OFICINA de SERVICIO DE ALIMENTOS 5154 SNYDER LANE ROHNERT PARK, CA

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1 OFICINA de SERVICIO DE ALIMENTOS 5154 SNYDER LANE ROHNERT PARK, CA La Ley de Almuerzo Escolar Nacional Richard B. Russell requiere la información en esta aplicación. Usted no está obligado a proporcionar la información, pero si no lo hace, nosotros no podemos autorizar que sus hijos reciban comidas gratis oa precio reducido. Si usted está presentando una solicitud basada en los ingresos, debe incluir los últimos cuatro dígitos del número de Seguro Social del miembro adulto del hogar quien firma la solicitud. Los últimos cuatro dígitos del número de Seguro Social no son necesarios cuando usted está solicitando para un niño acogida; proporcionar una CalFresh, California Work Opportunity and Responsibility to Kids (CalWORKs), Food Distribution Program on Indian Reservations (FDPIR), o Kinship Guardianship Assistance Payment (Kin-GAP) número de caso para su hijo; o indicar que el miembro adulto del hogar que firma la solicitud no tiene un número de Seguro Social. Usaremos su tamaño del hogar y el ingreso de información para determinar si su hijo es elegible para recibir comidas gratis oa precio reducido, y para la administración de los programas de almuerzo y desayuno. El Departamento de Agricultura de EE.UU. (USDA) prohíbe la discriminación en contra de sus clientes, empleados y solicitantes de empleo sobre la base de raza, color, origen nacional, edad, discapacidad, sexo, identidad de género, la religión, la represalia, y donde, creencias políticas aplicables, estado civil, estado familiar o parental, orientación sexual, o la totalidad o parte de los ingresos de un individuo se deriva de cualquier programa de asistencia pública o protegidos información genética en el empleo o en cualquier programa o actividad realizada o financiada por el Departamento. (No todas las bases prohibidas se aplican a todos los programas y/o actividades de empleo.) Si usted desea presentar una queja programa de Derechos Civiles de la discriminación, completar el Formulario de Queja USDA Programa de Discriminación (USDA Program Discrimination Complaint Form), que se encuentra en línea en o en cualquier oficina de USDA, o llame al para solicitar el formulario. También puede escribir una carta que contiene toda la información solicitada en el formulario. Envíe su formulario de queja o una carta a nosotros por correo a U.S. Department of Agriculture, Director, Office of Adjudication, 1400 Independence Avenue, S.W., Washington, D.C , por fax a , o por correo electrónico a Las personas sordas, con problemas de audición o discapacidades del habla pueden comunicarse con el USDA a través del Federal Relay Service llamando a o (Español). El USDA y el Departamento de Educación de California son proveedores y empleadores de igualdad de oportunidades.

2 Estimado Padre /Guardian: El Cotati-Rohnert Park Distrito Escolar Unificado participa en el Programa Nacional de Almuerzos Escolares y/o el Programa de Desayunos Escolares, ofreciendo comidas saludables todos los días escolares. Los estudiantes pueden comprar el almuerzo por $3.00 Primaria y $3.25 Secundaria y el desayuno por $2.00 Primaria y $2.25 Secundaria. Sus hijos pueden calificar para recibir comidas gratis oa precio reducido. Estudiantes elegibles pueden recibir comidas en la tasa de precio reducido de $0.40 para el almuerzo y $0.30 para el desayuno. Usted o sus hijos no tienen que ser ciudadanos americanos para recibir comidas gratis oa precio reducido. Este paquete incluye una Aplicación Gratuita y de Precio Reducido y un conjunto de instrucciones detalladas. A continuación se presentan algunas preguntas y respuestas comunes para ayudarle con el proceso de solicitud. 