Venus Step by Step Guide. Capítulo 1 Técnica de estratificación. La nueva estética.

Transcripción

1 Venus Step by Step Guide Capítulo 1 Técnica de estratificación La nueva estética.

2 Índice Introducción 2 Restauraciones estéticas de composite: Generalidades 4 Restauraciones estéticas de composite: Dientes anteriores 5 Casos de estudios prácticos dientes anteriores Caso A 6 Caso B 2 Caso C 6 Restauraciones estéticas de composite: Región de los dientes posteriores 2 Casos de estudios prácticos dientes posteriores Caso D 22 Caso E 27 Anexo Selección del color 32 Preparación 33 Adhesión 34 Polimerización 35 Acabado y pulido 36 Referencias 37 Aplicaciones de Venus 38 Colores de Venus 38 Gama de productos Venus 39

3 Introducción Heraeus Kulzer invierte desde hace muchos años en la investigación y el desarrollo de productos odontológicos. Venus es el resultado de la experiencia adquirida a lo largo de años en el desarrollo de composites fotoendurecibles. Con Venus los excelentes resultados estéticos no son fruto de la casualidad o de ciclos de prueba de consumo y error. Gracias a su facilidad de manejo, a Color Adaptive Matrix y al sistema de colores 2Layer de Venus pueden obtenerse resultados estéticos excelentes de forma sencilla, rápida y fiable. El desarrollo de todos los productos de Heraeus Kulzer se lleva a cabo en colaboración con universidades de todo el mundo. Gracias a este diálogo continuo en el ámbito científico es posible percibir las necesidades de dentistas y pacientes que impulsan a buscar las soluciones correctas para la creciente demanda. 2

4 Todos estos aspectos constituyen el origen de la oferta educativa de Heraeus Kulzer y la Universidad de Brescia en Italia. El Profesor Antonio Cerutti, responsable del Departamento de Odontología de Conservación, ha elaborado junto con su equipo una documentación informativa que le permite avanzar paso a paso hacia los detalles de la Odontología de restauración. En todas las especialidades de la Odontología, la estética supone en la actualidad el principal requisito de los pacientes. Combinar un resultado estéticamente satisfactorio para el paciente con la funcionalidad y la durabilidad necesarias en una restauración requiere profundos conocimientos en diferentes áreas: adhesión, estratificación, color, polimerización, acabado y pulido. El documento Venus Step by Step Guide aporta de forma simple, rápida e intuitiva todos los conceptos necesarios para una mejora apreciable del trabajo clínico diario. Gracias por su atención y su confianza, Heraeus Kulzer 3

5 Restauraciones estéticas de composite: Generalidades Preparación Se recomienda limpiar la superficie de los dientes en los que se desea realizar el tratamiento con una pasta profiláctica sin flúor y eliminar la placa en caso necesario. El color debe seleccionarse mientras los dientes se encuentran aún hidratados. Todas las indicaciones necesarias para este procedimiento se incluyen en un capítulo posterior de esta guía. Por el momento se utilizará exclusivamente la guía de colores de Venus para la selección de los colores, elaborada a partir de materiales originales. Antes de iniciar la restauración se recomienda colocar un dique de goma para garantizar que el trabajo se realice en un entorno sin humedad (el mayor enemigo de los materiales adhesivos y los composites), una mayor concentración en el área de intervención y el máximo nivel de seguridad para el paciente. Los materiales de relleno se comprimen durante el proceso de polimerización debido a sus propiedades. Davidson introdujo el concepto del factor-c que definió como la relación entre las superficies libres y adheridas de una restauración: cuanto mayor es el número de paredes conectadas por un incremento de composite, mayor es el esfuerzo acumulado en el diente: por lo tanto, una clase I es mucho más desfavorable que una clase II. Para evitar este problema se introduce en este capítulo de Venus Step by Step Guide una técnica microincremental y una serie de medidas particulares. Las restauraciones deben ir destinadas a reconstruir la porción de tejido dental que falta a causa de caries, erosión o traumatismo. Por esta razón es muy importante eliminar los tejidos dañados o inestables (esmalte socavado). De la misma forma, en caso de que existan empastes previos, ya sean de amalgama o composite, es necesario eliminar la restauración antigua y comprobar la estructura natural restante. 4

