FLUOROSIS DENTAL EN ESCOLARES DE EDUCACIÓN MEDIA DE TRES COMUNIDADES DEL MUNICIPIO DE TEQUISQUIAPAN, QUERÉTARO; MÉXICO.

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1 FLUOROSIS DENTAL EN ESCOLARES DE EDUCACIÓN MEDIA DE TRES COMUNIDADES DEL MUNICIPIO DE TEQUISQUIAPAN, QUERÉTARO; MÉXICO. Sergio Sánchez García (1) América Patricia Pontigo-Loyola(2), Erika Heredia-Ponce (1), J. Antonio Ugalde Arellano (1) División de Estudios de Posgrado e Investigación. Facultad de Odontología, Universidad Nacional Autónoma de México. Circuito de los Institutos s/n, Ciudad Universitaria Delegación Coyoacán. CP México D.F. Teléfono: (5) y 55 Fax: (5) Correo Electrónico: ssanchez@servidor.unam.mx (2) Área Académica de Odontología del Instituto de Ciencias de la Salud, Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo. Carretera a Tilcuautla domicilio conocido. Hidalgo México. Teléfono: (7) ext Fax: (7) ext 5112 Correo Electrónico: americap@uaeh.reduaeh.mx (2) Patricia Pontigo Loyola Fernández de Lizardi 613-C, Col. Nueva Francisco I.Madero. C.P Pachuca Hidalgo. México. Correo electrónico: americap@uaeh.reduaeh.mx Teléfono: (7) (1) Sergio Sánchez García. José Vasconcelos 172 Int. 26-D, Col. Condesa; México, D.F. Correo electrónico: ssanchez@servidor.unam.mx Teléfono: (5) Resumen Objetivo. Determinar la prevalencia y severidad de la fluorosis dental en escolares de educación media entre 12 y 15 años de edad en tres comunidades ( La Fuente, Santillán, San José de Laja ) del municipio de Tequisquiapan, Querétaro; México, e identificar si existe una asociación entre la prevalencia de fluorosis con el sexo; residencia en la comunidad desde el nacimiento; consumo de agua de la red local y en la preparación de alimentos en el hogar. Materiales y métodos. Se utilizó el índice de Dean modificado y el índice comunitario de fluorosis (ICF). El examen clínico fue Diferentes estudios han reportado la relación entre la exposición al fluoruro y los efectos adversos a la salud, esto se debe principalmente a la exposición a dosis elevadas por largos periodos de tiempo. Las alteraciones que se pueden presentar en estas condiciones son: fluorosis esqueletal, fracturas óseas no vertebrales y

2 fluorosis dental; siendo esta última la que indica clínicamente la sobreexposición a los fluoruros.,, La fluorosis dental es una hipoplasia del esmalte inducida por la ingesta excesiva de fluoruros durante la época pre y post eruptiva del órgano dentario.,, La variedad de las características clínicas encontradas en la fluorosis dental refleja el hecho de que los fluoruros suministrados en bajas concentraciones durante el periodo de formación del esmalte producen varios grados de porosidad en el mismo. En la forma moderada de fluorosis la porosidad se encuentra solamente en la capa más externa del esmalte, pero la superficie completa del esmalte podría estar involucrada. A medida que se incrementa la severidad, la profundidad del esmalte involucrado y el grado de porosidad aumentan. La fluorosis afecta la función dental, además de producir defectos estéticos, los que pueden producir percepciones erróneas en la población respecto a que los fluoruros son dañinos. El primer investigador en estudiar la fluorosis dental y su relación con la presencia del ión flúor en el agua fue Dean en 1942, quién reportó una prevalencia de fluorosis dental hasta del 2 en diez comunidades con bajas concentraciones de fluoruro (0.3ppm) en el agua de consumo. Sin embargo, en cuatro comunidades que tenían concentraciones de fluoruro en el agua de consumo entre 0.9 y 1.2 ppm la prevalencia de fluorosis dental se encontró entre 12.2 y 33. En estudios recientes, la prevalencia de fluorosis leve a fluorosis moderada ha sido reportada entre 12.8 y 51.2 en comunidades óptimamente fluoruradas.,, En zonas con bajas concentraciones de fluoruro en el agua de consumo, la prevalencia se encontraba entre 2.9 y ,12,,, Aunque la prevalencia de fluorosis dental en comunidades fluoruradas ha aumentado, comparada con la reportada en 1942,9 también la prevalencia de fluorosis dental reportada recientemente en comunidades no fluoruradas es mucho mayor que la originalmente reportada por Dean (0-2 ). Es evidente que la prevalencia de fluorosis ha aumentado en las zonas no fluoruradas en Norte América y otros países desarrollados en los últimos 50 años. 10,, En México, recientemente se ha reportado el aumento en la prevalencia y en la severidad de la fluorosis