El Maltrato a Personas Mayores en España

Transcripción

1 El Maltrato a Personas Mayores en España Valencia 3 de Octubre de 2007 Antonio Martínez Maroto Jurista y Gerontólogo. Funcionario de IMSERSO.

2 Prenotandos no- jurídicos: (I) Abordaje reciente de una cuestión de siempre ( 80). Tema complejo (multifactorial). De difícil detección. A veces está instalado como estilo de vida.. La percepción del maltrato es amplia entre la ciudadanía (desatención) (negligencia). Temporalización del maltrato: - menores - mujeres - mayores.

3 Prenotandos no- jurídicos: (II) A nivel estatal existen: 2 planes contra la violencia doméstica campañas de mentalización observatorio contra la violencia doméstica Observatorio de Personas Mayores

4 Esquema de la comunicación: A.- Aproximación al Concepto de Maltrato. B.- Tipología de Maltrato C.- Cuantificación y tendencias D.- Portal Mayores E.- Recomendaciones Internacionales F.- Iniciativas Españolas o Internacionales en las que participa España

5 Dos temas clave: A) Definición.- Las definiciones suelen ser muy amplias, poco concretas y muy imprecisas. B) Delimitación Cuantitativa.- Hay pocos estudios y de carácter muy parcial.

6 A.- Aproximación al concepto de Maltrato.- Definiciones: Cualquier acto único o repetido o falta de acción apropiada que ocurra en cualquier relación, supuestamente, de confianza, que cause daño o angustia a una persona de edad. (Secretaría General de la Comisión de Desarrollo Social de la II Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento)

7 Definiciones: Acciones u omisiones, realizadas intencionada o negligentemente que hacen referencia a daños físicos, psíquicos o económicos en las personas mayores. Grupo de trabajo del Consejo de Europa

8 Definiciones: Todo aquel acto u omisión que lleva como resultado un daño o amenaza de daño para la salud o el bienestar de la persona mayor.

9 Definiciones: Acciones u omisiones, normalmente constitutivas de delito o falta, que tienen como víctima a la persona mayor, y que se ejercen comúnmente de forma reiterada, basadas en el hecho relacional, bien sea éste familiar o de otro tipo. (Antonio M. Maroto)

10 Elementos de la definición: 1.- Acciones u omisiones 2.- Que son delictivas 3.- Contra la persona mayor 4.- Reiteradas 5.- Basadas en la relación o en la confianza

11 B.- Tipología del Maltrato.- Tipología de los MTPM Físicos: daño corporal, dolor o deterioro físico, producidos por fuerza física o violencia. Psicológicos: causar intencionadamente angustia, pena, sentimientos de indignidad, miedo o estrés. Sexuales: comportamiento sexual de cualquier tipo, intentado o consumado, no consentido o con personas incapaces.

12 Tipología de los MTPM Económicos: Utilización no autorizada e ilegal de fondos, propiedades, o recursos financieros de una persona mayor. Abandono Negligencia(?)

13 La principal forma de maltrato La privación del ejercicio de los derechos fundamentales y la falta de igualdad de oportunidades, es, según la ONU, la principal forma de maltrato a todas las personas mayores. Analfabetismo. Falta de libertad. Imposibilidad de acceso a la sanidad. Carencia de pensiones. Discriminación para participar en la sociedad civil y en la actividad política

14 LA CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA INSTAURA como derechos fundamentales : El derecho a la vida y a la integridad física. La igualdad ante la ley. El derecho a la libertad. El derecho al honor y a la intimidad personal La libertad de residencia. El derecho a recibir información veraz. La libertad de expresión. La tutela de los jueces.

15 Relación de grupos de conductas graves que tienen que ver con el maltrato a mayores y que se penalizan en el Código Penal Español: 1.- Las lesiones 2.- Detenciones/Sujeciones/Inmovilizaciones ilegales 3.- Menoscabo de la integridad moral ( maltrato psicológico) 4.- El abandono de las obligaciones familiares y la omisión del deber de socorro 5.- El maltrato económico 6.- La violencia Doméstica

16 1.- Las lesiones Artículo 147: El que por cualquier medio o procedimiento causare a otro una lesión que menoscabe su integridad corporal o su salud física o mental, será castigado como reo del delito de lesiones con la pena de prisión de seis meses a tres años,siempre que la lesión requiera objetivamente para su sanidad, además de la primera asistencia facultativa, tratamiento médico o quirúrgico.

17 Dentro de las lesiones se recogen: Los malos tratos en el ámbito familiar Se impondrán mayores penas si la persona lesionada es incapaz. La imprudencia profesional

18 2.- Detenciones/Sujeciones/Inmovilizaciones ilegales Art. 163 CP (detenciones ilegales) El particular que encerrare o detuviere a otro, privándole de su libertad, será castigado con la pena de prisión de cuatro a seis años. Téngase en cuenta el encierro, contra su voluntad, de un presunto incapaz. Se penaliza la conspiración y la aceptación aunque no sea el ejecutor de los hechos.