1. QUIÉN PUEDE RECIBIR COMIDAS GRATIS O DE PRECIO REDUCIDO? Los niños en hogares que reciben beneficios de CalFresh, CalWORKs, FDPIR, or Kin-GAP son elegibles para recibir comidas gratis. Los niños de acogida bajo la responsabilidad legal de una agencia de cuidado de crianza o tribunal son elegibles para recibir comidas gratis. Los niños que participan en el programa Head Start de su escuela son elegibles para recibir comidas gratis. Los niños que cumplen la definición de sin hogar, emigrante o fugitivo califican para comidas gratuitas. Los niños pueden recibir comidas gratis oa precio reducido si los ingresos de su familia están dentro de los límites de las Directrices de Elegibilidad de Ingresos. Sus hijos pueden calificar para recibir comidas gratis oa precio reducido si el ingreso familiar está en o por debajo de los límites de esta tabla. Directrices de Elegibilidad de Ingresos 1 de Julio de Junio 2016 El Tamaño del Hogar Año Mes Dos Veces al Mes Cada Dos Semanas Semana 1 $ 21,775 $ 1,815 $ 908 $ 838 $ ,471 2,456 1,228 1, ,167 3,098 1,549 1, ,863 3,739 1,870 1, ,559 4,380 2,190 2,022 1, ,255 5,022 2,511 2,318 1, ,951 5,663 2,832 2,614 1, ,647 6,304 3,152 2,910 1,455 Por cada miembro adicional de la familia, agregue: $ 7,696 $ 642 $ 321 $ 296 $ CÓMO PUEDO SABER SI MIS HIJOS CALIFICAN COMO SIN HOGAR, EMIGRANTE, FUGITIVO, O HEAD START? Los miembros de su hogar falta una dirección permanente? Te quedas juntos en un albergue, hotel, u otro arreglo de vivienda temporal? Tiene reubicar su familia sobre una base estacional? Hay niños que viven con usted que han optado por dejar a su familia antes o del hogar? Si usted cree que los niños en su hogar cumplen con estas descripciones y no se han informado que sus hijos recibir comidas gratis, por favor póngase en contacto con Gaylene Rosaschi, Director de Servicios Estudiantiles, llamando a (707) NECESITO COMPLETAR UNA SOLICITUD PARA CADA NIÑO? No. Utilice una Aplicación Gratuita y de Precio Reducido a todos los niños en su hogar. No podemos aprobar una solicitud que no esté completa, así que asegúrese de llenar toda la información requerida. Devuelva la solicitud completa a: Oficina De Servicio De Alimentos 5154 Snyder Lane Rohnert Park CA o en la oficina de su escuela. 4. DEBO COMPLETAR UNA SOLICITUD SI RECIBÍ UNA CARTA ESTE AÑO ESCOLAR DICIENDO QUE MIS HIJOS YA APROBADOS PARA COMIDAS GRATIS? No, pero por favor, lea la carta que usted recibió atentamente y siga las instrucciones. Si algún niño en su hogar habían desaparecido de su notificación de elegibilidad, por favor póngase en contacto con el Oficina De Servicio De Alimentos 5154 Snyder Lane Rohnert Park CA llamando a (707) inmediatamente. 5. PUEDO SOLICITAR EN LÍNEA? Sí! Se le recomienda llenar una solicitud en línea en lugar de una solicitud en papel si usted es posible. La solicitud en línea tiene los mismos requisitos y le pedirá la misma información que la solicitud en papel. Visitar para conocer más acerca de los proces de solicitud en línea. Si usted tiene alguna pregunta sobre la solicitud en línea póngase en contacto con el Oficina De Servicio De Alimentos 5154 Snyder Lane Rohnert Park CA llamando a (707)

3 6. SOLICITUD DE MI HIJO FUE APROBADA EL AÑO PASADO. NECESITO LLENAR UNO NUEVO? Sí, si usted desea participar en el programa de comidasla solicitud de su hijo es válida solo para ese año escolar y para los primeros días de este año escolar. Debe enviar una nueva solicitud a menos que la escuela le dijo que su hijo es elegible para el nuevo año escolar. 7. RECIBO Mujeres, Infantes y Niños (WIC) BENEFICIOS. Pueden mis hijos recibir comidas gratis? Niños en hogares que participan en WIC podrían ser elegibles para recibir comidas gratis oa precio reducido. Por favor, llenar una solicitud y devolverla para su procesamiento. 8. LA INFORMACIÓN QUE PROPORCIONE SE COMPRUEBALOS FUNCIONARIOS ESCOLARES PUEDEN VERIFICAR LA INFORMACIÓN DE LA APLICACIÓN EN CUALQUIER MOMENTO DURANTE EL AÑO ESCOLAR. Se le puede pedir a comprobantes de su ingreso, o elegibilidad actual paracalfresh, CalWORKS, FDPIR, or Kin-GAP. 9. SI YO NO CALIFICO AHORA PUEDO SOLICITAR MÁS TARDE? Sí, se puede aplicar en cualquier momento durante el año escolar. Por ejemplo, los niños con un padre o guardian que queda sin empleo pueden ser elegibles para recibir comidas gratis oa precio reducido si el ingreso de los hogares cae por debajo del límite de ingresos. 