Nombre del estudiante

Transcripción

1 Distrito Escolar de West Linn-Wilsonville Lista de Cotejo de Registro de Pre-escolar Les damos la bienvenida a Ud. y a su niño(a) al Pre-escolar! Sera un maravilloso año lleno de aprendizajes y experiencias de crecimiento. Por Favor empiece por registrar a su niño(a)- registro empieza el 3 de enero, La lista de cotejo incluye lo que necesitara para registrar a su niño(a) para el año escolar Por favor asegúrese que todas las formas estén incluidas para completar el proceso de registro. Nombre del estudiante Fecha 1. Forma de Registro del Distrito (2 páginas; asegúrese de firmar y colocar la fecha). 2. Forma de Preferencia de Preescolar (elección de ubicación y programa). 3. Forma de acuerdo de pensión (completar la forma para el programa especifico en q se está registrando por ejemplo: programa de 3 días a la semana, programa de 4 días a la semana, programa de 5 días a la semana). Si requiere ayuda financiera, por favor contacte la oficina de la escuela y hable con el director. 4. Fotocopia del Certificado de nacimiento (esto puede ser del estado o del hospital). 3. Record de Vacunas de Oregón- no olvide firmar y colocar la fecha en esta forma. 5. Forma de examen de visión (Todos los estudiantes de 7 o menos que ingresen al programa educativo por primera vez, deben presentar un certificado de examen de visión ocular dentro de los 120 días que el estudiante inicie la escuela). 6. Certificado de examen dental (Todos los estudiantes de 7 o menos que ingresen al programa educativo por primera vez, deben presentar un certificado de examen dental dentro de los 120 días que el estudiante inicie la escuela). Si tiene alguna pregunta por favor contacte la oficina de la escuela donde el programa de preescolar este ubicado. PARA REGISTRARSE POR FAVOR TRAIGA LA LISTA DE COTEJO CON TODAS LAS FORMAS A LA ESCUELA.

2 Distrito Escolar de West Linn-Wilsonville Programa Preescolar del El Distrito Escolar de West Linn-Wilsonville ofrece programa de pre-escolar en seis de nuestras escuelas primarias. El programa de pre-escolar esta basado en colegiatura. Sesiones y costos están detallados abajo. offers preschool programs at six of our primary schools. Matriculas de fuera del distrito será aceptadas basados en base a espacios disponibles. Las familias que necesiten ayuda financiera para acceder al pre-escolar pueden contactar la oficina de la escuela y hablar con el director. Padres necesitaran proveer transporte para su niño(a). Registro empieza el 3 de Enero, Para más información, contacte una de las escuelas anotadas abajo. Escuela Primaria Boeckman Creek 6700 SW Wilsonville Road, Wilsonville CUATRO años en o antes del 1ro de Setiembre, 2017 Programa de 5 días por la mañana: Lunes/Martes/ Miércoles/ Jueves/Viernes/ 8:30 am 11:30 am $4, (Pago puede ser hecho en 9 cuotas de $460.00) *Integración del idioma español Escuela Primaria Bolton 5933 SW Holmes Street, West Linn TRES o CUATRO en o antes del 1ro de Setiembre, 2017 Programa de 3 días por la mañana: Lunes, Martes y Jueves/ 8:30 am - 11:30 am $2, (Pago puede ser hecho en 9 cuotas de $270.00) TRES o CUATRO años en o antes del 1ro de Setiembre, 2017 Programa de 4 días por la mañana : Lunes, Martes, Miércoles y Jueves / 8:30 am -11:30am $3, (Pago puede ser hecho en 9 cuotas $368.00) Escuela Primaria de Boones Ferry SW Wilsonville Road, Wilsonville TRES o CUATRO años en o antes del 1ro de Setiembre, 2017 Programa de 5 días por la mañana: Lunes/Martes/ Miércoles/ Jueves/Viernes/ 8:00 am 11:00 am $4, (Pago puede ser hecho en 9 cuotas de $460.00) Escuela Primaria Cedaroak 4515 Cedaroak Drive, West Linn TRES o CUATRO años en o antes del 1ro de Setiembre, 2017 Programa de 3 días por la mañana: Martes, Miércoles y Jueves/ 8:30 am - 11:30 am $2, (Pago puede ser hecho en 9 cuotas de $270.00) *Integración del idioma español Escuela Primaria de Stafford SW Stafford Road, West Linn CUATRO años en o antes del 1ro de Setiembre, 2017 Programa de 4 días por la mañana: Lunes, Martes, Miércoles y Jueves / 8:30 am -11:30 am $3, (Pago puede ser hecho en 9 cuotas $368.00) *Integración del idioma Chino Escuela Primaria Sunset 2351 Oxford Street, West Linn TRES o CUATRO años en o antes del 1ro de Setiembre, 2017 Programa de 3 días por la mañana: Martes, Miércoles, y Jueves / 8:30 am - 11:30 am $2, (Pago puede ser hecho en 9 cuotas de $270.00) *Integración del idioma Chino