6 Restauraciones estéticas de composite: Dientes anteriores Para las restauraciones anteriores se sugiere en la medida de lo posible realizar un molde y un modelo de estudio del estado de la boca. Con dicho molde debe crearse modelado de cera para diagnóstico que permita realizar un control antes y después del tratamiento, así como explicar la terapia al paciente. Con el modelado de cera puede fabricarse una máscara de silicona, útil para la reconstrucción de las superficies palatales o linguales (caso A), así como los bordes incisivos. Tras colocar el dique de goma debería comprobarse si la preparación de los bordes incisivos cumplen las especificaciones para la adherencia. A continuación puede aplicarse el adhesivo seleccionado siguiendo las indicaciones del fabricante. En un capítulo posterior de Venus Step by Step Guide se presentará el proceso de adhesión en detalle. La restauración se completará con una secuencia de masas de esmalte e incisiva. Durante este último modelado, se definirán las líneas de transición y una parte de la textura superficial. Cada uno de los estratos de composite deberá endurecerse mediante una lámpara de polimerización (p. ej. Translux Power Blue). El capítulo relativo a la polimerización incluye una descripción más detallada de las lámparas disponibles y los protocolos de trabajo. Por último, tras retirar el dique de goma es preciso comprobar la oclusión, realizar el acabado y pulir. Tras colocar la máscara de silicona en la boca, debe extenderse su contorno creando una capa fina y translúcida (colores T1, T2 o T3) que reproduzca la superficie palatina y lingual. Dado que se trata de una masa extremadamente translúcida, es preciso controlar con cuidado el espesor de la capa para que quede espacio suficiente para la masa de la dentina. Si la situación no permite el uso de una máscara de silicona (caso B), será preciso aplicar la primera capa en el fondo de la cavidad. Si se necesita usar una masa de dentina, deberá realizarse el modelado conforme a la estructura anatómica precisa, determinada a partir de los dientes adyacentes. 5

7 Casos de estudios prácticos dientes anteriores Caso A Esta niña presenta dos restauraciones cuyo color ha cambiado en los incisivos centrales superiores. Nuestro objetivo es restaurar estos dientes aplicando una estratificación anatómica de composite. Deterioro del color de los empastes antiguos en los incisivos centrales superiores. Se selecciona el color. Se fabrica una máscara de silicona a partir del modelado de cera para diagnóstico a fin de asegurar la mejor alineación oclusiva. A continuación se aíslan los dientes con un dique de goma. 6

8 Casos de estudios prácticos dientes anteriores Caso A Se retiran las restauraciones antiguas. Se preparan los márgenes con una fresa redonda de diamante creando un pequeño bisel. Se aplica el sistema adhesivo conforme a las instrucciones del fabricante. Se posiciona la máscara de silicona y comprobar que se ajusta perfectamente a los dientes adyacentes. Se coloca un molde transparente entre los dientes para facilitar la reconstrucción del espacio entre los mismos. 7

9 Casos de estudios prácticos dientes anteriores Caso A La capa palatal se modela directamente contra la máscara de silicona usando un composite translúcido (p. ej. T1) a fin de imitar el esmalte palatino. Se polimeriza el composite durante 20 segundos. Se aplica dentina opaca (p. ej. OA2) sobre el incremento palatino. Dicho incremento debe imitar el borde incisivo típico de los incisivos superiores. Si el deterioro es extenso será necesario un número mayor de incrementos. Se polimeriza cada incremento durante 40 segundos. 8

10 Casos de estudios prácticos dientes anteriores Caso A La pared interproximal se reconstruirá usando composite translúcido (en uno o varios incrementos) y el molde transparente como ayuda para reconstruir las características del diente natural. A continuación se lleva a cabo la caracterización de los incisivos y, en caso necesario, se emplean efectos de colores para reproducir las zonas ámbar o azuladas. Se polimeriza cada incremento durante 20 segundos. 9

11 Casos de estudios prácticos dientes anteriores Caso A A continuación se inicia la saturación de color aplicando capas de esmalte, comenzando por los colores más intensos (p. ej. A3) en el tercio central hasta los tonos más claros (p. ej. A1) en el tercio incisivo. Es muy importante modelar la correcta morfología durante esta fase. Se polimeriza cada incremento. La última capa se aplicará con material translúcido (p. ej. T1) para simular el esmalte vestibular. Se polimeriza el incremento durante 20 segundos. Tras finalizar la restauración del diente 1.1 se continuará con la restauración del diente 2.1 con el mismo procedimiento. 10