19 3.- Menoscabo de la integridad moral ( maltrato psicológico) Art. 172 C.P,: El que sin estar autorizado impidiere a otro,con violecia, hacer lo que la ley no prohíbe, o compeliere a efectuar lo que no quiere, sea justo o injusto, será castigado... Cuando la coacción ejercida tuviera como objeto impedir el ejercicio de un derecho fundamental, se impondrán las penas en su nivel superior.

20 Art. 173 C.P. (Coacciones) 1.- El que infligiera a otra persona un trato degradante, menoscabando gravemente su integridad moral, será castigado con la pena de seis meses a dos años. Las coacciones y el trato degradante no suelen ser ajenas al mundo de los mayores.

21 4.- El abandono de las obligaciones familiares y la omisión del deber de socorro Art.196 C.P.(omisión del deber de socorro) El profesional que, estando obligado a ello, denegare asistencia sanitaria o abandonare los servicios sanitarios, cuando de la denegación o abandono se derive riesgo grave para la salud de las personas, será castigado con...

22 Prestar la asistencia necesaria a ascendientes Art.226 C.P. (abandono por los familiares) El que dejare...de prestar la asistencia necesaria, legalmente establecida, para el sustento de sus descendientes y ASCENCIENTES, o cónyuge, que se hallen necesitados, será castigado con... El abandono de un incapaz, aunque sea temporal, es considerado como delito.

23 5.- El maltrato económico.- Art º C.P. (delito de hurto cualificado) El hurto será castigado con mayor severidad: (...) 4º cuando ponga a la víctima o a su familia en grave situación económica o se haya realizado abusando de las circunstancias personales de la víctima-.

24 5.- El maltrato económico.- (II) Art (robo) Son reos del delito de robo los que con ánimo de lucro, se apoderaren de las cosas ajenas, empleando fuerza en las cosas o violencia en las personas.

25 6.- La violencia Doméstica El que por cualquier medio o procedimiento causare a otro menoscabo psíquico o una lesión no definida como delito, en este código, golpeara o maltratara El que infligiera a otro un trato degradante, menoscabando gravemente su integridad moral será castigado 2.- El que habitualmente ejerza violencia física o psíquica..

26 Faltas: Art C.P. El que por cualquier medio causare a otro una lesión no definida como delito en este código, será castigado con la pena de arresto de tres a seis fines de semana o multa de uno a dos meses Se castigan las faltas causadas voluntariamente y las causadas por imprudencia Golpear o maltratar sin lesión también es punible

27 Detección y denuncia El profesional socio-sanitario como agente primordial en la detección de la víctima del maltrato. El indicio de delito o falta obliga a la denuncia judicial.

28 Breve Esquema Procesal Cualquier persona Denuncia El interesado El profesional (parte de lesiones) Juez de Guardia Diligencias Previas Medidas Cautelares Visita del juez y/o Prof.Forense Se archiva el caso Juicio de Faltas Delito de malos tratos Juez de Instrucción Juzgado de lo penal Audiencia Provincial

29 C.- Cuantificación y Tendencias.- Entre el 3 y el 10 % de los mayores de 65 años Parece ser que el maltrato familiar es más importante que el institucional Aparece más el maltrato físico, pero hay una fuerte tendencia al aumento del maltrato psicológico y económico El maltrato ha crecido un 16% en la última década, pero es notorio este crecimiento entre los muy mayores ( 80 y más)

30 Perfil de la persona maltratada: mujer, mayor de 75 años, viuda, con pocos recursos económicos y sociales, bajo nivel cultural, muy medicada, vulnerable y dependiente. Perfil del maltratador: familiar, con problemas de agresividad, relación con alcohol y/o otras drogas, bajo nivel cultural, no comprende la enfermedad o la dependencia y lleva mucho tiempo cuidando.

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32 SALUD Y PSICOLOGÍA

33 ESPECIALES: MALTRATO

34 D.- Recomendaciones internacionales ESTRATEGIAS GLOBLALES Naciones Unidas. II AME (2002). Informe del Secretario General: el maltrato de las personas de edad INPEA/OMS. Voces ausentes (2002). Declaración de Toronto (2002).

35 RECOMENDACIONES: Estudios cualitativos y epidemiológicos. Bases de datos. Buenas prácticas de prevención. Instrumentos para la detección y evaluación Elaborar materiales didácticos. Generar conciencia social. Promover cambios políticos.

