DIAGRAMA DE ATENCIÓN MÉDICA APLICACIÓN DE VACUNAS, TOXOIDES, SUEROS, ANTITOXINAS E INMUNOGLOBULINAS EN EL HUMANO

Transcripción

1 VACUNA. Suspensión de microorganismos vivos atenuados, inactivados o sus fracciones, que son aplicados a individuos con el objeto de inducir inmunidad activa protectora contra la enfermedad infecciosa correspondiente. TOXOIDE. Toxina que ha sido tratada con productos químicos o calor, a fin de perder su efecto tóxico, pero que conserva su inmunogenicidad. SUEROS. Productos de origen animal derivados de la sangre de caballo u otras especies. ANTITOXINA. Anticuerpos capaces de neutralizar la acción tóxica de un antígeno. INMUNOGLOBULINA. Globulina plasmática que actúa como anticuerpo. EL ESQUEMA BÁSICO DE VACUNACIÓN DEBE COMPLETARSE EN. Los niños a los doce meses de edad; cuando no es posible se amplia el periodo hasta los 4 años con 11 meses de edad. Los adolescentes y adultos sin antecedentes de vacunación previa deben ser vacunados con 1 dosis de SR, 2 dosis de Td y 2 dosis de antihepatitis B. Los adultos mayores de 60 años, se aplicará 1 dosis de antineumocóccica con refuerzos cada 5 años y 1 dosis anual de vacuna contra la influenza viral. La aplicación de los productos biológicos se realizará durante todos los días hábiles del año. En todas las unidades del primer nivel de atención En hospitales del segundo nivel, se cubrirá la demanda durante los 365 días del año. Los hospitales de tercer nivel, con medicina preventiva, apoyarán las acciones de vacunación. La vacunación extramuros se realizará con la periodicidad que cada institución establezca. En población cautiva, las acciones de vacunación se realizan conforme a lo que establece esta norma en: - Estancias infantiles, casas cuna, orfanatos, guarderías y jardines de niños. - Escuelas, albergues, internados, asilos, consejos tutelares, reclusorios y casas hogar. - Fábricas, empresas e instituciones públicas. - Campos de refugiados, jornaleros, grupos migrantes, personal militar, y - Hospitales y centros de atención para enfermos psiquiátricos. La Cartilla Nacional de Vacunación, es el documento único e individual válido para el escrito y control de las acciones de vacunación. Cuando no se cuenta con este documento se debe proporcionar por alguna institución del sistema nacional de salud Un comprobante de vacunación.

2 SECRETARIA DE SALUD JALISCO 60 ANIVERSARIO 2 DIRECCIÓN DE SUPERVISIÓN Y ASESORÍA BIOLÓGICO GRUPO DE ENFERMEDAD DOSIS VIA DE ESQUEMA REFUERZO CONTRAINDICACIONES EDAD QUE PREVIENE B.C.G. Recien Tuberculosis formas 0.1 ml Intradérmica, en región Dosis única Por indicaciones Nacidos graves (miliar y deltoidea del brazo Recien nacidos epidemiológicas (o en el primer meníngea) derecho. contacto con los servicios de salud antes del año de vida) SABIN <5 años Poliomielitis 0.1 ml Oral 3 Dosis Adicionales a <5 ( 2 gotas) con intervalo años de acuerdo a de dos meses los programas entre cada una. nacionales de Iniciando a los salud. 2 meses de edad. (2, 4 y 6 meses) vacunados. DPT+HB+Hib Pentavalente S.R.P. (Triple viral) <5 años Difteria Tos ferina Hepatitis B Haemophilus influenzae tipo b Niños de 1 a 6 años Sarampión Rubéola Parotiditis 0.5 ml Intramuscular profunda en tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo (en <1. En el cuadrante superior externo del glúteo o en la región deltoidea (>1 0.5 ml Subcutánea en región deltoidea del brazo izquierdo. 