12 Casos de estudios prácticos dientes anteriores Caso A La textura microscópica superficial se reproduce mediante fresas de diamante. El pulido de las restauraciones se realiza mediante fresas de diamante de tamaño cada vez más pequeño y pulidores de silicona accionados con micromotores de baja velocidad. Tras retirar el dique de goma deben comprobarse las propiedades funcionales y estéticas de las restauraciones. 11

13 Casos de estudios prácticos dientes anteriores Caso B Las restauraciones de cavidades de clase III en los incisivos inferiores son un reto, ya que es necesario aplicar una serie de incrementos de composite en un espacio muy reducido. Lesión de clase III causada por caries en 3.1 y notable cambio de color de una restauración previa en 4.1. Se selecciona el color. A continuación se aísla el área de intervención con un dique de goma. 12

14 Casos de estudios prácticos dientes anteriores Caso B Se eliminan por completo las restauraciones antiguas cuyo color ha cambiado utilizando instrumental rotatorio y manual hasta dejar expuesto el tejido dental sano y, a continuación, se establecen los márgenes de acabado (biseles pequeños). Se limpian las cavidades. Se condicionan los tejidos mediante un sistema adhesivo conforme a las instrucciones del fabricante. El primer incremento de composite aplicado es una masa opaca (p. ej. OA2) para imitar el color base de la dentina. Este incremento debe tener el mismo tamaño y forma que el tejido de dentina original. Si la parte dañada es muy extensa será necesario aplicar el composite en un número mayor de incrementos. Polimerizar cada uno de los incrementos durante 40 segundos. 13

15 Casos de estudios prácticos dientes anteriores Caso B Se caracterizan los bordes incisivos y se realizan las fisuras en el esmalte. En caso que se necesiten efectos de color, deben aplicarse ahora. Se polimeriza cada incremento. El siguiente paso es la saturación de color con colores de esmalte, empezando con composites de colores más oscuros (p. ej. A3) para continuar con los colores más claros (p. ej. A1). Se polimeriza cada incremento. El último incremento consiste en un composite translúcido (p. ej T1) que sirve de unión entre el tercio central y las zonas interproximales. Es preciso recordar que el borde incisivo de los incisivos inferiores es normalmente translúcido. Se polimeriza el incremento durante 20 segundos. 14

16 Casos de estudios prácticos dientes anteriores Caso B Se acaba y pule la restauración. Tras retirar el dique de goma debe comprobarse la correcta relación entre la reconstrucción y la función con papel de oclusión. 15

17 Casos de estudios prácticos dientes anteriores Caso C Los dos incisivos centrales muestran un cambio de color después de que un traumatismo fuera restaurado con composite. Nuestro objetivo es restaurar la estética de ambos dientes mediante restauraciones directas de composite. Cambio de color de los dos incisivos centrales después de que un traumatismo fuera restaurado con composite. Se selecciona el color. A continuación se aísla el área de intervención con un dique de goma. 16

18 Casos de estudios prácticos dientes anteriores Caso C A lo largo de dos sesiones anteriores, ambos dientes han recibido un tratamiento endodóntico. Se elimina por completo las restauraciones antiguas cuyo color ha cambiado utilizando instrumental rotatorio hasta dejar a la vista el tejido dental sano y, a continuación, establecer los márgenes de acabado (biseles pequeños). En el diente que presenta mayor deterioro (1.1) se prepara la cavidad del canal para la posterior cementación de poste de fibra de vidrio para aumentar el área de adherencia. Se enjuagan las cavidades y se aplica el sistema adhesivo conforme a las instrucciones del fabricante. Se cementa el poste dentro del canal mediante cemento de endurecimiento dual de acuerdo al método ortodóntico habitual para la aplicación de adhesivo. 17

19 Casos de estudios prácticos dientes anteriores Caso C Se aplica el primer incremento de composite opaco (p. ej. OA2) para imitar el color base de la dentina. Si el deterioro es muy extenso será necesario aplicar el composite en varios incrementos. En caso necesario, en el borde incisivo se crea una serie de caracterizaciones o fisuras mediante efectos de color. Se polimerizar la restauración. Se polimerizar cada incremento durante 40 segundos. 18