dental.,,,,,,,, En el estado de Hidalgo se ha reportado una prevalencia de fluorosis dental en diferentes comunidades de entre 77.6 y 97.8,17,24 en la ciudad de Campeche con 51.9,22 en la ciudad de México con una prevalencia del 50.0,23 mientras que en la ciudad de Veracruz fue de 23.9,25 cabe señalar que los estados a los que pertenecen estas comunidades antes mencionadas. no se encuentran clasificados como área con concentraciones mayores a 0.7 ppm de ión flúor en el agua de consumo humano. El estado de Querétaro ha sido considerado como una área con concentraciones aceptables de ión flúor en el agua de consumo humano,26 sin embargo, algunos profesionales de la salud bucal han reportado casos de fluorosis dental en diferentes comunidades. Estas observaciones han motivado a investigar si estos casos son aislados o representan un problema de salud pública en las comunidades donde se ha observado este problema. Por tal motivo, el objetivo del presente estudio fue conocer la frecuencia y severidad de la fluorosis dental en escolares de educación media entre 12 y 15 años de edad en las comunidades de

3 La Fuente, Santillán y San José de Laja del municipio de Tequisquiapan, Querétaro; México, e identificar si existía una asociación entre la prevalencia de fluorosis con el sexo, residencia en la comunidad desde el nacimiento, consumo de agua de la red local para consumo y en la preparación de alimentos en el hogar. Materiales y métodos El universo de estudio fue la población escolar de educación media en las comunidades de: La Fuente, Santillán y San José de Laja, municipio de Tequisquiapan, Querétaro, México. De acuerdo al registro del mes de septiembre de 1998 el total de estudiantes entre 12 y 15 años de edad cumplidos inscritos en dichas comunidades fue de 229 escolares incluidos en el estudio. Cabe señalar que dicho listado es del inicio del periodo escolar La variable dependiente estudiada fue fluorosis dental de acuerdo a los criterios de Dean modificados (normal, discutible, muy ligera, ligera, moderada) y el índice Comunitario de Fluorosis (ICF).3 La presencia de fluorosis dental se consideró cuando ésta pertenecía a los criterios de muy ligera a severa, mientras que la ausencia de fluorosis dental incluyó a los criterios de normal y discutible. Como variables independientes se consideraron: sexo (hombres/mujeres), Lugar de nacimiento (La Fuente/Santillán/ San José de Laja), residencia en la comunidad desde su nacimiento (Sí/No), consumo de agua de la red local para consumo y en la preparación de alimentos en el hogar (Sí/No). Se realizó una exploración bucal en los escolares según el manual de encuesta de salud bucodental de la Organización Mundial de la Salud (OMS).27 Se excluyeron los dientes que no presentaran más de dos tercios erupcionado o visibles. El día del examen clínico se llevó a cabo una exploración visual y táctil de los escolares, previa estandarización de los procesos metodológicos de calibración (concordancia interobservador) de los dos examinadores que realizaron dicho examen, con un análisis de concordancia simple. Se obtuvieron niveles de concordancia aceptables (Kappa= 0.84) para la medición de fluorosis. La exploración bucodental se realizó en la escuela a la que pertenecían los estudiantes. Para ello se habilitó una mesa o escritorio en un salón de clases con buena iluminación de luz natural y se solicitó a los escolares que se recostaran con la cabeza orientada a la ventana que tuviera mayor iluminación. No se utilizó ningún tipo de técnica de secado de dientes para dicha exploración. Los exámenes se llevaron a cabo durante la mañana (entre las 10:00 y las 13:00 horas) durante el mes de mayo de Los días lunes y viernes no se utilizaron para la exploración con el fin de evitar posibles ausencias de los estudiantes. Se obtuvo la frecuencia y distribución de fluorosis dental en las tres comunidades, así como el índice Comunitario de Fluorosis (ICF). Para identificar la fuerza de la asociación entre las variables independientes con la variable fluorosis dental, se dicotomizó esta variable en: presencia de fluorosis dental y ausencia de fluorosis dental. Se utilizó la razón de momios de prevalencia (RMP) y la prueba de ji de Mantel- Haenszel; así como el intervalo de confianza al 95 para conocer la fuerza de asociación. Se consideró como criterio de significancia estadística un valor de p El paquete estadístico utilizado fue el SPSS/PC para Windows, versión 9.