3 Dosis con intervalo de dos meses entre cada una. Iniciando a los 2 meses de edad. (2, 4 y 6 meses) 1 Dosis (1ª. Dosis a los 12 meses de edad) 1 Dosis (2ª. Dosis a los 6 años o al ingresar a la primaria) Menores de 2 Kg. De peso. Lesiones cutáneas en sitio de aplicación. Inmunodeprimidos por enfermedad o por tratamiento, excepto infección por VIH asintomático. Fiebre de más de 38.5 C. Quien haya recibido transfusiones o inmunoglobulina, esperarán cuando menos tres meses para ser vacunados. Embarazo. No suministrar a personas con inmunodeficiencias, en caso de infección por VIH asintomático, se recomienda la aplicación de vacuna Salk. Fiebre de más de 38.5 C. Enfermedades graves o pacientes que estén recibiendo tratamiento con corticoesteroides u otros medicamentos inmunosupresores o citotóxicos. No administrar a convivientes de individuos que tienen enfermedades inmunodeficientes o bajo tratamiento con inmunosupresores o en niños con reacciones alérgicas a dosis anteriores. Quienes hayan recibido transfusiones o inmunoglobulina, deben esperar 3 meses para ser Personas con hipersensibilidad a alguno de los componentes de la formula, con inmunodeficiencias, excepto infección por VIH asintomático. Fiebre de más de 38.5 C. Enfermedades graves con o sin fiebre, o las que involucren daño cerebral, cuadros convulsivos o alteraciones neurológicas sin tratamiento o en progresión (daño cerebral previo no la contraindica). Niños con historia personal de convulsiones u otros eventos graves (encefalopatía) temporalmente asociados a dosis previas de la vacuna. Personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, esperaran 3 meses para ser vacunadas. No suministrar a personas con inmunodeficiencias que incluye a pacientes con enfermedades hematológicas en quimio o radioterapia, excepto infección por VIH en estado asintomático. Fiebre de más de 38.5 C. Enfermedades graves neurológicas como hidrocefalia, tumores del S. N.C. o cuadros convulsivos sin tratamiento. Personas que padezcan leucemia (excepto si están en remisión y no han recibido quimioterapia en los últimos 3 meses) que reciban tratamiento con corticoesteroides por tiempo prolongado u otros medicamentos inmunosupresores o citotóxicos. En el caso de la vacuna Schwarz, no se aplicará a personas con antecedente de reacción anafiláctica a las proteínas del huevo o neomicina. Las personas que han sido transfundidas o que han recibido inmunoglobulina deberán esperar 3 meses para ser vacunadas.

3 3 BIOLÓGICO GRUPO DE EDAD D.P.T. Niños de 2 a 4 años S.R. Doble viral 1 año de edad Bajo condiciones de riesgo de epidemias mujeres en edad fértil no embarazadas y en posparto inmediato ENFERMEDAD QUE PREVIENE Difteria Tos ferina Sarampión Rubéola Dt <5 años Difteria DOSIS VIA DE ESQUEMA REFUERZO CONTRAINDICACIONES 0.5 ml Intramuscular profunda, 2 Dosis Personas con hipersensibilidad a alguno de los componentes de la fórmula. en cuadrante superior 1ª. A los 2 años Con inmunodeficiencias excepto infección por VIH asintomático. externo del glúteo o 2ª. A los 4 años Padecimientos febriles agudos con más de 38.5 C. Enfermedades graves región deltoidea con o sin fiebre o aquellas que involucren daño cerebral, cuadros convulsivos o alteraciones neurológicas sin tratamiento o en progresión. Historia personal de convulsiones u otros eventos clínicos graves (encefalopatía) temporalmente asociados a dosis previas de la vacuna. Las personas que han sido transfundidas o que han recibido inmunoglobulina deberán esperar 3 meses para ser vacunadas. 