Más de Octava edición. de copias. vendidas! EL ASMA. en un minuto. Lo que usted necesita saber Thomas F. Plaut, M.D.

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1 Octava edición Más de de copias vendidas! EL ASMA en un minuto Lo que usted necesita saber Thomas F. Plaut, M.D.

2 EL ASMA en un minuto Lo que usted necesita saber Thomas F. Plaut, M.D. Pedipress, Inc. Amherst, Massachusetts

3 AVISO La información en este libro es general y puede no ser aplicable a su situación específica. NO CAMBIE SU RUTINA DE MEDICAMENTOS SIN CONSULTAR A SU MÉDICO. En impresión Edición en inglés 1,930,000 copias Edición en español 200,000 copias Derechos de autor (c) 2008, 2005, 2003, 2001, 2000, 1998, 1996 Thomas F. Plaut, (c) 1995, 1994, 1992, 1991 Pedipress, Inc. Todos los derechos reservados. Impreso en Estados Unidos de América. No se puede reproducir ninguna parte de este libro de ninguna manera sin permiso por escrito. Para obtener información escribir a: Pedipress, Inc. 125 Red Gate Lane, Amherst, MA Traducido por Maria Elena Biaggi Corregido por Stacey Velez Ilustrado por Carla Brennan Catalogación en publicación para la editorial Plaut, Thomas F., [One minute asthma. Spanish] El asma en un minuto : lo que usted necesita saber / Thomas F. Plaut.--8th ed. p. cm. LCCN ISBN-13: ISBN-10: Asthma--Popular works. I. Title. RC591.P PPI08-01

4 Contenido Los elementos básicos Flujo máximo...26 Diarios y planes para controlar el asma Medicamentos Dispositivos de inhalación...52 Recursos...73

5 Introducción Para los médicos Cada página de Asma en un minuto presenta conceptos y datos que pueden ser leídos en aproximadamente un minuto. Los pacientes pueden leer unas pocas páginas, mientras están en la sala de espera, en el consultorio o en el hogar. Después de leer este libro podrán hacer mejores preguntas y tendrán una visita médica más centrada en el tema. Esta edición se ciñe a los parámetros establecidos por NHLBI del 2007 en cuanto al diagnóstico y al manejo del asma. Para los padres, los adolescentes y los adultos En el pasado el asma era difícil de tratar. Hoy en día hay muy buenos tratamientos para el asma. La mayoría de las personas que tienen asma deberían poder hacer todo lo que deseen hacer. Este libro le puede ayudar a no tener que ir a la sala de emergencias ni al hospital. Para obtener un idea a fondo de su asma en un corto tiempo, lea estas páginas primero: conocimientos básicos del asma 7 13, flujo máximo 26 27, planes de acción 36 37, medicinas y 48 50, MDI y cámara de retención 53 54, inhaladores de polvo seco 60, nebulizador con compresor Lea también cualquier página que describa la medicina, el diario o dispositivo que usted utiliza. La mayoría de las personas tendrán los conocimientos básicos acerca de su asma después de haber leído estas 20 páginas. 4 Thomas F. Plaut, M.D. Amherst, Massachusetts 2008

6 Usted puede controlar su asma Después de que usted y su médico desarrollen un plan claro para controlar su asma, usted podrá hacer lo siguiente: tiempo que quiera. (ruidos silbantes). Su asma está fuera de control si tiene síntomas o usa un medicamento de alivio rápido más de dos días por semana. Usted y su doctor necesitan conocer más a fondo su asma. De esta manera podrán crear un plan más apropiado. Signos de peligro del asma Vaya a la sala de emergencias o llame inmediatamente al 911 si observa alguno de estos: azules. costillas. 5

7 Trabajando con su médico Es importante trabajar con un doctor que sepa manejar su asma y que trabaje con usted para controlarla. Una vez que usted logre esto, es muy posible que usted no vuelva a tener un problema severo de asma jamás. Trabaje con un médico que: asma. ataque del asma en su casa, en la escuela y en el trabajo. que lo vea. y se fije en su técnica. usarse para tomar o dar estos medicamentos. Si su médico de cabecera no hace estas cosas, pida ver a un especialista en asma. 6

8 Signos de problemas de asma Hay cuatro signos principales de asma que usted puede ver o escuchar: Tos. Peor por la noche, después de hacer ejercicio físico o al estar en una habitación con humo o en el aire frío. Sibilancias. (Ruido silbante) Un silbido que se escucha cuando exhala. Respiración más rápida o más lenta de lo habitual. Cuente el número de respiraciones durante 30 segundos. Compare este número de respiraciones con el número de sus respiraciones cuando está en buen estado. La piel del pecho se retrae (hunde) entre las costillas y en la parte de adelante del cuello. Si nota alguno de estos signos, evite los desencadenantes de un ataque de asma e inicie su plan de tratamiento del asma. La piel del pecho se hunde entre las costillas. (retracciones) 7

9 Qué es el asma? El asma es una enfermedad de las vías respiratorias de larga duración, o crónica. Cuando una persona tiene asma, sus vías respiratorias son demasiado sensibles y están inflamadas. Esto podrá mejorar o empeorar con el transcurso del tiempo. El asma a menudo se llama bronquitis sibilante, bronquitis asmática, asma bronquial o enfermedad reactiva de las vías respiratorias (en inglés abreviado como RAD). Los médicos pueden llamar al asma bronquitis aguda o neumonía por equivocación. Si cada gripa que tiene le afecta el pecho, es probable que usted tenga asma. Las palabras problema de asma, episodio de asma ataque de asma y brote de asma significan lo mismo. Mucosa Aire Músculo Tejido que recubre la vía respiratoria Sacos aéreos 8 Vía respiratoria normal

10 Qué ocurre en las vías respiratorias? Los tubos que llevan el aire a los pulmones se llaman vías respiratorias o bronquiolos. Son más sensibles en las personas con asma. Los bronquiolos reaccionan a los desencadenantes del asma tales como los resfríos, el humo del cigarrillo y el ejercicio físico con más rapidez e intensidad que las vías respiratorias normales. Durante un episodio de asma: hincha y genera más mucosa. Esto angosta las vías respiratorias, reduce el flujo de aire, y a menudo produce tos. contraen. Eso reduce todavía más el flujo de aire. Más mucosa Aire El músculo contraído hace que el lugar por donde pasa el aire se angoste Recubrimiento hinchado de la vía respiratoria Saco aéreo Vías respiratorias durante un episodio de asma 9