20 Casos de estudios prácticos dientes anteriores Caso C El siguiente paso es la saturación de color con colores de esmalte, empezando con composites de colores más oscuros (p. ej. A3) para continuar con los colores más claros (p. ej. A1). Se polimeriza cada incremento. El último incremento consiste en un composite translúcido (p. ej T1) que sirve de unión entre el tercio central y las zonas interproximales. Se polimeriza el incremento durante 20 segundos. Se realiza el acabado de las zonas interproximales mediante instrumentos manuales. Se restaura la superficie palatal del diente 2.1 siguiendo los mismos pasos que en la reconstrucción de

21 Casos de estudios prácticos dientes anteriores Caso C Se acaba y pule la restauración. Tras retirar el dique de goma debe comprobarse la correcta relación entre la reconstrucción y la función con papel de oclusión. 20

22 Restauraciones estéticas de composite: Región de los dientes posteriores En el caso de una restauración en los dientes posteriores, el primer paso es decidir si la situación requiere una solución directa o indirecta. Una simple regla dice que si la pérdida de tejido entre cúspide es inferior a un tercio de la superficie del diente, es recomendable realizar una restauración directa. Si la pérdida de tejido se encuentra entre un tercio y la mitad del diente, puede optarse entre una restauración directa o indirecta. Si la pérdida es mayor de la mitad, es necesaria una restauración indirecta. Las técnicas adhesivas y composites modernos permiten una aplicación más allá de esta regla (p. ej. reconstrucción de cúspide), como ha podido comprobarse en diversos casos clínicos. Para la preparación de una restauración directa se recomienda colocar un dique de goma, eliminar el tejido dañado y preparar a cavidad tal y como se ha mencionado anteriormente. Tras aplicar el sistema adhesivo puede iniciarse la restauración. En un caso de restauración de clase II (caso E), deben reconstruirse en primer lugar las superficies mesiales o distales. La estratificación debe comenzar en el margen para mantener un mejor control sobre el área de contacto. Utilizar un molde de metal adaptado previamente y una cuña de madera para garantizar la mejor continuidad con las paredes de la estructura remanente del diente y para crear un área de contacto adecuada con el cliente adyacente. A continuación, se crea una pared fina con color incisivo hasta alcanzar la altura del área oclusiva. Tras retirar el molde (dejando la cuña para evitar el sangrado) debe comprobarse la superficie proximal y el área de contacto con un hilo dental. Este es el momento en el que debe realizarse dicha comprobación, ya que en caso de errores es posible eliminar y reconstruir rápidamente la pared. Tras construir la pared nueva se puede iniciar la reconstrucción de la cavidad como si se tratara de un empaste oclusivo (caso D). En primer lugar se aplica una capa de composite (p. ej. Venus flow) en el fondo de la cavidad y a continuación se extiende mediante una sonda. El objetivo de este paso es crear un recubrimiento uniforme, sin burbujas de aire, que garantice el mejor contacto con el adhesivo y que actúe como amortiguador de cargas. La capa de composite flow debe ser extremadamente fina para no afectar a las propiedades mecánicas de la restauración. A continuación puede iniciarse la estratificación de masas de dentina y esmalte. Para compensar la contracción causada por la polimerización, debe colocarse el composite en ángulos, es decir, colocando en primer lugar pequeños incrementos con forma triangular; dos paredes permanecen en contacto con el composite polimerizado y el diente natural mientras que la tercera permanece libre para compensar el efecto desfavorable del factor C. Debido a que la contracción causada por la polimerización se desarrolla hacia el centro de la masa, es posible reducir de esta forma las tensiones en el diente. En caso necesario, se podrán caracterizar y colocar masas incisivas para finalizar la restauración. Por último, se comprueba la oclusión y se realiza el acabado y pulido de la restauración. 21

