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2 Muerte Súbita S en la comunidad Dr. Osvaldo M. Rois Coordinador Territorial PHTLS - AMLS - FENIX III International Faculty BLS-ACLS-AMLS-PHTLS American Heart Association, Inc.

3 American Heart Association, Inc.

4 Causas de Muerte para todos los grupos etarios 60% 50% 40% 30% 20% 10% Trauma Enfermedades cardiovasculares Cáncer Otras 0% American Heart Association, Inc.

5 Muerte súbita en la comunidad Epidemiología La principal causa de muerte la constituyen las enfermedades cardiovasculares Hipertensión arterial ACV- Arritmias Enferm. arterial coronaria (IAM) Arritmias Accidente vascular cerebral ACV Fiebre reumática Arritmias E. cardíaca reumática 80% IAM Ataque Cardiaco = Arritmias = Fibrilación ventricular American Heart Association, Inc.

6 Ataque Cardiaco Arritmias = Fibrilación ventricular Causas de Ataque Cardíaco 1. Enfermedad Cardíaca 2. Reacción Alérgica generalizada (Anafiláctica) 3. Sobredosis de drogas 4. Intoxicaciones (monóxido, Cianuro, Sulfhídrico etc.) 5. Intoxicaciones medicamentosas 6. Trauma 7. Ahogo por inmersión American Heart Association, Inc.

7 Magnitud del Problema En USA y Europa fallecen personas por año por Ataques Cardíacos En la Argentina (registro sub estadístico) fallecen personas al año Uno de cada 4 habitantes sufrirá un episodio de Muerte súbita antes de los 50 años 2dario. a IAM Continúa. American Heart Association, Inc.

8 Muertes por IAM cont. El 52% fallecen en las 2 primeras horas, antes de la llegada al hospital Causa: FV / TV American Heart Association, Inc.

9 FV/TV 1. Si se desfibrila dentro del 1er minuto del ataque las posibilidades de sobrevida alcanzan del 70 al 80 % 2. Por cada minuto de demora antes de la desfibrilación se pierde el 15 al 20 % de probabilidades de sobrevida 3. Cadena de la sobrevida American Heart Association, Inc.

10 Nuestro país En Buenos Aires los tiempos de llegada de las UTIM son de aproximadamente13 minutos La sobrevida no supera el 2,3 % E n Aeropuerto Ezeiza los tiempos de llegada son de 70 a 90 segundos (5 UTIM, en 400mts y un hospital a 2,5 KM) La sobrevida alcanza a 36 % Entonces???? American Heart Association, Inc.

11 Resolución de problema El tiempo de respuesta con RCP y Desfibrilación 4 Minutos: Inicio de lesión cerebral 10 Minutos: Muerte cerebral irreversible La Fibrilación Ventricular (FV) es la arritmia en el % de los casos American Heart Association, Inc.

12 Relación entre el tiempo de inicio de RCP, la Desfibrilación y la sobrevida R Cummings 2000 American Heart Association, Inc.

13 Resolución de problema Masificación de Campañas de Vida Saludable (Combatir diabetes, colesterol, stress, tabaquismo, y promover la actividad física) Establecer Programas de RCP y Desfibrilación automática externa para la comunidad EN USA y Europa son obligatorios en: 1. Edificios públicos con más de 100 personas 2. Cines, teatros, estadios, estaciones de ferrocarril, aeropuertos 3. Compañías con más de 100 empleados) American Heart Association, Inc.

14 Cadena de Sobrevida: Importancia de la comunidad, los tiempos y del DEA Los 4 eslabones son: 1.Acceso precoz al SEM 2.RCP temprana 3.Acceso precoz a la Desfibrilación 4.Acceso precoz al cuidado de Avanzada American Heart Association, Inc.

15 Uso del DEA Sistema de documentación Batería Cable y electrodos Llave Convertidor a modalidad manual Choque Energía Análisis Encendido Las personas que saben hacer RCP deberán ser capaces de desfibrilar American Heart Association, Inc.

16 Ante una Emergencia como usar el DEA: 1. Determine la ausencia de respuesta 2. Active al SEM, pida el DEA 3. Verifique la presencia de paro (ABC) 4. Realice RCP cuando sea necesario: Paro presenciado versus paro no presenciado 1:Conciencia 3: A Vía aérea 2:Activación, DEA American Heart Association, Inc.

17 4 B: MES Respiración? 5: Ventilación 6 C: Circulación, Pulso? American Heart Association, Inc.

