Protocolo recomendado de Resonancia Magnética

Transcripción

1 Médicos Marzo 2004 La Resonancia Magnética es una de las técnicas de diagnóstico por la imagen que está experimentando más difusión en los últimos años. La RM permite obtener imágenes de forma incruenta y sin emitir radiaciones ionizantes. Puede diferenciar estructuras anatómicas con mayor definición que cualquier otra técnica de imagen. Hay, sin embargo, situaciones en las que la utilización de la RM puede no aportar ningún beneficio para el paciente y suponer, además, un uso repetitivo de métodos diagnósticos. Una comisión de expertos radiólogos de ASC ha realizado un exhaustivo trabajo de revisión y de actualización del documento "Guías de práctica clínica e informes de evaluación 1994", editado por el Ministerio de Sanidad y Consumo, y posteriormente se ha consensuado con los profesionales de las especialidades médico-quirúrgicas más directamente relacionadas. El objetivo principal de esta guía es la de orientar sobre las indicaciones de uso apropiado de la resonancia magnética, facilitando a los profesionales que utilizan esta prueba toda la información necesaria para poder evaluar la idoneidad o no de solicitarla para sus pacientes, en función de cada situación clínica. La guía está estructurada en 6 grandes grupos: sistema nervioso, cabeza y cuello, raquis, sistema músculo-esquelético, tórax y abdomen, con un apartado especial para la angiorresonancia. Para cada situación clínica se etiqueta la realización de una RM como TÉCNICA DE ELECCIÓN (cuando la RM es imprescindible para el manejo de la patología), TÉCNICA COMPLEMENTARIA (cuando su utilización da información adicional, pero no es imprescindible para el manejo del paciente) y TÉCNICA PRESCINDIBLE (cuando no aporta ningún beneficio, cuando supone un uso repetitivo de técnicas diagnósticas o bien cuando no tiene ninguna indicación: exploraciones innecesarias). Queremos que la edición de esta guía comporte una nueva línea de trabajo en nuestra institución y un instrumento dinámico abierto a todos los profesionales del cuadro médico de ASC. Así, este documento se utilizará para establecer los criterios de autorización de estas exploraciones. El uso racional de los recursos de que disponemos y el máximo beneficio para nuestros pacientes son, sin lugar a duda, un objetivo para todos. 1ª edición, mayo de ª edición revisada, marzo de 2004

2 Sistema nervioso Malformaciones cerebrales congénitas Siempre Anomalías de sustancia blanca Siempre: exploración del craneo y médula cervical Seguimiento de esclerosis múltiple Patología metabólica Siempre, con espectroscopia Enfermedades inflamatorias o infecciosas cerebrales Encefalitis. Meningoencefalitis Meningitis Sinusitis Epilepsia Epilepsia con TC previo normal (siempre con 3D) Seguimiento de epilepsia o sospecha con RM previa negativa Síndromes neurocutáneos Tumores cerebrales Estudio inicial Estudio prequirúrgico Tumores supratentoriales y de fosa posterior Búsqueda de metástasis cerebrales Valoración vía óptica y VIII par craneal Seguimiento post-quirúrgico de lesiones intracraneales Patología vascular Hidrocefalia Enfermedades degenerativas Accidente vascular transitorio Valoración de hemorragia crónica Isquemia hiperaguda Normotensiva. Siempre con valoración dinámica. En el seguimiento de la ventriculostomía Degeneración espinoolivopontocerebelosa Demencia vascular, Pick, metabólica o normotensiva Traumatismo craneal Valoración del daño neuronal Hemorragia aguda o hiperaguda Accidente vascular cerebral Valoración del aumento ventricular asociado a la atrofia Demencias degenerativas primarias (Alzheimer) Atrofia cerebral Cefalea Sólo en casos de larga evolución y/o TC no concluyente Neuropatía periférica Patología del VIII par. Hipoacusia progresiva Nervio facial. Parálisis de Bell Neuralgia del trigémino Hipófisis Siempre - Valoración de partes blandas del cráneo y del macizo facial - Traumatismo banal Está indicada en la exploración del SNC de los niños menores de dos años, para evitar la irradiación del cristalino. Pág. 2

