedia temática de logopedia, volumen 1. (pp ). Málaga: Aljibe. - BÓRNEZ, J.T. (2012). Apuntes de la asignatura psicopatología del curso de acceso al grado de magisterio. Madrid: UCJC. - BUSTO BARCOS, M.C. (2001). Manual de logopedia escolar. Madrid: CEPE. - CRYSTAL, D. (1983). Patología del lenguaje. Madrid: Cátedra. - DUMONT, A. (1989). El logopeda y el niño sordo. Barcelona: Masson. - FRESNEDA, M.D. y MENDOZA, E. (2005). Trastorno Específico del Lenguaje: concepto, clasificaciones y criterios de identificación. En Revista de neurología, núm. 41, suple. 1. S 51 S 56. Madrid: Trotta. - OMS (1992). Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud (CIE-10). Washington, D.C.: WHO/PAHO. - OMS (2001). Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud (CIF). Madrid: IMSERSO (Times New Roman, 12) Página de 2

23 WEBGRAFÍA (Times New Roman, 12) Página de 2