0.5 ml Subcutánea, aplicar en Dosis única Mujeres embarazadas, personas con inmunodeficiencias excepto infección la región deltoidea del por VIH asintomático. Padecimiento con fiebre de más de 38.5 C. brazo izquierdo Padecimientos neurológicos activos o degenerativos y cuadros convulsivos sin tratamiento. Personas con leucemia, linfoma, neoplasias, personas que estén recibiendo corticoesteroides u otros medicamentos inmunosupresores o citotóxicos, transfundidos o que recibieron inmunoglobulina deben esperar 3 meses para ser vacunados. En mujeres se debe evitar el embarazo 28 días posteriores a la aplicación del biológico. 0.5 ml Intramuscular profunda, Con en tercio medio de la contraindicacio cara anterolateral nes a la externa del muslo. (en fracción <1 pertussis de la Región deltoidea o en vacuna el cuadrante superior Quintuple y externo del glúteo (>1 DPT. 3 Dosis con intervalo de dos meses entre cada una. Iniciando a los 2 meses de edad. (2, 4 y 6 meses) Personas con inmunodeficiencias, excepto infección por VIH asintomático. Padecimientos agudos febriles con más de 38.5 C y enfermedades graves. Personas con antecedentes de hipersensibilidad secundaria a la aplicación de una dosis previa. Transfundidos o que recibieron inmunoglobulina deben esperar 3 meses para ser vacunados.

4 4 BIOLÓGICO GRUPO DE ENFERMEDAD EDAD QUE PREVIENE Td >5 años Difteria DOSIS VIA DE ESQUEMA REFUERZO CONTRAINDICACIONES 0.5 ml Intramuscular 2 Dosis Cada 10 años Personas con hipersensibilidad a algún componente de la vacuna, profunda, aplicar en la con intervalo de 4 a 8 inmunodeficiencias, excepto infección por VIH asintomático. región deltoidea o en el semanas entre cada Padecimientos agudos febriles, con fiebre mayor de 38.5 C. y cuadrante superior una. enfermedades graves. Cuando exista historia de reacción grave externo del glúteo. En embarazadas en Una dosis en de hipersensibilidad o eventos neurológicos relacionados con la cualquier edad cada embarazo, aplicación de una dosis previa. Transfundidos o que recibieron gestacional, aplicar 2 hasta completar inmunoglobulina deben esperar 3 meses para ser vacunados, dosis con intervalo de 5 dosis y salvo en aquellos casos de traumatismos con heridas expuestas 4 a 8 semanas entre después cada 10 ya que puede aplicarse simultáneamente con antitoxina. cada una. años. Antihepatitis B (recombinante) Se puede aplicar desde el nacimiento. A trabajadores de la salud en contacto directo con sangre. Hemodializados y receptores de factores VII o IX. Hijos de madres seropositivas al VHB. Hepatitis B 0.5 ml (<11 años) 1.0 ml (>11 años) Intramuscular profunda, aplicar en la cara anterolateral externa del muslo ( <1 Región deltoidea o en el cuadrante superior externo del glúteo (>1 2 Dosis con intervalo de mínimo 4 semanas entre cada una Personas con inmunodeficiencias excepto la infección por VIH asintomático, estados febriles, infecciones severas, alergia a los componentes de la vacuna incluyendo el timerosal, embarazo y enfermedad grave con o sin fiebre. Transfundidos o que recibieron inmunoglobulina deben esperar 3 meses para ser vacunados. AntiHaemophilus influeza <2 años Infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b 0.5 ml Intramuscular 2 Dosis profunda, aplicar en la En niños que no cara anterolateral recibieron vacuna externa del muslo (<1 pentavalente y se inicia entre los 12 y Región deltoidea o en 14 meses. El el cuadrante superior intervalo entre cada externo del glúteo (> 1 una es de 60 días. Si la vacunación es a partir de los 15 meses sólo se necesita una dosis Embarazo. Personas con fiebre mayor de 38.5 C o antecedentes de hipersensibilidad a alguno de los componentes de la vacuna. Transfundidos o que recibieron inmunoglobulina deben esperar 3 meses para ser vacunados.

