EPIDEMIOLOGÍA DE LA CARIES EN NIÑOS DE 12 AÑOS EN MACHÁNGARA, ECUADOR.

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1 34 Articulo Original Este trabajo es licenciado bajo Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-4.0 EPIDEMIOLOGÍA DE LA CARIES EN NIÑOS DE 12 AÑOS EN MACHÁNGARA, ECUADOR. DENTAL CARIES PREVALENCE IN 12-YEAR-OLD SCHOOL CHILDREN IN MACHANGARA ECUADOR. Liliana Flores-Matamoros 1,a ; Napoleón Reinoso-Vintimilla 2,b ; Mónica Tello-Larriva 3 ; Jonnathan Abril-Pesantez 1,c. RESUMEN Objetivos: Determinar la prevalencia de caries y su distribución de acuerdo al sexo y gestión académica además del índice CPOD en escolares de 12 años de la Parroquia Machángara en la Ciudad de Cuenca-Ecuador. Materiales y métodos: Se realizó un estudio documental y retrospectivo, se estudió una población de 192 personas con sus respectivas fichas epidemiológicas, cada una constaba con su asentimiento y consentimiento informado, se utilizó el índice CPOD recomendado por la OMS para evaluar el nivel de severidad de la experiencia de caries dental en dentición permanente. Resultados: La prevalencia de caries fue del 70%, mientras que el índice CPOD poblacional fue de (3,68) lo cual implica un nivel moderado de caries. De acuerdo al sexo se registró un promedio CPOD de 3,67 en el sexo femenino y de 3,69 para el masculino, mientras que la prevalencia en ambos sexos reportó un 50%, demostrando que el resultado no es significativo entre ellos. En cuanto a la prevalencia por tipo de gestión académica, se encontraron prevalencias del 92% (escuelas públicas) y del 8% (escuelas fiscomisionales). PALABRAS CLAVE: Índice CPO, caries dental, epidemiología. ABSTRACT Objectives: To evaluate dental caries prevalence and its distribution according to sex and academic management in addition to DMFT index in 12-year-old school children of Machangara parish in Cuenca-Ecuador in Materials and methods: A retrospective and documentary study was carried out, a sample of 192 people with their respective epidemiological records was studied, each one with informed consent from their parents and the same consent. DMFT index recommended by WHO was used to evaluate the severity level of dental caries experience. Results: Dental caries prevalence was 70%, while the population DMFT index was (3.68), moderate level of caries rate. According to sex, a DMFT average of 3.67 was found in female and 3.69 in male, while the prevalence in both sexes reported 50%, showing that the result isn t significant among them. According to academic management, a prevalence of dental caries of 92% and 8% were found in public and fiscomisional schools respectively. KEYWORDS: DMFT Index, dental caries, Epidemiology. INTRODUCCIÓN La caries dental constituye la patología de mayor trascendencia en la práctica odontológica, representando un desafío para la salud pública, debido a su elevada prevalencia principalmente en los países en vías de desarrollo y un profundo impacto en la población infantil (1). Se considera que entre el 60 y 90% de los niños del mundo presentan lesiones de caries con cavitación evidente (1). A nivel de Latinoamérica en países como Paraguay, la caries afecta un 98%, Perú 90%, Chile 85%, Venezuela reporta cifras del 80,5% en sus niños de 5 a 12 años, México 78%, Ecuador evidencia una prevalencia de caries del 62,39%, 1 Universidad Católica de Cuenca. 2 Facultad de Odontología, Universidad Católica de Cuenca. Cuenca, Ecuador. 3 Odontología Universidad Católica de Cuenca-Sede Azogues. Azogues, Ecuador. a Graduada; b Docente; c Egresado Todos los autores completaron y enviaron el formulario de separación de conflictos de intereses potenciales de la ICMJE, donde ningún po de conflicto fue reportado. Información de contacto: Liliana flores Matamoros, dra_liliana_flores@hotmail.com, Florida Sector 4. Machala Ecuador, Telef Recibido: 11 Agosto del 2017 Revisado: 03 Se embre del 2017 Aceptado: 01 Octubre del 2017