3 Nombre: (Apellido primero, luego nombre) Distrito Escolar West Linn-Wilsonville #3Jt Forma de Registro Maestro/Consejero: Apellido(s): Primer Nombre: Segundo Nombre: Nombre Preferido: Grado Escolar: Fecha de Nacimiento: Genero: Masculino Femenino Lugar de Nacimiento: Etnicidad: Hispano/Latino? Si No Grupo Racial (marque lo que aplique): Nat. Americano/Nat. de Alaska Asiático (Debe de marcar cuando menos una.) Negro o Afro Americano Nat. de Hawai/Isla del Pacifico Blanco Tel. Celular del Estudiante/Texto: Las escuelas pueden comenzar a contactar a estudiantes a través del teléfono celular o mensajes de texto. Por favor provea la siguiente información si su estudiante tiene un celular o un equipo de textos. Numero Celular: Proveedor: No apruebo que la escuela use el celular o mensajería de textos de mi hijo para comunicaciones. Información del Padre/Guardián: La dirección proveída debe de ser la residencia primaria del estudiante Relación: Madre Padre Otro (especifique): Apellido(s): Nombre: Domicilio: Ciudad/Cód. Postal: Dirección de Correo: Condado: Correo Electrónico: Ponga sus iniciales para confirmar que la dirección de arriba es la residencia del estudiante: Tel. de la Casa: Tel. del Trabajo: Teléfono no Enlistado? Si No Empleador: Celular: Ocupación: Padre/Guardián Adicional (en la misma dirección): Relación: Madre Padre Otro (especifique): Apellido(s): Nombre: Tel. del Trabajo: Empleador: Celular: Ocupación: Correo Electrónico: Información de Correo Extra: Bajo ciertas circunstancias, el distrito puede mandar correos extras, por ejemplo, a los padres que no tienen la custodia. Si un correo extra es deseado, por favor provea la información abajo: Apellido(s): Nombre: Relación: Correo Electronico: Domicilio: Ciudad/Cód. Postal: Dirección de Correo: Tel. de la Casa: Tel. del Trabajo: Teléfono no Enlistado? Si No Empleador: Otro Tel. : Ocupación: Describa las circunstancias que UD crea justifique un correo secundario: Documentos Legales o de Custodia: Por favor enliste los nombres de cualquiera que tenga custodia legal de este niño (a): Existen documentos legales referente a la custodia de este niño (a)?: Si No Si la respuesta es SI, UD tiene que proveer copia de los documentos cuando entregue esta forma. Otros Contactos de Emergencia: Las partes (incluyendo el Proveedor de Cuidados infantiles, si es apropiado) listados a continuación están autorizados para recoger a su hijo de la escuela y para tomar determinaciones relacionadas con casos de emergencia, enfermedades graves y accidente. Nombre Teléfono/Trabajo/Celular Relación / / / / / / Hermano(a,s): Por favor liste los nombres, edades, grados & escuela de cualquier hermano(a,s). Nombre Grado Escuela Escuela(s) Previas Nombre, Lugar y Fechas Condiciones Médicas: Por favor marque las condiciones que correspondan y explique a continuación: Alergias peligrosas Enfermedad del Corazón Problemas Ortopédicos Asma Enfermedad de los riñones Problemas del Oído Convulsiones Diabetes Problemas de la Vista Detalles/Otras preocupaciones de salud: Medicamentos que está tomando/dosis: El personal de Enfermería del Distrito Escolar se pondrá en contacto referente información especifica en estas situaciones. Negación de Permiso: (Ponga su inicial en cada artículo en el cual niega su permiso): No apruebo el uso que mi hijo (a) sea fotografiado (a) o video grabado (a) con pr opósitos educativos, incluyendo el uso en el sitio de Internet de la escuela o distrito. No quiero que ninguna infor mación de contacto de mi familia sea revelado por el distrito escolar. Esto significa que los directorios de la escuela no incluirán la dirección de mi familia, numero telefónico o correo electrónico. No quiero que cualquier otra información acerca de mi hijo o mi familia aparezca en cualquier publicación escolar. Entiendo que esto significa que mi hijo no será incluido en anuarios, listas de deportes, noticias de teatros, y otras actividades relacionadas que sean publicadas. (Para estudiante de prepa) No apruebo que mi estudiante sea incluido en información mandada a los militares con propósitos de reclutamiento. en el directorio.