18 7 C: Compresiones 8: Relación: 30/2 Paro presenciado: Desfibrilo de inmediato, no presenciado 2 min de RCP 9: Encienda el DEA American Heart Association, Inc.

19 10: Enciendo 12: Posición correcta 11: Aplico paletas American Heart Association, Inc.

20 Circuito DEA pecho 13: Analizo American Heart Association, Inc.

21 14: Desfibrilo: 1 solo choque 15: Relación: 30/2 16: RCP 2 min. Repita hasta llegada de ACLS 17: Analizo Nunca desconecte el DEA hasta la llegada a la UCO American Heart Association, Inc.

22 DEA con 2 Rescatadores 1 Estado de conciencia 2 Activación y DEA 3 A: apertura VA y B: MES American Heart Association, Inc.

23 4: Ventilo 5 C: Pulso 6 C: Compresiones American Heart Association, Inc.

24 7: Enciendo 8: Aplico las paletas American Heart Association, Inc.

25 9: Analizo 10: Descargo American Heart Association, Inc.

26 11NO Chequea más pulso 12: RCP 2 MIN. 13 Analizo American Heart Association, Inc.

27 Algoritmo de Tratamiento con el DEA ABC, si no hubiera pulso a Realice RCP por 2 minutos y coloque DEA Encienda el desfibrilador Presione análisis (si fuera necesario) Desfibrile1 Desfibrile1 sola sola descarga descarga haga haga 2 minutos minutos de de RCP RCP FV/TV FV/TV persistentes persistentes,c,d,,c,d, Analise, descarga no no indicada Pulso Presente Pulso Ausente American Heart Association, Inc.

28 Pulso Presente Retorno a la circulaciòn espontanea Chequee los signos vitales Mantenga a via aérea Mantenga la respiración American Heart Association, Inc.

29 Sin Pulso y con indicación n de descarga Desfibrile y haga 2 minutos de RCP Analice,descarga no indicada, tiene pulso?, ausente: RCP Analice : Descarga indicada: Desfibrile haga 2minutos de rcp Repita hasta llegada de ACLS Nunca desconecte el DEA hasta la llegada a la UCO American Heart Association, Inc.

30 Consideraciones Especiales en el uso del DEA Medicaciones transdérmicas Pasta de nitroglicerina Ambientes húmedos Pacientes con mucho vello Marcapasos Desfibriladores implantables American Heart Association, Inc American Heart Association, Inc.

31 RESUCITACION CARDIOPULMONAR Reconocimiento - ABCD primario Alerta: Evaluar Respuesta: Esta Ud.. bien? Trauma: toque y hable- activar SEM Apertura vía aérea: Manual, mecánica, transtraqueal B: Respiración : MES : 10 segundos. Normal de 8 a 24 Circulación Evaluar pulso: 10 segundos Compresiones torácicas: 100 por minuto 2min de 30 compresiones por 2 ventilaciones de 1 segundo Desfibrilador: FV / TV Solo 1 descarga de 360 joules Luego sin mirar ritmo ni pulso otro ciclo de 2 min. de RCP American Heart Association, Inc.

32 ACE: Segundo ABCD A: Vía aérea Establecer control avanzado de vía aérea Realizar intubación endotraqueal B: Respiración Confirmar y asegurar la posición del TET Oxigenación y ventilación Monitoreo de CO2 y O2 C: Circulación Obtener vía IV líquidos Monitor de ECG y So2 Continuar siempre BLS Fármacos cardiovasculares adecuados al ritmo Signos Vitales: Ta, Temp, FC, FR. D: Diagnósticos diferenciales Identificar causas reversibles de PCR- 5 H y 5 T American Heart Association, Inc.

33 Diagnóstico Diferencial Las 6 H Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones (acidosis) Hiper/hipocalemi a Hipo/hipertermia Hipoglucemia Las 6 T Tóxicos/tabletas Taponamiento Neumotórax a tensión Trombosis coronaria TEP Trauma American Heart Association, Inc.