23 Casos de estudios prácticos dientes posteriores Caso D Restauración vestibular/oclusiva de amalgama que presenta infiltración y caries secundaria. La última generación de materiales composite puede sustituir la amalgama incluso en la zona de los dientes posteriores, mejorando las propiedades estéticas y manteniendo unas características biomecánicas óptimas. Infiltración de una restauración de amalgama en el diente 3.6. Se selecciona el color. En primer lugar se evalúan la morfología y la oclusión antes de aislar el área de intervención. A continuación se aísla el diente que se desea tratar con un dique de goma (la restauración no implica a la zona interproximal, por lo tanto es posible aislar el diente por separado en lugar de todo el sextante). 22

24 Casos de estudios prácticos dientes posteriores Caso D Se elimina el empaste de amalgama mediante una fresa poliestriada accionada por una turbina, con puntas de desincrustación mediante ultrasonidos e instrumentos manuales, para minimizar la pérdida de tejido dental sano. Se aplica el primer incremento translúcido de composite (p. ej. T1) para sellar la superficie vestibular en el perímetro de la cavidad. Se polimeriza el incremento durante 20 segundos. Puede usarse una solución para la detección de caries a fin de eliminar todo el tejido cariado. La línea marginal de acabado (bisel pequeño) se elabora con una fresa redonda de tamaño 012 accionada por una turbina. A continuación se realiza la hibridación de los tejidos mediante un sistema adhesivo, siguiendo las instrucciones del 23

25 Casos de estudios prácticos dientes posteriores Caso D Se aplica el primer incremento translúcido de composite (p. ej. T1) para sellar la superficie vestibular en el perímetro de la cavidad. Se polimeriza el incremento durante 20 segundos. La estratificación se inicia con un incremento horizontal de composite opaco (p. ej. OA2) para imitar el color del diente que se desea reconstruir. Si la cavidad es muy extensa, es mejor aplicar este composite en varios incrementos. Se polimeriza cada incremento durante 40 segundos. 24

26 Casos de estudios prácticos dientes posteriores Caso D El siguiente paso es la saturación de color con colores de esmalte, empezando con composites de colores más oscuros (p. ej. A3) para continuar con los colores más claros (p. ej. A1). Los incrementos se aplican en forma de triángulos para reducir las tensiones en las paredes de la cavidad debidas a la contracción durante la polimerización y para facilitar el modelado anatómico. La estratificación finaliza con la aplicación de un incremento fino de composite translúcido (p. ej. T1) a lo largo del margen de la cavidad y la primera parte de la superficie de la cúspide. Se polimeriza el incremento durante 20 segundos. Se polimeriza cada incremento. 25

27 Casos de estudios prácticos dientes posteriores Caso D Se realiza el acabado y pulido de la restauración. Tras retirar el dique de goma debe comprobarse la correcta relación entre la reconstrucción y la función con papel de oclusión. 26

28 Casos de estudios prácticos dientes posteriores Caso E Reaparición de caries en este molar superior, previamente empastado con amalgama. El plan del tratamiento es eliminar la restauración antigua y sustituirla por un empaste de composite. Reaparición de caries en el diente 2.6, previamente restaurado mediante amalgama. Se selecciona el color. En primer lugar se evalúan la morfología y la oclusión antes de aislar el área de intervención. A continuación se aísla el diente que se desea tratar con un dique de goma (dado que es necesario restaurar las paredes interproximales, es preciso aislar asimismo los dientes adyacentes). 27

29 Casos de estudios prácticos dientes posteriores Caso E Se elimina el empaste de amalgama mediante una fresa poliestriada accionada por una turbina, con puntas de desincrustación mediante ultrasonidos e instrumentos manuales, para minimizar la pérdida de tejido dental sano. Puede usarse una solución para la detección de caries para eliminar todo el tejido cariado. La línea marginal de acabado (bisel pequeño) se elabora mediante una fresa redonda de tamaño 012 accionada por una turbina. Se coloca un molde seccional o en forma de anillo y fijar con una cuña de manera, de forma que quede perfectamente adaptado al margen cervical y al área de contacto. Se aplica el primer incremento vertical de composite translúcido (p. ej. T1) para reconstruir la pared interproximal. Es preciso prestar una gran atención para evitar cualquier fisura en el sellado del margen cervical. 28 A continuación se realiza la hibridación de los tejidos mediante un sistema adhesivo, siguiendo las instrucciones del