5 5 BIOLÓGICO GRUPO DE ENFERMEDAD EDAD QUE PREVIENE Anti-influenza >60 años Infección por virus Niños > 6 meses de la Influenza Antineumococo >2 años >60 años Infección por Streptococcus pneumoniae (23 serotipos) DOSIS VIA DE 0.5 ml Intramuscular, preferentemente en la región deltoidea del brazo izquierdo 0.5 ml Subcutánea o intramuscular, en la región deltoidea ESQUEMA REFUERZO CONTRAINDICACIONES 1 Dosis 1 Dosis cada año (en los meses previos a la temporada invernal) Personas con hipersensibilidad a los componentes de la vacuna (especialmente a tiomerosal o timerosal). Enfermedades febriles agudas. Fiebre de más de 38.5 C. Alergia a las proteínas del huevo. Enfermedad grave con o sin fiebre y embarazadas. Transfundidos o que recibieron inmunoglobulina deben esperar 3 meses para ser vacunados. Dosis única Cada 5 años Personas con hipersensibilidad a algún componente de la vacuna. Fiebre mayor de 38.5 C. Antecedentes de reacciones severas en dosis previas. Niños menores de 2 años. Mujeres embarazadas. Transfundidos o que recibieron inmunoglobulina deben esperar 3 meses para ser vacunados. VACUNAS NO INCLUIDAS EN EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN UNIVERSAL Vacuna tipo Salk (VIP) contra la poliomielitis Vacuna contra neumococo (7 serotipos) Vacuna contra la Hepatitis A Vacuna DpaT Vacuna contra varicela zóster Vacuna contra el sarampión Vacuna contra la rubéola Vacuna contra la parotiditis Vacuna parenteral contra el cólera Vacuna oral contra el cólera Vacuna contra fiebre amarilla Vacuna parenteral contra fiebre tifoidea Vacuna oral contra fiebre tifoidea BIOLÓGICO GRUPO DE EDAD Antirrábica Cualquier edad a humana individuos producidas en: mordidos por Células VERO animales (perros (actualmente y gatos) y se utilizan en silvestres o el Edo) sospechosos de Células padecer rabia Diploides (HCDV) Células de embrión de pollo (PCEC) ENFERMEDAD QUE PREVIENE Infección contra el virus de la Rabia VACUNAS ANTIRRABICAS PARA USO HUMANO DOSIS VIA DE ESQUEMA REFUERZO CONTRAINDICACIONES 0.5 ml Subcutánea o (células intramuscular, se debe VERO) aplicar en la región deltoidea o en el cuadrante superior externo del glúteo. En menores de un año aplicar en tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo. 5 Dosis en la posexposición. En los días 0, 3, 7, 14 y 28 o Dosis en la preexposición. En los días 0, 7, y 21 o 28. No existe impedimento para su empleo, pero se debe tener cuidado en el caso de personas sensibles a la estreptomicina, polimixina y neomicina, aunque no es contraindicación en el caso de tratamiento posexposición. ELABORÒ: MPN/2003. REVISÒ: FMP/JARR/03 FUENTE: NOM 036

6 SUERO Antiviperino polivalente GRUPO DE EDAD Cualquier edad a personas mordidas por serpientes SUEROS INDICACIONES DOSIS VIA DE ESQUEMA CONTRAINDI CACIONES Para conferir ml inmunidad pasiva según la contra el veneno de gravedad, no las serpientes de los esta géneros Crotalus establecido un (cascabel). Y limite máximo Bothrops (nauyaca, de dosis. El víbora sorda, cuatro tratamiento se narices, palanca, basa al barba amarilla, lora, esquema cantil de tierra, rabo modificado de de hueso Chrirstopher Rodning. Antialacran Cualquier Para conferir 5 a 10 ml edad a inmunidad pasiva según la personas contra el veneno de gravedad, Se picadas por alacranes venenosos alacranes del género Centruroides recomienda uti lizar hasta un máximo de 5 frascos por pa - ciente, sin embargo no hay limite en el número de frascos de suero a aplicar Antiarácnido