2 35 Brasil evidenció un porcentaje de 26% en sus escolares de 12 años, La diferencia de porcentajes entre un país y otro podría ser producto de la implementación de medidas y programas de prevención en el cuidado de la salud bucal (2,3). Este proceso patológico se inicia con la erupción de los órganos dentarios, y llega a constituir la principal causa de la pérdida de los mismos. Este padecimiento se manifiesta como la destrucción progresiva de los tejidos duros del diente, dando como resultado la formación de una cavidad con material reblandecido en su interior, la probabilidad de aumento en el registro de procesos cariosos está asociado a un bajo nivel socioeconómico, un deficiente nivel educativo, una higiene inadecuada y una alta frecuencia en la ingesta de alimentos ricos en azúcares (2). La caries afecta tanto al niño como a su familia, provocando alteraciones en la realización adecuada de sus actividades diarias además de comprometer su rendimiento académico (4). La caries dental está relacionada con la interacción de las fases de desmineralización y mineralización sobre el esmalte dental cubierto por placa, las bacterias acidógenas incluidas en ella más el tiempo de contacto y una superficie susceptible, interactúan en conjunto dando una mayor probabilidad a la conformación de una lesión de caries (5). El principal microorganismo involucrado en este proceso es el Streptococcus mutans, aunque también se ha implicado a otras especies como Lactobacillus, Actinomyces y Leptotrichia (6). Con la realización del presente estudio tendremos conocimiento de las necesidades de este grupo poblacional para así adecuar y adaptar un ambiente destinado a la prevención y posterior tratamiento. MATERIALES Y MÉTODO El presente es un estudio de diseño descriptivo observacional, la muestra fue de 192 escolares de 12 años de edad. Se solicitó el permiso de sus representantes mediante consentimiento informado y se solicitó el asentimiento informado de los pacientes. Los exámenes bucales se efectuaron bajo luz natural. Para identificar las piezas dentarias se utilizó la nomenclatura de dos dígitos recomendada por la World Dental Federation, donde el primer dígito indica el cuadrante y el segundo dígito indica la pieza a ser revisada (7,8).. Se utilizaron métodos de diagnóstico recomendados por la Organización Mundial de la Salud en su Manual para Encuestas de Salud Bucodental, en su Quinta Edición (9). Para esta finalidad los estadíos previos a la formación de una cavidad cariosa se consideraron como diente sano código cero. Además se consideraron como sano: manchas blancas; manchas o rugosidades descoloridas que no son blandas al examinarlas con sonda; puntos o fisuras teñidas en el esmalte que no tuvieron signos visuales de esmalte socavado o reblandecimiento de piso o paredes identificado con sonda; áreas puntuales, oscuras, brillantes de esmalte en un diente que presenta signos moderados a severos de fluorosis (10,11). Se consideró código 1 o pieza cariada cuando en alguna fosa, fisura o superficie libre se presentó una cavitación inconfundible. De igual manera se consideró como caries el esmalte socavado y las superficies de dentina expuesta reblandecida, sea de piso o superficie de una cavidad. En los casos de duda se utilizó la sonda periodontal para confirmar el hallazgo visual, si persistió la duda en el diagnóstico, entonces se consideró como pieza sana (10). Se consideró como código 2 a un diente obturado con caries cuando este tiene una o más superficies con obturación definitiva y una o más de una superficie presenta evidencias de caries. Las obturaciones que tienen caries en el borde de la restauración también incluyeron en este código (10). Como código 3 se consideró a la condición de obturado sin caries cuando una o más superficies presentaron una restauración de material permanente y no hubo evidencia de caries en ninguna superficie del diente (10). El código 4 se aplicó a todo diente sea permanente o primario que ha sido extraído como consecuencia de caries. Para los dientes primarios perdidos, este grado se empleó sólo si el paciente presentaba una edad en que la exfoliación normal no sería explicación suficiente de la ausencia. No se utilizó

