Universidad de Salamanca Departamento Obstetricia y Ginecología

Transcripción

1 Universidad de Salamanca Departamento Obstetricia y Ginecología Profa. Dra. Carmen López Sosa Médica sexóloga 1

2 TEMA 10:ITS y su riesgo para la salud Dra.Carmen López Sosa Dpto. Obstetricia y Ginecologia Facultad de MEDICINA (USAL) 2

3 QUE ES UNA ITS (infeccion transmisión sexual) Conjunto de patologías de etiología infecciosa Dan lugar a cuadros clínicos heterogéneos Reservorio: Humano Transmisión: - contacto directo, persona a persona, durante la relación sexual. - perinatal (madre a hijo ) - parenteral por inyectables ó transfusiones Susceptibilidad: general (todos), no dejan inmunidad 3

4 Qué son las ITS? La formas asintomáticas y subclínicas también son importantes desde el punto de vista clínico y de salud pública, al no eclosionar se transmiten con mas facilidad Un mismo individuo puede tener más de una ITS (infecciones mixtas) Probabilidad de transmisión: varía de una persona a otra y de una ITS a otra El reservorio y la fuente de infección, así como la población a riesgo, suele ser una fracción de la población 4

5 SON FRECUENTES LAS ITS? 250 millones casos nuevos/año (OMS) VIH: 10 personas infectadas/minuto 50% son jóvenes años (ONU-SIDA,2004) 112% nº infectados contacto heterosexual España: no se conoce incidencia exacta INE: 5.4% pobl. con vida sexual activa ha sido diagnosticada de alguna ITS a lo largo de su vida 5

6 Importancia de las ITS Las Complicaciones y secuelas que se pueden producir si no se realiza un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado pueden ser diversas entre otras: Adultos Enfermedad inflamatoria pélvica en mujeres Complicaciones durante el embarazo Cáncer Infertilidad, epididimitis, prostatitis crónica Niños: Infecciones congénitas Complicaciones en lactantes Heymann DL [Editor]. Control of communicable diseases manual. 18th Edition. Washington, D.C. American Public Health Association,2004 6

7 ITS declaracion obligatoria en España (EDO) infección gonocócica sífilis sífilis congénita Todas ellas de declaración numérica semanal. 7

8 8

9 Tabla 1. Infección gonocócica Casos declarados y tasas por habitantes. España Gonococia, sifilis y sifilis congenita (EDO) 9

10 10

11 11

12 12

13 Por qué están aumentando estas ITS? Por una mayor posibilidad de contactos sexuales con personas de otros países en los que no existe protección sanitaria ej. del tercer mundo. Por mantener relaciones sexuales con prostitutas que no tienen vigilancia sanitaria. Por mantener relaciones sexuales en paraísos turísticos 13

14 ITS EN ADOLESCENTES años incidencia: es cada vez mayor debido a: Cada vez es más precoz el acceso a R.S La Promiscuidad (La OMS define promiscuidad como más de 2 parejas sexuales en menos de 6 meses. ) es cada vez mas alta Características específicas epitelio genital femenino El tipo de infección que tiene mayor incidencia es el virus del papiloma humano en mujeres tanto en genitales como en la orofaringe 14

15 Encuesta de salud y Hábitos sexuales, Población años MSC. INE. Encuesta de salud y hábitos sexuales Madrid 2006 (www. ine.es) 15

16 Más frecuente en Comerciantes sexo Poligamia U.D.V.P. (drogas via parenteral) Adolescentes Vulnerabilidad de las mujeres Transmisión más frecuente de hombre-mujer 16

17 Tipo de actividad sexual Vaginal 15,8 11,8 %* Oral 1,3 3,5 %* Vag.+oral 76 74,3 % Vag.+oral+anal 4 8 % Cualquiera+anal 4,3 8,3 % 17

18 Agentes causales de las ITS BACTERIAS Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoea, C.trachomatis, Haemophylus ducreyi, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, Shigella, Salmonella VIRUS Herpes Simplex I y II, VHB, VHC, VHA, VPH, VIH PROTOZOOS Trichomonas vaginalis, Giardia lamblia, entamoeba histolytica HONGOS Candida albicans ECTOPARÁSITOS Sarcoptes scabiei, Phthirus pubis 18

19 bacterianas 19

20 virus 20

21 protozoos hongos 21

22 Formas de contagio: Sexo oral, vaginal y anal Contacto con sangre infectada De madre a hijo (embarazo, parto, lactancia) Parenteral (inyectables) 22