34 Secuencia Droga- Choque Cont Luego de 2 minutos de RCP después s de la 1er descarga evalúo o ritmo: FV? descargo 360. Sin verificar ritmo reinicio en menos de 5 segundos RCP. por 2 minutos durante los cuales coloco Vía V a IV e intubo. Inicio drogas Vasopresoras y antiarrítmicos tmicos 1. Adrenalina 1 mg IV, cada minutos Efectúo o por RCP 2 minutos, evalúo o ritmo: FV? descargo 360. Y reinicio en menos de 5 segundos RCP por 2 min. Paso 2. Vasopresina 40 UI. IV. única dosis.(optativa) Al cabo de 2 minutos evalúo o ritmo si es FV/TV descargo 360 J. Reinicio RCP sin tomar pulso, al cabo de 2 minutos y chequeo ritmo: FV? Descargo 360 J. Reinicio RCP hasta 2 minutos.paso 3 Amiodarona 300mg IV.. Al cabo de 2 min.evalúo o ritmo FV? 360 y reinicio RCP: por 2min,Paso 4. Adrenalina1 mg IV, cada minutos. Al cabo de 2 min evalúo o ritmo FV? 360 y reinicio RCP: por 2min,Paso American Heart Association, Inc.

35 Secuencia droga choque 5. Amiodarona 150mg IV.. Al cabo de 2 min.evalúo o ritmo FV? 360 y reinicio RCP: por 2min,Paso 6. Adrenalina 1 mg IV,, cada minutos Efectúo o por RCP 2 minutos, evalúo o ritmo: FV? descargo 360. Y reinicio en menos de 5 segundos RCP por 2 min. Paso 7. Lidocaina 1 MG/Kg..Siempre sin suspender RCP al cabo de 2minutos evaluó ritmo. Si persiste FV/TV descargo360 joules, sin chequear ritmo reinicio por2 minutos RCP y paso 8. Adrenalina 1 mg IV, cada minutos Efectúo o por RCP 2 minutos, evalúo o ritmo: FV? descargo 360. Y reinicio RCP por 2 min. Paso American Heart Association, Inc.

36 Secuencia droga choque 9. Lidocaina 1 MG/Kg..Siempre.Siempre sin suspender RCP al cabo de 2minutos evaluó ritmo. Si persiste FV/TV descargo360 joules, sin chequear ritmo reinicio por2 minutos RCP y paso 10. Adrenalina 1 mg.. IV, cada minutos Efectúo o por RCP 2 minutos, evalúo o ritmo: FV? descargo 360. Y reinicio RCP por 2 min. Paso 11. Lidocaina 1 MG/Kg. o.siempre sin suspender RCP al cabo de 2minutos evaluó ritmo. Si persiste FV/TV descargo360 joules, sin chequear ritmo reinicio por2 minutos RCP y paso 10. Adrenalina 1 mg.. IV, cada minutos Efectúo o por RCP 2 minutos, evalúo o ritmo: FV? descargo 360. Y reinicio RCP por 2 min. Paso American Heart Association, Inc.

37 Secuencia droga choque 11. Sulfato de magnesio grs IV en TV polimorfa ( T P) o 13. Sustancias buffer: Bicarbonato de Sodio 1mEq/Kg IV en casos hipercalemia, acidosis, intoxicaciones con tricíclicos clicos etc 14. Adrenalina 1 mg IV, cada minutos Efectúo o por RCP 2 minutos, evalúo ritmo: FV? descargo 360. Y reinicio RCP por 2 min. American Heart Association, Inc.

38 Nuevo algoritmo FV / TV American Heart Association, Inc.

39 Nuevo algoritmo Asistolia/ AESP American Heart Association, Inc.

40 Secuencia Droga- Choque Cont 15. Se sigue con la secuencia droga- choque hasta la conversión a otro ritmo o hasta el pase a asistolia la que puede tomarse como el ritmo final del paciente Nunca se suspende una reanimación con la víctima en FV American Heart Association, Inc.

41 Muchas gracias!!! American Heart Association, Inc.

42 American Heart Association, Inc.

43 C:\Users\Osvaldo Rois\Documents\logo-nuevo.jpg American Heart Association, Inc.

44 Incidentes con Víctimas múltiples IAPG 2008 National Coordinator PHTLS - AMLS - FENIX III International Faculty BLS ACLS AMLS PHTLS Latin American Coordinator PHTLS mrois@sinectis sinectis.com..com.ar fundacionemme.org.ar

45 Emergencias Se denomina Emergencia a todo evento súbito que requiere atención médica inmediata y que llevará a la muerte de las víctimas en caso de no recibirla en tiempo y forma acorde a las mismas

46 Tiempo y Forma El paciente indicado, en tiempo adecuado, por el médico entrenado, al Hospital complejizado

47 Emergencias menores y Mayores o Desastres Emergencias Menores: Número de Víctimas < a 10 Emergencias Mayores: > a 10 Desastres: La escena supera los recursos, requiere planeamiento para Incidente con Víctimas Múltiples

