LOS DERECHOS DEL PACIENTE

Transcripción

1 LOS DERECHOS DEL PACIENTE Los deberes de quién? Sebastián Pavlovic Jeldres

2 Tramitación Primer Mensaje: junio 2001 Mensaje sustitutivo: nov 2002 Aprobación en general: nov 2002 Archivo: marzo 2006 Proyecto nuevo (bol ), agosto Cámara: Aprobación en general: julio 2007 Aprobación de primer trámite: enero 2008 Senado: - Aprobación en general: abril Aprobada c/modificaciones: sept Ley Nº Publicada en el Diario Oficial el martes 24 de abril de 2012

3 Estado Actual Vigencia: Primer día del sexto mes siguiente al de su publicación en el D.O.

4 Evolución de la relación médico-paciente La relación médico paciente tradicional El paternalismo Algo de historia Asclepio (esculapio) Deseas que los hombres te tengan por un dios que alivia sus males y ahuyenta de ellos el temor Hipócrates Fijaré el régimen de los enfermos del modo que le sea más conveniente, según mis facultades y mi conocimiento, evitando todo mal e injusticia Códigos deontológicos La institucionalización de la salud, desde la beneficencia a los Sistemas de Salud La relación médico-pariente La relación prestador institucional-seguro-paciente

5 El siglo XX, los abusos y los Derechos Humanos Juicios de Nüremberg Código (1947) Caso de Tuskegee (1972, población negra con sífilis) Jewish Hospital Brooklyn (1963, células tumorales en ancianos) Willowbrook Hospital ( , hepatitis viral en niños c/discapdd) Acceso a diálisis Trasplantes de órganos y la muerte encefálica Decisiones clínicas en los límites de la vida Los derechos humanos Adelantos científicos y tecnológicos no disponibles para todos Las carencias en Salud como un obstáculo para el goce de los demás derechos Judicialización o justicialización del Derecho a la salud

6 Los Conceptos centrales en materia de Derechos del Paciente

7 Derecho a la información (A qué información se tiene derecho?) Consentimiento Informado (como proceso decisorio) Respeto de todas las personas (incluye niños. Adolescentes, ancianos y enfermos sin Kpdd de expresarse) Estado de Salud Terminal, Eutanasia, Muerte Digna, Ensañamiento Terapéutico, Testamento Vital, etc. Calidad Trato y Acceso Derechos del Paciente son parte del Derecho a la Salud

8 Antecedentes Derechos Humanos Cartas, Leyes y Declaraciones en el Mundo: Declaración de Helsinki (AMM), CIOMS, Convenio Europeo sobre ddhh y biomedicina Declaración Universal Genoma y ddhh Carta FONASA Proyecto de ley (Moción) Mensaje Presidencial (2001) Proyecto Sustitutivo

9 Antecedentes extranjeros Patients' Bill of Rights (EEUU, Association of American Physicians and Surgeons, 1995) The patients bill of rights in Medicare and Medicaid (1998) Bipartisan Patient Protection Act (EEUU, McCain-Edwards- Kennedy Patients' Bill of Rights, 2001) Ley reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica (Ley 41/2002) y autonomías. Leyes provinciales (Argentina, sólo proyectos a nivel federal) Ley del ejercicio profesional médico (Bolivia, 2005)

10 Aspectos preliminares Contexto (nac, internac y evolución) Derechos?? Juridizar es judicializar? Las normas jurídicas y la salud De este catálogo propuesto, todos deberían ser derechos? Importacia del rol vinculante de la norma jurídica

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12 Aspectos fundamentales Derecho al trato digno De la seguridad en la atención de salud Derecho a la Cía y asist espiritual Derecho a la Información Régimen de la Ficha Clínica Consentimiento Informado (Autonomía) Investigación Científica Salud Mental Y los deberes?... v/s derechos funcionarios Cumplimiento de la ley

13 Derecho al trato digno Buen trato, cortesía... Es un derecho? En qué se traduce? Lenguaje ser llamado por el nombre Respeto de la intimidad, privacidad Cámaras, focos, filmaciones Docencia (Ley N Artículo 17 letra e)) (Ley Artículo 61 letra c))

14 Cía y asistencia espiritual Compañía de parientes, familiares y amigos Asistencia religiosa y espiritual... Y alguna otra? Pueblos Indígenas

15 Derecho a la Información Antecedente del Consentimiento Inf. Obligación de los prestadores: Información suficiente, oportuna, adecuada Quién, Qué, cuándo, cómo informar?... Situación de los menores de edad Derecho a no ser informado?... Confidencialidad de la información... Identificación - Médico responsable (Ley N Artículo 17 letra a)) (Ley Artículo 13 inciso 2 )