36 F.- Iniciativas en España: Fases: Estudio SEEG-IMSERSO 1. Estudios cualitativos. Percepciones. 2. Materiales didácticos. Guía. 3. Instrumento de detección de sospecha. 4. Estudio de prevalencia.

37 1.- LA PERSPECTIVA DE LOS MAYORES Estudio cualitativo. Grupos de discusión (diez grupos). CRITERIOS DE INCLUSIÓN - Entre años. Autónomos. - Entorno urbano y rural. - Representativos de todo el estado español. -Hombres y Mujeres. - Clase trabajadora y acomodada. - Vivir en pareja o con jóvenes.

38 2.- Causas del mal... trato La objetualización -estigmatización Sujeto pasivo, improductivo, carga social Contexto social global adverso Falta de respuesta ante el cambio de los patrones tradicionales.

39 4.- El Mal trato en la esfera privada Trato de silencio. Desarraigo. Rotación, institucionalización. Explotación económica de los afectos Abandono Falta de capacitación de los cuidadores familiares y profesionales

40 5.-Maltrato en el ámbito público Edadismo /incitación a la resignación Las instituciones totales. Déficit de los dispositivos sanitarios y sociales Alta tolerancia desde los S. Sociales y sanitarios.

41 6.-Cómo prevenir el maltrato Seguimiento activo para Actuaciones eficaces desde los servicios sociales. Modificar la imagen social de los mayores. Autoorganización Empowerment Ganar influencia en el diseño de las políticas sociales. Detectar las situaciones de vulnerabilidad.

42 7.-Alternativas/soluciones propuestas. Conciencia social de respeto esquisito a los derechos fundamentales de las personas. Independencia económica (pensiones más altas). Extensión de los servicios sociales. Formulas autogestionadas y creativas de atención y protección. Vivir en el propio domicilio. Residencias públicas especializadas Atención geriátrica especializada.

43 8.- LA PERCEPCIÓN DE LOS PROFESIONALES Estudio cualitativo. Grupos de discusión (siete grupos). CRITERIOS DE INCLUSIÓN -Profesionales que trabajan con mayores. -Recursos sanitarios y sociales. -Hombres y mujeres. -Entorno urbano y rural. -Representativo de todo el estado español.

44 9.- Cómo se percibe a las personas mayores? En líneas generales como Frágiles y vulnerables Grupo social con derechos no debidamente garantizados. Debilidad del marco de protección legal. - Ineficacia - indefensión Sin derechos subjetivos a servicios sociales. Sin derechos a servicios sanitarios especializados. Como personas con familia. Culpabilización familiar. Queja ante la intromisión y control familiar. Como pacientes Sumisos y respetuosos

45 Conductas sociosanitarias, más comunes, de posible maltrato 1. Omitir valoraciones sanitarias. 2. Mala utilización de medios de contención. 3. Utilización innecesaria de pañales. 4. No hacer los necesarios cambios posturales. 5. No cambiar los pañales. 6. No controlar la alimentación. 7. No controlar la medicación prescrita. 8. No hacer las curas necesarias.

46 10.- Los profesionales ven el maltrato así: Asociado al ámbito familiar, más que al institucional Hay más maltrato psicológico. Se silencia, con muy pocas excepciones

47 11.- Favorecen en maltrato: 1. Soledad. 2. Pobreza. 3. Dependencia. 4. Bajo nivel cultural. 5. Escasez de servicios. 6. Zonas urbanas deprimidas

48 SOLUCIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA NEGLIGENCIA Y ABUSO 2. SOLUCIONES DESDE LA PROFESIÓN: -Coordinación entre los profesionales. -Protocolización de las actuaciones. -Evitar el corporativismo profesional. -Fomentar el reconocimiento profesional.

49 SOLUCIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA NEGLIGENCIA Y ABUSO 3. SOLUCIONES INSTITUCIONALES: -Aumentar recursos para los mayores. -Controlar cumplimiento normas legales. -Crear censo de población de riesgo. -Definir y exigir indicadores de calidad. -Mejorar formación de profesionales y responsables. -Informar, detectar y corregir conductas negligentes y abusivas.

50 12.- Malos tratos a personas mayores: Guía de actuación Objetivos: Visibilizar el problema Concienciar, sensibilizar. Ofrecer conocimientos para : prevenir. detectar. intervenir. Destinatarios: Profesionales de la atención primaria de salud y los servicios sociales.