Cualquier Para conferir inmu- 5 a 10 ml edad a nidad pasiva contra según la personas el veneno de arañas gravedad, no mordidas del género Latrodec esta por arañas tus mactans (capu- establecido un lina, viuda negra) y por inmunidad cruzada es útil en la mordedura por Loxosceles (araña parda, violín) limite máximo de dosis, aplicar las necesarias para neutralizar el veneno 6 Infiltrar la mitad de las dosis en la región que circunde las mordeduras y el resto por vía intra-muscular en la región deltoidea, en el cuadrante superior externo del glúteo, o en el tercio medio de la cara anterolateral externa del músculo en menores de un año. En casos muy graves usar la vía intravenosa. (Según proveedor): Intravenosa. Dosis inicial: es recomendable utilizar la mitad de manera I.V. directa, lenta y el resto en solución fisiológica al 0.9%. Las dosis subsecuentes se administrarán también en solución fisiológica al 0.9%. Intravenosa. En los pacientes que no se pueda utilizar esta vía se utilizará la intramuscular. Intramuscular en región deltoidea, en el cuadrante superior externo del glúteo, o en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo en menores de un año. Intramuscular en región deltoidea, en el cuadrante superior externo del glúteo, o en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo en menores de un año. En casos muy graves utilizar la vía intravenosa. (Según proveedor) Intravenosa directa, en forma lenta. La administración intramuscular reduce la efectividad. ANTITOXINAS Antitoxina tetánica equina heterologa Antitoxina difterica equina Tratamiento inmediato (hasta una hora después de la mordedura) inyectar 10 ml de suero por infiltración, alrededor de la mordedura y 10 ml por vía intramuscular. En casos graves o si no cede la sintomatología, inyectar 20 ml por vía intravenosa. Tratamiento tardío (después de una hora o más de la mordedura) inyectar de 20 a 40 ml, por vía intramuscular. (Según proveedor): Inicialmente se pueden administrar 4 frascos de suero antiviperino y dependiendo del grado de evolución (esquema modificado de Chrirstopher Rodning), repetir cada 4 horas. En niños menores de 5 años inicial -mente 2 frascos de suero antialacrán y el adulto 1 frasco, con observación durante 20 minutos, si no hay mejoría aplicar otro frasco. (NOM 033) Se debe aplicar de 5 a 10 ml de suero por vía intramuscular, en casos graves aplicar la misma dosis por vía intravenosa. Si persiste la sintomatología al cabo de dos horas se puede repetir la dosis. (Según proveedor) Dependiendo del grado de intoxicación, se pueden administrar de 1 hasta 3 frascos. El cuadro clínico promedio remite entre los 90 a 120 minutos de no ser así repetir la dosis inicial cada hora. Individuos con sensibilidad al suero de origen equino. (se debe desensibi- lizar al paciente y proceder a aplicar el suero) Investigar antecedentes de hipersensibilidad. Personas con sensibilidad al suero de origen equino. (se debe desensi bilizar al paciente y proceder a aplicar el suero). Investigar antecedentes de hipersensibilidad. REACCIONES SECUNDARIAS Los síntomas aparecen desde pocas horas hasta algunos días después de la inyección y son de tres tipos: a) anafilaxia aguda b) enfermedad del suero c) reacciones febriles agudas En personas hipersensibles puede presentarse náuseas, vomito, erupción cutánea y choque anafiláctico. Se aconseja que siempre se realice la prueba de sensibilidad. IDEM Personas con IDEM sensibilidad al suero de origen equino. ( se debe desensi bilizar al paciente y proceder a aplicar el suero) Investigar antecedentes de hipersensibilidad. ELABORÒ: MPN/2003. REVISÒ: FMP/JJGA/03 FUENTE: NOM 036

