Dr. Juan Monreal 2011 Página 1 de 6 MAMARIA. Información Para pacientes. Tipos de prótesis mamarias. Expansores.

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1 Dr. Juan Monreal 2011 Página 1 de 6 Dr. Juan Monreal Cirujano Plástico RECONSTRUCCIÓN MAMARIA Información Para pacientes Qué es una reconstrucción mamaria? Nociones básicas sobre mamoplastia de aumento. Página 1 Tipos de prótesis mamarias. Expansores. Descripción de los tipos de prótesis habituales. Página 2 Técnicas quirúrgicas. Descripción de las técnicas según los casos. Página 3 Postoperatorio. Evolución postoperatoria según el caso. Página 5 QUÉ ES UNA? La reconstrucción de un pecho que ha sufrido una Mastectomía es posiblemente una de las operaciones de Cirugía Plástica con mayor recompensa. El refinamiento de las técnicas quirúrgicas y la introducción de nuevos tipos de implantes hace que hoy en día se pueda recrear un nuevo pecho con unas características muy naturales. A pesar de poder obtenerse muy buenos resultados, las reconstrucciones de mama no son procedimientos simples. Necesitan un alto grado de planificación porque cada caso requiere un abordaje quirúrgico particular y porque siempre se debe tratar de ofrecer la mejor simetría entre el pecho mastectomizado y el sano. Al considerar una reconstrucción de mama no piense que está cometiendo una frivolidad. Piense que vamos a intentar devolverle una gran parte de su autoestima. Dr. Juan Monreal Médico Especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora. Presidente de la Asociación Española de Cirugía Estética Plástica (AECEP) durante Cuándo está indicada una reconstrucción mamaria. Una reconstrucción mamaria podrá mejorar su apariencia y su autoestima, pero no necesariamente cambiará la apreciación que los demás tengan de Ud. Antes de decidirse por este tipo de cirugía piense cuidadosamente en sus expectativas y discútalas con nosotros. Prácticamente cualquier mujer ya mastectomizada o que va a serlo puede ser candidata para una reconstrucción. Indudablemente las mejores candidatas son las que presentan la enfermedad limitada a la mama y no requieren terapia posterior como radio o quimioterapia o esta ya ha sido completada. En muchas ocasiones, por decisión médica o de la paciente, la reconstrucción se realiza al cabo de los meses o años de haberse realizado la mastectomía. En casos particulares una reconstrucción puede realizarse en el mismo acto quirúrgico que la mastectomía. Una vez realizada una mastectomía y necesitando tratamiento adicional como radio y/o quimioterapia deberá esperar a terminar estos tratamientos para poder someterse a una reconstrucción. Miembro de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE). Miembro de la International Society of Aesthetic Plastic Surgery. (ISAPS). Miembro de la International Federation for Adipose Therapeutics and Science. (IFATS)

2 Dr. Juan Monreal 2011 Página 2 de 6 embarazadas. Cualquier paciente con una enfermedad mental en tratamiento debería esperar a la estabilización o resolución de su estado. Algunas de estas circunstancias suponen una contraindicación temporal, otras suponen una contraindicación absoluta. Tipos de prótesis y expansores. Existen actualmente varios tipos básicos de prótesis de Tipos de implantes mamarios autorizados. mama. Todas las ellas están formadas por una bolsa fabricada en Silicona de grado médico y de superficie lisa o rugosa. bierta o balsa de Silicona de grado Todos los implantes mamarios están formados por una cu- Su contenido puede ser de dos tipos. Un tipo de prótesis esta médico de superficie lisa, microtexturada o rugosa. El relleno de los im- rellena de gel de Silicona de grado médico y alta cohesividad y el otro tipo contiene suero salino en su interior. En la actualidad son los dos únicos tipos cuyo uso está autorizado sin res- médico de alta cohesividad o suero plantes puede ser Silicona de grado tricciones por parte del Ministerio de Sanidad. La cohesividad del gel es un aspecto muy importante ya que impide que De forma habitual existen tres perfiles salino. el contenido salga fuera de la prótesis aún estando la cubierta o alturas en los implantes: bajo, medio rota. y alto. El perfil y el diámetro de la prótesis son determinantes En cuanto a la forma existen dos tipos básicos. Las clásicas tienen forma redonda y las anatómicas tienen forma simi- para el resultado estético. En los implantes anatómicos las medidas a tomar sobre el lar al pecho y proporcionan, en teoría, resultados estéticamente más perfectos en algunos pacientes. Cualquier tipo de im- paciente son diferentes y hay que estar familiarizado con plante anatómico debe ser colocado correctamente y con una ellas. No todos los pacientes se orientación perfecta para garantizar un resultado estético adecuado. Igualmente esta orientación debe mantenerse a largo benefician de estos implantes plazo ya que una rotación del implante una vez colocado obliga en muchas ocasiones a reoperar para enderezarlo. pulares. aunque se han hecho muy po- En cualquier tipo de prótesis los tamaños se eligen según la anchura de la misma y de su perfil (o altura). En general suelen existir tres perfiles: bajo, medio y alto, aunque en reconstrucción suelen emplearse los perfiles altos o ultra-altos. En caso de ser necesarios, los expansores mamarios presentan una composición y forma similares a las prótesis definitivas diferenciándose en el relleno interior y en presentar una válvula que permite el relleno gradual del expansor con suero salino tras su implantación. -Expansores cuyo interior se rellena exclusivamente con suero. Su uso es transitorio, siendo sustituidos en un segundo tiempo por el implante definitivo. -Expansores cuyo interior viene pre-relleno con una pequeña cantidad de gel de silicona y posibilidad de rellenar el resto con suero salino. Pueden emplearse como expansores y prótesis definitiva a la vez. Las cirugías son como viajes. Planifícalas bien y con tiempo y tendrás un recuerdo agradable. Piense que como todos los tratamientos en Cirugía Plástica, cada paciente es diferente y tiene unas necesidades básicas que es necesario tener en cuenta para conseguir el mejor resultado posible.