30 Casos de estudios prácticos dientes posteriores Caso E Polimerizar el incremento durante 20 segundos. El siguiente incremento de composite translúcido completa la reconstrucción de la pared interproximal, extendiéndola hasta la altura de la cresta marginal. Se polimeriza el incremento durante 20 segundos. Se retira el molde (dejando la cuña para evitar el sangrado) y comprobar que el área de contacto es suficiente mediante un hilo dental. En caso negativo, es preciso eliminar los incrementos aplicados, volver a colocar el molde y reconstruir la pared interproximal. A continuación se aplica una capa de aproximadamente 0,5 mm de Venus flow y se extiende mediante una sonda para eliminar cualquier burbuja de aire. Se polimeriza la capa. 29

31 Casos de estudios prácticos dientes posteriores Caso E La estratificación se inicia con un incremento horizontal de composite opaco (p. ej. OA2) para imitar el color del diente que se desea reconstruir. Si la cavidad es muy extensa, es mejor aplicar este composite en varios incrementos. Polimerizar cada incremento durante 40 segundos. El siguiente paso es la saturación de color empezando con un composite de color más oscuro (p. ej. A3) para continuar con los colores más claros (p. ej. A1). Los incrementos se aplican en forma de triángulos para reducir las tensiones en las paredes de la cavidad debidas a la contracción durante la polimerización y para facilitar el modelado anatómico. Se polimeriza cada incremento. 30

32 Casos de estudios prácticos dientes posteriores Caso E Se aplica un fino incremento de composite translúcido (p. ej. T1) a lo largo del margen de la cavidad y la primera parte de la superficie de la cúspide. Se polimeriza el incremento durante 20 segundos. Se realiza el acabado y pulido de la restauración. Tras retirar el dique de goma debe comprobarse la correcta relación entre la reconstrucción y la función con papel de oclusión. 31

33 Anexo Selección del color: Los dientes naturales están compuestos por varios tipos de tejidos, muy diferentes entre sí desde el punto de vista estético y óptico. Por ejemplo, la dentina es más opaca que el esmalte. Esto explica la dificultad para restaurar las propiedades ópticas originales de un diente mediante un único material cuando la preparación de la cavidad implica tanto a la dentina como el esmalte. Por último se define el grado de translucidez. Una reconstrucción sólo puede alcanzar su máximo nivel estético si se usan colores de dentina, esmalte e incisivo translúcido. Para seleccionar un color incisivo adecuado debe determinarse el grado de translucidez del tercio incisivo del diente. En caso necesario, es posible cambiar el grado de translucidez mediante una caracterización superficial (p. ej. Cre-active) bajo la última capa translúcida. La selección del color debe realizarse antes de colocar el dique de goma. Tras aislar las estructuras del diente, éstas tienden a deshidratarse, presentando un aspecto más brillante y opaco que de costumbre. En consecuencia, inmediatamente después de retirar el dique de goma, la restauración tendrá un aspecto más oscuro y demasiado translúcido aunque se hayan seleccionado correctamente las masas de composite. La evaluación final de la combinación de masas y estratos sólo puede realizarse transcurridos unos días desde la restauración, ya que los materiales composite alcanzan sus propiedades ópticas definitivas sólo después de que el diente vuelva a hidratarse. La selección del color debe realizarse a la luz del día, recordando que, además del diente que se desea tratar, deben tenerse en cuenta los dientes adyacentes. El color de la dentina debe seleccionarse basándose en los tercios central y cervical del diente que se desea tratar. 32

34 Preparación: La capacidad de penetración de las resinas o adhesivos líquidos en las estructuras dentales condicionadas permite optimizar la unión micromecánica del material y con ello, la resistencia de la reconstrucción. El acabado de los márgenes permite la extensión de la superficie sobre la que se realizará el ataque químico, aumentando de esta forma la fuerza de unión entre el composite y la estructura del diente. En el nivel cervical se recomienda usar segmentos manuales, dada la dificultad del uso de instrumentos rotatorios orientados en un ángulo de 45 sin causar muescas. Las cavidades profundas de clase son el área de mayor dificultad. Aquí debe respetarse al menos 1 mm antes de la unión entre el esmalte y el cemento para asegurar el éxito de la restauración directa (debe evitarse realizar un acabado del margen a 90 para disminuir el riesgo de fractura). Deben redondearse las esquinas y ángulos afilados. Además debe tomarse en consideración la dirección de los prismas de esmalte. Durante su crecimiento centrífugo, éstos se sitúan siguiendo la disposición radial en torno al eje del diente. Si la pared de la cavidad muestra prismas en dirección transversal con respecto a su eje, se conseguirá una gran resistencia a la tracción. De lo contrario, la pared de la cavidad muestra prismas en dirección paralela respecto a su eje, la resistencia a la tracción será baja. Por lo tanto, la preparación del margen debe realizarse con un bisel de 45 o un bisel pequeño (fresa redonda de acabado de tamaño 012) para seccionar los prismas en dirección transversal. 32