7 7 INMUNOGLO BULINA Antitetánica humana Antirrábica humana INMUNOGLOBULINAS GRUPO DE EDAD INDICACIONES DOSIS VIA DE ESQUEMA CONTRAIN DICACIO NES Cualquier edad a Para conferir inmunidad Profilaxis: 500 U.I. Intramuscular en región glútea o Para el tratamiento de lesiones Personas con personas con cualquier pasiva contra la toxina En niños 250 U.I. deltoidea; en menores de un año contaminadas se aplican trombocitopeni tipo de herida o lesión, tetánica y para el Curativa: de 5,000 a aplicar en el tercio medio de la cara simultáneamente a grave u otro potencialmente capaz de tratamiento del tétanos 6,000 U.I. dosis anterolateral del muslo inmunoglobulina y toxoide trastorno de la producir tétanos y que no clínicamente manifiesto; posteriores de tetánico en sitios diferentes. coagulación. hayan sido vacunados o como profilaxis en acuerdo a cuadro Para el tratamiento de la previamente personas no inmunizadas clínico enfermedad, aplicación de Cualquier edad a personas con mordeduras graves (mordeduras múltiples o en la cabeza, cara, cuello o brazo) o en cualquier tipo de mordedura producida por animales salvajes o sospechosos de padecer rabia. con heridas recientes. Para conferir inmunidad pasiva contra el virus de la rabia 20 U.I./Kg de peso Infiltrar la mitad de la dosis en la región que circunda las mordeduras y el resto por vía intramuscular en el cuadrante superior externo del glúteo o en región deltoidea; en menores de un año aplicar en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo inmunoglobulina. La inmunoglobulina se debe aplicar simultáneamente con la primera dosis de vacuna antirrábica para uso humano. No existen REACCIONES SECUNDARIAS Dolor pasajero y aumento de temperatura en el sitio de la aplicación. Dolor local y fiebre ligera. CONTROL DE CASOS Y BROTES Ante la sospecha o presencia de un caso o brote de: Poliomielitis o Parálisis Flácida Aguda, Difteria, Tos ferina, Neonatal, Sarampión o Rabia. Además del bloqueo vacunal, se debe desarrollar las actividades de investigación epidemiológica y las acciones que se requieran de acuerdo a la NOM-017. EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A LA VACUNACIÓN Se debe notificar la presencia de eventos temporalmente asociados a la vacunación, clasificadaos como moderados o graves. Y realizar los estudios de caso y campo correspondientes, estableciendo el diagnòstico y tratamiento inmediato. Y medidas de control pertinentes. Al departamento de Epidemiología. ELABORÒ: MPN/2003. REVISÒ: FMP/JARR/03 MANEJO Y CONSERVACION DE LOS BIOLOGICOS En todas las unidades se debe vigilar el adecuado funcionamiento de la red o cadena de frío que incluye: Refrigeración, Registro y control de temperatura, Transporte, Registro y control de biológicos. PERIODO DE ALMACENAMIENTO Y VIDA UTIL DE LOS BIOLOGICOS Almacenamiento: Nivel Nacional de 6 a 24 meses Nivel Estatal de 4 a 6 meses Nivel Jurisdiccional 2 a 4 meses Nivel local (unidad de salud) 1 a 2 meses Vida útil de los biológicos Frascos multidosis abiertos que no hayan salido a campo (conservación dentro de las unidades: entre +2 C y +8 C) Vacunas BCG, SRP y SR una jornada de trabajo (8horas) Vacunas Sabin, DPT, antihepatitis B y DT y Td (siete días) Las vacunas unidosis deberán aplicarse el mismo día en que se prepara el biológico FUENTE: NOM 036