11 Desencadenantes de un ataque de asma Un desencadenante es cualquier objeto, acto o evento que causa que las vías respiratorias sean más sensibles o se inflamen, o que causa síntomas de asma. Los efectos de los desencadenantes pueden durar muchos días y se pueden acumular. Algunos de los desencadenantes más comunes son: neumonía) polvo) ratones, moho y el polen proveniente del pasto, las hierbas o los árboles) El ejercicio físico es un desencadenante que no se debe dejar de hacer. 10

12 Los desencadenantes tienen efectos que duran mucho tiempo y se acumulan La gráfica a continuación muestra tres áreas. Las personas con vías respiratorias normales están en el área A. Las personas con asma siempre tienen vías respiratorias que reaccionan exageradamente. Estas están en el área B. Estar cerca de un gato causa que las vías respiratorias de algunas personas sean más sensibles. Esto hace que aparezcan síntomas. Esto ocurre en el área C. En este ejemplo los síntomas desaparecen dentro de los diez días siguientes, pero las vías respiratorias permanecen demasiado sensibles. Eso hace que la persona tenga una mayor posibilidad de reaccionar ante otros desencadenantes. Si una persona se resfría, los síntomas del asma vuelven a aparecer y pueden durarle todavía más tiempo, a veces semanas. Contacto con un gato Empieza el resfriado C Brote Brote B A Dias Desencadenantes y vías respiratorias demasiado sensibles 11

13 Desencadenantes en el hogar Para reducir los desencadenantes del asma, haga el mayor número posible de lo siguiente: el polvo o corte el césped. hogar, o manténgala afuera. por ciento (para reducir el crecimiento de moho). menos en los dormitorios). almohadas si tiene alergia a los ácaros del polvo. alergenos, los contaminantes y la humedad). comida, evite también la humedad y los albergues para las pestes, al limpiar profundamente y al crear protecciones a prueba de pestes, limitando el uso de pesticidas. humedad). (para ventilar los vapores de la cocina). de reducir la humedad). pintura o de los arreglos. 12

14 Desencadenantes en la escuela Para reducir los desencadenantes, trabaje con otros padres y adultos. Verifique que la comunidad apoye un presupuesto de mantenimiento que ayude a: acondicionado hayan sido limpiados y examinados según horarios específicos. fáciles de limpiar y mantener cuando reemplace alfombras o se construya una nueva escuela. (Las alfombras de pared a pared fomentan el crecimiento del moho y de los ácaros. También absorben contaminantes. Las escuelas no pueden limpiar suficientemente esas alfombras.) salones de clase. A menudo se emiten gases en las clases de arte, en los talleres de trabajo en metal o madera o en los laboratorios de ciencias. Estas áreas tendrán que ser ventiladas. con el motor en marcha en frente de la escuela más que el tiempo que permitan las leyes municipales o estatales (a menudo 3 a 5 minutos). limpieza empleados en la escuela y en el patio tengan poco olor y poca toxicidad. de materiales con poco olor y que sus vapores sean ventilados antes de que los estudiantes se acerquen a ellos. pinturas o reparaciones sean ventilados. 13

15 El ejercicio físico El ejercicio físico es el desencadenante más común del asma. Cuando usted tiene el asma bien controlada, puede jugar cualquier deporte y correr tan rápido y durante el mismo tiempo que cualquier otra persona. El ejercicio es importante. Usted estará más saludable y sus pulmones, su corazón y sus músculos se desempeñarán mejor si usted hace ejercicio con regularidad. Si usted tiene tos, el pecho apretado o sibilancias durante el ejercicio o inmediatamente después de comenzar a hacer ejercicio, su asma no está bien controlada. Usted necesitará un plan de acción más adecuado. Si sus síntomas no comienzan sino hasta después de que usted haya hecho ejercicio físico fuerte durante 10 minutos o después de que usted haya dejado de hacer ejercicio, usted tiene asma inducida por ejercicio ( EIA - excercise induced asthma en inglés). Usted puede prevenir estos síntomas al tomar un medicamento de alivio rápido (como el albuterol), 5 a 30 minutos antes de comenzar a hacer ejercicio. Después de tomar el medicamento, lleve a cabo un calentamiento estirándose, corriendo y corriendo rápidamente durante 20 o 30 minutos. Usted también puede aspirar dos bocanadas de cromolin antes de comenzar a hacer ejercicio. Al tomar monteleukast (Singulair) diariamente usted podrá prevenir también los síntomas causados por el ejercicio. Evite hacer ejercicio durante un episodio de asma, cuando el clima esté muy frío o cuando haya un alto nivel de polución o de polen (si usted es alérgico). Es riesgoso ignorar los síntomas del asma antes de jugar o mientras compite. Sus vías respiratorias podrán contraerse mucho durante el juego y podrán ocasionarle 14

16 un ataque severo. Si los síntomas hacen necesario que usted tenga que tomar un remedio de rápido alivio durante el juego, es peligroso continuar jugando si su flujo máximo se halla bajo el 70% de su mejor puntaje personal. Si usted tiene signos de asma solo cuando hace ejercicio afuera, es posible que usted le tenga alergia al polen. Si usted usa una mascara con filtro aprobada por el Instituto Nacional de Salud y de Seguridad Ocupacional N-95, esta reducirá la cantidad de polen que usted aspira. El aire frío tambien puede desencadenar síntomas. Si usted se cubre la boca y la nariz con una bufanda o una mascarilla durante el clima frío, esta mascarilla atrapará parte del aire que usted exhala. Este aire atrapado calentará y humedecerá el aire que usted inhala en la próxima respiración. Este tipo de aire le causará menos problemas. Es posible que usted tenga que aumentar sus remedios de control a largo plazo durante las épocas del año en que se presenta el problema del polen o el aire frío. 15

17 Su sistema inmune El sistema inmune tiene como fin proteger al cuerpo de los efectos dañinos de las bacterias, los virus, y otros peligros, al crear anticuerpos contra estos. Algunas veces su cuerpo genera anticuerpos contra cosas que no son dañinas (alergenos). Los alergenos más comunes son los ácaros, los pólenes de los árboles, los pastos, las hierbas, las cucarachas, las esporas de moho y la caspa de los animales. La mayoría de las personas con asma tienen alergias. Las alergias generalmente son comunes en la misma familia. Pueden afectar los pulmones (asma), su nariz (rinitis alérgica), la piel (eczema y brotes alérgicos). Los síntomas causados por los pólenes se manifiestan durante la misma época del año. Los síntomas causados por los mohos se manifiestan durante cualquier época del año; generalmente aparecen después de una temporada húmeda seguida del sol y el viento. Los síntomas que disminuyen durante el fin de semana generalmente son causados por un desencadenante hallado en la escuela o en el trabajo. Una vez que usted conozca sus desencadenantes usted podrá evitar o reducir sus efectos si se hace un tratamiento a tiempo. 16

