Traumatología. Autoevaluación 1

Transcripción

1 1. Cuál de las siguientes es una complicación característica de las fracturas de cuello femoral? Traumatología 1) Artritis séptica de cadera. 2) Lesión de arteria femoral. 3) Necrosis avascular de la cabeza femoral. 4) Pinzamiento femoroacetabular. 5) Neuroapraxia de nervio femorocutáneo. 2. Mujer de 53 años que presenta una fractura cerrada del radio distal tipo Colles y ha sido tratada mediante reducción y colocación de yeso antebraquial. Como antecedentes relevantes no es fumadora y no tiene antecedentes de osteoporosis. Se obtuvo una reducción correcta y se ha optado por un tratamiento conservador. Qué tiempo de inmovilización es el recomendado para una fractura de estas características? 1) Un tiempo máximo de 2 semanas. 2) Un tiempo máximo de 6 semanas. 3) Un tiempo máximo de 10 semanas. 4) Un tiempo máximo de 14 semanas. 5) Un tiempo máximo de 18 semanas. 3. Nos consultan para valorar a una mujer de 83 años que ha ingresado en el Servicio de Traumatología por una fractura de cadera hace 6 horas. Tiene antecedentes de hipertensión arterial, hiperlipemia, demencia moderada y vive en una residencia. Su tratamiento habitual es tiazida, atorvastatina, donepezilo, calcio y vitamina D. Antes de la fractura caminaba independientemente. Exploración: paciente confusa. Pulso 90 lpm, frecuencia respiratoria 20 rpm, TA 170/88 mmhg, presión venosa yugular normal. La analítica y la radiografía de tórax son normales. El electrocardiograma muestra un ritmo sinusal sin alteraciones isquémicas. Cuál de las siguientes es la actitud terapéutica más correcta? 1) Retrasar la cirugía hasta que haya desaparecido el cuadro confusional. 2) Retrasar la cirugía y realizar un ecocardiograma. 3) Retrasar la cirugía hasta un buen control de la tensión arterial. 4) Iniciar un betabloqueante y realizar la cirugía. 5) Realizar osteosíntesis cerrada, evitado en todo caso la implantación de prótesis. 4. Un niño de 7 años sufre una caída sobre el brazo izquierdo produciéndose una fractura en tercio medio de clavícula desplazada. Cuál sería el tratamiento a seguir? 1) Vendaje de yeso. 2) No precisa tratamiento. 3) Férula de abducción. 4) Reducción y osteosíntesis con agujas. 5) Vendaje en 8. Autoevaluación 1 5. Paciente de 32 años que sufre caída casual sobre la palma de la mano con la muñeca en hiperextensión. En la exploración clínica destaca dolor selectivo a nivel de la tabaquera anatómica. La sospecha clínica es de fractura de escafoides carpiano, pero las radiografías practicadas son normales. Cuál debe ser nuestra actitud? 1) No efectuar ningún tratamiento. 2) Realizar una tomografía axial computerizada. CTO Medicina C/Francisco Silvela, Madrid Tfno.: (0034) /33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com 1

2 3) Inmovilizar la muñeca con un yeso de escafoides y repetir la radiografía a las dos semanas. 4) Realizar tratamiento médico. 5) Pedir una gammagrafía ósea. 6. A las 3 de la madrugada acude a la Urgencia una paciente de 83 años de edad, con deterioro cognitivo leve, tratada la noche anterior de una fractura distal de radio sin desplazar mediante un yeso antebraquial cerrado. Aqueja dolor muy intenso y progresivo, así como incapacidad de mover los dedos y falta de sensibilidad en ellos. Los dedos presentan buen relleno capilar y una coloración aceptable, pero están muy hinchados, con nula movilidad activa, y su movilización pasiva produce intenso dolor. La actitud más correcta será: 4) Antibioterapia, profilaxis antitetánica y traslado inmediato. 5) Retirada de contaminación grosera, lavado inicial y estabilización provisional para traslado inmediato. 10. Un paciente politoxicómano de 28 años ingresó hace 3 días por fractura subtrocantérea de fémur izquierdo, fractura de rótula derecha y fractura diafisaria conminuta de tibia izquierda que se inmovilizaron provisionalmente en espera de cirugía de osteosíntesis. Bruscamente inicia un cuadro de estupor y obnubilación intensos acompañado de disnea y de aparición de petequias difusas. Debemos sospechar: 1) Mantener el yeso, AINE y remitir al paciente a consultas externas. 