10. QUÉ PASA SI NO ESTOY DE ACUERDO CON LA DECISIÓN DE LA ESCUELA CON RESPECTO A MI SOLICITUD? Usted debe hablar con las autoridades escolares. También podría solicitar una audiencia ya sea llamando o escribiendo a: Anne Barron, Chief Business Official (707) , 7165 Burton Avenue Rohnert Park CA PUEDO SOLICITAR AUNQUE ALGUIEN EN MI HOGAR NO SEA CIUDADANO AMERICANO? Sí. Usted, sus hijos o otros miembros de la familia no tiene que ser ciudadanos estadounidenses para solicitar comidas gratis oa precio reducido. 12. QUÉ PASA SI MI INGRESO NO ES SIEMPRE EL MISMO? Anote la cantidad que recibe normalmente. Por ejemplo, si usted normalmente recibe $1000 al mes pero se ausentó al trabajo el mes pasado y solo recibió $900, el estado de la aplicación que usted recibe $1,000 por mes. Si normalmente recibe horas extras, incluya, pero no lo incluya si sólo ocasionalmente trabaja horas extras. Si usted ha perdido su trabajo o sus horas o salarios reducidos, use su ingreso actual. 13. QUÉ PASA SI ALGUNOS MIEMBROS DEL HOGAR NO TIENEN INGRESOS PARA REPORTAR? Los miembros del hogar no pueden recibir algunos tipos de ingresos le pedimos que informe sobre la aplicación o no puede recibir ingreso alguno. Cada vez que esto sucede, por favor escriba un "0" en el campo de ingreso. Sin embargo, si cualquier campo de ingreso están vacíos o en blanco, los que serán contados como ceros. Por favor tenga cuidado al salir de los campos de ingresos en blanco, como vamos a suponer que te referías a hacerlo. 14. ESTAMOS EN EL SERVICIO MILITAR. NOS INFORME NUESTROS INGRESOS DIFERENTE? Sus salarios y bonificaciones en efectivo básicos deben ser reportados como ingresos. Si obtiene los derechos de emisión de valor de efectivo para vivienda fuera de la base, la alimentación, o la ropa, o recibir pagos Family Subsistence Supplemental Allowance, también se debe incluir como ingreso. Sin embargo, si su vivienda es parte de la Military Housing Privatization Initiative, no incluya su subsidio de vivienda como ingreso. Cualquier pago de combate adicional resultante de despliegue también se excluye de los ingresos. 15. QUÉ PASA SI NO HAY SUFICIENTE ESPACIO EN LA SOLICITUD DE MI FAMILIA? Haga una lista de los miembros adicionales del hogar en un pedazo de papel, y adjuntarlo a su solicitud. Póngase en contacto con el Oficina De Servicio De Alimentos 5154 Snyder Lane Rohnert Park CA (707) para recibir una segunda aplicación. 16. MI FAMILIA NECESITA AYUDA FINANCIERA ADICIONAL. HAY OTROS PROGRAMAS QUE PODEMOS APLICAR? Para averiguar cómo aplicar para CalFresh o otros programas de asistencia, póngase en contacto con su oficina de asistencia local o llame al Si usted tiene otras preguntas o necesita ayuda, por favor llame al (707) Sinceramente, Suzie King Coordinador Comida Servicio

4 CÓMO SOLICITAR COMIDAS GRATIS OA PRECIO REDUCIDO Utilice estas instrucciones para ayudarle a llenar la Solicitud de comidas gratis oa precio reducido. Sólo tiene que presentar una solicitud por hogar, incluso si sus hijos asisten a más de una escuela en Cotati-Rohnert Park Distrito Escolar Unificado. La solicitud debe ser llenada completamente para certificar sus niños para comidas gratis oa precio reducido. Por favor, siga estas instrucciones en ordencada paso de las instrucciones es el mismo que los pasos en su aplicación. Si en algún momento no está seguro de qué hacer a continuación, póngase en contacto con el Oficina De Servicio De Alimentos 5154 Snyder Lane Rohnert Park CA (707) Por favor, use una pluma (no un lápiz) al rellenar la solicitud y hacer lo mejor para imprimir claramente. PASO 1: LISTA DE TODOS LOS MIEMBROS DEL HOGAR QUE SON BEBÉS, NIÑOS Y ESTUDIANTES HASTA E INCLUYENDO GRADO 12 Nos indica la cantidad bebés, niños y estudiantes de la escuela viven en su hogar. NO tienen que estar relacionados con usted a ser una parte de su hogar. A quién debo enumerar aquí? Al llenar esta sección, por favor incluya a todos los miembros de su hogar que son: Los niños menores de 18 años o menos y son compatibles con los ingresos del hogar Los estudiantes que asisten Distrito Escolar Unificado de Cotati-Rohnert