18 Pruebas para las alergias La razón más importante por la cual una persona debe hacerse pruebas para alergias es para enterarse de cuales son las sustancias que debe evitar. Un alergista lleva a cabo docenas de pruebas con alergenos, utilizando palillos de plástico con los que pincha ligeramente la piel. Este proceso no duele ni causa pérdida de sangre. Su piel se pondrá roja, rascará y se formará una pequeña erupción dentro de las siguientes horas si usted es alérgico. Cualquier doctor puede llevar a cabo un examen de sangre simple con el fin de comprobar si hay alergias a alergenos comunes. Inyecciones para alergias El asma alérgica y la alergia al polen generalmente pueden controlarse sin tener que usar inyecciones para la alergia. Sin embargo las inyecciones para alergias ayudan a reducir sus síntomas de reacción a un alergeno específico. También podrán reducir el costo y el consumo de una rutina complicada de remedios. Las inyecciones para alergias reducen su respuesta a los desencadenantes del asma al hacer que su cuerpo cree defensas contra ciertos alergenos. Pueden ser muy útiles si usted es alérgico a la caspa del gato, a los ácaros o a los pólenes de los pastos, hierbas o árboles. Una pequeña cantidad de alergeno es inyectada a su cuerpo y la dosis es aumentada durante el transcurso de un tiempo determinado. Las inyecciones comienzan dándose una o dos veces por semana y luego se disminuyen a una vez por mes. La mayoría de los pacientes reciben tratamientos durante tres o cinco años. 17

19 La rinitis alérgica (fiebre del heno) El tejido que recubre los huesos de su nariz se calienta y limpia el aire a medida que éste va pasando. Cuando este tejido está inflamado, usted tiene rinitis. Cuando el problema es causado por un alergeno, se le conoce como rinitis alérgica. El tejido se inflama y puede aumentar la producción de mucosa transparente. Esta mucosa podrá reducir el flujo del aire y causar que la nariz se tape y/o se irrite. Podrá causar también estornudos, ronquidos y una voz nasal. La mucosa que baja por su garganta podrá crear la necesidad de carraspear y tos. La rinitis alérgica puede ser desencadenada por muchos de los mismos desencadenantes que provocan un episodio de asma. Tratamiento Usted puede tratar la rinitis alérgica de la siguiente manera: nasal, prevenir los síntomas o El mejor método y el más seguro es el de evitar sus desencadenantes. Si los síntomas son leves, pueden ser tratados con remedios que no requieren receta médica. Estos incluyen los antihistamínicos y los descongestionantes. 18

20 Problemas con los senos nasales Los senos nasales son bolsas de aire en los huesos de la cara y del cráneo. Cuando se inflaman pueden desencadenar un episodio de asma. Esta inflamación también puede evitar que un episodio de asma se alivie. Algunas veces la sinusitis causa solo una tos o un goteo posnasal. Otras veces puede causar dolor de cabeza, dolor al inclinarse hacia adelante, dolor en los dientes, secreciones de ciertos colores provenientes de la nariz, drenaje posnasal y mal aliento. Los senos nasales producen mucosa que drena en la nariz. Cuando los senos nasales se inflaman producen más mucosa. Si la mucosa no puede drenar, los senos nasales se pueden infectar. Para prevenir los síntomas: de un resfrío. Use agua salada (media cucharadita de sal en ocho onzas de agua tibia). Inhale una onza o dos onzas (en cada fosa nasal) de agua con sal de un vaso o use un irrigador nasal o una jeringa de bulbo. que tenga más alergias. La loratidina (Claritin) y la cetirizina (Zyrtec) no adormecen y puede obtenerse a bajo precio sin receta médica. Para reducir síntomas que ya están presentes: destapa la apertura de los senos nasales y ayuda a que drenen. por más de tres o cinco días seguidos). Pregunte a su doctor si un esteroide nasal sería útil para prevenir o tratar la sinusitis. 19

21 Reflujo por ácido estomacal El reflujo ocurre cuando el fluido ácido del estómago se estanca en el tubo que conecta al estómago con la boca. El fluido del estómago inflama la cobertura del tubo y puede desencadenar signos y síntomas del asma. Los síntomas del reflujo son las agrieras, un sabor ácido en la boca, tos frecuente o el aclarar la garganta constantemente. Ciertas comidas y medicinas, el uso del alcohol, el fumar, la obesidad, el embarazo o la ropa apretada podrán causar el reflujo. Tratamiento dentro de las dos horas antes de acostarse o de irse a dormir. las comidas picantes, los cítricos, las comidas con bases de tomates, las comidas freídas o grasosas y las bebidas con cafeína. utilizando bloques bajo las patas de la cama. Si todavía tiene síntomas de reflujo, es posible que su doctor recomiende: estómago o 2 -bloqueador con el fin de reducir los síntomas. Si sus síntomas no mejoran enormemente después de consumir un antiácido o un histamínico 2 -bloqueador durante 14 días, es posible que su doctor recete un medicamento más fuerte. 20

22 Embarazo Durante el embarazo, una tercera parte de las mujeres con asma mejorarán y una tercera parte de las mujeres empeorarán. Usted tendrá que mantener su asma bajo control durante el embarazo. Su hijo que está por nacer, necesitará una cantidad adecuada de oxígeno para poder crecer y desarrollarse normalmente. Con el fin de proteger a su bebé, reduzca los desencadenantes del asma, monitoree su flujo máximo y lleve a cabo un tratamiento para los episodios de asma tempranamente. Usted deberá tomar un esteroide inhalado diariamente si usted tiene signos o síntomas de asma más de dos días por semana. El doctor o la enfermera tendrán que revisar su historia médica del asma y su flujo de aire cada mes. La Administración de Comida y Drogas (FDA) ha estudiado las drogas utilizadas para controlar el asma durante el embarazo. Con base en los datos de seguridad, concluyeron que el albuterol inhalado es el medicamento de alivio rápido preferido y la budesonida (Pulmicort) es el medicamento preferido de control a largo plazo. Si el asma está descontrolada podrá lastimar a su bebé mucho más de lo que podría lastimarlo cualquier medicina para el asma si se toma en la dosis apropiada. Siga tomando sus medicamentos de control durante el transcurso de su embarazo y durante el parto. 21