35 Adhesión: La adhesión es un concepto físico producido por la interacción entre dos elementos, el adhesivo y el adherente, a través de una superficie límite. En el caso de los empastes de amalgama, la restauración mantiene una relación macroretentiva con el diente. Las restauraciones basadas en el principio de adhesión muestran el concepto inverso: se consigue una microretención con el diente. La extensión y forma de la cavidad dependen directamente del tejido cariado que debe eliminarse. De esta forma es posible preservar una gran cantidad de tejido dental sano. Los sistemas adhesivos pueden clasificarse en función del procedimiento para retirar el barrillo dentinal (o smear layer). En el primer caso se desea retirar totalmente el barrillo dentinal mediante un condicionamiento ácido simultáneo del esmalte y la dentina (total-etch), mientras que en el segundo se modifica el mismo barrillo dentinal incorporándolo dentro del proceso de impregnación de la dentina mediante resina. El primer grupo engloba tanto a los adhesivos denominados de tres pasos como a los de dos pasos, los cuales se diferencian entre sí basándose en la combinación o no de primer y bonder. Por el contrario, dentro del segundo grupo podemos distinguir a los denominados self-etching primers y a los nuevos adhesivos self-etching o materiales de bonding all-in-one (p. ej. ibond). Estos sistemas adhesivos no eliminan el barrillo dentinal sino que lo modifican. 34

36 Polimerización: Los composites se componen de una matriz de resina con partículas de relleno diseminadas dentro de la misma. Las resinas son monómeros que alcanzan sus propiedades mecánicas finales a través de la polimerización mediante un tratamiento adecuado con luz. Por esta razón, el proceso de fotopolimerización es muy importante y sensible para conseguir un buen pronóstico de la restauración. Se recomienda seguir siempre las instrucciones y tiempos de polimerización del fabricante. A continuación se muestran los tiempos de polimerización de Venus y Venus flow: Baseliner Todos los colores Tiempo de polimerización con lámpara halógena o LED Tiempo de polimerización con lámpara halógena o LED Grosor de capa máximo 20 segundos 40 segundos 2 mm 35

37 Acabado y pulido: El proceso de acabado para retirar el exceso de composite y formar el contorno anatómico se realiza mediante fresas de diamante de grano fino accionada por una turbina. Es importante trabajar a un bajo nivel de revoluciones para evitar causar daños en la matriz de resina de composite que podrían provocar su opacidad. Durante la misma fase operacional debe conseguirse una réplica correcta de la textura macroscópica y microscópica, así como de la morfología del diente. En el capítulo correspondiente se tratarán en detalle los diferentes instrumentos y técnicas para el proceso de acabado y pulido, destacando las diferencias entre el acabado de los dientes anteriores y posteriores, así como la importancia de un pulido adecuado por razones de integración tanto estética como microbiológica. A continuación, se realiza el pulido prestando atención a la micromorfología superficial de la restauración. El pulido previo se realiza mediante puntas de grano grueso y fino, y el posterior pulido se realiza con herramientas de pulido de goma de silicona para conseguir una superficie de elevado brillo (p. ej. ipol). Todos los procesos de pulido deben realizarse aplicando un potente chorro de aire o agua para evitar el sobrecalentamiento del diente. Tras finalizar el pulido se puede aplicar resina líquida (agente de bonding) a la restauración, extenderla mediante un chorro suave de aire y endurecer durante 20 segundos. Este paso permite el sellado de posibles fisuras causadas por la contracción de la polimerización y permite un endurecimiento completo de la última capa de composite. 36