4 Nombre (Apellido primero y luego el nombre) Distrito Escolar West Linn-Wilsonville #3J Forma de Registro Maestro/Consejero: Servicios Especiales (Por favor marque las áreas en las cuales su hijo (a) ha recibido servicios especiales el pasado año): Titulo I Educación de Talentos Educación Especial (IEP) Inglés como Segunda Lengua) Plan 504 Otro: Plan de Emergencia por Cierre Anticipado (para niños de Escuela Primaria) - Si la escuela cierra temprano, que debe de hacer su hijo (por favor escoja solamente DOS): Tomar el camión para la casa y entrar en ella. Será recogido (a) por. Tomar el camión hacia en la Guardería. Tomar el camión y quedarse con. Caminar hacia la casa y entrar en ella. Plan Alternativo: Encuesta del Lenguaje: Cuál es el lenguaje que aprendió primero el Estudiante? Cuál es el lenguaje primario del Estudiante? Qué lenguaje (s) se habla (n) en casa? Se ha UD trasladado durante los últimos tres años con el propósito de obtener trabajo de estación ó temporal de agricultura, silvicultura ó pesca? Si No Ha perdido el estudiante más de tres meses de escuela? Si No Si la respuesta es si, dónde? Complete las siguientes preguntas si el inglés no es el único idioma enlistado arriba. Lengua Nativa del Padre Qué lenguaje es más usado por los adultos en la familia? Qué lenguaje usa el estudiante para comunicarse con los adultos en casa? Qué lenguaje usa el estudiante mas frecuentemente para comunicarse con sus amigos? Lengua Nativa de la madre Toda la información proveída en ambos lados de esta forma es exacta hasta donde yo tengo conocimiento. Firma del Padre/Guardián: Fecha:

5 Distrito Escolar de West Linn-Wilsonville FORMA DE PREFERENCIA PRE-ESCOLAR Nombre del niño Nombre de Padres Fecha de Nacimiento Teléfono De las opciones abajo por favor indique cual sesión de preescolar le gustaría que atienda su niño(a) Por favor ( )cualquier otra sesión que posiblemente acomodaría a las necesidades de su niño(a). Esta información nos guiara en establecer las sesiones de clase para cumplir con las necesidades de la comunidad. Saber su preferencia nos ayudara a planificar el numero de sesiones apropiada. Si no podemos proveer un sesión de acuerdo a sus necesidades le devolveremos el depósito. Escuela Primaria Boeckman Creek Programa (AM) 5 días Lunes, Martes, Miércoles, Jueves, Viernes 4 años de edad 8:30 am 11:30 am *Integración del idioma Español Escuela Primaria Bolton Programa (AM) 3 días Lunes, Martes, Jueves 3 o 4 años de edad 8:30 am 11:30 am Programa (AM) 4 días Lunes, Martes, Miércoles y Jueves 3 o 4 años de edad 8:30 am 11:30 am Escuela Primaria Boones Ferry Programa (AM) 5 días Lunes, Martes, Miércoles, Jueves, Viernes 3 o 4 años de edad 8:00 am 11:00 am Primaria Escolar Cedaroak Park Programa (AM)3 días Martes, Miércoles y Jueves 3 o 4 años de edad 8:30 am 11:30 am * Integración del idioma Español Primaria Escolar Stafford Programa (AM) 4 días Lunes, Martes Miércoles y Jueves 4 años de edad 8:30 am 11:30 am * Integración del idioma Chino Primaria Escolar Sunset Programa (AM) 3 días Martes, Miércoles y Jueves 3 y 4 años de edad 8:30 am 11:30 am * Integración del idioma Chino

6 West Linn-Wilsonville School District Escuela Primaria de Stafford ACUERDO DE ASIGNACION PREESCOLAR PROGRAMA DE 4 DIAS/SEMANA POR LA MANANA (Cuatro años en o antes de 1/9/17) *Integración del idioma Chino Por favor complete este formulario y regrese a la oficina de la escuela con su depósito no reembolsable de $ Por favor haga cheque a nombre de: West Linn-Wilsonville School District. El depósito se aplica a la matrícula del primer mes. ACUERDO PARA EL PAGO DE LA MATRICULA El pago para el año escolar sumara $ , el cual puede ser hecho usando uno de dos planes de pago. Haga los cheques a nombre de: West Linn-Wilsonville School District. Opción 1: Un pago único de $ que se debe antes del primer día de escuela. Opción 2: 9 pagos en la cantidad de $ por el primer día de cada mes. El primer pago se debe en la oficina de su escuela antes de que comience la escuela. Usted puede enviar por correo o entregar su cheque a la oficina de la escuela. Después del pago inicial, se le enviara una factura el día 25 de cada mes. Si no ser recibe el pago, se enviara un segundo aviso el día 10 del mes. Si no recibimos el pago al final de un mes determinado, el director se pondrá en contacto con usted para considerar alternativas. Nombre del estudiante: Reconozco que mi depósito no es reembolsable a menos que el Distrito Escolar de West Linn- Wilsonville no pueda proveer la colocación. Entiendo que el deposito se apicara a la matricula del primer mes. Acepto los requisitos de pago como se indicó anteriormente. Entiendo que la participación en el Programa Preescolar del Distrito Escolar West Linn- Wilsonville no se considera actualmente matriculado con el propósito de Matriculación Abierta de K-12 o Solicitudes de Transferencia entre Distritos. *Tenga en cuenta que mantendremos su depósito hasta que se haya hecho una colocación. Padre o tutor legal Fecha For office use only: Received: Tax ID # Name:

7 Oregon Certificate of Immunization Status Oregon Health Authority, Immunization Program Oregon law requires proof of immunization be provided or an exemption be signed prior to a child s attendance at school, preschool, child care or home day care. This information is being collected on behalf of the Oregon Health Authority, Immunization Program and may be released to the Authority or the local public health department by the school or children s facility upon request of the Authority. Please list immunizations in the order they were received. Child s Last Name Apellido First Primer Nombre Middle Initial Segundo Nombre Birthdate Fecha de Nacimiento Complete for all Mailing Address Dirección Parents or Guardians Names Nombre de los padres o guardian City Ciudad State Estado Home Telephone Number Número de Teléfono Zip Code Codigo Postal Up-todate Medical Non medical Vaccines Dose 1 Dose 2 Dose 3 Dose 4 Dose 5 Diphtheria/Tetanus/Pertussis (mm/dd/yy) (mm/dd/yy) (mm/dd/yy) (mm/dd/yy) (mm/dd/yy) (DTaP, Tdap, Td) Booster Dose Tdap Polio (IPV or OPV) Varicella (Chickenpox) [VZV or VAR] Check here if child has had chickenpox disease (mm/dd/yy) Measles/Mumps/Rubella (MMR) or Measles vaccine only Mumps vaccine only Rubella vaccine only Hepatitis B (Hep B) Hepatitis A (Hep A) Haemophilus Influenzae Type B (Hib) (Only children less than 5 years) I certify that the above information is an accurate record of this child s immunization history. Signature* *Parent, guardian, student at least 15 years of age, medical provider or county health department staff person may sign to verify vaccinations received. For school/facility use only School/facility Name Student ID Number Grade Continued On Reverse Side

8 Oregon Certificate of Immunization Status, Page 2 Oregon Health Authority, Immunization Program Child s Last Name Apellido First Primer Nombre Middle Initial Segundo Nombre Birthdate Fecha de Nacimiento Recommended Vaccines Recommended Vaccines Dose 1 Dose 2 Dose 3 Dose 4 Dose 5 Pneumococcal (PCV) (Only in children less than 5 years) Meningococcal (MCV4, MPSV4) Human Papilloma Virus (HPV) (9 years or older) Influenza (Flu) Other Vaccine Please specify: Other Vaccine Please specify: For medical exemptions: Please submit a letter signed by a licensed physician stating: Child s name Birth date Medical condition that contraindicates vaccine List of vaccines contraindicated Approximate time until condition resolves, if applicable Physician s signature and date Physician s contact information, including phone number For Immunity Documentation (history of disease or positive titer): Please submit a letter signed by a licensed physician stating: Child s name and birth date Diagnosis or lab report Physician s signature and date Nonmedical Exemption: I have received information regarding the benefits and risks of immunizations. I understand that my child may be excluded from school or child care attendance if there is a case of disease that could be prevented by vaccine. I have attached the required document from (check one): A health care practitioner The vaccine educational module approved by the Oregon Health Authority I understand that I may decline one or more vaccinations for my child and request that my child be exempted from the following required immunizations (check all that apply): Diphtheria/ Tetanus/Pertussis Hepatitis B Polio Hepatitis A Varicella Hib Measles/Mumps/Rubella Signature of Parent or Guardian I certify that the above information is an accurate record of this child s immunization history and exemption status. Signature 53-05A (01/2014) Optional: ORS states that this document may include the reason for declining the immunization. Immunization is being declined because of: Religious belief Philosophical belief Other

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10 DENTAL SCREENING CERTIFICATION West Linn Wilsonville School District HB 2972 requires Education providers (includes Oregon Prekindergarten and Head Start) to collect and file certifications of dental screenings (within the previous 12 months) on all students 7 years of age or younger who are either beginning educational programs, or who are new to an educational program (within 120 days from school start date). Please have your child screened by your dentist prior to the start of school. Your dentist will complete this certification form and you will bring it in to school. PATIENT NAME: DATE OF BIRTH: Result of screening: Normal Abnormalities Other Further exam or treatment suggested Preventative care (Fluoride/Sealants) NAME OF PROVIDER: DATE OF EXAM: SIGNATURE OF PROVIDER