23 Disfunción de las Cuerdas Vocales Los signos de la disfunción de las cuerdas vocales incluyen los siguientes: las sibilancias, la tos crónica, los carraspeos de la garganta, el pecho o garganta apretados y la dificultad al respirar. La sibilancia en caso de disfunción de las cuerdas vocales se escucha generalmente cuando la persona está inhalando. Los signos de esta disfunción no mejoran al llevar a cabo un tratamiento con remedios para el asma. Esta disfunción algunas veces es diagnosticada como asma por equivocación. Este problema es mucho menos común que el asma. Este diagnóstico deberá tenerse en cuenta cuando una persona siente opresión en el cuello o cuando no mejora con el tratamiento del asma. Algunas veces las personas tienen las dos condiciones: asma y disfunción de las cuerdas vocales. La tos y el asma A menudo la tos es el primer signo de que no tiene el asma bajo control. Las personas con asma a menudo tosen en las siguientes situaciones: Use su medicina para el asma para controlar su tos. Es peligroso tomar una medicina para la tos si no está haciéndole tratamiento a su asma. 22

24 Qué tan grave es su asma? Las respuestas a las preguntas formuladas a continuación le dejarán saber tanto a usted como a su doctor qué tan severa es su asma: Cuando usted no estaba tomando sus medicinas diarias: asma? los síntomas de asma? (caminar rápidamente, subir escaleras o cantar) debido a estos síntomas? de aire que usted puede soplar en un segundo (FEV1), normal o reducido? tomar un esteroide en píldora o en líquido con el fin de tratar los síntomas del asma? Su doctor decidirá a que nivel (paso) tendrá que comenzar el tratamiento con base en qué tan a menudo tiene síntomas o signos de asma (ver página 70). alivio rápido hasta dos días por semana tiene asma intermitente. Debe reducir los desencadenantes en su hogar, carro y oficina. Tendrá que tomar medicamentos únicamente para aliviar los síntomas (paso 1). sibilancias o el pecho apretado más de dos veces por semana, tiene asma persistente. 23

25 tiene asma persistente leve. Por lo general puede evitar los síntomas tomando un esteroide inhalado o montelukast todos los días (paso 2). asma persistente moderada. Es posible que tenga que tomar un esteroide inhalado y un remedio de control a largo plazo todos los días con el fin de prevenir los síntomas (paso 3). como caminar rápidamente, subir escaleras, jugar fuertemente o cantar, tiene asma persistente severa. Deberá consultar a un especialista en asma (alergista o neumólogo) por lo menos una vez con el fin de hacer una revisión completa de su tratamiento nuevo (pasos 4, 5 y 6). Si usted ya está tomando medicamentos de control diariamente, su doctor utilizará sus respuestas con el fin de decidir si usted necesita o no, cambiar su tratamiento del asma. Qué tan severo es su episodio del asma? El puntaje de su flujo máximo o el puntaje de los signos de su hijo le indicará que tan severo es el episodio. Al utilizar un plan de acción que usted ha elaborado con su médico, usted podrá decidir qué tiene que hacer. Para obtener más detalles, consulte los diarios y los planes de acción en las páginas y

26 Está bien controlada su asma? Con el tratamiento adecuado, la mayoría de las personas que tienen asma leve o moderada pueden obtener un buen control. La mayoría de las personas que tienen un asma severa pueden mejorar su control después de formular un plan de tratamiento con su médico. tratamiento del asma, publicadas en el 2007, definen que el buen control del asma es el siguiente: por semana. mes (para los menores de 12 años) y dos o menos veces por mes (para los mayores de 12 años). por semana (el tratamiento antes de hacer ejercicio no se tiene en cuenta en este caso). medida personal o del FEV 1 (la cantidad de aire que puede exhalar con fuerza en un segundo). Use su puntaje pronosticado solo cuando usted aún no conoce su mejor puntaje personal. El buen control deberá ser su meta. Trabaje con su doctor con el fin de obtener esta meta. Debido a que su asma podrá cambiar con el transcurso del tiempo, su doctor tendrá que evaluar su nivel de control por lo menos cada 6 meses. 25

27 Medidor de flujo máximo pulmonar Un medidor de flujo máximo pulmonar mide la velocidad más alta a la cual se puede exhalar aire de los pulmones. El flujo máximo a menudo baja antes de que usted o su médico puedan notar un signo de asma. Al usar un medidor, usted podrá saber si su flujo máximo ha bajado en un 5%. Si se utiliza solo un estetoscopio, es posible que su doctor no observe el cambio en el flujo de aire si este se halla por debajo de un 25%. Si usted revisa su flujo máximo, usted podrá darse cuenta tempranamente si está teniendo un problema y qué tan serio es. Si se hace un tratamiento inmediatamente, por lo general podrá evitar tener que ir a la sala de emergencias. Casi todos los niños de cinco años de edad pueden aprender a usar un medidor de flujo máximo después de practicar en su casa por unas pocas semanas. Medidor de flujo máximo TruZone 26

28 Cómo usar el medidor de flujo máximo El flujo máximo se mide con un medidor de flujo máximo. Pídale a un médico o a una enfermera que comprueben si lo está haciendo bien. agujeros de ventilación. después de abrir bien la boca. en la lengua horizontalmente (como una paleta helada) y apriete bien los labios alrededor de ella. corto y fuerte (de menos de medio segundo). cero. Repita este proceso dos veces más. Anote el mejor puntaje de los tres intentos en su diario de flujo máximo. Si el soplar un medidor de flujo máximo le hace toser, su asma no está bien controlada. Consulte su plan para controlar el asma. 27

