Pasalambres de cerclaje. Para la aplicación mínimamente invasiva de los cables de cerclaje.

Transcripción

1 Pasalambres de cerclaje. Para la aplicación mínimamente invasiva de los cables de cerclaje. Instrucciones de manejo Aplicación del cable Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU. Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation.

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3 Índice Introducción Pasalambres de cerclaje 2 Indicaciones 4 Casos clínicos 5 Técnica quirúrgica Preparación 6 Procedimiento quirúrgico 7 Información sobre el producto Implantes 15 Instrumentos 16 Juegos 18 Bibliografía 20 Información para RM 21 Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado en el uso de estos productos. Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y Mantenimiento Si desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local de Synthes o véase: Si desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o véase: Pasalambres de cerclaje Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

4 Pasalambres de cerclaje. Para la aplicación mínimamente invasiva de los cables de cerclaje. Generalidades Pasalambres de cerclaje Las técnicas para el tratamiento de las fracturas periprotésicas y otras indicaciones incluyen muchas veces la aplicación de cables de cerclaje. El instrumental de pasalambres de cerclaje contiene los instrumentos adicionales necesarios para las intervenciones mínimamente invasivas. Configuración del juego modular El pasalambres de cerclaje puede utilizarse para la aplicación mínimamente invasiva de cables de cerclaje. El concepto de caja modular permite el almacenamiento de los instrumentos pertinentes en bandejas de instrumentos modulares. Nota: El juego no incluye implantes. Se fabrica en dos tamaños (diámetros de 46 y 60 mm) adaptados a la anatomía. Permite el paso del cable alrededor del hueso, por medio de un acceso pequeño. Un tamaño de trocar es compatible con ambos tamaños del pasalambres de cerclaje. Diseñado en dos mitades separadas para facilitar su introducción secuencial a través de una incisión. Técnica quirúrgica rápida 2 DePuy Synthes Pasalambres de cerclaje Técnica quirúrgica

5 Preparador de túnel para pasalambres de cerclaje Prepara la vía y facilita el paso del pasalambres de cerclaje. Se fabrica en dos tamaños que se corresponden con el diámetro de doblado del pasalambres de cerclaje. Pasalambres de cerclaje Técnica quirúrgica DePuy Synthes 3

6 Indicaciones Para la traumatología general en la que se practica la aplicación de cables de cerclaje Fracturas periprotésicas del fémur Fracturas subtrocantéreas Prótesis de cadera y rodilla Fijación adicional Reducción temporal 4 DePuy Synthes Pasalambres de cerclaje Técnica quirúrgica

7 Casos clínicos Mujer de 78 años, con fractura AO 32-A1.1 Antes de la operación Después de la operación Mujer de 72 años, con fractura AO 32-A1.2 Antes de la operación Después de la operación Pasalambres de cerclaje Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5

8 Preparación 1 Preparación Juego Instrumental para cerclaje mínimamente invasivo con cable Juego optativo Sistema de cables en Vario Case Implantes x98.80x.01 Cables de cerclaje con pinza Complete la evaluación radiográfica preoperatoria y prepare el plan preoperatorio. Coloque al paciente según los requisitos de la respectiva fractura, sobre una mesa radiotransparente de quirófano. 2 Incisión y preparación del túnel de partes blandas Instrumentos Preparador de túnel para pasacables de cerclaje de B 46 mm Preparador de túnel para pasacables de cerclaje de B 60 mm Elija el preparador de túnel para pasacables de cerclaje del tamaño adecuado para el campo de aplicación y la fractura. Practique una incisión e introduzca con cuidado el preparador de túnel sobre el periostio, en sentido ventrodorsal, alrededor del hueso. Preste especial atención a la perforación de la fascia en la línea áspera de la cara dorsal del fémur. La preparación del túnel es necesaria para facilitar la posterior introducción del pasalambres de cerclaje. 6 DePuy Synthes Pasalambres de cerclaje Técnica quirúrgica

9 Procedimiento quirúrgico 1 Introducción del pasalambres de cerclaje Instrumentos Pasalambres de cerclaje de B 46 mm, mini-invasivo Pasalambres de cerclaje de B 60 mm, mini-invasivo Trocar, para pasalambres de cerclaje refs y Coloque un trocar en cada tubo del pasalambres de cerclaje. De esta manera se evita que el tejido entre en los tubos canulados del pasalambres de cerclaje. Introduzca una mitad del pasalambres de cerclaje, y luego la otra, siguiendo los túneles preparados en las partes blandas. Nota: Para evitar daños, no aplique demasiada fuerza al introducir el pasalambres de cerclaje. La deformación de los tubos puede causar la imposibilidad de cerrar el instrumento al conectar las mitades. Las marcas en cada mitad («small», «large») pueden usarse como orientación. Cuando las pinzas estén conectadas entre sí, las marcas aparecerán en la misma dirección. Nota: Cuando el pasalambres de cerclaje esté en uso, preste atención al campo estéril. Pasalambres de cerclaje Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7