4 Resultados De 229 escolares inscritos sólo se examinaron al 83.4 (191); en el momento de realización del examen clínico no fue posible conocer la causa de la ausencia de los escolares restantes. En el cuadro I, se observa la distribución por comunidad y sexo de los escolares que participaron en el estudio. El 49.2 (94) de los participantes fueron hombres y 50.8 (97) mujeres. La edad media global fue de años (DE=0.99), en hombres fue de años (DE=1.03) y en mujeres de años (DE=0.95). La prevalencia de fluorosis dental fue de 89.5 (171). El 91.5 (86) de los escolares de la comunidad La Fuente presentó fluorosis dental, 80.0 (44) en Santillán y 97.6 (41) en San José de Laja. La fluorosis dental en las tres comunidades se distribuyó de la siguiente manera: 6.3 (12) normal, 4.2 (8) discutible, 15.2 (29) muy ligera, 10.5 (20) ligera, 26.7 (51) moderada y severa 37.1 (71). (Cuadro II) El índice comunitario de fluorosis (ICF) fue de 2.67 para las tres comunidades, en la comunidad de La Fuente se presentó con 2.86; Santillán 1.55 y en San José de Laja Por sexo, se encontró que entre los hombres la prevalencia fue de 91.5 (86) y en las mujeres de 44.5 (97). No se identificó mayor riesgo entre los hombres RMP= 1.51 (IC 95, ). Entre los escolares que residían desde su nacimiento en las localidades se observó que el 95,7 (136) presentaron fluorosis, mientras que ésta se observó en el 71.4 (35) de los escolares que no residían en dichas comunidades desde su nacimiento. El riesgo fue mayor en los residentes desde su nacimiento en estas comunidades presentando una RMP = 9.06 (IC ), siendo significativo. Con respecto al consumo de agua de la red local y en la preparación de alimentos en el hogar, se observó una prevalencia de fluorosis del 91.2 (166) entre los escolares que consumían agua de la red y de 55.6 (5) en los que no consumían agua de esta red. El riesgo fue significativo con una RMP = 8.30 (IC ) en las personas que consumían agua de la red local. (Cuadro III) Discusión En los últimos años numerosos estudios aislados han reportado un aumento en la prevalencia y en la severidad de la fluorosis dental en la República Mexicana, sin contar con un esquema general de esta alteración en el esmalte. Sin embargo, es importante destacar los esfuerzos realizados hasta el momento por diferentes investigadores para conocer las zonas endémicas en nuestro país En este estudio se observó una alta prevalencia de fluorosis dental en las tres comunidades estudiadas (91.5 en La Fuente, 80.0 en Santillán y 97.6 en San José de Laja), cabe señalar que esta frecuencia no refleja al total de la población de 12 a 15 años de edad en esas comunidades, ya que sólo se examinó a los escolares presentes en las escuelas (191) y no se consideró al total de la población no escolarizada. Estos resultados no concuerdan con los reportes de las zonas que tienen concentraciones óptimas de fluoruro en el agua de consumo humano; donde se ha reportado una prevalencia de fluorosis dental de 12.2 a Las localidades de La Fuente y San José de Laja presentaron mayor frecuencia en