3 Dr. Juan Monreal 2011 Página 3 de 6 Riesgos e incertidumbres. La cirugía de reconstrucción mamaria está considerada como un procedimiento seguro, pero no exento de los riesgos inherentes a cualquier operación y de complicaciones propias de este procedimiento. Como en cualquier cirugía, en una reconstrucción mamaria pueden aparecer problemas derivados de un sangrado excesivo, de la reacción anómala a la anestesia,de la infección o de una cicatrización anormal. Si es fumadora, piense en dejarlo con anticipación. Dentro de las complicaciones asociadas a esta operación, cuando se utilizan prótesis, quizá la más frecuente sea lo que denominamos contractura capsular. Esto ocurre en un porcentaje muy bajo de pacientes (5% - 25%) y consiste en la contracción de la cicatriz que se forma alrededor de la prótesis. Si esta contracción es lo suficientemente intensa puede llegar a producir la deformación del pecho. La contractura es generalmente leve y muchas veces no requiere tratamiento; cuando es intensa puede obligar a la retirada de la prótesis. Estos casos más severos suelen asociarse a tratamientos con radioterapia. En ningún estudio se ha demostrado que las prótesis de mama produzcan cáncer o que retrasen su correcto diagnostico. De forma ocasional, y generalmente derivados de accidentes, las prótesis de pecho pueden romperse o rasgarse. Si esto ocurriese será necesaria una segunda intervención para retirarlos o sustituirlos. Si su reconstrucción mamaria se ha realizado sin prótesis, las complicaciones suelen derivar de una curación retardada o entorpecida de los tejidos que se han transpuesto. Aunque suelen ser problemas menores que no ensombrecen el resultado final, el ser fumador los agrava. No debe asustarse por todo lo indicado ya que se trata de situaciones muy poco frecuentes. Sí es necesario que Ud. conozca y entienda la naturaleza de esta operación. Nosotros estaremos encantados de solucionar en todo momento cualquier duda que pueda tener. Reconstrucción mediante expansor y posterior sustitución por prótesis definitiva. Cómo se realizan las reconstrucciones mamarias. Resumiremos todas las posibles opciones en tres grupos: Reconstrucción con implantes. Reconstrucción con tejidos del propio paciente. (colgajos; Lipoimplante). Reconstrucciones mixtas : colgajos con implantes. - Expansión de piel: Se trata de una intervención relativamente parecida al aumento de pecho por motivos puramente estéticos. Supone la colocación de un implante hinchable (expansor) bajo la musculatura del tórax. Este implante es en esencia una prótesis de silicona vacía que, una vez implantada, se va rellenando con suero a lo largo de las sucesivas semanas de postoperatorio hasta alcanzar el tamaño deseado. El implante hinchable es posteriormente sustituido por una prótesis definitiva en una segunda operación. Existen actualmente expansores definitivos o prótesis mixtas que no necesitan ser sustituidos una vez alcanzado el volumen deseado ya que contienen internamente un volumen definido de silicona. Estos implantes ahorran por tanto una intervención. Frente a la reconstrucción con tejidos propios (colgajos) tienen la ventaja de ser procedimientos más sencillos y con menor tiempo de recuperación. Una vez conseguido el tamaño estable (sea con la prótesis definitiva o con la prótesis mixta) se planifica la reconstrucción de la areola y el pezón. - Reconstrucción con colgajos: Los tejidos necesarios para reconstruir el pecho se toman de áreas distantes. Consisten en porciones de piel, grasa y músculo que son transferidos desde el abdomen o la espalda hasta el tórax, donde se remodelan para darles