Park, independientemente de la edad En su atención en régimen de guarda, o califica como sin hogar, emigrante, fugitivo, o Head Start Children receiving Kin-GAP benefits A. Lista el nombre de cada niño. Para cada niño, imprimir su primer nombre, inicial del segundo nombre y apellido. Utilice una línea de la aplicación para cada niño. Al imprimir los nombres, escribir una letra en cada cuadro. Detener si se queda sin espacio. Si hay más niños que presentan líneas en la solicitud, adjunte un segundo trozo de papel con toda la información requerida para los niños adicionales. B. Es el niño un estudiante en Cotati-Rohnert Park Distrito Escolar Unificado? Consultar "Sí" o "No" en la columna titulada "Estudiante" para decirnos que los niños asisten Cotati-Rohnert Park Distrito Escolar Unificado. C. Tiene algun niño de acogida? Si los hijos mencionados son niños de acogida, marque el cuadro "Niños de Acogida junto al nombre del niño. Los niños de acogida que viven con usted pueden contar como miembros de su familia y deben ser enumerados en su solicitud. Si sólo se está aplicando para los niños acogidas, complete el PASO 1 y luego vaya al PASO 4 de la aplicación y siga las instrucciones del PASO 4. D. Se hacen los niños sin hogar, emigrante, fugitivo, o Head Start? Si usted cree que cualquier niño que aparece en esta sección puede cumplir con esta descripción, por favor marque el cuadro "Sin hogar, Emigrante, Fugitivo, Head Start" junto al nombre del niño y completar todos los pasos de la aplicación. E. Hay niños que reciben beneficios de Kin-GAP? Si usted cree que cualquier niño que aparece en esta sección puede cumplir con esta descripción, por favor rellene el "Kin -GAP Número de Caso" en el cuardo junto al nombre del niño y completar todos los pasos de la aplicación.

5 PASO 2: LLEVE A LOS MIEMBROS DEL HOGAR (INCLUIDO USTED) PARTICIPAN ACTUALMENTE EN UNO O MÁS DE LOS SIGUIENTES PROGRAMAS DE ASISTENCIA? Si alguien en su hogar participa en los programas de asistencia se enumeran a continuación, sus hijos son elegibles para las comidas escolares gratuitas: CalFresh California Work Opportunity and Responsibility to Kids (CalWORKs) The Food Distribution Program on Indian Reservations (FDPIR) A. SI SÍ: Marque al cuardo de la programa aplicable Incluir el número de caso de su miembro de la familia. Debe proporcionar un número de caso aceptable en su solicitud. Si usted participa en uno de estos programas y no sabe su número de caso, póngase en contacto con su agencia local. Sigue al PASO 4 (No complete el PASO 3) B. SI NO: Deja PASO 2 vacío Sigue al PASO 3 de la aplicación y siga las instrucciones del paso 3 PASO 3: INFORME DE INGRESOS PARA TODOS LOS MIEMBROS DEL HOGAR A. Reporte todos los ingresos obtenidos por los niños. Consulte la tabla de abajo titulado "Fuentes de Ingresos para los Niños" en estas instrucciones y el ingreso bruto combinado de todos los niños enumerados en el PASO 1 en el cuadro Ingreso Total del Niño." Sólo cuentan los ingresos de los niños de acogida si usted está solicitando para ellos junto con el resto de su familia. Es opcional para el hogar a la lista niños de acogida que viven con ellos, como parte de la familia. Qué es Ingresos del Niño? El ingreso de niños es dinero recibido de fuera de su hogar que se paga directamente a sus hijos. Muchas familias no tienen ningún ingreso niño. Utilice la tabla siguiente para determinar si su hogar tiene ingresos hijo a reportar. Fuentes de Ingresos para los Niños Ganancias del trabajo Seguridad Social Pagos por Discapacidad La pensión de viudedad Fuentes de Ingresos Niño Los ingresos de las personas fuera del hogar Los ingresos de cualquier otra fuente Ejemplo(s) Un niño tiene un trabajo en el que ganan un sueldo o salario. Un niño es ciego o discapacitado y recibe beneficios del Seguro Social. Un padre es discapacitado, jubilado o fallecido, y su hijo recibe beneficios del Seguro Social. Un amigo o miembro de la familia extendida da regularmente al niño un dinero para gastos. Un niño recibe ingresos de una empresa privada de fondos de pensiones, rentas vitalicias, o fideicomiso.