2) Observación prolongada (al menos 48 horas) del paciente con la extremidad elevada, instándole a mover activamente los dedos. 3) Abrir el yeso y prescribir antiinflamatorios y diuréticos como tratamiento para su domicilio. 4) Abrir el yeso, AINE y remitir a consultas externas. 5) Abrir el yeso, observación del paciente y estimular la movilidad activa, y si no mejora rápidamente fasciotomía urgente. 7. Paciente de 55 años, cirujano general en activo, con antecedentes de hipertensión, diabetes y angina inestable, traído a la Urgencia tras caída montando en bicicleta. Radiográficamente presenta una fractura intracapsular desplazada del fémur proximal. Cuál será el tratamiento más adecuado? 1) Artroplastia parcial de cadera. 2) Reducción y osteosíntesis con tornillo-clavo deslizante. 3) Reducción y osteosíntesis con tornillos canulados. 4) Artroplastia total de cadera. 5) Reducción y osteosíntesis con tornillo-placa deslizante. 8. En una fractura de tercio medio de diáfisis de húmero, el nervio más vulnerable de lesionarse cuando existe un desplazamiento de los fragmentos es: 1) Neumonía nosocomial por encamamiento. 2) Shock hipovolémico. 3) Coma exotóxico por abuso de sustancias ilegales. 4) Shock neurogénico por dolor. 5) Síndrome de embolia grasa. 11. Hombre de 22 años de edad que ha sufrido una fractura transversal cerrada de tercio medio de fémur derecho. Cuál sería la conducta terapéutica? 1) Osteosíntesis con placa y tornillos. 2) Osteosíntesis con clavo intramedular. 3) Osteosíntesis con fijador externo. 4) Osteosíntesis con injerto óseo. 5) Tracción transesquelética seguida de tratamiento funcional de la fractura. 12. Un paciente de 7 años de edad, ingresado en traumatología desde hace 6 horas tras haber reducido ortopédicamente una fractura supracondílea de húmero, avisa quejándose de dolor intenso en el miembro, parestesias en la mano y dificultad para movilizar los dedos. Ante este cuadro, lo primero que debemos realizar es: 1) Una radiografía de codo. 2) Retirar la escayola. 3) Una analítica con iones. 4) Administrar un analgésico. 5) Sujetar el brazo con una charpa. 1) Mediano. 2) Axial. 3) Cubital. 4) Radial. 5) Safeno. 9. Trabajando como médico rural recibimos, en la Urgencia de un centro de salud situado a 100 km del hospital, una fractura abierta de tobillo por caída en la montaña, presentando una contaminación grave por restos vegetales y tierra. Nuestra actitud terapéutica debe ser: 1) Nula, evacuación inmediata solicitando transporte aéreo. 2) Antibioterapia, profilaxis antitetánica, retirada de contaminación grosera, lavado inicial, cobertura y estabilización provisional para traslado inmediato. 3) Antibioterapia, profilaxis antitetánica, retirada de contaminación grosera, sutura de aproximación para cierre de la herida, inmovilización provisional y traslado inmediato. 13. Un varón de 50 años atropellado respira adecuadamente, no presenta sintomatología torácica, presenta dolor en abdomen inferior, está consciente y orientado, y su TAC abdominal sólo demuestra una fractura de pelvis con inestabilidad en libro abierto. Progresivamente inicia frialdad, sudoración, palidez, hipotensión y taquicardia. La actitud más correcta será: 1) Arteriografía urgente y embolización selectiva de vasos pélvicos con sangrado activo. 2) Inmovilización de fractura mediante tracciones y cesta pélvica en cama de arco. 3) Perfusión inmediata de cristaloides y expansores del plasma, seguida de estabilización de la fractura pélvica mediante fijador externo. 4) Laparotomía exploradora con ligadura de grandes vasos pélvicos. 5) Perfusión inmediata de cristaliodes y expansores del plasma, y reposición con concentrados de hematíes en cuanto se disponga de ellos hasta conseguir reponer la volemia. CTO Medicina C/Francisco Silvela, Madrid Tfno.: (0034) /33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com 2