29 Cómo obtener el flujo máximo correcto Soplar el flujo máximo es como competir en salto alto. Se anota únicamente el mejor de tres intentos. Puede obtener un puntaje alto falso si: soplar o Esto generalmente ocurre con medidores que tienen una boquilla pequeña. Este medidor funcionará adecuadamente si usted se asegura que la boquilla esté colocada de manera plana en la lengua. Su puntaje puede dar un resultado falso bajo si: dedos. Usted también podrá obtener un puntaje bajo debido a una mala técnica o al poco esfuerzo. Si su técnica es inadecuada debería poder corregirla en el próximo ensayo. Si hizo poco esfuerzo, debería poder aumentar su puntaje en el próximo soplido. Si después de esto no puede aumentar su puntaje, usted tiene un problema con su asma. Si usted solo puede soplar un flujo máximo en la zona roja, tiene un problema serio. Vea a un doctor inmediatamente. Si no puede mover el marcador o si escasamente se mueve, llame al 911 ó vaya inmediatamente a la sala de emergencias. 28

30 Zonas de Flujo Máximo Usted y su médico pueden usar el puntaje de flujo máximo para crear un plan de tratamiento para su asma. A medida que el tratamiento vaya dilatando sus vías respiratorias, y reduzca la inflamación, su flujo máximo aumentará lentamente. Cuando usted ya no tenga síntomas y su flujo máximo haya permanecido en su lugar más alto durante una semana, usted habrá obtenido su mejor flujo máximo. Use este puntaje para definir sus zonas de tratamiento. Las zonas son iguales a los colores de un semáforo. Verde = bueno. Si su puntaje se halla entre el 80 y el 100 por ciento de su mejor medida personal está en la zona verde, o la zona buena. Esto significa que el aire se mueve bien por sus vías respiratorias. Amarillo Alto = precaución. Si su puntaje se halla entre el 65 y el 79 por ciento de su mejor medida personal, está en la zona amarilla alta. Esto significa que está teniendo un problema leve. Amarillo Bajo = mayor precaución. Si su puntaje se halla entre el 50 y el 64 por ciento de su mejor medida personal está en la zona amarilla baja. Esto significa que está teniendo un problema moderado. Rojo = peligro. Si sus puntajes se hallan a menos del 50 por ciento de su mejor flujo máximo personal, está teniendo un ataque severo. 29

31 Los diarios del asma Un diario del asma bien diseñado le puede ayudar a aprender cómo afectan los desencadenantes y los medicamentos a su flujo máximo y sus síntomas del asma. El diario de flujo máximo le ayudará a: problema de asma. Este libro tiene un diario de flujo máximo que es más útil que otros porque: las tendencias del flujo máximo. Esto le permite reaccionar rápidamente. asma caen en la Zona Amarilla Alta. Los problemas moderados caen en la Zona Amarilla Baja. Un diario con una sola zona amarilla no le indica ese cambio. síntomas. A veces estos aparecen antes de que baje su flujo máximo. medicamento o un factor desencadenante puede afectar su flujo máximo y sus signos de asma. para elegir la menor dosis posible de esteroides inhalados. color. Eso le permite ver fácilmente si cambió de una zona a otra. 30

32 Un diario para niños menores de cinco años de edad Los niños menores de cinco años no pueden soplar bien un flujo máximo. En lugar de ello, use los cuatro signos principales del asma para evaluar el estado de su hijo. Los cuatro signos son tos, sibilancias, la piel del pecho retraída entre las costillas y respiración más rápida. Estos signos aparecen temprano. Cambian a medida que su hijo mejora o empeora. Debido a que usted puede ver u oír esos signos, los puede medir. Alguien que lo esté cuidando o el maestro, el entrenador, el personal de la guardería o cualquier otra persona podrán hacer lo mismo. Para obtener un puntaje total, sume el puntaje de cada signo. El puntaje total coloca a su hijo en una de las cuatro zonas de tratamiento del asma Zonas de flujo máximo Verde = actividad completa Amarillo Alto = episodio leve Amarillo Bajo = episodio moderado Rojo = PELIGRO 31

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37 Los planes para controlar el asma Pida a su médico que le dé un plan por escrito para controlar el asma. Le debe dar los nombres y las dosis de todos los medicamentos y cuándo tomarlos. Los planes para controlar el asma de acuerdo con las cuatro zonas del asma en las páginas 38 y 40 le indicarán cuándo tiene que: Los planes de cuatro zonas se dividen en la zona amarilla: alta y baja. Esto permite distinguir entre episodios leves (amarilla alta) y episodios moderados (amarilla baja) y asisten en la toma de decisiones acerca del tratamiento adecuado. El plan de signos para controlar el asma se usa para los niños menores de cinco años de edad. Los niños mayores de cinco años y los adultos pueden usar el plan de flujo máximo para controlar el asma. Este plan se basa en las medidas de flujo máximo. Las cuatro zonas de tratamiento tienen los mismos colores que un semáforo. Está en la Zona Verde y está bien si: por ciento de su mejor flujo máximo personal y alivio rápido dos o menos días por semana. Puede tener signos o síntomas cuando su flujo máximo está en la Zona Verde. Esto ocurre si inicialmente fijó sus zonas cuando usted tenía las vías respiratorias 36

38 inflamadas. Aumente su tratamiento para despejar sus vías respiratorias. Después vuelva a fijar sus zonas. Los signos y síntomas también pueden caer en la Zona Verde cuando sus vías respiratorias pequeñas están inflamadas. Esto no reduce el flujo máximo. Debe empezar el tratamiento de la Zona Amarilla Alta cuando tenga un signo o síntoma de asma, aun cuando su flujo máximo no haya disminuido. Está en la Zona Amarilla Alta y tiene un problema leve si su flujo máximo se halla entre el 65 y el 79 por ciento de su mejor flujo máximo personal o si tiene algún síntoma. medicamento de alivio rápido. Está en la Zona Amarilla Baja si su flujo máximo se halla entre el 50 y el 64 por ciento de su mejor flujo máximo personal. alivio rápido. permanecer ahí por cuatro horas después de tomar un remedio de alivio rápido, está estancado. Llame a su médico. Tiene que tomar un esteroide oral. Está en la Zona Roja si su flujo máximo es de menos del 50 por ciento de su mejor flujo máximo personal. alivio rápido. los diez siguientes minutos y permanecer en ella por cuatro horas después de tomar un remedio de alivio rápido, está estancado. Tiene que ir al médico o a la sala de emergencias inmediatamente. 37