51 ÍNDICE DE LA GUÍA CAPITULO 1: DEFINICIÓN Y MARCO CONCEPTUAL CAPÍTULO 2. GENERANDO ACTITUDES POSITIVAS CAPÍTULO 3. CÓMO PREVENIR LOS MALOS TRATOS? CAPÍTULO 4. CÓMO DETECTAR LOS MALOS TRATOS? CAPÍTULO 5. QUÉ HACER CUANDO SE SOSPECHAN MALOS TRATOS? CAPÍTULO 6. QUÉ HACER CUANDO SE DIAGNOSTICAN LOS MALOS TRATOS? ANEXOS 1. Instrumentos de detección 2. Teléfonos de los Servicios Sociales 3. Teléfonos de ONG de ámbito estatal que trabajan con personas mayores 4. Teléfonos de Oficinas de Asistencia a Víctimas de malos tratos 5. Normativa legal relacionada con los MTPM 6. Modelo de solicitud de incapacitación 7. Modelo de solicitud de internamiento no voluntario BIBLIOGRAFIA 1. Bibliografía consultada 2. Páginas web recomendadas 3. Publicaciones de interés sobre personas mayores 4. Guías para cuidadores

52 Proyecto OMS- CIG (Centro interdisciplinar de gerontología): Respuesta Global al maltrato hacia las personas mayores. Capacitación de los servicios de atención primaria para el abordaje de un problema mundial Países participantes: Australia, Brasil, Chile, Costa Rica, Kenia, Singapore, España, Suiza y Alemania. Objeto: validación a escala mundial del instrumento: Elder abuse suspicion index EASI. Montreal. McGill University, St. Mary s Hospital Center, Centre René Cassin,S. Mortimer B. Davis Jewish General Hospital. Seis preguntas (cinco p. mayor y una profesional). Detecta: Sobre todo sospecha.

53 Validación en España Grupos focales: Personas mayores Médicos de atención primaria. Aplicación a 20 pacientes. Taller con Trabajadores sociales. SWEF(social work evaluation form). Taller Manuel OPS. (médicos y t. sociales)

54 INSTRUMENTO EASI P1. En alguna ocasión alguna persona le ha proporcionado o facilitado ayuda para alguna de las siguientes actividades: bañarse, vestirse, comprar, ir al banco o comer? Sí No No contesta En caso de respuesta afirmativa, Habitualmente existen problemas entre usted y esa/s persona/s? Sí No No contesta P2. Alguien ha impedido que usted obtuviera comida, ropa, medicamentos, gafas, audífono o cuidado médico, o le han impedido estar con la gente con la que quiere estar? Sí No No contesta En caso de respuesta afirmativa, Esta situación se ha producido en más de una ocasión? Sí No No contesta

55 P3. Se ha sentido molesto porque alguien le ha tratado de alguna forma que le ha hecho sentirse avergonzado o amenazado? Sí No No contesta En caso de respuesta afirmativa, Esta situación se ha producido en más de una ocasión? Sí No No contesta P4. Alguien ha intentado obligarle a firmar documentos o a utilizar su dinero o sus pertenencias contra su voluntad? Sí No No contesta En caso de respuesta afirmativa, Esta situación se ha producido en más de una ocasión? Sí No No contesta P5. Alguien le ha amenazado o atemorizado, tocándole de alguna forma que a usted no le guste o dañándolo físicamente? Sí No No contesta En caso de respuesta afirmativa, Esta situación se ha producido en más de una ocasión? Sí No No contesta

56 Médico: No haga la siguiente pregunta al paciente. Esta pregunta es para que la conteste únicamente usted. P6a. El maltrato hacia las personas mayores podría estar asociado con síntomas/indicadores como: poco contacto visual, introversión, malnutrición, cuestiones de higiene, cortes, moratones, ropa inapropiada o cuestiones relacionadas con la administración adecuada de medicamentos, Ha observado cualquiera de estos signos hoy o en los últimos 12 meses? Sí No No está seguro P6b. Aparte de usted y el paciente, hay alguien presente durante la entrevista? Sí No

57 Proyecto tráteme- bien. Objetivos: Adaptación cultural y lingüística. Validación del EASI y del SWEF.

58 Instrumento SAVED.- S Estrés del cuidador A Alcoholismo/drogas en el ámbito familiar V Violencia en épocas pasadas E Descontrol en los recursos emocionales D Dependencia de cualquier tipo

59 Conclusiones (I) 1. El maltrato a la persona mayor es una realidad de gran importancia. 2.- La mayor parte queda sin denunciarse ni conocerse. 3.- Conviene acotar la definición de maltrato, para saber de qué se está hablando. 4.- Debe velarse por la prevención y para ello es importante la información y la formación. 5.- Hay muchos malos tratos que se producen por la escasez de recursos sociales.

60 Conclusiones (II): 6.- La legislación española es, en líneas generales, bastante completa y avanzada. 7.- Hay que favorecer una imagen más positiva y con mayor autonomía de la vejez. 8.- Es preciso elevar el umbral de tolerancia al maltrato en la sociedad 9.- El maltrato a mayores incapaces es siempre más grave No se puede obviar la conveniencia de un abordaje de todo tipo de violencia, y no de forma separada.

61 FIN