3 36 el código 4 para los dientes que se consideran perdidos por motivo distinto a la caries (11). Los dientes extraídos por indicación ortodóntica, trauma, enfermedad periodontal o dientes ausentes por causa congénita fueron catalogados como diente perdido por otro motivo, con código 5 (10). Se consideró código 6 en las piezas que tenían presente un sellante en la superficie oclusal y que además no presentaron evidencia de caries en ninguna otra superficie (10). Se incluyó el código 7 para indicar que un diente forma parte de un puente fijo, como pilar, o también se lo usó en caso de coronas colocadas por motivos distintos de la caries y para carillas que cubren la superficie vestibular de un diente en el que no hubo signo de caries, este código abarcó también los implantes dentarios (11). La categoría de diente sin erupcionar, Código 8, se limitó a los dientes permanentes y se utiliza sólo para un espacio en el que hay un diente permanente sin erupcionar, pero en ausencia de diente primario los dientes clasificados como no erupcionados quedaron excluidos de todos los cálculos relativos a la caries dental (11). El código 9 se reservó para las piezas dentarias que por algún motivo no pudieron ser examinadas, como en el caso del uso de bandas ortodónticas o hipoplasia severa (10). Para el cálculo de la prevalencia, se consideraron como enfermos a los pacientes que registraron valores de 1 ó más en el índice CPOD. Para el cálculo de los índices, los códigos 1 y 2; se contabilizaron como el componente C Cariadas, el código 3 como el componente O Obturadas y el código 4 como el componente P Perdidas. Para determinar el índice CPOD se sumó la frecuencia de códigos 1; 2; 3 y 4 en cada paciente. En CPOD el valor mínimo que se puede obtener es cero y el valor máximo 28, dada la edad de los participantes, para hallar el valor de CPOD de la población total y por cada sexo, se calculó el promedio de los valores de todos los individuos, para luego comparar este resultado como la tabla de valores de niveles de severidad de caries dental recomendada por la OMS (12). Dado que CPOD es una variable cuantitativa, para el análisis de los datos se tuvo en cuenta la comparación de promedios y dado que la prevalencia es una variable cualitativa se tuvo en cuenta el estadístico Odds Rattio para la comparación de riesgo por sexos (10). RESULTADOS En el presente estudio participaron 192 personas de las cuales el 51% fueron de sexo masculino. La prevalencia de Caries dental fue del 70%, lo que indica que la mayoría de los participantes presentaban lesiones de caries. No se evidenció diferencia significativa de la prevalencia de caries entre sexos (tabla 1). Respecto al índice CPOD el promedio poblacional fue de 3,68 (SD 3,75); lo cual sitúa a la población escolar infantil en un nivel moderado de índice de caries de acuerdo a las recomendaciones de la OMS. Tabla 1. Prevalencia de caries de acuerdo al sexo en escolares de 12 años de la Parroquia Machángara en la Ciudad de Cuenca, PREVALENCIA POR SEXO ENFERMO SANO Total General n % n % n % FEMENINO 67 50% 28 48% 95 49% MASCULINO 67 50% 30 52% 97 51% Total General % % % Chi cuadrado de Yates p= 0,876 No Sig. Se puede evidenciar que tanto en el sexo masculino como el femenino reportan porcentajes del 50%, indicando una prevalencia similar en ambos géneros y no existe diferencia estadísticamente significativa, evaluada mediante la prueba chi cuadrado de Yates. En