3 Cabeza y cuello Articulación temporomandibular (1) Valoración de la disfunción ATM y del seguimiento terapéutico Estudio del menisco Malformación o displasia de cóndilo Ocular Lesiones tumorales. Pseudotumor inflamatorio Neuritis óptica Patología muscular extrínseca Valoración de coroides ante un cristalino opaco (alta resolución) Malformaciones vasculares Valoración del exoftalmos de origen tiroideo Lesiones retinianas Base del cráneo Malformaciones vasculares Fístulas carotidocavernosas Evaluación de estructura ósea Facial o senos Extensiones tumorales Siempre en patología inflamatoria Trastornos del sueño Únicamente para valorar el compromiso de la vía aérea con estudio dinámico Glándula salival Sialografía RM. Valoración de glándulas parótidas y submaxilares Cuello Valoración tumoral de partes blandas En niños menores de 2 años está siempre indicado, por el riesgo de irradiación de la glándula tiroides con otras técnicas Evaluación de adenopatías (con contraste) Adenoma de paratiroides (incluyendo el mediastino) Extensión de neoplasias de laringe Estudio de tiroides - Evaluación del macizo facial - Lesiones tumorales de los senos maxilofaciales, con extensión ósea, excepto en crecimiento intracraneal (1) La exploración de la ATM ha de ser siempre bilateral y en una sola exploración Pág. 3

4 Raquis Columna cervical Patología del plexo braquial traumática Radiculopatía evidente y/o aguda Descartar lesión medular en la esclerosis múltiple Clínica piramidal de origen medular Tumor paravertebral Malformaciones Latigazo cervical Cervicalgia sin radiculopatía Columna dorsal Radiculopatía evidente Lesión medular, excepto esclerosis múltiple Lesión discal (degenerativa, traumática o inflamatoria) Tumor paravertebral Malformaciones Escoliosis idiopática grave en niños (1) Columna lumbar Radiculopatía por encima de L3 Radiculopatía con TC negativo Estenosis de canal (estudio preoperatorio) Espondilodiscitis Valoración postoperatoria Tumor paravertebral Discordancia clínica - TC Preoperatorio de espondilolisis o espondilolistesis Malformaciones Espondiloartritis Lumbalgia sin radiculopatía Médula Sospecha de lesión medular de cualquier etiología Incluye el estudio cervical y dorsal - Hernia discal lumbar diagnosticada por TC - Exploración del raquis completo. Se ha de justificar y se podría aceptar como técnica complementaria en la exploración de metástasis en cáncer de mama y enfermedad linfoproliferativa, incluyendo el mieloma. Sólamente con equipos de campo alto. (1) En la patología congénita del canal raquídeo, especialmente escoliosis, se ha de explorar la columna cervical para valorar malformaciones medulares. Para descartar siringomielia, que en niños es una asociación muy frecuente ligada a la escoliosis, se ha de hacer una exploración de la charnela craneo-cervical y columna dorsal. Pág. 4

5 Sistema músculo-esquelético Artrosis Condropatía degenerativa Partes blandas Hueso Rodilla Hombro Tobillo - Pié Cadera Codo Muñeca - Mano Caracterización de tumores Estudio de extensión tumoral Extensión local de tumor óseo Necrosis ósea Lesión meniscal. Valoración quirúrgica Condropatía Lesión aguda de ligamentos cruzados o laterales Sospecha de lesión condral o sinovial (aguda y crónica) Lesión aguda del manguito de los rotadores Lesión susceptible de tratamiento quirúrgico Lesión de rodete o glenoides Lesión tendinosa o ligamentosa susceptible de tratamiento quirúrgico. Lesión del tendón de Aquiles Lesión sinovial crónica Inestabilidad crónica Necrosis avascular. Valoración del neuroma de Morton Necrosis avascular Osteoporosis transitoria Enfermedad de Perthes Sospecha de lesión osteocondral Lesión sinovial o capsular Necrosis avascular Lesión fibrocartílago. Ligamento triangular Sospecha de lesión sinovial Necrosis avascular. Lesión del escafoide inestable - Todas aquellas exploraciones dobles comparativas del sistema musculoesquelético - Dos o más exploraciones de articulaciones consecutivas - Valoración sistemática del esqueleto en metástasis Estudio de lesión tendinosa Lesión muscular hiperaguda Fracturas óseas ocultas o de estrés Diagnóstico de osteomielitis Valoración de osteomielitis postquirúrgica Valoración degenerativa osteocondral Condromalacia Luxación de rótula, sólo en lesión del retináculo Inestabilidad crónica del hombro Síndrome de compresión nerviosa Túnel tarsiano Displasia congénita Síndrome de compresión nerviosa Epicondilitis Síndrome del túnel carpiano Siempre Evaluación de lesión traumática muscular (la técnica de elección es la ecografía) Degeneración meniscal Gonartrosis Quiste de Baker (la técnica de elección es la ecografía) Lesiones degenerativas crónicas no quirúrgicas Seguimiento patología subacromial Lesiones degenerativas crónicas no quirúrgicas Lesiones degenerativas crónicas no quirúrgicas Quiste sinovial Pág. 5