4 Dr. Juan Monreal 2011 Página 4 de 6 forma de pecho sin necesidad, en algunos casos, de usar prótesis. Son procedimientos más laboriosos, dejan cicatrices y tienen mayor tiempo de recuperación. - Colgajo TRAM: La intervención es en cierto modo parecida a la realizada para corregir la flaccidez abdominal. La porción de piel y grasa que queda entre el ombligo y el pubis se traslada hasta el tórax donde se le dará forma de pecho. El defecto del abdomen se cierra estirando la piel abdominal. - Colgajo de Dorsal Ancho: Esta modalidad toma una porción de piel y grasa y músculo dorsal ancho subyacente para trasladarlo hacia el tórax. Normalmente esta operación necesita del uso de implantes para dar volumen por que el colgajo normalmente no es suficiente. Estos procedimientos tienen su utilidad principal en aquellos pacientes en los que la piel torácica residual después de la mastectomía es de insuficiente calidad, ha sufrido por radioterapia o sencillamente la paciente no desea usar prótesis en la reconstrucción. - Lipoimplante mamario: Los lipoimplantes son procedimientos quirúrgicos que utilizan el tejido adiposo del paciente como material de relleno para conseguir mejorar los volúmenes en cara, gluteos, gemelos o mamas entre otros. En el caso de mastectomías son especialmente útiles para mejorar los contornos de la mama ya reconstruida sobre todo en los cuadrantes superiores. También es posible planificar una reconstrucción total de mama mediante lipoimplante. En este caso dado que el espacio disponible para la colocación de los injertos es limitada y que el volumen final vbuscado suele ser grande, se hacen necesarias varias sesiones de lipoimplantes para conseguir el resultado deseado. las ventajas son numerosas. Se trata de intervenciones realizadas bajo anestesia local con sedación y con un postoperatorio realmente corto. El tacto final de la mama reconstruida es perfecto ya que se trata de un tejido propio. Cuando la escasez de tejidos en el lado mastectomizado es grande y hay secuelas de radioterapia los lipoimplantes son soluciones muy adecuadas para mejorar la textura y las condiciones locales de manera que puedan afrontarse las reconstrucciones con más garantías. Consulte el folleto Lipoimplante o visite para mayor información. - Procedimientos combinados: supone la combinación de colgajos con prótesis. Suele emplearse en pacientes delgadas con problemas en la piel y musculatura del tórax.

5 Dr. Juan Monreal 2011 Página 5 de 6 - Otros procedimientos añadidos: una ves reconstruido el pecho mastectomizado se realiza la reconstrucción de la areola y el pezón en otro tiempo quirúrgico. La mejora o el ajuste del pecho sano para mejorar el aspecto final puede realizarse como intervención aislada o combinada con alguna de las anteriores El Postoperatorio. La evolución postoperatoria dependerá mucho de la complejidad de la operación. Una reconstrucción con expansor normalmente supone un día de ingreso y vida normal en siete o diez días. El expansor o la prótesis mixta se irá rellenando progresivamente durante un periodo de varias semanas. Una reconstrucción compleja con colgajos precisa una gran colaboración por parte del paciente. Se realizan con anestesia general y normalmente necesitan de dos a cuatro días de ingreso, pudiendo hacer vida normal en dos a tres semanas mínimo. Las intervenciones para reconstruir la areola y el pezón son ambulantes y se realizan habitualmente con anestesia local. Idealmente el tipo de tratamiento que necesite el pecho sano se deberá decidir como parte integrante de la estrategia inicial de reconstrucción (si fuera necesario). Su realización depende mucho de la circunstancia de cada paciente y del plan de reconstrucción. Puede realizarse simultáneamente con alguno de los pasos iniciales de reconstrucción o dejarse como intervención final para dar simetría. La forma del nuevo pecho podrá cambiar y mejorar con el paso de los meses, así como las cicatrices resultantes de la operación. La decisión en cuanto a mejorar el pecho sano y reconstruir la areola y pezón puede retrasarse varios meses. Aunque los resultados que pueden obtenerse con estas técnicas son muy satisfactorios, debe entender que la forma de su nuevo pecho no será la misma que la que tenía antes de la mastectomía y que la simetría entre ambos pechos podrá ser buena pero nunca perfecta. Para la mayoría de las pacientes mastectomizadas una reconstrucción mamaria puede mejorar dramáticamente su aspecto y calidad de vida, así como su autoestima.

6 Dr. Juan Monreal 2011 Página 6 de 6 Notas. Dr. Juan Monreal Médico Especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora. Nº Col Serrano, 207-1º planta C/ Londres, 54-1ºD Madrid Torrejón de Ardoz (Madrid)