6 PARA CADA MIEMBRO ADULTO DEL HOGAR: A quién debo enumerar aquí? Al llenar esta sección, por favor incluya a todos los miembros de su hogar que son: Vivir con usted y compartir los ingresos de acciones y gastos, incluso si no se relaciona e incluso si no reciben ingresos propios. No incluya personas que: Vivir con usted, pero no son compatibles con los ingresos de su hogar y no contribuyen a los ingresos de su hogar. Los niños y estudiantes que ya aparece en el PASO 1. PARA CADA TIPO DE INGRESO: Cómo lleno en el monto de los ingresos y la fuente? Utilice los gráficos de esta sección para determinar si su hogar tiene ingresos reportar. Denuncie todos los importes de los ingresos brutos SOLAMENTE. Reporte todo el ingreso en dólares enteros. No incluya centavos. o El ingreso bruto es el ingreso total recibido antes de impuestos o deducciones. o Mucha gente piensa en el ingreso como la cantidad que "llevar a casa" y no la cantidad total "bruto. Asegúrese de que los ingresos que reporta en esta solicitud no se ha reducido para pagar impuestos, primas de seguros, o cualesquiera otras cantidades tomadas de su sueldo. Escriba un "0" en cualquier campo de ingreso donde no hay ingresos para reportar. Cualquier campo ingresos que dejan vacío o en blanco se contarán como ceros. Si escribe "0" o dejar ningún campo en blanco, se está certificando (promete) que no hay ingresos para reportar. Si los funcionarios locales poseer o tener acceso a información que su ingreso familiar se informó incorrectamente, su solicitud será verificada por la causa. Marcos con qué frecuencia recibe cada tipo de ingreso utilizando los cuadros de verificación a la derecha de cada campo. B. Lista de los miembros adultos del hogar. Escriba el nombre de cada miembro de la familia en los cuadros marcados "Nombres de Miembros Adultos del Hogar (Primer y Apellido). No incluya a algún miembro del hogar que aparece en el PASO 1. Si un niño que aparece en el PASO 1 tiene ingresos, siga las instrucciones del PASO 3, la parte A. C. Informe las ganancias de trabajo. Consulte el cuadro titulado "Fuentes de Ingresos para Adultos" en estas instrucciones y reportar todos los ingresos del trabajo en las "Ganancias del trabajo " de campo de la aplicación. Este suele ser el dinero recibido de los que trabajan en puestos de trabajo. Si usted es propietario de la empresa o de la granja de un trabajador por cuenta propia, se le informa su ingreso neto. Qué ocurre si estoy un trabajador por cuenta propia? Si usted trabaja por cuenta propia, informe de ingresos de este trabajo como un importe neto. Esto se calcula restando el total de gastos operativos de su empresa desde sus ingresos brutos o ingresos.