10 Procedimiento quirúrgico 2 Conexión y cierre del pasalambres de cerclaje 1 Con el pasalambres de cerclaje colocado, conecte las partes planas de las pinzas (1). Deslice la muesca de una mitad en la parte correspondiente de la otra mitad (2, 3). Importante: Al conectar las dos partes, las puntas no deben encontrarse. No intente cerrar las pinzas mientras la parte media no esté conectada correctamente. 2 8 DePuy Synthes Pasalambres de cerclaje Técnica quirúrgica

11 Una vez conectadas las dos partes, cierre las pinzas hasta que las marcas de sus dos mitades queden alineadas (4). Las puntas de los tubos canulados quedan así unidas y forman un pasaje para el cable. 3 Asegure el pasalambres de cerclaje cerrado, bloqueando la mordaza (5). Extraiga los trocares. 4 Consejo: Abra y cierre la mordaza, oprimiendo los extremos de los mangos ligeramente entre sí. Cerradas correctamente, las barras de las pinzas del pasalambres de cerclaje están paralelas. La posición correctamente cerrada del pasalambres de cerclaje puede controlarse moviéndolo hacia arriba y abajo, o con ayuda del intensificador de imágenes. Importante: Al cerrar el pasalambres de cerclaje, tenga cuidado de no lesionar ninguna estructura anatómica de las partes blandas. En caso necesario, amplíe el abordaje para comprobar que no resulte dañada ninguna estructura anatómica. Pasalambres de cerclaje Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9

12 Procedimiento quirúrgico 3 Inserción del tubo para pasar cable Instrumento S Tubo para pasar cable, longitud 400 mm, estéril Introduzca el tubo para pasar cable a través del tubo del pasalambres de cerclaje cerrado. La única dirección correcta para la introducción está marcada con una flecha. Importante: Es imposible hacer pasar un cable preensamblado de cerclaje sin introducir previamente un tubo para pasarlo. La pinza de engarce situada en el extremo del cable con la bola impide el paso directo a través del pasalambres de cerclaje. El tubo para pasar cable es de un solo uso; no debe reprocesarse ni reesterilizarse. Nota: No utilice pinzas para introducir el tubo para pasar cable, pues podría resultar dañado. El tubo para pasar cable debe salir por la parte opuesta del pasalambres de cerclaje. No abra el pasalambres de cerclaje mientras esté colocado el tubo para pasar cable. Los extremos del pasalambres de cerclaje podrían seccionar el tubo para pasar cable. Consejo: Para facilitar su inserción, corte en bisel el tubo para pasar cable. 11 DePuy Synthes Pasalambres de cerclaje Técnica quirúrgica

13 4 Retirada de las pinzas de pasalambres de cerclaje Desbloquee las pinzas, abriendo la mordaza. Desconecte las dos mitades de las pinzas del pasalambres y retire la mitad que tiene la flecha. Asegúrese de que el tubo para pasar cable introducido permanezca colocado alrededor del hueso. Sostenga con la mano el extremo opuesto del tubo para pasar cable. Pasalambres de cerclaje Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

14 Procedimiento quirúrgico 5 Inserción del cable de cerclaje Implantes Cable de cerclaje con pinza de B 1.0 mm, acero Cable de cerclaje con pinza de B 1.7 mm, acero Cable de cerclaje con pinza de B 1.0 mm, aleación de titanio (TAN) Cable de cerclaje con pinza de B 1.7 mm, aleación de titanio (TAN) Elija el cable adecuado según la aplicación y el tipo de fractura. Vaya introduciendo el extremo del cable sin la bola a través del tubo para pasar cable que no tiene el pasalambres, hasta que asome por el extremo opuesto. Retire la otra mitad del pasalambres de cerclaje. Importante: Si el cable de cerclaje se utiliza en contacto con otros implantes (p. ej., placa LCP ancha curva), tenga en cuenta la combinación correcta de los metales. 11 DePuy Synthes Pasalambres de cerclaje Técnica quirúrgica

15 6 Retirada del tubo para pasar cable Para retirar el tubo para pasar cable, simplemente tire de él para sacarlo por el extremo del cable que no tiene la bola. Tenga cuidado de que el cable insertado permanezca colocado alrededor del hueso. Pasalambres de cerclaje Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

16 Procedimiento quirúrgico 7 Apretado y fijación del cable Continúe según el procedimiento detallado en la técnica quirúrgica del sistema de cables ( ), página 8, punto 4A. 11 DePuy Synthes Pasalambres de cerclaje Técnica quirúrgica