23 SIFILIS SIDA GONORREA Mono nucleosis 23

24 Dinámica de transmisión de las ITS en la población EJEMPLO: Trabajadores sexuales inmigrantes de paises de alta prevalencia, personas que practican turismo sexual Parejas sexuales de grupos nucleares (p.e clientes prostitución), parejas Modificado de: OMS Estrategia mundial de prevención y control de las infecciones de transmisión sexual

25 Síndromes clínicos causados por ITS (según germen) Ulcerativas Sífilis Herpes Genital Chancro Blando Granuloma Inguinal Linfogranuloma Venéreo Cervicitis Mucopurulenta Gonorrea Clamidia Tricomonas vaginalis Uretritis Gonorrea Clamidia Tricomonas vaginalis Vaginitis Gonorrea Clamidia Tricomoniasis Vaginosis Bacteriana Candidiasis Infección VPH Ectoparásitos Pediculosis Pubis Sarna Otros Hepatitis A, B, C VIH 25

26 ULCERAS 26

27 I.T.S. SÍNDROMES * Vulvovaginitis * Uretritis * Vaginosis * Epididimitis * Cervicitis * Ulceras genitales * E.P.I. * Verrugas * Proctitis * Enterocolititis 27

28 PRACTICAS ORO-ANALES Y COITO ANAL dan lugar a Proctitis Enteritis Proctocolitis 28

29 A menudo no hay síntomas, pero algunos indicativos son: secreción u olor inusual de la vagina sangrado de la vagina que no corresponde al período menstrual goteo o secreciones en el pene ardor o comezón en los genitales dolor profundo dentro de la vagina durante las relaciones sexuales 29

30 dolor en el área pelviana (el área entre el ombligo y los genitales) dolor en el área de la ingle (el área que rodea los genitales) llagas, bultos o ampollas cerca de los genitales, el recto o la boca ardor y dolor al orinar o al mover los intestinos micción frecuente 30

31 Las principales ITS son: Clamidia (la más frecuente) 75% mujeres y 50% hombres no tienen síntomas Periodo de incubación: Secrección: El tratamiento recomendado: doxiciclina, dos dosis diarias durante siete días o la azitromicina en una única dosis. 31

32 Candidiasis Puede no deberse a transmisión sexual 32

33 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL. TRATAMIENTO Infección no complicada Tratamiento tópico Fluconazol 150 mg. Infección complicada Cultivo confirmatorio Estudio sensibilidad Tratamiento días tópico u oral 33

34 Tricomoniasis Protozoo, con una incubacion 4-8 dias Sintomas: Disuria, dispareunia, mal olor, prurito, escozor, Uretritis subaguda Se trasmiten por ropa y contacto 34

35 TRICHOMONAS VAGINALIS 2000 (1) ITS curable más frecuente en mujeres ( mujeres/año). Molestias genitales y abdominales, mal olor y cambio flujo 10-50% de hombres son asintomáticos. * UNG. 17% de los pacientes. * HIV en semen 6 veces superior en uretritis * Microscopia. Sensibilidad 60-80% * Cultivo. Métodos moleculares 35

36 Tratamiento trichomoniasis En 1980 con 2 gr. Metronidazol a dosis única se obtienen un.97% curaciones. Actualmente se considera que hay del 2,5 al 5% de cepas resistentes 36

37 Gonorrea P.Incubación:2-7 dias Síntomas: En el hombre los más comunes son el ardor y dolor al orinar y la secreción uretral de color blanco amarillenta. En la mujer pueden ser inespecíficos. Puede existir ardor y dolor al orinar, así como secreción vaginal amarillenta e inclusive sanguinolenta. La infección rectal produce sensación de hormigueo o picazón, dolor al defecar, sangramiento rectal. La infección faríngea, dolor al tragar y enrojecimiento de la faringe y amígdalas. 37

38 TRATAMIENTO Ceftriaxona, 125 mg intramuscular, una vez. Cefixima, 400 mg oral, una vez. Ciprofloxacino, 500 mg oral, una vez. Ofloxacina, 400 mg oral, una vez. Spectinomicina, 2 g intramuscular, una vez. Cefuroxima Axotal, 1 g oral, una vez. Cefpodoxima proxetil, 200 mg oral, una vez. Enoxacina, 400 mg oral, una vez. Eritromicina, 500 mg oral, cuatro veces por día por una de semana. 38

39 Sífilis Agente: Treponema Pallidum P.Incubación: 39

40 Sifilis Sífilis primaria: periodo de incubación de 2-3 semanas. Hasta ese momento la infección es local. CHANCRO Sífilis secundaria: periodo de incubación de 6-12 semanas. La infección es ya generalizada. MANCHAS roseola- Sífilis precoz latente: sífilis que no provoca síntomas de menos de 2 años de duración. Sífilis tardía latente: sífilis que no provoca síntomas de 2 o más años de duración. Sífilis terciaria : sus tres manifestaciones principales son: Sífilis cardiovascular. Neurosífilis. Sífilis con formación de gomas (tumoraciones producidas por tejido de granulación o sifilomas). 40