48 Incidentes con Víctimas Múltiples (IVM): Principios de Manejo 1. Requiere un Sistema de Comando de Incidentes(SCI) y un Comando de Operaciones en Emergencia (COE) 2. Requiere la organización básica de todo el sistema hospitalario 3. Todos los respondientes en la escena deben conocer el Sistema de Triage de víctimas usado en su área 4. Determinar la necesidad de descontaminación de Víctimas en la escena y previo al ingreso al Hospital

49 Puntos comunes a todos los IVM Las necesidades de las victimas sobrepasan las posibilidades de respuesta médica Uno de los pilares del éxito de la respuesta es la utilización correcta del Triage Los Primeros respondientes solo clasifican a los pacientes para su prioridad de tratamiento y de evacuación a los hospitales de acuerdo a su capacidad de respuesta Los primeros receptores en el Hospital aseguran la decontaminación adecuada, clasifican (triage hospitalario) y distribuyen a las víctimas

50 Los 8 principios de un COE 1. Terminología común 2. Organización en Módulos 3. Comunicaciones integradas 4. Estructura de coordinación unificada 5. Planes de acción consolidados 6. Grupos de tamaño manejable 7. Instalaciones predesignadas para el incidente 8. Manejo integral de los recursos

51 Organización del evento: SCI 1. COE: En zona verde; Jefes de Policía, Bomberos, Personal de salud, Defensa civil, Comunicaciones, suministros, etc 2. COE Móvil: En zona roja; oficiales operativos de campo (los ojos del COE en la escena) 3. Oficial detriage: Zona roja 4. Oficial de comunicaciones internas 5. Oficial de comunicaciones externas 6. Coordinadores en los lugares de recepción.

52 SCI 7. Coordinador del Incidente 8. Subcoordinadores Cuerpos de bomberos Fuerzas Policiales SEM Fuerzas armadas Organizaciones de salud pública Organismos de protección ambiental 9. Jefes: Operaciones Logística Planeamiento y finanzas

53 Sistemas de Emergencia Médica (SEM) Eslabones de la Respuesta En la Escena (ZONA VERDE) En Ruta hacia el Hospital En el Hospital Retraslado a mayor complejidad

54 Escena: Seguridad, Situación, Recursos Seguridad del rescatador, la víctima y los testigos Situación: Que pasó, Cuantas víctimas, Triage Recursos: Como los optimizo de acuerdo al entorno

55 Zonas en un IVM Roja o Caliente o de Exclusión: Solo ingresan los rescatadores (grupos de Búsqueda y Rescate, SAR) Triage: método START Modificado en caso de que la escena lo permita o no clasificados Amarilla o Tibia o Parque : Los rescatadores entregan las victimas Se reclasifican por Care Flight Triage o START acuerdo a la escena, entonces el 1er triage debe realizarse en la zona amarilla Verde o Fría o de Tratamiento: Allí esta el puesto de comando o comando móvil la carpa hospital y la zona de rehabilitación de los SAR. Triage CRAMP Fuera se halla la zona para la noria de Ambulancias, Perímetro de seguridad, Multimedia etc

56 Viento 4.Transporte 3.Tratamiento 2.Clasif Zonificación del Incidente 1.Exclusión Puesto de comando 300 Prioridad III o no lesionados Prioridad II er Triage. 1.Recogida 500 Perímetro de seguridad 4.Transporte Prioridad I Control de público, y Medios 2 Triage. Fallecidos Noria de ambulancias Estabilización

57 Definición de TRIAGE Definición de TRIAGE Procedimiento destinado para situaciones con víctimas múltiples que permite determinar un orden de rescate, prioridad de atención y evacuación de las mismas, basado en sus necesidades terapéuticas y posibilidad de sobrevida, acorde a los recursos disponibles

58 Triage en foco (START MODIFICADO) Lo utilizan los Rescatistas en la zona de impacto, para conseguir un orden de prioridades para la evacuación de las víctimas del area Roja o caliente.