3 14. Paciente de 82 años con alzheimer moderado y cardiopatía isquémica bajo control médico traído a Urgencias tras caída. Radiográficamente presenta una fractura pertrocantérea conminuta proximal de fémur. Cuál será el tratamiento más adecuado? 1) Artroplastia parcial de cadera. 2) Artroplastia total de cadera cementada. 3) Osteosíntesis. 4) Artroplastia bipolar de cadera. 5) Artroplastia total de cadera no cementada. 15. Paciente de 30 años de edad presenta, tras sufrir un accidente de moto, una fractura abierta grado III de tibia y peroné sin afectación neurovascular. Cuál sería la conducta a seguir? 1) Limpieza de la herida y osteosíntesis inmediata con placa y tornillos. 2) Limpieza de la herida, estabilización provisional de la fractura con tracción contínua y yeso tras obtenerse la curación de la herida cutánea. 3) Limpieza de la herida, estabilización provisional con tracción, y posterior osteosíntesis con placa y tornillos. 4) Limpieza de la herida y estabilización de la fractura con fijador externo. 5) Cierre de la herida y yeso con tracción bipolar. 16. En su consulta, un joven le pregunta acerca de la futura evolución de su fractura diafisaria de tibia, que está siendo tratada en el hospital mediante un yeso inguinopédico. En las radiografías que aporta, usted observa claramente una pseudoartrosis en pata de elefante. Debe advertirle que: 1) Necesita varios meses más de inmovilización con yeso. 2) La cirugía con abordaje directo del foco es imprescindible. 3) Se necesitará aporte de injerto óseo autólogo en la inevitable cirugía. 4) El enclavado intramedular a foco cerrado puede ser una buena solución. 5) Tiene que deambular con apoyo completo en la extremidad afecta para favorecer la consolidación sin tratamiento quirúrgico. 17. Paciente de 27 años de edad, jugador de balonmano, con un cuarto episodio de luxación anterior del hombro derecho tras sufrir un traumatismo deportivo. Señale la conducta habitual a seguir: 1) Reducción e inmovilización de la luxación durante tres semanas. 2) Reducción de la luxación y movilización precoz de la articulación. 3) Rehabilitación específica de la musculatura del hombro tras la reducción de la luxación. 4) Reconstrucción quirúrgica. 5) Reducción de la luxación y abandono de la práctica deportiva. 18. La torsión del pie en posición de supinación y estando sobre una superficie irregular es una de las lesiones deportivas más frecuentes; en esta torsión suele producirse un sobreestiramiento o ruptura de alguno de los ligamentos de la articulación del tobillo. De los ligamentos citados a continuación uno de ellos es el lesionado con más frecuencia, cuál es? 1) Ligamento colateral medial o deltoideo. 2) Ligamento plantar largo. 3) Ligamento calcáneo cuboideo plantar o plantar corto. 4) Ligamento astrágalo escafoides (navicular) plantar. 5) Ligamento colateral lateral. 19. Un joven de 22 años acude a Urgencias por dolor e impotencia funcional de la rodilla derecha tras realizar un giro brusco de la misma jugando al fútbol y notar un chasquido. A la exploración se aprecia abertura articular al forzar el varo a 30 de flexión y en extensión completa y una prueba de Lachman (desplazamiento anterior de la tibia con rodilla flexionada 30 ) sin tope final. Esta exploración indica: 1) Rotura del ligamento lateral interno y del ligamento cruzado anterior. 2) Rotura del ligamento lateral externo y del ligamento cruzado anterior. 3) Rotura del ligamento lateral interno y del ligamento cruzado posterior. 4) Rotura del ligamento lateral externo y del ligamento cruzado posterior. 5) Rotura del ligamento cruzado anterior y posterior. 