41 Sífilis tratamientos alternativos 1º. En sífilis precoz el tratamiento con doxiciclina se consigue un 100 % de curaciones. Ceftriaxona 250 mg. i.m. 5 días. Azitromicina 2 g. p.o. No se recomienda tratamiento con eritromicina. 41

42 Sífilis tratamientos alternativos 2º. En casos de sífilis de más de un año de evolución no están bien estudiados. Controlar cuidadosamente. Ceftriaxona 1 g. i.m./día 14 días 42

43 Herpes Genital Agente: virus herpes simplex tipo 1 ó 2 P. Incubación:3-14 dias 43

44 Inf. Herpes. Adolescentes USA Cohorte de 174 adolescentes (12-15 a.) CMV 71% 81% VHS 1 44% 49% VHS 2 7% 14% Sexualmente activos 15,5% 19% L.R. Stanberry y cols

45 TRATAMIENTO Recomendamos aciclovir (Zovirax ) 200 mg cada 4 horas (exceptuando las 8 horas de sueño) durante 5 días. Si no se tolera la ingesta puede instaurarse un tratamiento parenteral. De forma alternativa se pueden recomendar cualquiera de los otros antivíricos orales (tabla). Con ello no evitaremos las recurrencias. Los antivíricos tópicos no son efectivos. 45

46 Para el herpes genital recidivante En caso de 6 o más recidivas al año, se recomienda el tratamiento continuado con aciclovir oral (Zovirax ) 200 mg cada 8 horas o 400 mg/12 horas durante 1 o más años, con lo que se consigue evitar los brotes. Ahora bien, el herpes vuelve a recidivar al suspenderlo, aunque quizá con una frecuencia inferior. Alternativamente podemos recomendar alguno de los otros antivíricos orales Además se recomienda informar al paciente sobre las características de su enfermedad e instruirlo para evitar el contagio. 46

47 Virus del Papiloma Humano 47

48 TIPOS de VIRUS HPV 16 y 18: Son responsables del 70% de los casos de displasia cervical de alto grado (CIN 2/3) y adenocarcinoma in situ (AIS). Además causan el 70% de displasia vulvar de alto grado (VIN 2/3) en mujeres premenopáusicas como así también de las lesiones vaginales escamosas de alto grado (VaIN 2/3). HPV 16, 18, 31 y 45: Son responsables de más del 80% de los casos de cáncer de cuello de útero. HPV 6 y 11: Son responsables del 90% de los casos de verrugas genitales. No son asociados a cáncer. HPV 6, 11, 16 y 18: Son responsables del 35-50% de la displasia cervical de bajo grado (CIN 1). 48

49 49

50 Como daña 50

51 TRATAMIENTO Fluoracilo electrocauterio y el asa diatérmica para la electrocauterización Crioterapia (tricloroacetico) Laser CO2 51

52 PREVENCION: 1ª linea: Evitar contactos de riesgo, practicas sexuales con preservativo, inclusive en relaciones orales 2º VACUNAS, en caso de HPV la cuadrivalente (0-2-6 meses). bivalente(0-1-6 meses). 52

53 VACUNAS Esquema de vacunación: Cuadrivalente: 3 dosis: una primera aplicación; la segunda a los 60 días y la tercera a los 6 meses de la primera (0-2-6 meses). Una alternativa puede ser meses, si es necesario. Bivalente: También 3 dosis pero con una secuencia de 0, 1 y 6 meses). 53

54 TIPOS DE VACUNAS 54

55 55

56 56

57 Hepatitis A como ITS Transmisión fecal-oral. Oro-anal (rimming) Dígito-anal (fingering o fisting). Generalización de estas prácticas. Población Europa es más suceptible Turismo sexual 57

58 Hepatitis b Agente P.Incubación Contagio: 58

59 El SIDA es una enfermedad con un gran coste sanitario, hay que considerar: Actualmente se estima que han muerto alrededor de 16,371 personas alrededor del mundo en el último año por esta enfermedad. 59