59 1 er paso Objetivo: Reunir a las víctimas ambulantes en un grupo. Acción: Gritar: Todo aquel que pueda oírme y que necesite asistencia médica, por favor, muévase al área de la bandera verde. Resultante: Agrupar a las víctimas con lesiones mínimas. (Verdes)

60 1 er paso Objetivo: Reunir a las víctimas ambulantes en un grupo. Acción: Gritar: Todo aquel que pueda oírme y que necesite asistencia médica, por favor, muévase al área de la bandera verde. Resultante: Agrupar a las víctimas con lesiones mínimas. Verdes

61 2 do paso Objetivo: Agrupar víctimas conscientes, capaces de seguir órdenes. Acción: Gritar: Cualquiera que pueda oírme que levante un brazo o pierna y así podremos brindarle ayuda. Resultante: Identificar a las víctimas v que no requieran soporte vital Amarillas

62 3 er paso Objetivo: Identificar las víctimas restantes, incapaces de caminar o seguir órdenes. Acción: Identifica a las víctimas que requieren atención n de inmediato Resultante: prioridad de rescate. (Rojas)

63 2do análisis de las VíctimasV Lo realizan los Socorristas en zona segura o de Clasificación. (Zona amarilla):1 er Triage El líder será un personal médico. Se utiliza el Care Flight Triage Reagrupa a las víctimas según su gravedad y posibilidades de sobrevida.

64 Comenzar por el grupo de los urgentes. Solo brindar soporte vital básico b a quienes lo requieran (gestos salvadores). Colocar tarjetas de Triage. Trasladar por prioridades a la zona de estabilización

65 Care Flight Triage CFT) Deambula? Si Verde No Si Obedece? No Pulso Radial? Respira? Si No Amarillo Si No Rojo Negro

66 Selección n y categorización Lo realiza el personal medico (2( do Triage). Se utiliza para conseguir un orden de prioridades en el, tratamiento y traslado de las víctimasv ctimas. Para lograr trasladar al paciente adecuado al lugar adecuado en el momento apropiado.

67 C R A M P CIRCULACION 2 PULSO LLENO CAPILAR NORMAL T.A.(S) > 100 RESPIRACION TORAX, CUELLO Y AXILA 2 RESPIRACION NORMAL TORAX NO COMPROMETIDO FRECUENCIA ABDOMEN E INGLE 2 SIN COMPROMISO MOTOR 2 NORMAL OBEDECE ORDENES PALABRA 2 NORMAL 1 PULSO > 100 O < de 60 LLENO CAPILAR LENTO T.A. (S) RESPIRACION ANORMAL (disnea, respiración abdominal, obstrucción de la vía aérea) FRECUENCIA > 36 O < DE 10 TORAX INESTABLE HERIDA PENETRANTE EN TORAX, CUELLO O AXILA. CONTUSION 1 COMPROMETIDO TRAUMATISMO CERRADO O CONTUSION. HERIDA PENETRANTE EN ABDOMEN O INGLE. 1 RESPUESTA MOTORA AL DOLOR UNICAMENTE 1 CONFUSA O INCOHERENTE 0 NO TIENE PULSO. NO HAY LLENO CAPILAR T. A. < de 85 0 RESPIRACION AUSENTE O ESTERTOROSA 0 RIGIDO 0 NO HAY RESPUESTA AL DOLOR 0 AUSENCIA DE LA PALABRA. HERIDA PENETRANTE EN CRANEO

68 COLOR DE TARJETA QUE CORRESPONDE AL PUNTAJE OBTENIDO 0 a 1 NEGRO 2 a 6 ROJO TERCERA PRIORIDAD DE TRASLADO PRIMERA PRIORIDAD DE TRASLADO 7 a 8 AMARILLO SEGUNDA PRIORIDAD DE TRASLADO 9 a 10 VERDE CUARTA PRIORIDAD DE TRASLADO FALLECIDO BLANCO ULTIMA PRIORIDAD DE TRASLADO

69 Tarjetas de triage

70 Tarjetas de triage

71 Principios aplicables a los cuidados médicos en un IVM 1. La estabilización del paciente grave debe hacerse en el lugar del accidente. Debe evitarse el transporte inmediato previo a la estabilización. 2. El personal que llega primero, debe clasificar (START) y tratar de estabilizar a las victimas hasta la llegada de los médicos y el equipamiento necesario (O2, vendas etc.) 3. Al llegar los médicos se hacen cargo. 4. La clasificación en el Puesto Médico de avanzada (PMA) la hace el médico a cargo(cramp) antes la hace el oficial de triage designado por el jefe de bomberos 5. El coordinador médico está a cargo de lo asistencial y depende del jefe de operaciones 6. Debe ser fácilmente reconocible: Letrero identificador

72 Víctimas que reciben cuidados de Prioridad I o de Cuidados inmediatos o Rojos: 1. Hemorragias importantes 2. Fuerte inhalación de humo 3. Lesiones torácicas asfixiantes y lesiones cervico, maxilo faciales 4. Trauma craneano con coma y shock evolutivo 5. Fracturas múltiples 6. Quemaduras extensas (mas del 30%) 7. Lesiones por aplastamiento 8. Cualquier tipo de shock 9. Lesiones de médula espinal