5 la severidad de fluorosis moderada y severa (38.3 y 36.2, 16.6 y 78.6 respectivamente), por lo que es necesario enfatizar en medidas de prevención con la finalidad de conservar la funcionalidad y estética de los órganos dentarios. En los casos de fluorosis severa se observan fosas que se pueden unir y formar zonas susceptibles a fracturas, afectando con esto la funcionalidad y estética de los órganos dentarios. Considerando lo anterior, se sugiere, que los escolares de San José Laja y de La Fuente requieren de mayor atención por haber presentado el 78.6 y 36.2 respectivamente de fluorosis dental severa. Por otra parte, la comunidad de Santillán presentó un 38.2 de fluorosis muy leve y un 20 de fluorosis leve. Estos resultados nos permiten indicar que la atención estará enfocada a los tratamientos de tipo estéticos en dicha comunidad. El índice comunitario de fluorosis (ICF) en las tres comunidades fue de Se observó que la comunidad de San José de Laja presentaba el ICF mayor (3.70), seguido de La Fuente (2.67) y Santillán (1.55). Teniendo en cuenta que un ICF mayor de 0.6 se considera un problema de salud pública, 3 será necesario que las autoridades correspondientes realicen las acciones necesarias para solucionar y prevenir la fluorosis dental en estas comunidades. Es importante señalar que en ninguna de las escuelas de educación media en donde se realizó el estudio contaba con programas de prevención de caries con fluoruros tópicos en el momento en que se realizó el estudio. El presente estudio mostró como factores asociados a fluorosis dental la residencia permanente desde el nacimiento en las tres comunidades y en el consumo de agua de la red local. En el estado de Querétaro no se ha informado que la concentración de ión flúor en el agua de consumo humano exceda de 0.7 ppm, por este motivo no ha sido considerado como zona endémica para fluorosis dental, sin embargo, a través de este estudio se observó una prevalencia elevada de fluorosis en las tres localidades estudiadas, por lo que será necesario reconsiderar el uso de sal fluorurada en estas comunidades como medida masiva de control y prevención de caries, se considera necesario realizar otros estudios para identificar las diferentes fuentes de uso y consumo de fluoruros que puedan estar contribuyendo con la alta prevalencia de fluorosis dental, esto con la finalidad de aplicar las acciones y medidas preventivas pertinentes en dichas comunidades. Cuadro I. DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA POR SEXO EN LAS TRES COMUNIDADES ESTUDIADAS DEL MUNICIPIO DE TEQUISQUIAPAN, QUERÉTARO. Sexo Comunidad Masculino Femenino Total (n) (n) (n) La Fuente 52.1 (49) 47.9 (45) 49.2 (94) Santillán 52.7 (29) 47.2 (26) 28.8 (55) San José de Laja 38.0 (16) 61.9 (26) 22.0 (42) Total 49.2 (94) 50.8 (97) (191) Cuadro II. FRECUENCIA Y DISTRIBUCIÓN DE FLUOROSIS DENTAL CONFORME A LOS CRITERIOS DE DEAN EN LAS TRES COMUNIDADES ESTUDIADAS DEL MUNICIPIO DE TEQUISQUIAPAN, QUERÉTARO.

6 Comunidad Total Criterios La fuente Santillán San José de Laja (n) (n) (n) (n) Normal 6.4 (6) 10.9 (6) 0 (0) 6.3 (12) Discutible 2.1 (2) 9.1 (5) 2.4 (1) 4.2 (8) Muy leve 8.5 (8) 38.2 (21) 0 (0) 15.2 (29) Leve 8.5 (8) 20.0 (11) 2.4 (1) 10.5 (20) Moderada 38.3 (36) 14.5 (8) 16.6 (7) 26.7 (51) Severa 36.2 (34) 7.3 (4) 78.6 (33) 37.1 (71) Total 100 (94) 100 (55) (191) Cuadro III. PRESENCIA DE FLUOROSIS DENTAL POR RESIDENCIA, SEXO Y CONSUMO DE AGUA DE LA RED LOCAL EN LAS TRES COMUNIDADES ESTUDIADAS DEL MUNICIPIO DE TEQUISQUIAPAN, QUERÉTARO. Presencia de fluorosis Sí No n (n) (n) RM IC95 Sexo Masculino (86) 8.5 (8)1.51 ( ) Femenino (85) 12.4 (12) (171) 10.5 (20) Residencia permanente desde el nacimiento en la comunidad Sí (136) 4.3 (6)9.06* ( ) No (35) 28.6(4) (171) 10.5 (20) Consumo de agua de la red local Sí (166) 8.8 (16) 8.30* ( ) No (5) 44.4 (4) (171) 10.5 (20) RMP= Razón de Momios de Prevalencia IC95 = Intervalo de confianza del 95 *p 0.05 con Ji Mantel-Haenzel