Optimización de la limpieza intestinal. Adolfo Parra Blanco & Akiko Ono

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Optimización de la limpieza intestinal. Adolfo Parra Blanco & Akiko Ono"

Milagros San Segundo Marín
hace 7 años
Vistas:

1 Optimización de la limpieza intestinal Adolfo Parra Blanco & Akiko Ono

2 Importancia de la limpieza intestinal Una excelente limpieza intestinal es necesaria para: Un correcto diagnóstico: en especial detección de lesiones planas y/o deprimidas Realizar una resección endoscópica eficaz y segura Tratar complicaciones que puedan ocurrir tras un procedimiento endoscópico Kaminski MF, et al. N Engl J Med ;362:

3 Agentes para la limpieza colónica Soluciones de Polietilenglicol con electrolitos (PEG-ELS) Fosfato sódico (FS)

4 PEG-ELS Solución de lavado no absorbible isosmotico Mecanismo de acción: por arrastre Principal ventaja: seguridad Principal desventaja: regular tolerancia por gran volumen requerido: 4Lt

5 Alternativas al PEG-ELS tradicional PEG sin Sulfato de sodio (menos desagradable en sabor) PEG bajo volumen (2Lt)+bisacodilo PEG+citrato de Magnesio PEG bajo volumen+ac ascorbico

6 Timing de la preparación intestinal Mejor limpieza: Cuando la administracion del preparado más próxima a la hora de la exploración Incluso FS administrado igual buena preparacion Peor limpieza: Cuando se administra el dia previo Parra-Blanco et al. World J Gastroenterol 2006;12: Belsey et al. Aliment Pharmacol Ther. 2012;35:

7 Solucion hiperosmolar Fosfato sódico Mec accion: produce secreción neta a la luz intestinal Desventajas: Puede producir trastornos Hidroelectroliticos Riesgo de IRA/nefropatia Desaconsejado según Guías sobre preparación para colonoscopia de la ESGE Hassan C, et al. Endoscopy. 2013;45: Markowitz al. Hum Pathol. 2004;35:

8 PEG-ELS bajo vol+ac ascórbico Ventajas: En dosis partida y horas antes de la colonoscopia buena limpieza Seguro si se compara con PEG 4lt a pesar de alta dosis Vit C Calidad de limpieza no adecuada si se administra toda la dosis el día previo a la exploración Ell C et al. Am J Gastroenterol. 2008;103: Mathus-Vliegen, van der Vliet. Dis Colon Rectum. 2013;56:

9 PEG bajo volumen+adyuvantes: Bisacodilo Igual limpieza y mejor tolerancia en paciente estreñido. Riesgo de Colitis isquémica a dosis alta Efectos adversos: dolor abdominal si dosis alta No se recomienda superar 10mg

10 Citrato de Magnesio+Picosultafo de Sodio Solución de bajo volumen y aceptable sabor. Conjuga laxante osmotico (citrato Mg) con uno estimulante (picosulfato) Evitar su uso en riesgo de: nefropatia/ttno HE Limpieza adecuada si la segunda dosis es administrada próxima a la colonoscopia Igual eficacia si se compara al PEG 2lt+bisacodilo dados ambos el dia previo Martín-Noguerol E, et al. Gastroenterol Hepatol. 2013;36:

11 Nuevas preparaciones: Sulfatos Preparaciones de bajo volumen a base de sulfatos Se administra en dosis partida Ventaja: bajo volumen: 965 ml, igual resultado en comparación con Peg-ELS Desventaja: más vómitos que otros agentes si se administra todo el preparado el mismo día de la colonoscopia

12 Estrategias para mejorar la limpieza intestinal Mejorar tolerancia de la preparación: sabor-considerar preferencias del pac. Administrar siempre pocas horas antes de la exploración, ideal en el mismo centro de Endoscopia como en Japón: facilita monitorizacion de la limpieza Entregar información clara y facilitar contacto del paciente con centro para poder seguir las instrucciones tal como se han indicado en la unidad de Endoscopia Asociar antiemeticos previa toma de la preparación en caso de antecedentes mala tolerancia

13 Factores predictivos de inadecuada preparación Sexo masculino Edad>60 Hora de la colonoscopia de tarde (si la preparación se dio el día previo) Lectura incompleta de las instrucciones de la limpieza Cirrosis hepática Estrenimiento cronic Tratamiento con antidepresivos triciclicos Demencia-ACV Apendicectomia-Reseccion colonica Histerectomia Nivel socieoeconómico bajo Paciente hospitalizado Estado civil no casado Ness et al.. Am J Gastroenterol. 2001;96:

14 Qué es una limpieza adecuada y excelente? Segun ASGE: aquella que permita detectar lesiones de al menos 5mm Segun NHS de UK: cuando como mucho existen heces semisolidas que se puedan aspirar. Segun ESGE: No debe haber restos En sentido práctico: Aquella que permita detectar lesiones planas Rex et al. Am J Gastroenterol. 2006;101: Hassan C, et al. Endoscopy. 2013;45:142-50

15 Cómo medir la calidad de la limpieza? Según escalas validadas: 1. Aronchick 2. Ottawa 3. Boston 4. Harefield

16 Escala de Aronchick Primera escala validada Valora en forma de porcentaje de mucosa explorada Limitaciones: Dificil de aplicar No hay información sobre diferentes tramos del colon

17 Escala de Ottawa Primera con validación y publicación completa. Clasifica la limpieza y divide al colon en 3 tramos Considera cantidad de líquido global, y clasificación por segmentos.

18 Escala de Boston La más utilizada, validada Clasifica la limpieza y divide al colon en 3 tramos Según estudio que utiliza esta escala, a mayor limpieza mayor número de lesiones detectadas.

19 Escala de Harefield Escala validada exhaustiva y completa Divide el colon en 5 tramos Considera las características de los residuos colónicos.

20 Recomendaciones Utilizar la escala que pueda ser aplicada con más facilidad por el equipo Registrar los datos de la escala a utilizar y describir en el informe de la colonoscopia la calidad de la limpieza Según las guías de cribado de CCR en EEUU: se recomienda repetir en el plazo de un año aquella colonoscopia con limpieza inadecuada (individualizar según estrategia de cribado).

21 Consideraciones finales La actitud y recomendaciones ante una limpieza inadecuada deben individualizarse. En principio, en caso de riesgo intermedio para CCR, deberia ofrecerse una colonoscopia de seguimiento en el plazo máximo de un año.

Documentos relacionados

Condiciones del paciente, relación clínica, limpieza intestinal, sedación y vigilancia

Módulo 1 Condiciones del paciente, relación clínica, limpieza intestinal, sedación y vigilancia Unidad 3 OPTIMIZACIÓN DE LA LIMPIEZA INTESTINAL: ALTERNATIVAS. EVALUACIÓN Dr. Adolfo Parra Pontificia Universidad