los resultados del CPOD de acuerdo al sexo se obtienen los siguientes niveles: 3,69 para el grupo masculino y 3,67 para el femenino, indicando que existe un nivel moderado de acuerdo a la severidad de la prevalencia de caries, el valor máximo en el sexo masculino es de 20 y en el sexo femenino de 17 y el valor mínimo es de cero (figura 1). El total de la muestra estudiada fue de 192 escolares, de 4 instituciones educativas de las cuales, tres son fiscales y una es fiscomisional. Se encontró en la Institución Educativa Cazadores de los Ríos; 44 estudiantes que representó el 25%, en la Institución Educativa Gabriel Cevallos 58 estudiantes que representó el 32%, en la Institución Educativa Juan Stiehle 12 estudiantes que

4 37 representaron el 100% y la Institución Educativa Mario Rizzini 78 estudiantes que representó el 43%(tabla 2). Tabla 4. Porcentaje total de piezas cariadas, obturadas y perdidas de acuerdo al sexo en escolares de la Parroquia Machángara en la Ciudad de Cuenca, SUMA CARIADAS SUMA PERDIDAS SUMA OBTURADAS SEXO n % n % n % FEMENINO % 45 56% 56 63% MASCULINO % 35 44% 33 37% Total General % % % Figura 1. CPOD de acuerdo al sexo en los escolares de la Parroquia Machángara en la Ciudad de Cuenca. Tabla 2. Frecuencia de escolares en cada Unidad Educativa de acuerdo a la gestión académica en la Parroquia Machángara en la Ciudad de Cuenca, UNIDAD EDUCATIVA FISCAL FISCOMISIONAL Total General n % n % n % CAZADORES DE LOS RÍOS 44 25% 44 23% GABRIEL CEVALLOS 58 32% 58 30% JUAN STIEHLE % 12 6% MARIO RIZZINI 78 43% 78 41% Total General % % % Tabla 3. Prevalencia de caries de acuerdo a la gestión de las instituciones educativas de la Parroquia Machángara en la Ciudad de Cuenca, Chi cuadrado de Fisher p= Existe una mayor prevalencia de caries en la institución fiscomisional, sin embargo, esta diferencia no es estadísticamente significativa (tabla 3). Existe una mayor cantidad de piezas cariadas en el sexo masculino con un valor de 54% y en el sexo femenino de 46%, se evidencia una mayor cantidad de piezas perdidas con un valor de 56% en el sexo femenino y en el sexo masculino de 44% y se muestra una mayor cantidad de piezas obturadas en el sexo femenino con un valor de 63% y en el sexo masculino de 37% (tabla 4). DISCUSIÓN La prevalencia de caries en los escolares representó el 70% de enfermos, sin embargo encontramos resultados mayores sobre prevalencia de caries, en Perú que reporta a los 12 años un valor de 83,3% y en Ecuador a los 12 años reporto cifras del 95% en sus escolares (13,14), en el año 2005 Herrera, en su investigación Prevalencia de caries dental en escolares de 6-12 años de edad de León, Nicaragua indicó una cifra del 45,5% en la dentición permanente1(5), mostrando resultados bajos en comparación con la presente investigación, esto puede ser debido a la implementación de programas de prevención y de higiene oral. El CPOD poblacional de los escolares de 12 años estudiados es de 3,68 indicando un nivel moderado de acuerdo a los niveles de severidad de la prevalencia de caries, se encontró resultados similares en el año 2016 Reinoso, en su investigación Caries dental en escolares de 12 años de Sayausi en la Ciudad de Cuenca (10) da a conocer un CPOD poblacional de 4,32 en sus escolares estudiados, indicando un nivel moderado de caries según la Organización Mundial de la Salud (OMS). El CPOD de acuerdo al sexo en los escolares de la Parroquia Machángara reveló los siguientes