39 PLAN DE ACCIÓN PARA EL ASMA FLUJO MÁXIMO Para Adultos, Adolescentes y Niños de 5 años o más No adivine. Llame al doctor si usted tiene preguntas acerca de este plan. Nombre: Fecha: Mejor flujo máximo: ZONA VERDE: Flujo máximo entre y. Completamente activo. Medicamento (med.) de alivio rápido minutos antes de hacer ejercicio. Med. que se deben tomar todos los días : : 1 o 2 bocanadas 15 Esteroide inhalado : bocanadas usando una cámara de VERDE retención O si es en polvo seco: inhalaciones por día Otro :. Otro :. ZONA ALTA AMARILLA: Flujo máximo entre y O si hay algún tipo de tos, sibilancia o signos de gripa. Evite los desencadenantes. No haga ejercicio fuerte. Medicamentos que se deben tomar: Med. de alivio rápido: bocanadas a veces en 24 horas. * Continúe tomando los demás medicamentos que usualmente toma cuando está en la Zona Verde. Añada :. * Comience con el plan para la Zona Amarilla Baja si usted tiene que suministrar medicamento de alivio rápido seis veces al día. AMARILLA ALTA 38

40 ZONA AMARILLA BAJA: Flujo máximo entre y. Añada un esteroide oral mg inmediatamente. Tome diariamente hasta que su puntaje de flujo máximo permanezca en la Zona Verde por lo menos 24 horas. Continúe el tratamiento con los medicamentos que usualmente toma en la Zona Amarilla Alta. Añada : Por favor llame a la oficina antes de comenzar a tomar el esteroide oral. Usted debería comenzar a mejorar dos días después de haber comenzado el tratamiento. Vea a su médico si usted no logra subir a la zona verde dentro de los cinco días siguientes. ROJA AMARILLA BAJA ZONA ROJA: Flujo máximo menos de. Tome 4 bocanadas de med. de alivio rápido inmediatamente. Tome un esteroide oral mg inmediatamente. Revise su flujo máximo una vez más, en 10 minutos. Si su flujo máximo logra llegar a la Zona Amarilla Baja, siga el plan para la Zona Amarilla Baja. Revise su flujo máximo cada 1 o 2 horas. Si su flujo máximo permanece en la Zona Roja o vuelve a bajar a la Zona Roja dentro de las siguientes 4 horas, vea a su doctor o VAYA INMEDIATAMENTE A LA SALA DE EMERGENCIAS. Del libro Asthma Charts & Forms for the Physician s Office and Managed Care, por Thomas F. Plaut, M.D Pedipress, Inc. Todos los derechos reservados. Se puede copiar para uso personal o individual. Permiso por escrito requerido para la venta o uso comercial. Pedipress, Inc. 125 Red Gate Lane, Amherst, MA /08 39

41 PLAN DE ACCIÓN DEL ASMA- SIGNOS (Para niños menores de 5 años) No adivine. Llame al doctor si usted tiene preguntas acerca de este plan. Nombre: Fecha: ZONA VERDE: Sin tos, sin sibilancias, sin respiración más rápida de lo usual, sin la piel del pecho retraída entre las costillas. Completamente activo. Medicamento (med.) de alivio rápido : 1 o 2 bocanadas 15 minutos antes de hacer ejercicio. Medicamentos (med) que deben tomarse todos los días: Esteroide inhalado : bocanadas veces al día usando una cámara de retención con mascarilla O VERDE Otro ampollas veces por día con aparato de vapor. ZONA AMARILLA ALTA: Puntaje total de signos del asma de 1 a 4. Mida el puntaje antes de suministrar medicamentos de alivio rápido. Evite los desencadenantes. No haga ejercicio físico fuerte. Medicamentos que deben tomarse: Med. de alivio rápido:. Suministre bocanadas a veces en 24 horas.* Continúe el tratamiento con los medicamentos de la Zona Verde, según lo indicado en esa zona Añada : * Comience con el plan para la Zona Amarilla Baja si usted tiene que suministrar medicamento de alivio rápido seis veces al día. Plan de acción basado en el puntaje total de los 4 signos: Tos: Ninguna...0 Menos de 1 por minuto por minuto...2 Más de 4 por minuto...3 Sibilancia: Ninguna...0 Al final de la exhalación.1 Durante la exhalación...3 Al inhalar y exhalar...5 Piel del pecho retraída entre las costillas: No...0 Apenas se puede ver...1 Fácil de ver...3 Severa...5 Respiración más rápida de lo usual: Ninguna*...0 Un poco...1 Algo...2 El doble de la usual...3 * Use 25 respiraciones por minuto hasta que usted aprenda cual es el número normal de respiraciones de su hijo/a.. AMARILLA ALTA 40

42 ZONA AMARILLA BAJA: El puntaje total de los signos del asma es de 5 a 8. Suministre un esteroide oral mg, cc inmediatamente. Suministre una vez por día hasta que el puntaje de los signos al no tomar el medicamento de alivio rápido sea de durante por lo menos 24 horas. Continúe el tratamiento con los medicamentos de la Zona Amarilla Alta, según lo indicado en esa zona. Añada :. Por favor llame a la oficina antes de comenzar a tomar el esteroide oral. Su hijo debería mejorar dentro de los días siguientes después de comenzar el tratamiento. Vea a su médico si su hijo no logra llegar a la zona verde dentro de los cinco días siguientes. ROJA AMARILLA BAJA ZONA ROJA: El puntaje total de los signos del asma es de 9 o más. Suministre un esteroide oral mg, cc inmediatamente. Revise el puntaje total de los signos del asma de su hijo/a en diez minutos. Suministre med. de alivio rápido bocanadas, usando una cámara de retención con mascarilla O suministre un ampolla con un aparato de vapor. Si su hijo logra llegar a la Zona Amarilla Baja, siga el plan de la Zona Amarilla Baja. Revise el puntaje total de los signos cada 1 o 2 horas. Si su hijo todavía está en la Zona Roja, o vuelve a caer en ella en menos de 4 horas, visite a su doctor O VAYA INMEDIATAMENTE A LA SALA DE EMERGENCIAS. Del libro Asthma Charts & Forms for the Physician s Office and Managed Care, por Thomas F. Plaut, M.D Pedipress, Inc. Todos los derechos reservados. Se puede copiar para uso personal o individual. Permiso por escrito requerido para la venta o uso comercial. Pedipress, Inc. 125 Red Gate Lane, Amherst, MA /08 41