7 D. Informe de ingresos de asistencia pública/child support/pensión alimenticia. Consulte el cuadro titulado "Fuentes de Ingresos para Adultos" en estas instrucciones y reportar todos los ingresos que se aplica en el campo "Asistencia Pública/Child Support/Pensión Alimenticia" de la aplicación. No informar el valor de los beneficios de asistencia pública de valores en efectivo que no figuran en el gráfico. Si el ingreso se recibe de child support o pensión alimenticia, sólo los pagos por orden judicial deben ser reportados aquí. Los pagos informales, pero regulares deben ser reportados como ingresos otro" en la siguiente parte. E. Informe ingresos de las pensiones/jubilación/todos los otros ingresos. Consulte el cuadro titulado "Fuentes de Ingresos para Adultos" en estas instrucciones y reportar todos los ingresos que se aplica en el "Pensiones/ Jubilación/Otros Ingresos" campo de la aplicación. F. Informe tamaño total del hogar. Escriba el número total de miembros del hogar en el campo "Miembros del Hogar en Total. Este número debe ser igual al número de miembros del hogar que figuran en PASO 1 y el PASO 3. Si hay algún miembro de su hogar que usted no ha enumerados en el aplicación, volver atrás y agregarlos. Es muy importante tener una lista de todos los miembros del hogar, como el tamaño de su hogar determina su límite de ingresos para comidas gratis oa precio reducido. G. Proporcionar los últimos cuatro dígitos de su número de Seguro Social. Asalariado principal del hogar o otro miembro adulto de la familia deben ingresar los últimos cuatro dígitos de su número de Seguro Social (SSN) en el espacio proporcionado. Usted es elegible para solicitar los beneficios, incluso si usted no tiene un SSN. Si ninguno de los miembros adultos del hogar tiene un SSN, deje este espacio en blanco y marque el cuadro a la derecha con la etiqueta "Si no tiene SSN. Fuentes De Ingresos Para Adultos Ganancias del Trabajo Sueldo, salarios, bonos en efectivo Los ingresos netos por trabajo por cuenta propia (granja o negocio) Beneficios de huelga Si usted está en los Militares EE.UU: Pago básicos y bonos en efectivo ( NO incluya la paga por combate, FSSA o subsidios de vivienda privatizadas) Subsidios para vivienda fuera de la base, la comida y la ropa Asistencia Pública/Pensión Alimenticia/Child Support Beneficios de Desempleado Compensación del Trabajador Seguridad de Ingreso Suplementario La asistencia en efectivo del gobierno estatal o local Los pagos de pensión alimenticia Los pagos de Child support Beneficios de Veteranos Pensiones/Jubilación/Otros Ingresos Seguro Social (incluyendo la jubilación ferroviaria y los beneficios de pulmón negro) Las pensiones privadas o discapacidad Los ingresos de fideicomisos o sucesiones Anualidades Ingreso de inversión Los intereses devengados Los ingresos por alquiler Pagos en efectivo regulares desde fuera del hogar PASO 4: INFORMACIÓN DE CONTACTO Y FIRMA ADULTO Todas las solicitudes deberán ser firmados por un miembro adulto de la familia. Con la firma de la solicitud, que los miembros de un hogar es prometedor el hecho de que toda la información ha sido verdad y completamente informado. Antes de completar esta sección, por favor asegúrese de haber leído la privacidad y los derechos civiles declaraciones. A. Proporcione su información de contacto. Escriba su dirección actual en los campos correspondientes si esta información está disponible. Si usted no tiene una dirección permanente, esto no quiere hacer que sus hijos no elegibles para recibir comidas gratis oa precio reducido. Compartir un número de teléfono, dirección de correo electrónico, o ambos es opcional, pero nos ayuda a llegar a usted rápidamente si necesitamos contactar con usted.

8 B. Firme y escriba su nombre. Imprimir su nombre en el cuadro de "Imprima El Nombre Del Adulto Completando Este Formulario" y firmar su nombre en el cuadro "Firma Del Nombre Del Adulto Completando Este Formulario. C. Escribir la fecha de hoy. En el espacio proporcionado, escriba la fecha de hoy en el cuadro. D. Comparte identidad étnica y racial de los niños (opcional). Este campo es opcional y no afecta la elegibilidad de sus hijos de forma gratuita oa precio reducido las comidas escolares. E. Consentimiento para compartir información para beneficios de CalFresh (opcional). Este campo es opcional y no afecta la elegibilidad de sus hijos de forma gratuita oa precio reducido las comidas escolares.

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