17 Implantes Cable de cerclaje con pinza de B 1.0 mm, acero Cable de cerclaje con pinza de B 1.7 mm, acero Cable de cerclaje con pinza de B 1.0 mm, aleación de titanio (TAN) Cable de cerclaje con pinza de B 1.7 mm, aleación de titanio (TAN) Véanse otros implantes en la técnica quirúrgica del sistema de cables ( ), página 32. Pasalambres de cerclaje Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

18 Instrumentos Pasalambres de cerclaje de B 46 mm, mini-invasivo Pasalambres de cerclaje de B 60 mm, mini-invasivo Trocar, para pasalambres de cerclaje refs y Preparador de túnel para pasacables de cerclaje de B 46 mm Preparador de túnel para pasacables de cerclaje de B 60 mm Alicates para cortar frontales Tensacables S Tubo para pasar cable, longitud 400 mm, estéril 11 DePuy Synthes Pasalambres de cerclaje Técnica quirúrgica

19 Alicates engarzacables Punta añadida para estabilizador de tensión Estabilizador de tensión, de uso temporal Pasalambres de cerclaje Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

20 Juegos Instrumental para cerclaje mini-invasivo con cable Bandeja para instrumentos estándar para cerclaje mini-invasivo con alambre y cable Preparador de túnel para pasacables de cerclaje de B 46 mm Pasalambres de cerclaje de B 46 mm, mini-invasivo Preparador de túnel para pasacables de cerclaje de B 60 mm Pasalambres de cerclaje de B 60 mm, mini-invasivo Trocar, para pasalambres de cerclaje refs y Bandeja para instrumentos adicionales para cerclaje mini-invasivo con cable Tensacables Alicates engarzacables Punta añadida para estabilizador de tensión Estabilizador de tensión, de uso temporal Alicates para cortar frontales S Tubo para pasar cable, longitud 400 mm, estéril 11 DePuy Synthes Pasalambres de cerclaje Técnica quirúrgica

21 También disponible (estéril) S Tubo para pasar cable, longitud 400 mm, estéril También disponibles Chapa con descripción para instrumental para cerclaje mini-invasivo, para Vario Case Tapa para bandeja modular, tamaño 1/ Cepillo de limpieza, para Compact Air Drive, Power Drive y Colibrí Componentes de Vario Case Tapa de acero, tamaño 1/1, para Vario Case Vario Case, marco, tamaño 1/1, altura 126 mm Pasalambres de cerclaje Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

22 Bibliografía Schmidt AH, Kyle RF (2002) Periprosthetic fractures of the femur. Orthop Clin North Am: Tong G, Bavonratanavech S (2006) Minimally Invasive Plate Osteosynthesis (MIPO): Concepts and cases presented by the AO East Asia 22 DePuy Synthes Pasalambres de cerclaje Técnica quirúrgica

23 Información para RM Torsión, desplazamiento y artefactos en imágenes conforme a las normas ASTM F , ASTM F e1 y ASTM F La prueba no clínica del peor de los casos en un sistema de RM 3 T no reveló ningún par de torsión o desplazamiento relevante de la construcción de un gradiente espacial local medido experimentalmente del campo magnético de 3.69 T/m. El artefacto más grande de la imagen se extendió aproximadamente 169 mm desde la construcción cuando se escaneó con el eco de gradiente (GE). La prueba se hizo en un sistema de RM 3 T. Radiofrecuencia (RF) calor inducido conforme a la norma ASTM F a La prueba electromagnética y térmica no clínica del peor de los casos tuvo como resultado un aumento máximo de temperatura de 9.5 C, con un aumento medio de la temperatura de 6.6 C (1.5 T) y un aumento máximo de temperatura de 5.9 C (3 T) en condiciones de RM utilizando bobinas RF (todo el cuerpo promedió una tasa de absorción específica [SAR] de 2 W/kg durante 6 minutos [1.5 T] y durante 15 minutos [3 T]). Precauciones: La prueba anterior se basa en pruebas no clínicas. El aumento real de temperatura en el paciente dependerá de distintos factores aparte de la SAR y la duración de la administración de RF. Por tanto, se recomienda prestar atención en especial a lo siguiente: Se recomienda monitorizar minuciosamente a los pacientes que se sometan a RM en lo referente a la percepción de temperatura y/o sensación de dolor. Los pacientes con problemas de regulación térmica o en la percepción de temperatura no deben someterse a RM. En general se recomienda utilizar un sistema de RM con baja intensidad de campo en presencia de implantes conductores. La tasa de absorción específica (SAR) que se emplee debe reducirse lo máximo posible. Usar un sistema de ventilación ayuda a reducir el aumento de la temperatura del cuerpo. Pasalambres de cerclaje Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

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28 Synthes GmbH Eimattstrasse Oberdorf Switzerland Tel: Fax: Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU. Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página DePuy Synthes Trauma, una división de Synthes GmbH Todos los derechos reservados DSEM/TRM/0815/0463c 09/15