Los servicios públicos de Salud Mental en Andalucía a debate

Transcripción

1 Mesa de entrevistas Los servicios públicos de Salud Mental en Andalucía a debate Moderador: Joan Carles March. Profesor de la Escuela Andaluza de Salud Pública. Algunas reflexiones de los ponentes, debatidas en la mesa: Soledad Jiménez González Subdirectora Dirección Gral. de Personas con Discapacidad Consejería para la Igualdad y Bienestar Social Junta de Andalucía La deficitaria atención a las personas con discapacidad intelectual por parte de los servicios públicos de salud mental. (Las personas, en ocasiones, tienen necesidad de atención sanitaria, y también, a veces, necesidad de apoyo social. Hay como un esquema establecido, nada racional, por el que las personas con discapacidad intelectual o retraso mental "son de los servicios sociales", y las personas con esquizofrenia "son de salud mental". Toda la ciudadanía es susceptible de ser atendida por ambos sistemas. Detectamos cómo falta formación en discapacidad intelectual en los servicios de salud mental. Y parece ser que ambos colectivos, el de las personas con trastornos mentales graves, y el de las personas con discapacidad intelectual, tienen la misma prevalencia. La carencia de recursos de atención diurna y residencial para personas con otras enfermedades mentales que no son esquizofrenia, aquellas personas que, carentes de apoyo social, no caben en sitio alguno, no adaptándose los recursos existentes en las dos redes (la de FAISEM y la de la Consejería para la Igualdad y Bienestar Social para las

2 otras personas con discapacidad) a estas personas. Lo que provoca un permanente peloteo en cuanto a dónde. Otra opinión, de carácter personal más que institucional: Creo que FAISEM debería sustentarse económicamente por la Consejería para la Igualdad y Bienestar Social, no son dispositivos de apoyo social?. El hecho de estar entre las Consejerías de Salud y la CIBS, hace que los servicios sociales no acaben de ver del todo que las personas con trastornos mentales graves son suyas al igual que otros/as ciudadanos/as. Una cuestión es cómo se inicia FAISEM y otra cómo debe evolucionar en cuanto a incardinación departamental. Otro tema es la intervención de la Consejería de Empleo, que es evidente. José Manuel Arévalo López Coordinador Plataforma de Asociaciones de Usuarios de Salud Mental de Andalucía. 1. ASPECTOS A DESTACAR POSITIVOS: En esta última década se han conseguido más recursos sanitarios y sociales relacionados con la Salud Mental. Recursos más normalizados que están permitiendo que muchas personas con enfermedad mental podamos realizar una vida normalizada, integrándonos socialmente con más facilidad. En estos últimos cinco años la Administración, en este caso la Consejería de Salud y el SAS, han hecho una apuesta firme por todos

3 los aspectos concernientes a la Salud Mental, que tuvo su punto álgido en la declaración de 2005 como Año Andaluz de la salud mental. Se está trabajando muy bien aspectos relacionados con la Sensibilización Social y lucha contra el Estigma, ejemplo de ello son las Jornadas que desde hace tres años se vienen celebrando sobre Medios de Comunicación y Estigma, y también el Convenio Marco de Sensibilización Social y lucha contra el Estigma que se ha firmado entre la Conserjería de Salud, FAISEM, la Conserjería de Bienestar Social, Educación, RTVA y FEAFES; dando lugar entre otros frutos y programas al Plan para luchar contra el Estigma. Por parte de la Administración, en este caso el SAS y los Servicios de Salud Mental, está existiendo un acercamiento al Movimiento Asociativo: se nos escucha, se nos valora y reconoce, existe una buena coordinación desde algunas Asociaciones con los distintos servicios de Salud Mental, a través de los Trabajadores Sociales. Observamos más sensibilidad y atención a nuestras demandas y necesidades. En los Servicios de Salud Mental de Andalucía nos encontramos, por lo general, con un Personal competente y cualificado: con preparación, experiencia y conocimientos. Valoramos positivamente la Coordinación entre los Servicios de Salud Mental y los Recursos sociales y laborales con los que cuenta FAISEM, con la firma del Acuerdo de Cooperación para 2007 entre el Programa de Salud Mental del SAS y FAISEM.

4 2. ASPECTOS MEJORABLES: Los Equipos de Salud Mental están sobresaturados. Se atiende a un elevado número de personas con escaso personal. Observamos la necesidad de más recursos humanos en estos equipos para evitar la saturación: Psiquiatras, Psicólogos, Trabajadores Sociales, etc. También la falta de recursos materiales en estas dependencias, como la urgente reforma de las instalaciones, de los servicios informáticos y mobiliario. Como consecuencia de dicha saturación el seguimiento que los Psiquiatras de los Equipos de Salud Mental realizan a los usuarios es bastante espaciado en el tiempo, y por tanto es necesario reducir los períodos entre citas de seguimiento. Como consecuencia de esta saturación y falta de personal la dedicación de tiempo a cada usuario no es la más idónea y las consultas son demasiado rápidas por lo que la comunicación e información no es muy fluida. Percibimos, en general, que sólo se realiza un tratamiento Farmacológico en las consultas de los Servicios de Salud Mental. Creemos que lo más adecuado es complementar el Tratamiento Farmacológico con un Tratamiento Psicoeducativo en el que se nos informe sobre: nuestra enfermedad, la evolución pronóstico, los síntomas, las opciones de tratamiento y sus consecuencias, porque de esta manera vamos a mejorar nuestras habilidades para poder afrontar la enfermedad y podemos adoptar un papel más activo y comprometido con nuestra salud.