38 Referencias Davidson CL, de Gee AJ. Relaxation of polymerization contraction stresses by fow in dental composites. J Dent Res 1984;63: Ernst C-P.Komposit als Höckerersatz. DZW 6/06:10-11 Feilzer AJ, De Gee AJ, Davidson CL. Setting stress in composite resin in relation to confguration of the restoration. J Dent Res 1987;66: Grandini R, Rengo S, Strohmenger L. Odontoiatria Restaurativa. Ed. UTET (To) 1999 Roberson T, Heymann HO, Swift EJ. Sturdevant s Art and Science of Operative Dentistry. Ed. Elsevier 2006 Vanini L, Mangani F.Il Restauro Conservativo dei Denti Anteriori. Ed. Promodent

39 Aplicaciones de Venus Colores de Venus Aplicación Venus Venus flow Cavidades de clase I Cavidades de clase II Cavidades de clase III Cavidades de clase IV Cavidades de clase V Incrustaciones tipo inlay (directas e indirectas) Incrustaciones tipo onlay (directas e indirectas) Veneers (directas e indirectas) Reconstrucción de coronas Postes y muñones Sellado adhesivo Restauraciones temporales Sellado de pequeños cráteres y fisuras Recubrimiento de cavidades (no sujeto a fuerzas de masticación) (no sujeto a fuerzas de masticación) (esfuerzo reducido) (sólo veneers, fotoendurecido) Colores del esmalte (mayor transparencia) Colores del esmalte (transparencia muy elevada) Colores de la dentina (menor transparencia) Los colores Venus han sido adaptados a los colores Vita. * Codificación de colores propia de Heraeus Kulzer Los colores Venus han sido adaptados a los colores Vita. Colores individuales para dientes blanqueados: Color SB1: super blanqueado (cálido), color incisivo claro Color SB2: super blanqueado (frío), color incisivo claro con una ligera tonalidad azul frío Color SBO: super blanqueado opaco, color de la dentina claro, baja transparencia 38

40 Gama de productos Venus Set Venus Masters Set Venus Basic Surtido Venus Flow Guía de colores 2Layer Este set ha sido desarrollado para dentistas que desean realizar un uso clínico de la gama completa de colores Venus y estar preparados para todos los casos. Este set contiene los 6 colores más usuales para el esmalte y la dentina, así como el color incisal T1 azul frío. Es ideal para nuevos usuarios. Los colores Venus Flow han sido adaptados perfectamente a los colores Venus. Puede seleccionarse entre 14 colores Venus flow. Este surtido contiene los 4 colores más habituales. Estratificación manual fabricada a partir de material original. Venus PLTs* 10 x 0,25 g Colores A1, A2, HK A2.5, A3, A3.5, B1, B Jeringuillas Venus de 4g o PLTs* 10 x 0,25g Colores A2, A3, OA2, OA3, T1, H KA2.5 Jeringuillas Venus flow de 1,8 g Colores A1, A2, A3, Baseliner White Colores A1, A2, HKA25, A3, A3,5, A4, HKA5, B1, B2, B3, C2, C3, C4, D2, D3, SB1, SB2, T1, T2, T3 Venus PLTs* 5 x 0,25 g Colores A4, HK A5, B3, C2, C3, C4, D2, D3, OA2, OA3, OA3.5, OB2, OC3, OD2, SB1, SB2, SBO, T1, T2, T3 Guía de colores Venus Accesorios Accesorios Jeringuillas Venus flow de 1,8 g Colores A2, Baseliner Gluma Desensitizer 1ml Guía de colores Venus Guía de colores Venus con 6 etiquetas vacías Accesorios N art N art N art N art * PLTs = cápsulas con una dosis previa para su aplicación directa 39

41 Gama de productos Venus Producto N art. Producto N art. Producto N art. Venus Venus Venus flow Los PLTs contienen 20 x 0,25 g Cada jeringuilla contiene 4 g Cada jeringuilla contiene 1,8 g Los PLTs contienen 10 x 0,25 g 40

42 Heraeus Kulzer GmbH Grüner Weg Hanau Germany Phone: +49 (0) Fax: +49 (0) Heraeus, S.A. Forjadores, Boadilla del Monte Madrid Tfno.: Fax: Heraeus Kulzer México S.A. de C.V. Homer y 302 Co. Pol México Tfno.: Fax: contacto@dheraeus-kulzer.com.mx