16 Consentimiento Informado De la Autonomía de las Personas en su Atención de Salud &1. Del Consentimiento Informado &2. Del estado de salud terminal y la voluntad manifestada previamente &3. De los Comités de Ética

17 Y en la Investigación?... Decisión informada respecto de la participación en cualquier protocolo de investigación científica biomédica Rol del Minsal para reglamentar aspectos de: - requisitos de los protocolos de investigación - procedimientos administrativos y normas sobre constitución, control, funcionamiento y financiamiento de comités para la evaluación ético-científica - facultades de la Autoridad Sanitaria para la aprobación de protocolos y para la acreditación de los comités - la declaración y efectos sobre conflictos de interés de investigadores, autoridades y miembros de comités

18 Personas con discapacidad psíquica o intelectual especial cuidado en el trato digno, respeto de su autonomía y confidencialidad de su atención de salud. derecho a un apoderado personal Normas especiales para fotografías, grabaciones, filmaciones o entrevistas, acceso a la información y participación en protocolos de investigación científica comisiones de protección de los derechos

19 Personas con discapacidad psíquica o intelectual Necesidad de informe favorable de comité de ética en tratamientos invasivos e irreversibles, tales como esterilización, psicocirugía. Regulación de la hospitalización involuntaria y tratamientos involuntarios Uso de medidas extraordinarias de contención Participación en protocolos de investigación científica Existencia de una Comisión Nacional de Protección de derechos de las Personas con Enfermedades Mentales

20 Consultas y reclamos Derecho Minsal reglamenta Comités de Ética como un derecho de las personas

21 Deberes Rol proactivo de las personas Ciudadanos responsables Informarse Cuidado de las instalaciones y equipamiento Trato respetuoso al equipo de salud Fuerza pública en caso de ser necesario Informar de manera veraz Problema: cómo sancionar incumplimiento?

22 Aspectos + debatidos Derecho a la Información menores de edad Consentimiento Informado de menores de edad Rechazo de tratamientos Situación terminal Régimen de la Ficha Clínica

23 Derecho a la Información y Consentimiento de menores de edad En proyecto original nada se decía. En proyecto de 2006 aparece por primera vez Complejo debate Fallo TC Ley Nº No hubo acuerdo en Senado No hubo norma en la ley

24 Rechazo de tratamientos Toda persona tiene derecho a otorgar o denegar su voluntad para someterse a cualquier procedimiento o tratamiento vinculado a su atención de salud, con las limitaciones establecidas en el artículo 16. Rechazo no puede tener como objetivo la aceleración artificial de la muerte, la realización de prácticas eutanásicas o el auxilio al suicidio. El ejercicio de este derecho es libre, voluntario, expreso e informado. Por regla general: Verbal. Cuándo no? Excepciones a expresión de Voluntad: Salud pública. Emergencia. Inconsciencia.

25 Eº de salud terminal y la V Manifestada previamente -NO se define -Se puede rechazar cualquier tratamiento que tenga como efecto prolongar artificialmente la vida, sin perjuicio de las medidas de soporte ordinario -Rechazo no puede tener como objetivo la aceleración artificial de la muerte -Derecho a cuidados paliativos, a la compañía de familiares y otros, a asistencia espiritual, cuando lo requiera -Alta voluntaria -Testamento Vital NO

26 Normas generales aplicables al C.I. Qué pasa en caso de que médico y paciente difieran en la decisión? dudas acerca de la competencia o decisión expone a graves daños o riesgo de morir que sería evitables prudencialmente... -Comité de Ética -Corte de Apelaciones -Objeción de conciencia -Alta Voluntaria -Alta administrativa -Minsal reglamenta

27 Ficha Clínica Propiedad de la ficha... Naturaleza jurídica es el instrumento obligatorio en el que se registra el conjunto de antecedentes relativos a las diferentes áreas relacionadas con la salud de las personas La información es dato sensible Régimen de Acceso: Quién? Cuándo? Cuánto? A qué? Por qué? Quién resguarda? Rol del prestador: resguardar Rol del Minsal: reglamentar

28 Algunas debilidades Regulación del Secreto Profesional Normativa sobre eventos adversos Ausencia de normas sobre adolescentes Acceso de Organismos Públicos a la ficha clínica Documento de Voluntades Anticipadas

29 Perspectivas Difusión Cambio cultural Rol Comités Ético Clínicos Dilemas y conflictos interpretativos Vacíos Reglamentaciones Armonización normativa Modificaciones legales Judicialización

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