60 SIDA 60

61 SIDA Definición El SIDA, síndrome de inmunodeficiencia adquirida es una enfermedad causada por el virus llamado VIH, virus de inmunodeficiencia humana. Este virus ataca el sistema inmunológico del cuerpo. Debilita el sistema a tal grado que pueden entrar casi todas las enfermedades oportunistas, que normalmente el cuerpo podría soportar o combatir. Su periodo de incubación puede variar de 1-15 años. Normalmente los anticuerpos se presentan luego de la detección de 1-3 meses pero puede llegar hasta los 6 meses. Se transmite a través de la sangre y otros fluidos del cuerpo como lo son, el semen, mucosa vaginal o fluido vaginal. Diagnóstico Las pruebas que se realizan para determinar este virus son, dentro de las más conocidas, ELISA, Western Blot, PCR y Antígeno P24.bación Sintomas Pueden ser diareas, fiebres, equimosis etc., puede presentar diversas formas Tratamiento retroviral, cronifica la efermedad 61

62 OTROS CUADROS VAGINITIS 62

63 MUJER CON LEUCORREA Exploración Origen del exudado. Examen del exudado. Microorganismos Citología Olor Ph 63

64 CERVICITIS MUCOPURULENTA ENDOCERVICITIS ECTOCERVICITIS C. Trachomatis V. Herpes simplex N. Gonorrhoeae T. Vaginalis C. albicans 64

65 URETRITIS. ETIOLOGIA N. Gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum Mycoplasma genitalium Trichomonas vaginalis Herpes simplex Desconocida 65

66 las ITS presentan un carácter que va mucho más allá que una enfermedad física, sus consecuencias afectan a otros aspectos: psicológico afectivo social 66

67 Aspectos SOCIALES Las ITS están más relacionadas con la POBREZA que con la promiscuidad (Así, la supuesta promiscuidad que hay en África cuando apenas un tercio de las africanas tuvieron relaciones sexuales frente a tres cuartas partes de países desarrollados) puede estar relacionado con senofobia, mitos u otros intereses espureos 67

68 Aspectos sociales GENERO Vulnerabilidad social, económica y biológica de las mujeres y los métodos poco eficaces El número cada vez mayor de casos de transmisión de madre a hijo. 68

69 Variables afectivos, psicologicos y sociales Las ITS presentan un carácter vergonzante, porque nos remite al sexo practicar sexo está bien, pero cómo, dónde y con quién es diferente según la moral social Un enfermo con ITS va a tener su alma sexual al desnudo y la sociedad le atribuye un carácter vergonzante, relacionado con el vicio y la promiscuidad. 69

70 las ITS presentan un carácter que va mucho más allá que una enfermedad física, sus consecuencias afectan a otros aspectos: - El infectado - El transmisor - Agente sanitario 70

71 En el infectado: Impacto, desconcierto Sentimientos variados ante la persona que lo contagió Autocastigo,sentimiento de culpa Separación, aversión al sexo Dispauremia, anorgasmia, disfunción eréctil, neurosis, depresión, ansiedad... 71

72 En el transmisor: Lo niega Portador de monogamia serial: depresión,tristeza, por dañar a quien ama Disfunción eréctil, inapetencia sexual, anorgasmia, renunciar a tener pareja... 72

73 En el agente sanitario: No percibe reacciones psicosexuales No dispone de tiempo para desangustiar y aliviar el paciente No sabe qué hacer, cómo hacer ni qué decir Utiliza lenguaje inapropiado 73

74 Aspectos Socio sexuales: Personas que manipulan y usan el contagio de las ITS para predicar determinadas teorías/valores Instauración de determinados modelos de prostitución de menores Falta de consistencia en el uso (44% de las personas en pareja con compañeros infectados por HIV no usan el preservativo en forma perfecta) 74

75 Cómo EVITARLAS? El individuo tiene que concienciarse que el unico responsable de su propia salud es uno mismo. Las mujeres apenas toman la iniciativa de llevar el preservativo, de 4, apenas 1 lo lleva. La honestidad en las Relaciones sexuales con los otros y la pareja El uso constante, siempre en las relaciones sexuales penetrativas 75

76 PREVENCIÓN No fiarse del aspecto de la persona, cualquiera puede infectar Conversa con tu pareja acerca de la necesidad de protegerse Usa condones durantes sexo oral, anal o vaginal Aprende a reconocer los síntomas comunes de ITS Si tienes una ITS, abstente de relaciones sexuales hasta que el médico te diga que estás curado (si es curable) 1 relacion es suficiente para contagiarse 76

77 Como ponerse el preservativo 77

78 Clínicas I. T. S. en la Unión Europea Finlandia 5,2 millones 7 clínicas Irlanda 3,8 15 Noruega 4,5 4 Dinamarca 5,3 3 Austria 8,1 20 Suecia 9 35 Portugal Hospitales Bélgica 10,3 15 Grecia 10,6? Hospitales Holanda 15,9 54 España clínicas Italia 57,5 100 Francia R. Unido Alemania

79 Informe en España: ajoits.pdf (2010) 79