43 Medicamentos para el asma Los tres tipos principales de medicamentos para el asma se llaman de control, de alivio rápido y esteroides orales. Tome un medicamento de control a largo plazo todos los días si tiene signos o síntomas de asma más de dos días por semana. Algunas personas con asma moderada tienen que tomar más de un medicamento de control a largo plazo para controlar los síntomas. Algunos medicamentos de control a largo plazo se usan para prevenir los síntomas del asma. Los esteroides inhalados, receptores antagonistas leucotrienos, cromolin, el nedocromil y el omalizumab bloquean la reacción de asma antes de que afecte las vías respiratorias. Otros medicamentos de control a largo plazo los beta 2 -agonistas de acción prolongada y la teofilina dilatan las vías respiratorias y reducen la cantidad de esteroides inhalados necesaria para controlar los síntomas del asma. Los medicamentos de alivio rápido se usan para tratar un episodio de asma o para prevenir los síntomas causados por el ejercicio físico fuerte. También se llaman medicamentos de rescate. Los medicamentos de alivio rápido, los beta 2 -agonistas y el ipratropium relajan rápidamente los músculos alrededor de las vías respiratorias. Los esteroides orales están en una clase aparte. Cuando son usados para reducir la hinchazón en las vías respiratorias durante un ataque de asma moderado o severo, actúan como un medicamento de alivio rápido. Cuando son usados para un tratamiento a largo plazo para tratar a personas con asma persistente severa cuyos síntomas no se pueden controlar de ninguna otra manera, se utilizan como medicamentos de control. 42

44 Corticoesteroides inhalados Tipo de medicamento: control a largo plazo Los corticoesteroides inhalados son los más efectivos de todos los medicamentos de control. Previenen los episodios de asma bloqueando la inflamación y reduciendo la hinchazón y la sensibilidad de las vías respiratorias. budesonida (Pulmicort), ciclesonida (Alvesco), flunisolida (Aerobid), fluticasona (Flovent HFA) y mometasona (Asmanex) y triamcinilona (Azmacort). Posibles efectos negativos: Retraso leve y de corta duración en el crecimiento de un niño. No afecta la estatura adulta. Crecimiento de hongos en la boca, ronquera, y huesos delgados en pacientes de más edad. Para prevenir estos efectos, use una cámara de retención con su inhalador. También enjuáguese la boca y escupa después de cada uso. Comentarios todos los días por un año son menores que los de tomar un esteroide oral por dos semanas. funcionar en un día, pero pueden demorarse hasta cuatro semanas en surtir pleno efecto. negativos, al inhalar esteroides con un inhalador, utilice siempre una cámara de retención. a los pacientes en edad de menopausia con el fin de evitar el adelgazamiento de los huesos. 43

45 Medicamentos con efecto prolongado beta-agonistas LABA Tipo de medicamento: control a largo plazo Estos medicamentos ayudan a prevenir los síntomas del asma manteniendo las vías respiratorias abiertas hasta por 12 horas. Formoterol (Foradil) y el salmeterol (Serevent). Posibles efectos negativos: Dolor de cabeza, temblores, latido rápido del corazón y calambres musculares. Comentarios No los use como tratamiento de emergencia durante un episodio de asma, o para tratar síntomas repentinos. estándar de esteroides inhalados, no controla los síntomas de asma. esté tomando un esteroide inhalado diariamente. prevenir asma inducida por el ejercicio. El uso continuo de este medicamento indica que su plan de tratamiento no está funcionando. Para usarlo con facilidad, los esteroides inhalados y los LABAs se combinan a menudo y se inhalan en forma de un solo medicamento. Advair equivale a Serevent combinado con Flovent. Simbicort equivale a Foradil combinado con Pulmicort. 44

46 Receptores antagonistas leucotrienos LTRA Tipo de medicamento: control a largo plazo Estos medicamentos ayudan a prevenir los síntomas del asma bloqueando una parte inicial de la reacción asmática. Se usan para estimular el efecto de los esteroides inhalados. No son tan eficaces como los esteroides inhalados. Incluyen el montelukast (Singulair) el zafirlukast (Accolate) y el zileuton (Zyflo). Posibles efectos negativos: Éstos incluyen dolores de cabeza, náuseas, mareos, o sarpullido en la piel, fatiga, dolor de estómago y sueños vívidos. Comentarios lentamente, no los use como alivio de emergencia durante un episodio de asma o para tratar síntomas repentinos. leve. de la marca del medicamento). niños (mayores de un año) en forma de tabletas masticables o en polvo. a la aspirina o a las drogas antiinflamatorias noesteroides NSAIDs. 45

47 Cromolin y Nedocromil Tipo de medicamento: control a largo plazo Estos medicamentos pueden ser utilizados sin acompañamientos con el fin de prevenir s síntomas del asma persistente. También se utilizan para estimular el efecto de los esteroides inhalados y para prevenir los síntomas del asma al bloquear la reacción temprana del asma. También evitan el asma causada por el ejercicio al impedir que los músculos alrededor de las vías respiratorias se contraigan. Estos medicamentos incluyen el cromolin (Intal) y el nedocromil (Tilade). Posibles efectos negativos (ninguno de estos efectos es serio): El cromolin puede producir tos. El nedocromil le puede producir mal sabor en la boca. Coma una menta para que esta le ayude con el mal sabor. Comentarios producir efectos plenos al prevenir los síntomas del asma persistente. Si se toma 5 a 60 minutos antes de hacer ejercicio físico o de estar en contacto con un perro o un gato, previene los síntomas. El efecto dura de tres a cuatro horas. en niños mayores y en adultos. Puede empezar a funcionar dentro de los 3 días siguientes. Para mejor efecto, su médico puede recetarle un esteroide oral o un medicamento de alivio rápido para que le despeje las vías respiratorias durante la primera semana de su tratamiento. 46

48 Omalizumab Tipo de medicamento: control a largo plazo Bloquea la acción de los anticuerpos que causan las reacciones alérgicas. Nombre de etiqueta: Xolair Se usa para pacientes mayores de 11 años que: que no está bien controlada. esteroide inhalado y un beta 2 -agonista diariamente. Posibles efectos negativos: Enrojecimiento e inflamación en el lugar en donde se puso la inyección. La anafilaxis, una reacción alérgica severa (ocurre rara vez). Comentarios mes. 47