5 38 niveles, en el sexo masculino es de 3,69 y en el sexo femenino fue de 3,67; indicando un nivel moderado de caries, en el año 2010 Martínez, evaluó el estudio epidemiológico sobre la caries dental en escolares de 6 a 12 años de San Luis Potosí(14), obteniendo un CPOD en el sexo femenino de 1,20; demostró un nivel bajo y en el sexo masculino de 1,02 donde evidenció un nivel muy bajo, el presente estudio discrepa con los resultados con el autor mencionado, debido que nuestra investigación reporto un nivel moderado de caries, probablemente esto se debe a que en la población de Machángara no existe el conocimiento suficiente por parte de los padres de familia, respecto a la higiene oral de sus hijos. Reinoso, en el año 2016 en su investigación Caries dental en escolares de 12 años de Sayausi en la Ciudad de Cuenca (10) reportó resultados sobre la prevalencia de acuerdo al sexo, en el género femenino mostró un 90,6% y en el género masculino 83,5%; dichos resultados difieren con el que se encuentra en la Parroquia Machángara, de acuerdo al sexo femenino y masculino obtuvo 50% en ambos, posiblemente esto se debe a que en éste estudio la muestra de escolares es más pequeña y a su nivel cultural respecto a la higiene oral. La misma investigación obtuvo los siguientes valores en piezas cariadas en el sexo femenino 60,42% y en el sexo masculino 58,77%, en las piezas perdidas en el sexo femenino 13,81% y en el sexo masculino 12,91%, en las piezas obturadas en el sexo femenino 25,76% y en el sexo masculino 28,32%, mientras que en la población estudiada se evidencia los siguientes resultados en las piezas cariadas en el sexo masculino es de 54% y en el sexo femenino de 46%, respecto a las piezas perdidas en el sexo femenino es de 56% y en el sexo masculino es de 44%, en las piezas obturadas se obtuvo un resultado de 63% en el sexo femenino y en el sexo masculino es de 37%, evidenciando que el género femenino tiene mayor porcentaje tanto en piezas perdidas y obturadas, discrepamos con los porcentajes obtenidos por el autor mencionado en las piezas cariadas, debido a que en este estudio son menores los resultados tanto en el sexo masculino como femenino, sin embargo en las piezas perdidas y obturadas nuestros resultados reportan valores mayores. CONCLUSIONES La prevalencia de caries en escolares de 12 años de la Parroquia Machángara fue de 70%, lo que implica una alta prevalencia de la enfermedad. El índice CPOD comunitario reveló un promedio de 3,68 indicando un nivel moderado de severidad de la caries. El CPOD de acuerdo al sexo demostró los siguientes niveles: 3,69 para el género masculino y 3,67 para el género femenino, indicando un nivel moderado de acuerdo a la severidad de la prevalencia de caries en ambos sexos. La prevalencia de caries de acuerdo al sexo indicó una prevalencia similar en ambos géneros. En cuanto a la prevalencia de caries de acuerdo a la gestión de las instituciones mostró una mayor prevalencia de caries en el sector público con un 92% evidenciando la necesidad de las instituciones fiscales de implementar programas de charlas de higiene oral para disminuir el porcentaje de caries. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Ceron A, Castillo V, Aravena P. Prevalencia de historia de caries en escolares de 10 años, Frutillar, Int J Odontostomat. 2011; 5(2): Mendes D, Coricote N. Prevalencia de caries dental en escolares de 6 a 12 años de edad del Municipio Antolín del Campo, Estado Nueva Esparta, Venezuela. Revista Latinoamérica de Ortodoncia y Odontopediatría. 2003; Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Archivos digitales del Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Quito: Ministerio de Salud Pública; Romo R, Herrera I, Bribiesca E. Caries dental y algunos factores sociales en escolares de Cd Nezahualcóyotl. Revista Boletín Médico del Hospital Infantil de México. 2005; 62(2): Hidalgo I, Duque J, Pérez J. La caries dental. Algunos de los factores relaciones con su formación en niños. Revista Cubana de Estomatología. 2008;45(1): Palomer L. Caries dental en el niño: Una enfermedad contagiosa. Revista chilena de pediatría. 2006; 77(1): Ojeda M, Acosta N, Duarte E, Mendoza N, Meana M. Nomenclatura recomendada por la

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