20. Un varón de 58 años de edad, trabajador manual, presenta dolor de características mecánicas y a veces de reposo en su hombro derecho, de 20 días de evolución que mejora con tratamiento antiinflamatorio no esteroideo. A la exploración, la movilidad de la columna cervical es normal y no dolorosa. El hombro presenta una limitación de la rotación interna y dolor a la elevación del hombro de más de 90. La radiología simple ofrece un ascenso de la cabeza humeral y signos artrósicos leves y la ecografía una bursitis sin rotura del tendón supraespinoso. Cuál de las siguientes actuaciones está CONTRAINDICADA? 1) Solicitar una interconsulta al médico Rehabilitador. 2) Realizar una infiltración con anestésico local y corticoide en el espacio subacromial. 3) Solicitar una resonancia magnética del hombro. 4) Evitar los excesos de levantamiento de peso. 5) Aconsejar una prótesis de hombro. 21. Un mecánico de 40 años se produce una herida al escapársele un destornillador con el que hacía fuerza y clavársele en la palma de la mano izquierda. En la exploración se aprecia déficit de flexión de las articulaciones interfalángica proximal y distal del tercer dedo y sangrado continuo. Se debe sospechar: 1) Lesión de ambos tendones flexores y arcada arterial. 2) Lesión del tendón flexor profundo y arcada venosa. 3) Lesión de ambos tendones flexores y arcada venosa. 4) Lesión del tendón flexor superficial y arcada arterial. 5) Lesión de interóseos y arcada venosa. 22. Un chico de 20 años, jugando al fútbol hace una semana, sufrió una torsión en su rodilla al clavar los CTO Medicina C/Francisco Silvela, Madrid Tfno.: (0034) /33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com 3

4 tacos de la bota en el césped y girar bruscamente el tronco. A la exploración no se aprecia derrame articular, la palpación del tercio posterior de la interlínea articular medial es dolorosa, duele al forzar la flexión, la maniobra de Lachman es negativa y los bostezos a varo y valgo son indoloros. Cuál es el diagnóstico más probable? 1) Lesión meniscal del menisco medial. 2) Lesión capsular posteromedial. 3) Lesión del ligamento cruzado anterior. 4) Lesión del complejo ligamentario posterolateral. 5) Lesión del ligamento colateral medial. 23. Una auxiliar de clínica de 40 años de edad acude a nuestra consulta por dolor intenso en el codo derecho, irradiado por cara ántero-lateral de antebrazo, de 4 días de evolución, que le dificulta sus actividades cotidianas y laborales. La movilidad activa del codo es completa, siendo dolorosa a palpación del origen de los músculos radiales. El dolor empeora con flexión de codo contra resistencia y con extensión de muñeca contra resistencia. La radiografía simple es rigurosamente normal. Nuestra actitud inicial deberá ser: 1) Serie de 3 infiltraciones con corticoide y anestésico local. 2) Antiinflamatorios, codera con dispositivo de presión, aplicación de calor local. 3) Resonancia magnética. 4) Inmovilización con yeso braquial. 5) Indicación quirúrgica inmediata. 24. Sobre el menisco externo o lateral de la articulación de la rodilla indique: 1) Sus inserciones tibiales están muy separadas y, por ello, tiene forma de C abierta. 2) Su cuerno posterior se inserta por detrás del ligamento cruzado posterior. 3) Se mueve menos que el menisco interno o medial. 4) Su cuerno anterior se inserta por delante del ligamento cruzado anterior. 5) Sus inserciones laterales están muy próximas y tienen forma de C muy cerrada o de O. 25. Un paciente de 21 años, que ha sufrido una caída vertical sobre la pierna manteniendo el tobillo en varo y rotación interna, ha sido diagnosticado de esguince externo del tobillo derecho. Cuál sería la técnica exploratoria más adecuada, de las que se relacionan, para evaluar la gravedad del cuadro? 1) Una tomografía axial de la pinza bimaleolar. 2) Una resonacia nuclear del tobillo. 3) Radiografías dinámicas del tobillo previa anestesia local o regional. 4) Repetir la radiografía estándar pasados 7 días. 5) Una escintigrafía con Tc Qué músculo, componente del cuádriceps crural, se inserta como tendón rotuliano en la tuberosidad anterior de la tibia? 1) El vasto interno. 