49 Medicamentos beta 2 -agonistas de acción rápida SABAs Tipo de medicamento: alivio rápido Estos medicamentos dilatan las vías respiratorias rápidamente. Incluyen el albuterol (ProAir HFA, Proventil HFA y Ventolin HFA), levalbuterol (Xopenex HFA), pirbuterol (Maxair) y terbutalina (Bricanyl). Posibles efectos negativos: Latido rápido del corazón, tembladera y sentirse agitado. Comentarios seguros y más efectivos para dilatar las vías respiratorias. diariamente. más tiempo y causa menos efectos negativos que otros tipos de albuterol. tratar un ataque si usted no tiene un SABA de venta con receta médica. Sin embargo tiene más efectos negativos que los otros tipos de SABA. tomarlos? Los medicamentos inhalados van directamente a las vías respiratorias. Debido a esto actúan rápidamente y sólo se requiere una dosis pequeña. Esta pequeña dosis tendrá menos efectos negativos y alivia en pocos minutos. Los medicamentos que se toman por vía oral a menudo demoran más de 20 minutos en funcionar. 48

50 Ipratropium Tipo de medicamento: alivio rápido Este medicamento dilata las vías respiratorias. Incluye: Ipratropium (Atrovent). Posibles malos efectos: Tos, boca seca, mal sabor y latido irregula del corazón. Comentarios vías respiratorias. Pero no es tan rápido como un medicamento beta 2 -agonista. beta para tratar problemas del corazón. Es posible que estas personas no respondan plenamente al albuterol. medicamento beta agonista no alivia los síntomas completamente durante un episodio del asma. hacer doler los ojos o hacer que la vista se ponga borrosa. Puede evitar esto usando una cámara de retención. tratar la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD). 49

51 Esteroides orales Tipo de medicamento: Único: de alivio rápido y a la vez de control a largo plazo. Estos medicamentos son los más potentes y efectivos de todos los utilizados para tratar un ataque. Reducen la hinchazón de las vías respiratorias inflamadas y la cantidad de mucosa que se produce. También reducen la cantidad de recaídas. Estas medicinas incluyen la prednisona (prednisone), prednisolona (prednisolone) y metilprednisolona (methylprednisolone). Posibles efectos negativos: Dependen de la cantidad, cada cuánto se toman y por cuánto tiempo se toman. Si los esteroides orales se toman de tres a diez días podrá sentir hambre, sentirse bien, sentirse agitado o tener problemas para dormir. Las personas que toman esteroides orales por más de dos semanas pueden tener efectos secundarios serios. Hable con su médico sobre ello. Después de dejar de tomar un esteroide oral se podrá sentir malhumorado por unos días. Comentarios por menos de 7 días. problemas al tratar de dormir. asma persistente severa si otros tratamientos no controlan los síntomas. atletas para aumentar los músculos. 50

52 Teofilina Tipo de medicamento: control a largo plazo. La teofilina se usa como remedio adicional a los esteroides inhalados para dilatar las vías respiratorias. Estos medicamentos incluyen el Slobid, el Theo-Dur, el Theo24, Uni-Dur y el Uniphyl. Posibles efectos negativos: Latido rápido del corazón, nauseas, convulsiones. Antihistamínicos El goteo posnasal (debido a problemas con los senos nasales o a la rinitis) puede desencadenar síntomas de asma. Los antihistamínicos secan los pasajes nasales. Reducen la hinchazón y el goteo posnasal. Cuando el goteo para, los síntomas del asma a menudo se reducen. Los asmáticos pueden tomar estos medicamentos sin peligro, mientras estén teniendo síntomas de asma. Ahora usted puede comprar loratidina (Claritin) y ceritizina (Zyrtec), que no adormece, sin receta médica. 51

53 Tomando medicamentos inhalados Los medicamentos inhalados van directamente a las vías respiratorias. Actúan más rápidamente y por este motivo se pueden emplear en dosis más pequeñas que los medicamentos que se toman por vía oral. La fuerza, el sabor y la nube de vapor varían de un inhalador a otro. Algunos medicamentos no tienen ningún sabor. Prepare su inhalador nuevo con dosis medidas al exprimirlo cuatro veces al aire antes de usarlo. Si no ha usado su inhalador durante varios días, exprímalo al aire para prepararlo. Lea las instrucciones que vienen en el empaque para obtener los detalles exactos. Qué medicamento inhalado deberá usar primero Si toma más de un medicamento por inhalador, use primero el medicamento de alivio rápido (que abre las vías respiratorias). Estos medicamentos incluyen: albuterol (ProAir, HFA, Proventil HFA y Ventolin HFA), el albuterol génerico, el levalbuterol (Xopenex HFA), pirbuterol (Maxair), terbutalina (Bricanyl) e ipratropium (Atrovent) y albuterol e ipratropium combinados (Combivent). Cuando tenga síntomas, la primera bocanada de medicamento de alivio rápido abrirá las vías respiratorias más. Después de eso espere de uno a tres minutos antes de inhalar su próximo medicamento para que ingrese más profundamente en sus pulmones. 52

54 Cómo usar un inhalador Para obtener el mejor efecto inhalador de dosis medidas: firmemente alrededor de la boquilla. sus pulmones completamente. 10 segundos). Esto permitirá que el vapor se asiente sobre el tejido de sus vías respiratorias. bocanada. de tomar un medicamento de alivio rápido antes de tomar la siguiente bocanada. 53

55 Cámara de retención Una cámara de retención le ayuda a tomar sus medicamentos de un inhalador porque: pueda inhalarlo más profundamente en las vías respiratorias después de oprimir la latita. El aerosol del medicamento puede tener efectos negativos cuando se absorbe por la boca. Al usar una cámara de retención se reduce este problema. Ponga sólo una bocanada de medicamento a la vez en la cámara. Espere al menos 10 segundos entre cada bocanada de medicamento. Obtendrá más medicamento de una cámara de retención antiestática, debido a que el vapor del medicamento no se pegará a las paredes. Cámara de retención Vortex 54

56 Cómo usar una cámara de retención Pida a su médico o enfermera que se fijen en su técnica. agítelas al tiempo de 2 a 3 segundos. de manera plana en la lengua. boquilla. para llenar sus pulmones completamente. fin de que el vapor se asiente en el recubrimiento de sus vías respiratorias. la cámara. Comentarios: cámara. antes de aspirar otra bocanada de un medicamento de alivio rápido. 55

57 Cámara de retención con mascarilla Una cámara de retención con mascarilla ayuda a todos los niños y adultos que no pueden contener la respiración por cinco segundos o que tienen otros problemas al usar una cámara de retención. Cuando usted usa una cámara de retención con mascarilla: retención. pequeño. Es fácil de usar, incluso cuando su hijo está muy enfermo. Cámara de retención AeroChamber Max con mascarilla 56