E.U. Jessica González Centro de procedimientos Digestivos, Red de salud UC - Christus

Transcripción

1 E.U. Jessica González Centro de procedimientos Digestivos, Red de salud UC - Christus

2 Procedimientos para diagnostico y/o tratamiento cuando hay sospechas clínicas de enfermedades. Screening. (tamizaje) de Ca.

3 Explorar el colon e ileón terminal, descartar lesiones, precisar diarreas, enfermedades inflamatorias intestinales. El cáncer colorrectal es la 4 causa de muerte por cáncer en Chile. Aumentado en los últimos años, en un 45%. Actualmente se presentan 6 a 6.5 casos por cada habitantes. CCR se inicia en pólipos adenomatosos benignos, y se puede prevenir su aparición si se detectan y extirpan a tiempo. Una buena limpieza permite explorar toda la mucosa colónica, detectando incluso lesiones planas.

4 Inadecuada Score 0 (Foto A) Score 1 (Foto B) Score 2 (Foto C) Score 3 (Foto D) No hay visualización de la mucosa por heces sólidas. Cuando existan áreas de mucosa no vistas por heces que tapizan o líquido opaco Se visualiza toda la mucosa a pesar de pequeños restos o líquido claro Segmento completamente limpio Adecuada Se da puntaje al Colon Izq, transverso y Colon D Puntaje 0, preparación inadecuada; puntaje 9, Preparación optima)

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7 TIPO DE LAXANTE Fleet Fosfosoda oral Solución colon Polihetilenglicol Endofalck Fleet Glicol Nivel de limpieza Inaceptable Aceptable Aceptable Optimo Costo Moderado Alto Alto Moderado Tolerancia Tolerable Intolerable Intolerable Tolerable Contraindicaciones Varias Ninguna Varias Ninguna Disponibilidad en el mercado Disponible No disponible Disponible Disponible Formula electrolítica Importante, NA+ Sin NA+ Equilibrio Equilibrio

8 Desde tres días antes del examen, suspender: Medicamentos con fierro (Iberol, Sulfato ferroso, Confer) Fibras (avena, cereales, etc.) Anticoagulantes, antiagregantes (Neosintron, AAS, etc.) Frutas y verduras crudas y cocidas. DÍA ANTES DEL EXAMEN: Desayuno: Infusión (Té, manzanilla, menta) Jugo( no natural) 2 a 3 Galletas de agua o soda 1 Yogur natural descremado ( diet) 11-12h: Jugo de manzana Jalea de limón o piña Jamón de pechuga de pavo (2-3 láminas) Almuerzo (14h): Sopa de pollo con arroz (tomar solo el caldo de pollo colado). ¼ Pechuga de pollo a la plancha o de la sopa. Después solo tomará líquidos. Bebidas deportivas (Gatorade, Powerade, agua mineral con sabor, que no sean de color rojo, naranja, azul ni pulpas).

9 DÍA ANTES DEL EXAMEN: 18 HRS: Tomará Dulcolax o Alsylax de 5mg. 2 Comp. 20 Horas: TOMAR fleetglicol (macrogol 4000 con electrolitos) 16 sobres de 17.6 g. Disolver el contenido de un sobre en 250 ml de agua. Desde este momento, y hasta la segunda toma de PEG, se recomienda que consuma abundantes líquidos para prevenir la deshidratación, idealmente al menos un litro y medio. DIA DEL EXAMEN: seguir con régimen líquidos claros hasta 3 horas antes del examen. Tomar 8 sobres, (2 litros) un vaso cada minutos. Cinco Horas antes del procedimiento: Tomar Fleetglicol de igual forma. Tomar 8 sobres, 2 litros (un vaso cada minutos).

10 DÍA ANTES DEL EXAMEN: PEG 3350 o HRS: Tomará Dulcolax o Alsylax de 5mg. 2 Comp 20 Horas: TOMAR PEG 3350 o 4000 Tomar 1litro y medio (un vaso cada minutos). Desde este momento, y hasta la segunda toma de PEG 3350, se recomienda que consuma abundantes líquidos para prevenir la deshidratación, idealmente al menos un litro. DIA DEL EXAMEN: seguir con régimen líquidos claros hasta 3 horas antes del examen. Cinco Horas antes del procedimiento: TOMAR PEG 3350: Tomar 1litro y medio (un vaso cada minutos). DÍA ANTES DEL EXAMEN: LAX HRS: Tomará Dulcolax o Alsylax de 5mg. 2 Comp 20 Horas: TOMAR LAX 3350: Diluir en un vaso de agua 200cc, cada sobre, Tomar un vaso cada 10 minutos. En total son 6 sobres. (1,2lts). Deben acompañarse por el consumo de abundante líquidos para prevenir la deshidratación. Mínimo un litro. DIA DEL EXAMEN: seguir con régimen líquido hasta 3 horas antes del examen Cinco Horas antes del procedimiento: TOMAR LAX 3350: Diluir en un vaso de agua 200cc, cada sobre, tomar un vaso cada 10 minutos. En total son 6 sobres. (1,2lts).

11 DÍA ANTES DEL EXAMEN: 20 Horas: TOMAR fleetglicol (macrogol 4000 con electrolitos) 16 sobres de 17.6 g. Disolver el contenido de un sobre en 250 ml de agua. Tomar 8 sobres, (2 litros) un vaso cada minutos. Luego se recomienda que consuma abundantes líquidos para prevenir la deshidratación, idealmente al menos un litro y medio. DIA DEL EXAMEN: seguir con régimen líquidos claros hasta 3 horas antes del examen. Cinco Horas antes del procedimiento: Tomar Fleetglicol de igual forma. un vaso cada minutos, hasta que las deposiciones salgan liquidas traslucidas. Puede ser 2 hasta 8 vasos. En caso de reconstrucción del transito, el medico puede indicarle la administración de un fleet enema.