2) El vasto intermedio o músculo crural. 3) El recto anterior. 4) El vasto externo. 5) El subcrural Señale la respuesta FALSA en las lesiones deportivas de la rodilla: 1) El diagnóstico de las lesiones ligamentosas debe establecerse mediante resonancia nuclear magnética. 2) La reconstrucción con autoinjerto tendinoso es de elección en las roturas del ligamento cruzado anterior sintomáticas. 3) Los esguinces de grado tres del ligamento lateral interno se asocian a desinserciones meniscales. 4) Las lesiones aisladas de los ligamentos colaterales se tratan de forma ortopédica. 5) Las lesiones complejas de ligamentos pueden no dar derrame significativo. 28. Mujer de 62 años que acude a la consulta por presentar dolor en el borde interno del antebrazo y a nivel del dedo anular y meñique de la mano derecha. También explica hormigueos, frialdad y pérdida de sensibilidad. Qué tipo de neuropatía por compresión tiene la paciente? 1) Compresión próximal nervio cubital. 2) Síndrome canal carpiano. 3) Sección nervio cubital. 4) Atrapamiento nervio mediano y cubital a nivel de la muñeca. 5) Compresión del nervio radial. 29. Una mujer de 36 años presenta desde hace dos meses parestesias en la mano derecha de predominio nocturno sobre todo en la mitad radial de la palma de la mano, tres primeros dedos y mitad radial del cuarto dedo. La intensidad ha ido en aumento, apareciendo dolor irradiado hacia el antebrazo que incluso llega a despertarla. Qué estudio y con qué finalidad considera que debe realizarse? 1) Una resonancia magnética cervical para diagnosticar una hernia discal C5-C6. 2) Un estudio doppler del miembro superior derecho para diagnosticar una estenosis de la arteria radial. 3) Un electromiograma y velocidades de conducción para diagnosticar un síndrome del túnel del carpo derecho. 4) Una resonancia magnética del cráneo para diagnosticar una esclerosis múltiple. 5) Una radiografía de muñeca derecha para excluir posibles fracturas. 30. Un enfermo de 16 años de edad presenta una imagen radiográfica radiolúcida y expansiva de 3 cm de diámetro en el pedículo de la vértebra T12. Le produce dolor que no se calma con aspirina. En qué lesión tumoral habrá que pensar? 1) Mieloma. 2) Metástasis de cáncer de pulmón. 3) Encondroma. 4) Osteoblastoma. 5) Tumor de Ewing. 31. Un niño de tres años es traído a la consulta porque sus familiares aprecian unos pies sin desarrollo del arco plantar. A la exploración efectivamente se aprecia un arco plantar aplanado, pero éste toma forma al ponerse el niño de puntillas y con la extensión pasiva del dedo gordo. Cuál debe ser la siguiente actuación médica? CTO Medicina C/Francisco Silvela, Madrid Tfno.: (0034) /33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com 4

5 1) Revisión en 1 año. 2) Plantillas correctoras del arco plantar. 3) Plantillas de cuña supinadora de retropié. 4) Exploración neurológica detallada. 5) Cirugía tendinosa. 32. Si se realiza el diagnóstico de osteocondritis de la epífisis femoral superior o enfermedad de Legg- Calvé-Perthes es verdad que: 1) La edad de aparición es en mayores de 10 años. 2) Aparece especialmente en el sexo femenino. 3) La cojera es el síntoma predominante con mayor o menor dolor. 4) En la exploración del niño llama la atención la importante afectación del estado general. 5) La evolución de la enfermedad es rápida, siendo la evolución más frecuente de aproximadamente un mes. 33. A la consulta nos traen una niña de 7 años de edad porque su abuela le ha apreciado un arco plantar excesivo. Al explorarle apreciamos en ambos pies, efectivamente, un arco plantar longitudinal excesivo con apoyo exclusivo en talón y cabezas de metatarsianos, así como un leve varo de retropié. Cuál debería ser nuestra siguiente actitud? 1) Exploración neurológica detallada. 2) Es la actitud normal del pie a esa edad. 3) Resonancia magnética y/o TAC para descartar coaliciones tarsales. 4) Yesos progresivos para corregir la deformidad. 