73 Pacientes prioridad I, Rojos, Inmediatos

74 Víctimas Prioridad I: Tratamiento Abra las Vías aéreas, detenga las hemorragias, coloque a la víctima en posición de recuperación Resucitación Aporte O2(excepto donde haya combustible) Coloque a las víctimas bajo cubierta: Evite Hipotermia

75 Víctimas que reciben cuidados de prioridad II o amarillos ( cuidados demorados) 1. Traumatismos torácicos no asfixiantes 2. Fracturas cerradas de extremidades 3. Quemaduras limitadas ( menos de 30%) 4. Traumatismo craneano sin coma ni shock 5. Lesiones en las partes blandas

76 Atención de víctimas de prioridad II o amarillos Primero serán atendidos los de prioridad I Sus lesiones no exigen tratamiento inmediato (no alteran el ABC) El transporte de las víctimas (tipo II) es diferido se realizará luego de cuidados mínimos en el lugar.

77 Víctimas que reciben cuidados de prioridad III o Verdes (Cuidados menores) Víctimas con lesiones de poca importancia Serán trasladados a la zona de espera asignada para buscar lesiones no letales, hasta su evacuación

78 Tratamiento de victimas de prioridad III Verdes Apoyo Psicológico, confort e identificaciones de las víctimas Trasládelos a una parte previamente designada y conocida por todos los operadores( una lugar que tenga teléfonos, agua, calefacción o aire acondicionado, baños)

79 Control del movimiento de los lesionados Los lesionados deberán pasar por 4 zonas Zona de Recogida o zona de impacto. Esta zona dependerá del tipo de accidente. El personal de búsqueda y rescate entregará a las víctimas en la zona de clasificación Zona de clasificación: Deberá estar como mínimo a 90 metros, a favor del viento respecto del área de incidente. Pueden establecerse más de una zona de clasificación. Zona de cuidados o de estabilización: Se subdividirá en las 3 categorías de pacientes rojos, amarillos y verdes, para lo cual se utilizarán banderines, conos de tráfico etc. Zona de transporte o evacuación: Allí se registran, se destinan y se evacuan las víctimas (Noria de evacuación)

80 Muertes por Trauma 1.Aplastamientos, explosiones,etc. 2.Hipoxia: No oxígeno, Hipovolemia 3.Hipotermia más hipoxia más hipovolemia Acidosis Metabólica Falla multi orgánica Muerte

81 Diferencias de manejo Víctima única o múltiple en área urbana: Corrijo ABC, levanto y corro, no coloco Vía IV, el tiempo es oro, es músculo y cerebro. Tiempo de arribo: Desde el accidente hasta el quirófano nunca más de 60 minutos

82 Diferencias de manejo Victima única o múltiple en área rural: Lo que mata al paciente es la deuda de Oxígeno, la hipotermia, la mala oxigenación / ventilación y la hipotensión, es decir la mala estabilización en la escena Gold standard en Estabilización : Estabilizar y o Resucitar en la escena, cuando el tiempo de arribo al Hospital es superior a 35 minutos Donde: Shelter sanitario (carpa) Que hacer: Abrir la vía aérea, asegurarla, ventilarlo, cohibir las hemorragias, recalentar al paciente, corregir medio interno

83 Tratamiento en el 2008 de IVM Triage: START y CRAMP Estabilización en el campo: Abra la vía aérea, oxigene, coloque 2 vías y expanda, corrija la hipotermia, cohiba hemorragias, traslade seguro Nunca: Traslade sin oxigenación / ventilación Traslade hipotérmicos : Vibraciones!!!, alta velocidad!!! Asegure la vía aérea: Intube Trabaje con médicos no entrenados: Matan Pacientes De cargos jerárquicos de decisión operativa, ni coordinación a no expertos: Complican la escena y retrasan el ingreso al Hospital a las víctimas

84 Capacitación Enfermeros: BLS, Primer Respondiente, PHTLS Básico, AHLS Básico, Manejo del Paciente crítico, Manejo básico del Quemado Médicos: BLS, ACLS, PHTLS Avanzado, AHLS, Critical Care for experienced providers Manejo Avanzado del Quemado Brigadistas: BLS, Primer respondiente, PHTLS Básico, HAZMAT nivel I, Quemados Básicos

85 Muchas gracias!!!