6 Tórax Mediastino Evaluación de canal raquídeo en masas mediastínicas Masas mediastínicas Extensión del carcinoma de pulmón, en enfermos con alergia al contraste yodado Tumores de parénquima Seguimiento post-quirúrgico. Estudio del derrame pleural en neumectomías Lesión del ápex pulmonar Plexopatía braquial Parénquima Siempre Corazón Valoración del arco aórtico y troncos supraaórticos Disección Lesiones pericárdicas no valoradas por ECO Lesiones tumorales intracardíacas Estudio de función ventricular Morfología cardíaca Valoración coronaria (2) Mama (1) Detección y screening en pacientes con prótesis Diagnóstico en calcificaciones mamográficas dudosas, con biopsia no concluyente Diferenciación fibrosis - recidiva, en mama tratada Valoración prequirúrgica del cáncer de mama si sospecha de neoplasia multifocal Valoración prequirúrgica en casos límite para el tratamiento conservador Estudio adenopatía axilar Screening Exploraciones innecesarias - Seguimiento de adenopatías metastásicas y/o rastreo pulmonar (1) Se realizará exclusivamente en centros especializados, ya que es necesaria la realización con exploraciones dinámicas, bobinas especiales y equipamiento de campo alto. (2) Actualmente la RM no es útil en la valoración coronaria a causa de las grandes dificultades en la sincronización cardiaca y por la velocidad y desplazamiento del corazón. Además no permite valorar ni hacer "scoore" del calcio. Pág. 6

7 Abdomen Hígado Evaluación prequirúrgica de la metástasis Hemocromatosis. Campo alto (1,5 T) Caracterización de lesión focal detectada y no aclarada por otras técnicas Alta especificidad por hemangioma Hepatopatía crónica Hipertensión portal Vía biliar Colangiografía RM: evaluación post-quirúrgica de litiasis coledocal residual Sospecha de litiasis coledocal Litiasis biliar Microlitiasis coledocal Páncreas Sospecha de tumor endocrino con otras pruebas de imagen negativas Riñón Invasión tumoral de la vena cava Venografía RM Urografía RM: en riñón no funcionante Fibrosis retroperitoneal Estudio de extensión renal, en sensibilidad al contraste Quiste renal no hemorrágico G. Adrenales Caracterización de masa adrenal Feocromocitoma Hiperaldosteronismo con TC negativo Próstata (1) Valoración en neoplasia prostática, en caso de indicación de tratamiento radical o tratamiento de rescate radical Pelvis Criptorquidia Diagnóstico diferencial entre fibrosis y recidiva Malformaciones congénitas del suelo pélvico Estudio trayecto fistuloso en pelvis Estadiage de tumores de endometrio y cérvix Complementario a la ecografía de alta resolución en malformaciones fetales Estudio de extensión en neoplasia prostática Lesiones quísticas del ovario - Exploración del retroperitoneo para buscar adenopatías - Exámenes completos toracoabdominopélvicos, en seguimiento de neoplasias (1) La RM transrectal es el tipo de exploración recomendada y necesita bobina específica Pág. 7

8 Angiografía RM Vasos intracraneales Troncos supraaórticos Tórax Despistage de aneurismas Valoración de flujo en isquemia. Estudio del polígono de Willis prequirúrgico Trombosis venosa Mapping tumoral. Compresión extrínseca vasculonerviosa en fosa posterior Junto con doppler. Sustituta de angiografía Rx en patología obstructiva crónica (bifurcación) Seguimiento de la endarterectomía Enfermedad oclusiva Robo de la subclavia Aneurisma aórtico. Disección. Enfermedad congénita Seguimiento del injerto arterial Trombosis venosa del mediastino Vasculitis Valoración hemorragia subaracnoidal Screening carótida Screening Tromboembolismo pulmonar (es aconsejable la TC espiral) Screening Abdomen - Pelvis Aneurisma aórtico. Planificación quirúrgica Estenosis y aneurismas de arterias viscerales Obstrucción crónica del sector aortoilíaco Seguimiento post-quirúrgico de trasplante renal Estudio del árbol portal Trombosis venosa Screening Sistema arterial periférico Sustituto de la angiografía diagnóstica convencional Permite examen dinámico Valoración flujo distal de extremidades inferiores Screening - Lesiones vasculares subcutáneas de bajo flujo. Angioma cutáneo, glomus ungueal, etc. Otras consideraciones - Exploraciones de campos magnéticos elevados, cónsola de trabajo y alta tecnología de gradientes - Es indicación en insuficiencia renal o alergia al contraste yodado Pág. 8