5) Plantillas con cuña de base medial para el varo de retropié y soporte del arco longitudinal. 1) Implantación de una prótesis total de rodilla en cada una de las articulaciones afectadas. 2) Osteotomía varizante, dada la edad del paciente, y si fracasa, implantación de una prótesis total pasado el tiempo adecuado. 3) Sinovectomía mediante cirugía artroscópica. 4) Osteotomía valguizante, ya que es la deformidad de la rodilla más frecuente en este tipo de pacientes. 5) Prótesis unicompartimental de rodilla. 37. Una mujer de 28 años comienza de forma paulatina con un dolor mecánico localizado en la región inguinal izquierda, que se acompaña de sensación de bloqueo ocasional de la cadera. En la exploración física presenta dolor intenso con la maniobra de abducción. Cuál sería su primera sospecha diagnóstica? 1) Una afectación inflamatoria del músculo psoas. 2) Una fractura subcapital enclavada en valgo. 3) Una tuberculosis de la cadera. 4) Una displasia de cadera. 5) Necrosis avascular de cabeza femoral. 38. Una mujer de 23 años, de profesión administrativa, consulta por dolor lumbar de intensidad progresiva irradiado a nalgas, sobre dolor crónico leve, tolerable, de aproximadamente 10 años de evolución. El dolor no se irradia a miembros inferiores, empeora con la bipedestación, y desaparece en sedestación y en la cama. A la exploración llama la atención el aplanamiento de la lordosis y que la paciente no es capaz de tocarse los pies con las rodillas extendidas. Cuál puede ser la primera sospecha clínica? 34. Un niño de 7 años consulta por dolor en la muñeca derecha tras haberse caído de la bicicleta 2 días antes. A la exploración presenta leve tumefacción e intenso dolor en la extremidad distal del radio, sin deformidad alguna. Radiológicamente se aprecia en la proyección lateral una línea de fractura que va desde la cortical metafisaria dorsal hasta la línea articular radiocarpiana. El diagnóstico será: 1) Hernia discal con compresión radicular. 2) Estenosis de canal degenerativa (artrósica). 3) Espondilodiscitis. 4) Escoliosis lumbar. 5) Espondilolistesis. 39. De todas estas fracturas de etiología osteoporótica, señale cuál es la más frecuente: 1) Fractura de Smith. 2) Fractura de Colles. 3) Fractura en tallo verde de metáfisis distal del radio. 4) Epifisiolisis distal de radio. 5) Fractura en rodete de metáfisis distal del radio. 35. Paciente de 48 años tratado con corticoides por haber sufrido anteriormente un proceso autoinmune, presenta dolor en región inguinal de la cadera derecha al que no dio importancia pero posteriormente ha ido en aumento progresivamente el dolor y la limitación funcional que no ceden actualmente a la medicación. Cuál sería el diagnóstico? 1) Artritis reumatoide. 2) Artritis postraumática. 3) Necrosis avascular de cabeza femoral. 4) Artritis secundaria a displasia congénita de cadera. 5) Trocanteritis del trocánter mayor del fémur. 36. Enfermo de 65 años de edad con dolor invalidante en ambas rodillas secundario a artritis reumatoide que no mejora con esteroides y metotrexato. Cuál es el tratamiento ortopédico correcto? 1) Fractura de cadera. 2) Fractura de extremidad distal de radio. 3) Fractura de tobillo. 4) Fractura de extremidad proximal de hombro. 5) Fractura vertebral. 40. Hombre de 29 años: accidente de tráfico. Ingresa en Servicio de Traumatología con cuadro de pérdida progresiva de fuerza en miembros inferiores, los reflejos osteotendinosos están abolidos. El estudio con radiografías simples muestran una fractura por compresión de L1 con desplazamiento del muro posterior y acuñamiento anterior de un 50%. Qué prueba diagnostica indicaría para valorar la ocupación del canal raquídeo? 1) Una termografía. 2) Una densitometría ósea. 3) Una TAC vertebral centrada en región dorsolumbar. 4) Una gammagrafía ósea. 5) Una tomografía cervical. CTO Medicina C/Francisco Silvela, Madrid Tfno.: (0034) /33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com 5