12 DÍA ANTES DEL EXAMEN: 20 Horas: TOMAR fleetglicol (macrogol 4000 con electrolitos) 16 sobres de 17.6 g. Disolver el contenido de un sobre en 250 ml de agua. Tomar 4 sobres, (1 litros) un vaso cada minutos. Luego se recomienda que consuma abundantes líquidos para prevenir la deshidratación, idealmente al menos un litro y medio DIA DEL EXAMEN: seguir con régimen líquidos claros hasta 3 horas antes del examen. Cinco Horas antes del procedimiento: Tomar Fleetglicol de igual forma. un vaso cada minutos. Si está con 3 a 5 deposiciones al día, tomar 6 sobres. Si está con 6 o mas deposiciones al día, tomar 4 sobres.

13 DIA ANTERIOR AL EXAMEN Alimentación normal del niño. Líquidos abundantes. A las 21:00 hrs: 1 Fleet Babylax vía rectal (si pesa menos de 8 kg) 1/2 Fleet enema pediátrico vía rectal (si pesa entre 8 y 15 kg) 1 Fleet enema pediátrico vía rectal (si pesa entre 15 y 30 Kg) 1 Fleet enema de adulto (si pesa más de 30 kg) DIA DEL EXAMEN Ayunas de 4 horas para los menores de 1 año. Ayunas de 6 horas para los mayores de 1 año. A las 7:00 hrs: Se administrará fleet de igual manera que el día anterior. NOTA: Si su examen es en la tarde, los horarios de los enemas serán: 7:00 del día del examen en lugar de 21:00 del día anterior y 14:00 en lugar de 7:00 hrs.

14 DOS DÍAS ANTES DEL EXAMEN Suspender: Frutas y verduras con pepas (kiwis, tomates, tunas, uva, pasas, frutillas y frambuesas). Medicamentos con fierro (iberol, sulfato ferroso, etc) Desayuno: Normal para la edad. Almuerzo: Puede comer carne, pollo, pescado, fideos, arroz, huevos, jalea y pan blanco (de acuerdo a la edad). DÍA ANTERIOR AL EXAMEN (fleet oral en dos tomas) A las 14:00 y 21:00 hrs Tomar fleet oral según peso del paciente, de acuerdo a la siguiente tabla, mezclado con un vaso de agua o jugo no natural (en polvo), luego tomar un vaso de agua o bebida o jugo no natural cada 10 o 15 minutos hasta completar mínimo según tabla. Durante el resto del día, no debe comer nada sólido, solo líquidos claros, como sopa, jalea, té, bebidas, jugos no naturales. No tomar leche ni yogurt.

15 FLEET ORAL PESO ML DE FLEET ORAL A TOMAR CADA VEZ VOLUMEN MINIMO A TOMAR Niños > 50 kg 45 ml 1000 ml Niños > 30 y < 50 kg 30 ml 750 ml Niños > 10 y < 30 kg 20 ml 500 ml

16 DIA DEL EXAMEN Ayunas de 4 horas para los menores de 1 año. Ayunas de 6 horas para los mayores de 1 año. NOTA: Si su examen es en la tarde, los horarios serán 21:00 horas en lugar de 14:00 y 7:00 del día del examen en lugar de 21:00 del día previo.

17 Procedimiento con mala preparación: riesgo de no pesquisa de lesiones incipientes. Suspender el procedimiento para el paciente Reajendamiento Suspender el procedimiento para el centro, gasto de insumos, proceso de desinfección, etc. Endoscopios tapados

18 Está demostrado que la preparación dada en el mismo día del procedimiento ( total o parcialmente) mejora la calidad de la limpieza, sobretodo en el colon derecho. Una medida para mejorar la tolerabilidad y adherencia a las soluciones basadas en PEG es fraccionar la dosis (split-dose).

19 También se ha descrito, en pacientes que se someten a endoscopia alta y baja en la misma sesión, la administración del líquido de preparación de colonoscopia en el curso de la endoscopia alta, instilando el líquido en el duodeno. La eficacia y seguridad de esta estrategia debe ser confirmada. Fujii T. DDW 2013

20 Somos el primer contacto con el paciente y realizamos de manera rutinaria un cuestionario de antecedentes médico quirúrgicos, toma de medicación habitual, alergia a fármacos, etc. Ese cuestionario podría incluir: pauta de preparación que realizó, momento de las tomas, tolerancia, complicaciones incluyendo vómitos, cumplimiento de las indicaciones. Este breve cuestionario puede: 1) Suspender la colonoscopia si se anticipa que la preparación va a ser muy inadecuada, 2) identificar por qué tuvo una limpieza inadecuada, para facilitar la limpieza en exploraciones posteriores, 3) identificar pacientes que han sufrido o están en riesgo de sufrir complicaciones.

21 Permite la pesquisa de lesiones incipiente( pólipos y adenomas) en el colon, de mínimo tamaño, tasa UC 27%, estándar 20% Explorar en el mercado formulas de menor costo, preparación en farmacia local Mejorar la tolerancia al laxante tanto en adultos como en niños Implementar nuevas formulas de limpieza en pacientes hospitalizados para optimizar preparación que casi siempre es deficiente Explorar en el mercado farmacéutico fórmulas disponibles Re agendamiento de pacientes por mala preparación (costos) Dosis divididas, el mismo día 5-6 horas antes del examen

22 Gracias