5 Es necesario una mayor asistencia psicológica en los Equipos de Salud Mental, una asistencia más periódica y continuada. Con respecto a las Unidades de Agudos decir: que las estructuras son inadecuadas, se necesitarían instalaciones más modernas: más amplias, con espacios abiertos y verdes; se aglomeran personas de muy distintas patologías y edad: personas con enfermedad mental, con demencia y problemas de adicción; no se realizan suficientes actividades de ocio y ocupación del tiempo libre. En ocasiones parece que se trata de tener aparcadas a personas que están pasando por una fase aguda. La Atención Domiciliaria es inadecuada, y en muchos casos inexistente. Creemos que es Mejorable la Coordinación entre Atención Primaria y los Servicios de Salud Mental, de forma que en Atención Primaria se diagnostique adecuadamente las personas con algún trastorno mental y se derive adecuadamente a los servicios especializados de Salud Mental. 3. PROPUESTAS DE FUTURO: Llegar a implantar el Proyecto Individualizado en Salud Mental para cada usuario en todo el territorio andaluz. Potenciar en los Servicios de Salud Mental el Tratamiento Psicoeducativo junto al Farmacológico.

6 Potenciar la Atención Domiciliaria, hoy bastante deficiente o inexistente en algunos lugares. Mejorar la Coordinación entre Salud Mental y Atención Primaria. Seguir avanzando en más Recursos Sanitarios, no hay suficientes plazas para los Hospitales de Día y Comunidades Terapéuticas. (Listas de espera grandes) La Ley de Autonomía Personal debe llegar realmente a las personas que padecemos enfermedad mental, de manera que podamos ser beneficiarios de esta ley, pues existe en muchos casos una gran dependencia en momentos claves de su vida. En definitiva todos los Servicios de Salud mental tienen que tener como finalidad: nuestra Integración Social y Laboral, permitiéndonos ser personas más autónomas e independientes. Jorge Freire Leyva Médico de Familia. Centro de Salud La Paz. Cádiz. 1) Debemos partir de lo que eran, hasta no hace tanto tiempo, los servicios públicos de salud mental, para constatar la gran evolución que han sufrido -para mejor, claro-, y cómo desde el principio se han ensayado formulas de colaboración con Atención Primaria y, por otra parte, cómo se ha abierto a la sociedad procurando una consideración de

7 enfermedad normal, como el que va al cardiólogo, que probablemente aun no tenga y que será un reto para el futuro. 2) Es previsible un aumento de la demanda en patologías, digamos que extrañas, difíciles de tabular, como el aumento de la ira (posiblemente por aumento de las frustraciones al no cumplirse las expectativas sobre mis derechos -mi territorio-), patología familiar de imposible convivencia entre padres e hijos, la inmigración con sus problemas de adaptación. Además, las patologías normales, no aumentan de prevalencia pero sí existe en la población menos miedo a consultar y mayor confianza en que van a obtener respuestas. Creo que hay que debatir los límites de entrada de toda esta problemática Social sólo?, Podemos darle respuesta?, Sólo Atención Primaria? 3) Considero también la necesidad de hablar sobre la terapéutica. La formación de la gente de primaria, en general, es muy farmacológica. Es necesario que la colaboración entre ambos niveles incluya la oferta de psicoterapia, u otras técnicas no farmacológicas también en primaria. O por el contrario, no debe salir del ámbito de la salud mental. 4) Trabajar contra el estigma, que es un reto de futuro, necesita también la colaboración de Primaria y es necesario abordar qué papel juega primaria y cómo. 5) No sé si es el lugar y foro oportuno para abordar el coste económico que supone para los servicios públicos el precio de los nuevos fármacos. Cuál es el límite, si es que existe alguno. (Para las unidades de gestión clínica de Primaria, donde el peso del gasto farmacéutico en la totalidad de tu trabajo es aproximadamente el 30%, asumir el coste de los tratamientos que han sido dispensados en Salud Mental, en ocasiones no es fácil).

8 El PROBLEMA con MAYÚSCULAS para mejorar la colaboración, para realizar proyectos comunes, para aumentar la satisfacción de nuestros pacientes, que en definitiva es lo importante, es el TIEMPO. La ausencia de tiempo nos parcela, nos aísla porque solo te da lugar a ver los pacientes citados para el DÍA.